GESTION DEL CUIDADO

ENFERMERO EN
OXIGENOTERAPIA FASE I
MG.ESP. UCIN SANDRA V. CHUNG RÍOS
 A medida que se fueron
descubriendo las modalidades
ventilatorias, también se han
incursionado nuevas
estrategias por lo que fue
necesario la incorporación de
las mismas para que disminuya
la morbilidad asociada a esta
tecnología
 El uso de modalidades
ventilatorias no
invasivas demostraron
ser una buena opción
en la disminución del
daño pulmonar
secundario a la
ventilación mecánica,
en neonatos con
respiración espontánea
 CÁNULA DE ALTO FLUJO

Consiste en aportar un flujo

La CBNAF administra
de oxígeno mezclado con
presiones continuas a las
aire, por encima del flujo
vías respiratorias (CPAP);
pico inspiratorio del
pueden llegar hasta 8 cm
paciente a través de una
H2O
cánula nasal
 La terapia de alto flujo consiste en
aportar un flujo de oxígeno a través de
una cánula nasal a velocidades de flujo
que exceden las demandas del paciente
por lo cual esta definición pertenece a
dos fases de la respiración, inhalación y
exhalación
 MECANISMO
Se basa en el lavado del
espacio muerto
nasofaríngeo que puede
mejorar la insuficiencia
respiratoria al inundar el
espacio anatómico
nasofaríngeo con gas
limpio y contribuir a
disminuir el trabajo
respiratorio
El calentamiento y
humidificación
adecuada de las vías
respiratorias se
relacionan con una
mejor compliancia y
elasticidad pulmonar en
relación al aire seco y
frío
 Reduce el
trabajo
metabólico
(calentar y
humidificar)
 INDICACIONES
Hipoxemia
sin
hipercapnia

Lactantes
Destete
con
de CPAP bronquiolitis

Post –
extubaci SDR
ón

Tratamien
to de
apneas
OBJETIVOS

Administrar oxígeno
húmedo y tibio

Permite la interacción
madre – hijo; mejora
la interacción familiar
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS DESVENTAJAS

• No invasivo • Puede presentar rinorrea,

• Aire humidificado y sialorrea
calentado • Puede desplazarse el dispositivo
• Altas concentraciones de O2 • Puede producir lesión de la vía
• Se tolera mejor que el CPAP aérea

• Mejor acceso para ver al • En tiempos largos: erosiones

bebé nasales

• Menos lesión del septum • Riesgo de infección

nasal • Interrupción del flujo de gases
• Favorece la alimentación por condensación del sistema

• Disminuye el meteorismo
 USO
La forma correcta es iniciando flujos bajos
0.92 + (0,68 x peso), incrementar
gradualmente

Para el destete considerar que este se debe

realizar cuando se normalice la FR y la
oxigenación

Se debe empezar reduciendo la

concentración de O2 <0.25 -3, se reduce el
flujo según clínica

Luego se coloca CBN de bajo flujo

 COMPLICACIONES

Alteraciones
en la
oxigenación y
Irritación nasal aumento del
trabajo
respiratorio:
Salida
CÁNULA BINASAL DE BAJO FLUJO

Es un sistema de
administración de Oxígeno
de bajo flujo que provee una
FiO2 variable de acuerdo al
flujo inspiratorio del neonato
donde la nasofaringe actúa
como reservorio
Esto se logra a través de un dispositivo cuya
parte distal se conecta a un flujómetro o
regulador de flujo bajo previamente
calentado y humidificado y la parte
proximal consiste en una cánula nasal que
incorpora dos piezas nasales que son
ubicadas en las fosas nasales
 OBJETIVOS
Administración de
oxígeno mediante
cánula nasal o
bigotera con flujo
para mantener
saturación deseado

Facilitarla
interacción del
binomio madre –
hijo y la relación
familia – hijo
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS
 Permite la observación directa del
neonato
 Facilita el examen físico y los
procedimientos
 Favorece la movilidad del neonato
 Permite usar la vía oral para
alimentar
 Facilita la aspiración de secreciones
y la higiene de la cavidad oral
 Optimiza el vínculo
 Puede usarse a largo plazo
DESVENTAJAS
 Puede provocar lesión de narinas y
de la piel circundante
 Es factible el desplazamiento del
dispositivo
 Aumenta el riesgo de incomodidad
al neonato por el flujo
 Provoca frecuente fluctuaciones de
FiO2 según la respiración nasal o
bucal
 Interrupción del flujo de gases si
aparece condensación en el
sistema
CONTRAINDICACIONES PARA LA CAF Y
CBF

Pacientes
con
lesiones
nasales

No utilizar en
pacientes que Recién
necesiten nacidos
otros sistemas con labio
de aporte de leporino
oxígeno
MATERIAL Y EQUIPAMIENTO
Cánula nasal de
tamaño
adecuado: Del 0
al 4

Mezclador de
Tela adhesiva
gases

Protector de
Calentador-
piel:
humidificador
hidrocoloide

Tubuladuras
Agua estéril
calefactadas
 MANEJO DEL DOLOR

Los cuidados Proporcionar

Más que dolor deben ir centrados
confort para que
produce a mejorar y
conservar el el bebé esté
disconfort
neurodesarrollo tranquilo
OTROS PUNTOS A CONSIDERAR Y TENER EN
CUENTA EN CAF Y CBF

Útil en destete de
ventilación nasal
no invasiva o
CPAP

En RNPT que
En RN requieren
extubados hay soporte debido
mayor a dificultad
incidencia de respiratoria
reintubación inmediata no
con la CNAF demuestra ser
que con CPAP más efectivo
que el CPAP
 PROCEDIMIENTO PARA EL ARMADO DE CAF Y
CBF
Para armar correctamente una cánula:
Calentador humidificador - Agua destilada

