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Que es una sutura

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Que es una sutura?

Es el tratamiento especifico que requiere las geridas cortantes, permite la protección frente a agreciones externas, aproximando los bordes, aciendo la reepitelacion mas sencillas y mejorando el aspecto sintetico de la sicatriz Suturas quirúrgicas. CLASES DE MATERIAL DE SUTURA -Absorbibles: Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se preparan a partir de: - Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan naturales u orgánicas. - Polímeros sintéticos.o suturas sintéticas. Algunas se absorben rápidamente mientras que otras son tratadas o químicamente estructuradas para prolongar el tiempo de absorción. Pueden también estar recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en el tejido. Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos separados. Por ejemplo una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. Según Van Winkle y Hastings, las suturas deben ser tan fuertes como el tejido normal a través del cual son colocadas. NO ABSORBIBLES. Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos. Como características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0 para microcirugía hasta hilos N°2 y 5 utilizados en cierres de contención. SUTURAS ORGANICAS. Algunas de sus propiedades se describen en detalle: DE COLAGENO. Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de mamíferos o de un polímetro sintético que puede estar recubierto de un agente antimicrobiano adecuado. Puede además estar teñido por un colorante específico. Tienen como características importantes la retención de fuerza tensil y la tasa de absorción. Sin embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de infección y las deficiencias proteicas del paciente, pueden alterar estas características. SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES. SEDA QUIRURGICA. Es el material de sutura más ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaños de las suturas. Se tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se utiliza húmeda, pues así pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos años puede desaparecer casi por completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de cirugía general. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS. NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polímetro de poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reacción tisular. Su degradación se hace por hidrólisis. 6.0 El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser extraído. Al mojarse es más

gastrointestinal y nervios. posee alta resistencia a la tensión. Catgut (tripa quirúrgica) Confeccionada a partir de la submucosa del intestino ovino o la serosa del bovino y en un 90% aproximadamente es colágeno. así como en cierres de retención de piel. MERSILENE. Es inerte. es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. fascia. DAGROFIL: Poliester trenzado. flexibilidad y tamaño. pero son relativamente estables en heridas contaminadas. Es de color azul. Es de color negro. El Ethibond. Se desintegra por fagocitosis y ejerce una reacción inflamatoria marcada en comparación con otras suturas. 3. cierre general. dúctil. SUTUR AS ABSORBIBLES Los materiales de sutura absorbibles. DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mínima reacción hística. revestido de silicona y con una buena resistencia tensil. Los nudos pueden aflojarse cuando se humedecen. El ácido poliglicólico y la poligalactina 910 son hidrolizados con mayor rapidez en ambientes alcalinos. POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidrato lineal que no contiene casi saturación. oftalmología y cirugía plástica. cirugía plástica. vascular. Redonda 35mm SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono. Cuando hay infección no se involucra en el proceso. oftalmología. cirugía plástica y piel. buena visibilidad y resistencia a la tracción. cirugía gastrointestinal. fascia. Es multifilamento fuerte y produce mínima reacción tisular. suave y flexible.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de polietileno). general. polidioxanona (PDS II). Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil. Es útil en cierres de piel. en general se desintegran por hidrólisis. Posee una fuerte resistencia a la tracción y ofrece firmeza en los nudos. Existe una mínima reacción tisular a los materiales de sutura absorbibles sintéticos y los tiempos de pérdida y absorción son bastante constantes en los diferentes tejidos. Posee las siguientes cualidades: Resistencia a la tracción. vascular. ortopedia. Los tiempos de pérdida de resistencia y absorción completa varían entre suturas. piel. fácil de anudar. poligalactina 910«. al igual que en neurocirugía y en cierre de esternotomías. SURGILON: Nilon revestido con silicona. SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la vez suave. tripa quirúrgica. Produce mínima reacción tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades óptimas de manejo. MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. poligalactina 910 (Vicryl). No debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente aleación. se utiliza en cierre general.0 Materiales absorbibles sintéticos Ácido poliglicólico (Dexon). Es de color negro. ácido poliglicólico. Se usa en cirugía plástica. Se utiliza en cirugía cardiovascular. ortopedia. Se usa en músculo. no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. piel y tracto gastrointestinal.flexible que en su forma seca. oftalmología. . no capilar. así como también en el cierre subdérmico de heridas. SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. Es de color azul. pierden la mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de los 60 días y finalmente desaparecen del sitio de implantación tisular porque son fagocitados o hidrolizados. Debido a esto es mucho más flexible que otras suturas y de fácil manejo. Se utiliza en cierre general. piel y tendones. trenzado de precisión y buena visibilidad. gastrointestinal. prótesis vasculares. en reparo de tendones y otros procedimientos ortopédicos. Es eliminada con rapidez de los sitios infectados o áreas donde es expuesta a enzimas digestivas y se degrada con rapidez en pacientes catabólicos. Se utiliza en oftalmología. Se utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón. cirugía general y plástica. cirugía vascular y nervios. por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas contaminadas. Es de color verde y se utiliza en sutura de músculos. ortopedia. empleándose en cierres de pared abdominal. microcirugía. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocación de prótesis sintéticas vasculares. piel. ACERO INOXIDABLE. Es decolor blanco o verde. El ácido poliglicólico puede ser degradado con rapidez en la orina infectada. La infección o exposición a las enzimas digestivas no influye significativamente en las velocidades de absorción de este tipo de suturas. Los criterios esenciales para su escogencia son su baja toxicidad. poligluconato (Maxon). Excelente compatibilidad tisular. a su vez. NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul. plástica y ortopédica. óptima compatibilidad tisular. Util en cirugía cardiovascular. plástica y oftalmología.: Es una aleación de acero 316L. cirugía vascular. TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado. Se utiliza en cirugía cardiovascular.

Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta. Es el nudo más frecuentemente utilizado en A. Se repite la operación en el sentido contrario. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos. y se estiran los extremos para tensar el nudo. 1.P. puede controlarse con el mosquito. . Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto.TIPOS DE SUTURA Nudo simple de cirujano Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción mientras se realiza el nudo. para fijar el nudo. 2. con hilo proximal).

la herida. el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior. para reaproximación de bordes. Suero fisiológico.5 a 1 cm). Material necesario: y y y y Anestésico. Asi los puntos quedan colocados de forma simétrica. o Pinzas (con o sin dientes). En una laceración. y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). De este modo tenemos atravesada toda la incisión. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida. desinfectante. guantes. supraarticulares. mediante la colocación de puntos simples anudados por separado. Paños asépticos. . (figura 1). Contraindicaciones: heridas sucias. Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0.Sutura discontinua Indicaciones: y y Laceraciones. Se realiza un nudo de cirujano simple. o Portaagujas (figura 2). etc. En zonas de tensión. mala vascularización. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. necrosis. con signos de infección. Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. Técnica: Aproximación de los bordes de la laceración. con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. o Mosquito (figura 3).

necrosis. cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico. Suero fisiológico. rectilíneas. Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida. desinfectante. pero sin recortar los cabos. o realizando un nudo sobre el propio cabo. la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda. Usar las pinzas para separar el tejido. tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior. En zonas que no están sometidas a tensión. . o Portaagujas. Contraindicaciones: heridas sucias. y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica. Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica). etc. mala vascularización. guantes. de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. Técnica: Se realiza un primer punto de sutura. Para terminar. Material necesario: y y y y Anestésico. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. con signos de infección. la herida. o Mosquito. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. atravesando toda la herida. Paños asépticos.Sutura continua Indicaciones: y y y Heridas largas. y de nuevo 45º subcutánea. o Pinzas (con o sin dientes).

5 cm del punto de salida. suturar varios planos de la herida con el mismo material. Paños asépticos. Zonas de mucha tensión. guantes. desinfectante. esta indicada en pieles gruesas. La variante horizontal. mala vascularización. donde los bordes tienden a invaginar. como palmas o plantas. con signos de infección. con el nudo habitual. Suero fisiológico. sometidas a tensión. se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen. pero de forma mas profunda. Material necesario: y y y y Anestésico. de un extremo al otro a unos 0. o Pinzas (con o sin dientes).5 cm del borde. con ambos cabos saliendo del mismo lado.Punto de colchonero Indicaciones: y y y y Piel laxa. etc. Se anuda el hilo . necrosis. . La subvariante vertical permite. De este modo se dispersa la tensión de los mismos.5 cm del primero. o Mosquito. Técnica: y Vertical: Se pasa la aguja por la herida. Contraindicaciones: Heridas sucias. saliendo a unos 0. la herida. en la misma operación. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. A otros 0. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. o Portaagujas.

