Que es una sutura?

Es el tratamiento especifico que requiere las geridas cortantes, permite la protección frente a agreciones externas, aproximando los bordes, aciendo la reepitelacion mas sencillas y mejorando el aspecto sintetico de la sicatriz Suturas quirúrgicas. CLASES DE MATERIAL DE SUTURA -Absorbibles: Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se preparan a partir de: - Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan naturales u orgánicas. - Polímeros sintéticos.o suturas sintéticas. Algunas se absorben rápidamente mientras que otras son tratadas o químicamente estructuradas para prolongar el tiempo de absorción. Pueden también estar recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en el tejido. Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos separados. Por ejemplo una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. Según Van Winkle y Hastings, las suturas deben ser tan fuertes como el tejido normal a través del cual son colocadas. NO ABSORBIBLES. Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos. Como características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0 para microcirugía hasta hilos N°2 y 5 utilizados en cierres de contención. SUTURAS ORGANICAS. Algunas de sus propiedades se describen en detalle: DE COLAGENO. Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de mamíferos o de un polímetro sintético que puede estar recubierto de un agente antimicrobiano adecuado. Puede además estar teñido por un colorante específico. Tienen como características importantes la retención de fuerza tensil y la tasa de absorción. Sin embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de infección y las deficiencias proteicas del paciente, pueden alterar estas características. SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES. SEDA QUIRURGICA. Es el material de sutura más ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaños de las suturas. Se tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se utiliza húmeda, pues así pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos años puede desaparecer casi por completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de cirugía general. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS. NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polímetro de poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reacción tisular. Su degradación se hace por hidrólisis. 6.0 El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser extraído. Al mojarse es más

Es de color verde y se utiliza en sutura de músculos. cirugía plástica y piel. por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas contaminadas. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocación de prótesis sintéticas vasculares. oftalmología y cirugía plástica. Util en cirugía cardiovascular. La infección o exposición a las enzimas digestivas no influye significativamente en las velocidades de absorción de este tipo de suturas. Es decolor blanco o verde. ortopedia. Es multifilamento fuerte y produce mínima reacción tisular. 3. así como en cierres de retención de piel. poligalactina 910 (Vicryl). posee alta resistencia a la tensión. cirugía gastrointestinal. POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidrato lineal que no contiene casi saturación. plástica y ortopédica.flexible que en su forma seca. Se usa en músculo. Se utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón. general. cirugía vascular y nervios. ortopedia.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de polietileno). vascular. cierre general. buena visibilidad y resistencia a la tracción. ACERO INOXIDABLE. DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mínima reacción hística. fascia. en general se desintegran por hidrólisis. Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil. Posee una fuerte resistencia a la tracción y ofrece firmeza en los nudos. se utiliza en cierre general. ortopedia. microcirugía. Redonda 35mm SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono. empleándose en cierres de pared abdominal. . polidioxanona (PDS II). No debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente aleación. revestido de silicona y con una buena resistencia tensil. Es de color negro. cirugía general y plástica. DAGROFIL: Poliester trenzado. Es inerte. cirugía vascular. Se utiliza en cirugía cardiovascular. El ácido poliglicólico puede ser degradado con rapidez en la orina infectada. plástica y oftalmología. Se utiliza en cierre general. Los nudos pueden aflojarse cuando se humedecen.0 Materiales absorbibles sintéticos Ácido poliglicólico (Dexon). Es de color azul. SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. gastrointestinal y nervios. fácil de anudar. Los criterios esenciales para su escogencia son su baja toxicidad. Posee las siguientes cualidades: Resistencia a la tracción. pierden la mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de los 60 días y finalmente desaparecen del sitio de implantación tisular porque son fagocitados o hidrolizados. a su vez. piel y tracto gastrointestinal. El ácido poliglicólico y la poligalactina 910 son hidrolizados con mayor rapidez en ambientes alcalinos. SURGILON: Nilon revestido con silicona. Los tiempos de pérdida de resistencia y absorción completa varían entre suturas. Es eliminada con rapidez de los sitios infectados o áreas donde es expuesta a enzimas digestivas y se degrada con rapidez en pacientes catabólicos. Debido a esto es mucho más flexible que otras suturas y de fácil manejo. piel. SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la vez suave. Catgut (tripa quirúrgica) Confeccionada a partir de la submucosa del intestino ovino o la serosa del bovino y en un 90% aproximadamente es colágeno. ácido poliglicólico. TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado. Se utiliza en cirugía cardiovascular. Existe una mínima reacción tisular a los materiales de sutura absorbibles sintéticos y los tiempos de pérdida y absorción son bastante constantes en los diferentes tejidos. gastrointestinal. no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. poligluconato (Maxon). no capilar. óptima compatibilidad tisular. Se utiliza en oftalmología. piel y tendones. Es útil en cierres de piel. prótesis vasculares. tripa quirúrgica. poligalactina 910«. MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. así como también en el cierre subdérmico de heridas. Produce mínima reacción tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades óptimas de manejo. Cuando hay infección no se involucra en el proceso. en reparo de tendones y otros procedimientos ortopédicos. MERSILENE. El Ethibond. trenzado de precisión y buena visibilidad. vascular. dúctil. SUTUR AS ABSORBIBLES Los materiales de sutura absorbibles. piel. flexibilidad y tamaño. fascia. oftalmología. Es de color azul. cirugía plástica. suave y flexible. NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul. oftalmología. es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. Se usa en cirugía plástica. Se desintegra por fagocitosis y ejerce una reacción inflamatoria marcada en comparación con otras suturas. Es de color negro. pero son relativamente estables en heridas contaminadas. al igual que en neurocirugía y en cierre de esternotomías. Excelente compatibilidad tisular.: Es una aleación de acero 316L.

Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta. para fijar el nudo. 1.TIPOS DE SUTURA Nudo simple de cirujano Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción mientras se realiza el nudo. . con hilo proximal). puede controlarse con el mosquito. Se repite la operación en el sentido contrario. y se estiran los extremos para tensar el nudo. 2. Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto.P. Es el nudo más frecuentemente utilizado en A.

Material necesario: y y y y Anestésico. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida.5 a 1 cm). o Portaagujas (figura 2). o Mosquito (figura 3). supraarticulares. etc. Paños asépticos. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0. .Sutura discontinua Indicaciones: y y Laceraciones. el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total. y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Contraindicaciones: heridas sucias. necrosis. guantes. la herida. De este modo tenemos atravesada toda la incisión. con signos de infección. En una laceración. mala vascularización. mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Suero fisiológico. para reaproximación de bordes. Se realiza un nudo de cirujano simple. Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior. o Pinzas (con o sin dientes). mediante la colocación de puntos simples anudados por separado. (figura 1). Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. En zonas de tensión. desinfectante. Asi los puntos quedan colocados de forma simétrica. Técnica: Aproximación de los bordes de la laceración.

y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica. la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda. Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. y de nuevo 45º subcutánea. mala vascularización. o Pinzas (con o sin dientes). necrosis. Suero fisiológico.Sutura continua Indicaciones: y y y Heridas largas. En zonas que no están sometidas a tensión. la herida. Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica). cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico. desinfectante. etc. pero sin recortar los cabos. atravesando toda la herida. Para terminar. Paños asépticos. rectilíneas. guantes. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. Material necesario: y y y y Anestésico. Técnica: Se realiza un primer punto de sutura. . Contraindicaciones: heridas sucias. tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos. Usar las pinzas para separar el tejido. de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior. o Portaagujas. o Mosquito. o realizando un nudo sobre el propio cabo. con signos de infección.

Material de cirugía: o Tijeras de punta recta.Punto de colchonero Indicaciones: y y y y Piel laxa. Suero fisiológico. con signos de infección. se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen. de un extremo al otro a unos 0. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. suturar varios planos de la herida con el mismo material. o Pinzas (con o sin dientes). De este modo se dispersa la tensión de los mismos.5 cm del punto de salida. Zonas de mucha tensión. necrosis.5 cm del borde. o Mosquito. La variante horizontal. Técnica: y Vertical: Se pasa la aguja por la herida. guantes. Se anuda el hilo . donde los bordes tienden a invaginar. Contraindicaciones: Heridas sucias.5 cm del primero. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. o Portaagujas. desinfectante. La subvariante vertical permite. en la misma operación. . etc. esta indicada en pieles gruesas. con el nudo habitual. Material necesario: y y y y Anestésico. con ambos cabos saliendo del mismo lado. la herida. A otros 0. saliendo a unos 0. mala vascularización. pero de forma mas profunda. como palmas o plantas. Paños asépticos. sometidas a tensión.

