Que es una sutura?

Es el tratamiento especifico que requiere las geridas cortantes, permite la protección frente a agreciones externas, aproximando los bordes, aciendo la reepitelacion mas sencillas y mejorando el aspecto sintetico de la sicatriz Suturas quirúrgicas. CLASES DE MATERIAL DE SUTURA -Absorbibles: Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se preparan a partir de: - Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan naturales u orgánicas. - Polímeros sintéticos.o suturas sintéticas. Algunas se absorben rápidamente mientras que otras son tratadas o químicamente estructuradas para prolongar el tiempo de absorción. Pueden también estar recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en el tejido. Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos separados. Por ejemplo una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. Según Van Winkle y Hastings, las suturas deben ser tan fuertes como el tejido normal a través del cual son colocadas. NO ABSORBIBLES. Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos. Como características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0 para microcirugía hasta hilos N°2 y 5 utilizados en cierres de contención. SUTURAS ORGANICAS. Algunas de sus propiedades se describen en detalle: DE COLAGENO. Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de mamíferos o de un polímetro sintético que puede estar recubierto de un agente antimicrobiano adecuado. Puede además estar teñido por un colorante específico. Tienen como características importantes la retención de fuerza tensil y la tasa de absorción. Sin embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de infección y las deficiencias proteicas del paciente, pueden alterar estas características. SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES. SEDA QUIRURGICA. Es el material de sutura más ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaños de las suturas. Se tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se utiliza húmeda, pues así pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos años puede desaparecer casi por completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de cirugía general. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS. NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polímetro de poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reacción tisular. Su degradación se hace por hidrólisis. 6.0 El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser extraído. Al mojarse es más

ortopedia. Se utiliza en cirugía cardiovascular. DAGROFIL: Poliester trenzado. buena visibilidad y resistencia a la tracción.: Es una aleación de acero 316L. Los nudos pueden aflojarse cuando se humedecen. DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mínima reacción hística. cirugía plástica y piel. Posee una fuerte resistencia a la tracción y ofrece firmeza en los nudos. plástica y ortopédica. trenzado de precisión y buena visibilidad. ortopedia. Util en cirugía cardiovascular.0 Materiales absorbibles sintéticos Ácido poliglicólico (Dexon). oftalmología y cirugía plástica. vascular.flexible que en su forma seca. Catgut (tripa quirúrgica) Confeccionada a partir de la submucosa del intestino ovino o la serosa del bovino y en un 90% aproximadamente es colágeno. poligluconato (Maxon). cierre general. poligalactina 910«. por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas contaminadas. . SURGILON: Nilon revestido con silicona. piel. El ácido poliglicólico y la poligalactina 910 son hidrolizados con mayor rapidez en ambientes alcalinos. Es inerte. Se usa en cirugía plástica. en reparo de tendones y otros procedimientos ortopédicos. Posee las siguientes cualidades: Resistencia a la tracción. cirugía gastrointestinal. SUTUR AS ABSORBIBLES Los materiales de sutura absorbibles. Es de color azul. Produce mínima reacción tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades óptimas de manejo. así como también en el cierre subdérmico de heridas. prótesis vasculares. Excelente compatibilidad tisular. Se utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón. Es de color negro. Es de color azul. cirugía general y plástica. Es decolor blanco o verde. fácil de anudar. al igual que en neurocirugía y en cierre de esternotomías. Es eliminada con rapidez de los sitios infectados o áreas donde es expuesta a enzimas digestivas y se degrada con rapidez en pacientes catabólicos. ortopedia. Se utiliza en oftalmología. MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Existe una mínima reacción tisular a los materiales de sutura absorbibles sintéticos y los tiempos de pérdida y absorción son bastante constantes en los diferentes tejidos. se utiliza en cierre general. ácido poliglicólico. microcirugía. Es multifilamento fuerte y produce mínima reacción tisular. gastrointestinal. dúctil. plástica y oftalmología. Es de color negro. MERSILENE. No debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente aleación. es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. ACERO INOXIDABLE. no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. a su vez. pero son relativamente estables en heridas contaminadas. fascia. posee alta resistencia a la tensión. Se usa en músculo. 3. NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul. Cuando hay infección no se involucra en el proceso. cirugía vascular y nervios. óptima compatibilidad tisular. Es útil en cierres de piel. en general se desintegran por hidrólisis. El ácido poliglicólico puede ser degradado con rapidez en la orina infectada. Se desintegra por fagocitosis y ejerce una reacción inflamatoria marcada en comparación con otras suturas. fascia. Los criterios esenciales para su escogencia son su baja toxicidad. La infección o exposición a las enzimas digestivas no influye significativamente en las velocidades de absorción de este tipo de suturas. empleándose en cierres de pared abdominal. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocación de prótesis sintéticas vasculares. POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidrato lineal que no contiene casi saturación. SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. vascular. piel. piel y tracto gastrointestinal. flexibilidad y tamaño. así como en cierres de retención de piel. Se utiliza en cirugía cardiovascular. piel y tendones. tripa quirúrgica. no capilar. Se utiliza en cierre general. Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil. TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado. gastrointestinal y nervios. Es de color verde y se utiliza en sutura de músculos. Los tiempos de pérdida de resistencia y absorción completa varían entre suturas.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de polietileno). general. SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la vez suave. cirugía plástica. Redonda 35mm SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono. pierden la mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de los 60 días y finalmente desaparecen del sitio de implantación tisular porque son fagocitados o hidrolizados. cirugía vascular. oftalmología. revestido de silicona y con una buena resistencia tensil. El Ethibond. oftalmología. suave y flexible. poligalactina 910 (Vicryl). polidioxanona (PDS II). Debido a esto es mucho más flexible que otras suturas y de fácil manejo.