Blender o llave en Y o flujómetro

Aire comprimido - Oxígeno

Cánula Binasal de alto flujo o bajo flujo

 PROCEDIMIENTO

Garantizar el mantenimiento preventivo

de equipos

Higiene de manos

Mantener medidas de bioseguridad

Explicar a los padres el procedimiento que

se realizará al bebé
 Preparar la unidad del paciente

Seleccionar fuentes de gases

Aseo de fosas nasales

Valoración de la dificultad respiratoria

Prefijar alarmas del monitor

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Se debe de
Alternar los
colocar en
cambios
POSICIÓN: posición supino,
posturales y que
manteniendo la
el bebé tolere
línea media
Colocar la Colocar el
cánula La cánula
Colocar dispositivo
nasal debe ocluir
por la parte
apósito el 50% del
teniendo curva
hidrocoloide diámetro
precaució hacia
interno de
para evitar abajo
n de la las fosas
laceraciones (labio
integridad nasales
cutánea superior)
 Vigilar el correcto
Vigilar fuente de
funcionamiento del
gases para
sistema de
garantizar la mezcla
calefacción y
adecuada
humidificación

Mantener el nivel
Favorecer la
del agua del
alimentación
sistema de
precoz
humidificación
 Colocar chupete
para disminuir la
respiración bucal
según necesidad
Vigilar patrón
Retracción respiratorio para
esternal observar
cambios como:

Coloración de
Tiraje
piel

Aleteo nasal
Disbalance toraco -
abdominal

Quejido espiratorio

Tiraje subcostal

Polipnea
 DIRIGIDOS AL RECIÉN NACIDO CON
CAF Y CBF
Al momento de elegir la cánula debe ser
el adecuado, medir distancia entre
narina y fosas nasales

Proteger la piel

No exceder los bordes al

momento de proteger la piel

Valorar constantemente al RN
 Realizar el
registro de Vigilar
Orientar a los Colocar
enfermería pabellones
padres sobre sonda
según estado auriculares y
clínico del los cuidados orogástrica
fosa nasal
bebé
EN RELACIÓN AL EQUIPO DE CAF Y CBF
 Vigilar grado de condensación en la cánula

Mantener Tubuladuras por debajo para que el

agua no fluya hacia el paciente o la cánula

Realizar correcta fijación del dispositivo

Cambio del dispositivo cuando sea necesario

Vigilar que no se acode las tubuladuras

QUE NO HACER CON CBF
No se puede determinar la
concentración verdadera de FiO2, no
emplear en pacientes con hipoxemia
en los que requieren FiO2 elevado

En neonatos con lesiones nasales

Colocar al neonato la cánula sin

estar colocado al humidificador –
calentador

Aspirar la nariz de rutina

QUE NO HACER CON CAF
Colocar el
dispositivo si
presenta lesiones
de fosas nasales

Descuidar Acumular
integridad condensaciones
cutánea de agua

Permitir
Suspender
resequedad de
abruptamente
mucosas
 NO OLVIDAR…

Mantener
Monitoreo de Revisar
niveles
Saturación en posición del
adecuados
el paciente dispositivo
de oxígeno
 Controlar temperatura,
humedad y
concentración de
oxígeno

Revisar
integridad
Educar a
cutánea
la familia de fosas
nasales

Higiene de manos
 OXIHOOD
El halo es un hemicilindro de
acrílico transparente, abierto en
sus extremos, que se coloca
rodeando la cabeza del recién
nacido, con el fin de concentrar
la mezcla inspirada

Se utiliza en neonatos con

alteración en la oxigenación, que
pueden sostener una mecánica
ventilatoria espontánea efectiva,
generalmente en la fase aguda
de la enfermedad respiratoria
 VENTAJAS

Es un método que
permite ofrecer altas Permite un
concentraciones de monitoreo continuo
Oxígeno, entre 0,21 de la FiO2 aportada
(21%) y 1,0 (100%)

Favorece la
fluidificación de
secreciones
respiratorias
DESVENTAJAS
 Anula la Dificulta la
posibilidad aspiración
de
de
secreciones
alimentar y la higiene
por de la
succión cavidad oral

Aumenta
el riesgo Requiere
de internamiento
infección en la UCIN
 MATERIALES

• Halo de acrílico con • Fuente de Oxígeno

tapa • Fuente de aire
• Tubuladuras plásticas comprimido
flexibles • Mezclador de gases
• Adaptadores o blender
• Agua destilada • Flujómetro de 15 litros
• Calentador • Analizador de
humidificador Oxígeno
 PROCEDIMIENTO

a. Mezclar b.
el aire y Humidificar
oxigeno y temperar
 Para armar correctamente un halo:

Calentador humidificador - Agua destilada

Blender o llave en Y

Aire comprimido - Oxígeno

Halo
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Disminuir los eventos
Valorar el estado de que provoquen un
la piel, rotando la cambio en la
concentración del
cabeza y Valorar la presencia
halo, tener en cuenta
favoreciendo el de secreciones que abrir el sistema
confort del recién disminuye la FiO2 y
nacido afecta el aporte de O2
al neonato
 Pesar al neonato con
aporte de Oxígeno, a
través de flujo libre,
minimizando el tiempo del
procedimiento

Realizar registros de
enfermería en relación a
valoración del estado
clínico del neonato y de las
modificaciones de la FiO2
 CUIDADOS DEL SISTEMA

Controlar las conexiones del sistema, una vez por turno

Controlar la temperatura y humidificación, verificando el nivel

de agua del calentador humidificador

Monitorear la FiO2

Recambiar y rotular el sistema con fecha de acuerdo a las

normas del servicio