(figura 1). mala vascularización. Desde la profundidad de la herida. quedando en la misma línea paralela a la herida. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas. Se reintroduce a la misma profundidad. o Portaagujas (figura 2). debajo de la superficie cutánea. guantes. la herida. ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz. o Pinzas (con o sin dientes). etc. sin sobresalir a dermis. Sutura intradérmica Indicaciones: y y y Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. Para este punto se debe usar material reabsorbible. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. seromas. Técnica: Se trata de unir la hipodermis.5 cm al lateral del origen. desinfectante. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. necrosis. Contraindicaciones: Heridas sucias. . No se debe usar para heridas sometidas a tensión. Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. se introduce la aguja para que salga por la hipodermis. Paños asépticos. con signos de infección.y Horizontal: De igual modo. pero se aproxima trasladando el punto a 0. Material necesario: y y y y Anestésico. se pasa la aguja de un extremo al otro. o Mosquito (figura 3). Suero fisiológico.

o Maquinilla para rasurar. Material necesario: y y y y Anestésico. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. o Grapadora precargada (figura 4). continua. Laceración en cuero cabelludo Indicaciones: y y Se recomienda el uso de grapas. Así. se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero.Se reintroduce por el otro lado. desinfectante. guantes. en esta ocasión desde arriba hacia abajo. con signos de infección. etc. . Es obligado que la dermis quede intacta. Paños asépticos. quedara enterrado y mantendrá mas firme la sutura. Contraindicaciones: Heridas sucias. ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. Las grapas pueden actuar como artefacto para la realización de un TC o una RNM. Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos. para las laceraciones lineales simples. melladas. necrosis. o Pinzas (con o sin dientes). Para las complicadas. Suero fisiológico. será mas profundo. mala vascularización. cuando se forme el nudo.

Paños asépticos. Así conseguimos que las grapas aproximen los bordes. Suero fisiológico. (figura 1). Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial. necrosis. con esquinas débiles difíciles de reparar.Técnica: Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida. Debe hacerse esto después de limpiar la zona. o Portaagujas (figura 2). o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la sutura. etc. la herida. o Mosquito (figura 3). Contraindicaciones: y y Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. o Pinzas (con o sin dientes). pero antes de anestesiar y desinfectarla. con signos de infección. como se comentará mas adelante. mala vascularización. melladas. Heridas sucias. . guantes. Material necesario: y y y y Anestésico. de modo que esta quede al descubierto. desinfectante. Imagen de grapas en una laceración en cuero cabelludo Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada) Indicaciones: Heridas con formaciones triangulares. delante de la grapadora. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta.

5 cm de la esquina de la herida. Reparación de las "Orejas de perro" Indicaciones: y y Cuando. mala vascularización. uno de los bordes queda mas largo que el otro. a unos 0. Así. (figura 1). La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales. que no sufre lesión ni tensión. Material necesario: y y y y Anestésico. guantes. necrosis. dejando una deformidad en forma de mamelón terminal. La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo. la herida. los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo. Suero fisiológico. y que los bordes queden mal aproximados. se salvaguarda la esquina del colgajo. para evitar dismetrías. tras la sutura. Contraindicaciones: Heridas sucias. etc. Paños asépticos. o Portaagujas (figura 2). y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. Con este punto de sutura. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según se decida. En las laceraciones curvilíneas. desinfectante.Técnica: Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo. . Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. con signos de infección. y es aquí donde se realiza el nudo habitual.

también con la misma dirección que la cicatriz. . pero ahora sin deformidad. después de ponerla ligeramente tensa con las pinzas. paralela a la anterior.o o o o Técnica: Mosquito (figura 3). siguiendo la dirección de la cicatriz. Es necesario resecar el mamelón. Separador. Hoja y mango de bisturí. Se hace el trazado de la incisión en una vertiente . Se termina la sutura con los puntos habituales. o con un separador. Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta . Se ha ampliado la zona de sutura. Pinzas (con o sin dientes).

1. Material necesario: y y y y Anestésico. Paños asépticos. o Hoja y mango de bisturí. Y puntos simples para terminar de cerrar. Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada. o Pinzas (con o sin dientes). o Mosquito (figura 3). etc (figura 1). Contraindicaciones: Heridas sucias. Suero fisiológico. guantes. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. Técnica: Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo. En esta zona se coloca un punto de esquina (ya comentado). necrosis. . creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. mala vascularización. o Portaagujas (figura 2). la herida. en el colgajo. con signos de infección.Cierre en V-Y Indicaciones: Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables. 2. desinfectante.

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