para fijar el nudo.TIPOS DE SUTURA Nudo simple de cirujano Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción mientras se realiza el nudo. y se estiran los extremos para tensar el nudo. Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto. 1. Se repite la operación en el sentido contrario. 2. Es el nudo más frecuentemente utilizado en A. puede controlarse con el mosquito. .P. con hilo proximal). Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. o Pinzas (con o sin dientes). y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. mala vascularización. el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total. En zonas de tensión. Se realiza un nudo de cirujano simple.5 a 1 cm). En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior. supraarticulares.Sutura discontinua Indicaciones: y y Laceraciones. En una laceración. necrosis. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida. etc. con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Asi los puntos quedan colocados de forma simétrica. Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0. Contraindicaciones: heridas sucias. para reaproximación de bordes. mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). con signos de infección. Técnica: Aproximación de los bordes de la laceración. guantes. la herida. Paños asépticos. De este modo tenemos atravesada toda la incisión. mediante la colocación de puntos simples anudados por separado. o Mosquito (figura 3). . (figura 1). o Portaagujas (figura 2). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. Suero fisiológico. Material necesario: y y y y Anestésico. desinfectante.

rectilíneas. necrosis. y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica. y de nuevo 45º subcutánea. la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda. guantes. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior. mala vascularización. o Mosquito. atravesando toda la herida. etc. Paños asépticos. o Portaagujas. Material necesario: y y y y Anestésico.Sutura continua Indicaciones: y y y Heridas largas. . desinfectante. pero sin recortar los cabos. Técnica: Se realiza un primer punto de sutura. Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida. Para terminar. Contraindicaciones: heridas sucias. con signos de infección. tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos. En zonas que no están sometidas a tensión. Usar las pinzas para separar el tejido. de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. o realizando un nudo sobre el propio cabo. Suero fisiológico. Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica). la herida. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico. o Pinzas (con o sin dientes). o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel.

Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. saliendo a unos 0. mala vascularización. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. guantes. De este modo se dispersa la tensión de los mismos. La variante horizontal. sometidas a tensión. necrosis. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. o Mosquito. Contraindicaciones: Heridas sucias. Suero fisiológico.5 cm del punto de salida.Punto de colchonero Indicaciones: y y y y Piel laxa. se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen. Material necesario: y y y y Anestésico.5 cm del primero. o Portaagujas. La subvariante vertical permite. con ambos cabos saliendo del mismo lado. . con el nudo habitual. con signos de infección. pero de forma mas profunda. Paños asépticos. A otros 0. esta indicada en pieles gruesas. etc. desinfectante.5 cm del borde. de un extremo al otro a unos 0. o Pinzas (con o sin dientes). Zonas de mucha tensión. Técnica: y Vertical: Se pasa la aguja por la herida. la herida. en la misma operación. Se anuda el hilo . suturar varios planos de la herida con el mismo material. donde los bordes tienden a invaginar. como palmas o plantas.

sin sobresalir a dermis. pero se aproxima trasladando el punto a 0. quedando en la misma línea paralela a la herida. (figura 1). necrosis. Para este punto se debe usar material reabsorbible. Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. Técnica: Se trata de unir la hipodermis. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas. etc. Sutura intradérmica Indicaciones: y y y Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. o Pinzas (con o sin dientes). o Portaagujas (figura 2). . Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz. seromas. Contraindicaciones: Heridas sucias. con signos de infección. la herida. Desde la profundidad de la herida. Suero fisiológico. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel.y Horizontal: De igual modo. se pasa la aguja de un extremo al otro. Se reintroduce a la misma profundidad. mala vascularización. o Mosquito (figura 3). guantes. debajo de la superficie cutánea. No se debe usar para heridas sometidas a tensión. Material necesario: y y y y Anestésico.5 cm al lateral del origen. se introduce la aguja para que salga por la hipodermis. desinfectante. Paños asépticos.

en esta ocasión desde arriba hacia abajo. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. con signos de infección. Es obligado que la dermis quede intacta. Material necesario: y y y y Anestésico. guantes. necrosis. para las laceraciones lineales simples. Las grapas pueden actuar como artefacto para la realización de un TC o una RNM. se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero. desinfectante. . o Pinzas (con o sin dientes). etc. cuando se forme el nudo. o Maquinilla para rasurar. Laceración en cuero cabelludo Indicaciones: y y Se recomienda el uso de grapas. continua. quedara enterrado y mantendrá mas firme la sutura. será mas profundo. Para las complicadas. Paños asépticos. Suero fisiológico.Se reintroduce por el otro lado. Así. Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos. melladas. o Grapadora precargada (figura 4). ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. mala vascularización. Contraindicaciones: Heridas sucias.

Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la sutura. Contraindicaciones: y y Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. o Pinzas (con o sin dientes). con esquinas débiles difíciles de reparar. (figura 1). o Portaagujas (figura 2). . Heridas sucias.Técnica: Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida. Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial. mala vascularización. melladas. Así conseguimos que las grapas aproximen los bordes. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. etc. desinfectante. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. guantes. pero antes de anestesiar y desinfectarla. como se comentará mas adelante. Suero fisiológico. de modo que esta quede al descubierto. la herida. necrosis. Debe hacerse esto después de limpiar la zona. delante de la grapadora. o Mosquito (figura 3). Paños asépticos. con signos de infección. Imagen de grapas en una laceración en cuero cabelludo Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada) Indicaciones: Heridas con formaciones triangulares. Material necesario: y y y y Anestésico.

Así. guantes. para evitar dismetrías. La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo. En las laceraciones curvilíneas. los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo. Suero fisiológico.Técnica: Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según se decida. Paños asépticos. mala vascularización. se salvaguarda la esquina del colgajo. uno de los bordes queda mas largo que el otro. Material necesario: y y y y Anestésico. necrosis. y es aquí donde se realiza el nudo habitual. o Portaagujas (figura 2). Reparación de las "Orejas de perro" Indicaciones: y y Cuando. . la herida. que no sufre lesión ni tensión. desinfectante. Con este punto de sutura.5 cm de la esquina de la herida. (figura 1). etc. y que los bordes queden mal aproximados. Contraindicaciones: Heridas sucias. a unos 0. tras la sutura. dejando una deformidad en forma de mamelón terminal. y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. con signos de infección.

después de ponerla ligeramente tensa con las pinzas. o con un separador. Pinzas (con o sin dientes). Se termina la sutura con los puntos habituales. paralela a la anterior. Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta . . Se hace el trazado de la incisión en una vertiente . Se ha ampliado la zona de sutura. Separador. siguiendo la dirección de la cicatriz. Es necesario resecar el mamelón. Hoja y mango de bisturí.o o o o Técnica: Mosquito (figura 3). también con la misma dirección que la cicatriz. pero ahora sin deformidad.

etc (figura 1). Suero fisiológico. o Portaagujas (figura 2). creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. mala vascularización. necrosis. guantes. Contraindicaciones: Heridas sucias. Técnica: Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo.Cierre en V-Y Indicaciones: Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables. desinfectante. la herida. en el colgajo. 2. 1. Y puntos simples para terminar de cerrar. o Mosquito (figura 3). con signos de infección. o Hoja y mango de bisturí. Paños asépticos. o Pinzas (con o sin dientes). Material necesario: y y y y Anestésico. Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. En esta zona se coloca un punto de esquina (ya comentado). .

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