(figura 1). sin sobresalir a dermis. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas. con signos de infección.5 cm al lateral del origen. Se reintroduce a la misma profundidad. ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz. quedando en la misma línea paralela a la herida. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. Sutura intradérmica Indicaciones: y y y Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. Para este punto se debe usar material reabsorbible. debajo de la superficie cutánea. Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.y Horizontal: De igual modo. etc. seromas. mala vascularización. Técnica: Se trata de unir la hipodermis. Material necesario: y y y y Anestésico. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. o Portaagujas (figura 2). Suero fisiológico. guantes. necrosis. o Pinzas (con o sin dientes). No se debe usar para heridas sometidas a tensión. pero se aproxima trasladando el punto a 0. Paños asépticos. Contraindicaciones: Heridas sucias. se pasa la aguja de un extremo al otro. . Desde la profundidad de la herida. desinfectante. se introduce la aguja para que salga por la hipodermis. la herida. o Mosquito (figura 3).

Así. Las grapas pueden actuar como artefacto para la realización de un TC o una RNM. etc. para las laceraciones lineales simples.Se reintroduce por el otro lado. continua. Material necesario: y y y y Anestésico. será mas profundo. o Maquinilla para rasurar. o Pinzas (con o sin dientes). quedara enterrado y mantendrá mas firme la sutura. con signos de infección. necrosis. . Contraindicaciones: Heridas sucias. en esta ocasión desde arriba hacia abajo. Paños asépticos. Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. desinfectante. melladas. Suero fisiológico. ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. o Grapadora precargada (figura 4). guantes. Es obligado que la dermis quede intacta. se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero. mala vascularización. Laceración en cuero cabelludo Indicaciones: y y Se recomienda el uso de grapas. Para las complicadas. cuando se forme el nudo.

con esquinas débiles difíciles de reparar. (figura 1). necrosis. etc. Material necesario: y y y y Anestésico. o Portaagujas (figura 2). o Pinzas (con o sin dientes). Paños asépticos. desinfectante. melladas. Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la sutura. Heridas sucias. Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial. con signos de infección. de modo que esta quede al descubierto. guantes. . Contraindicaciones: y y Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. Imagen de grapas en una laceración en cuero cabelludo Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada) Indicaciones: Heridas con formaciones triangulares.Técnica: Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida. Debe hacerse esto después de limpiar la zona. mala vascularización. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. Así conseguimos que las grapas aproximen los bordes. o Mosquito (figura 3). como se comentará mas adelante. pero antes de anestesiar y desinfectarla. Suero fisiológico. la herida. delante de la grapadora.

uno de los bordes queda mas largo que el otro. Material necesario: y y y y Anestésico. (figura 1). etc. y es aquí donde se realiza el nudo habitual. Contraindicaciones: Heridas sucias. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. tras la sutura. y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo. y que los bordes queden mal aproximados. Con este punto de sutura. Reparación de las "Orejas de perro" Indicaciones: y y Cuando. la herida. La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales. para evitar dismetrías. los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo. que no sufre lesión ni tensión.5 cm de la esquina de la herida. Paños asépticos. o Portaagujas (figura 2). Suero fisiológico.Técnica: Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo. guantes. a unos 0. Así. . Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. desinfectante. dejando una deformidad en forma de mamelón terminal. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según se decida. con signos de infección. En las laceraciones curvilíneas. se salvaguarda la esquina del colgajo. necrosis. mala vascularización.

Se hace el trazado de la incisión en una vertiente . siguiendo la dirección de la cicatriz. pero ahora sin deformidad. o con un separador. Es necesario resecar el mamelón. Separador. Se ha ampliado la zona de sutura. paralela a la anterior. Pinzas (con o sin dientes). Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta .o o o o Técnica: Mosquito (figura 3). . Hoja y mango de bisturí. después de ponerla ligeramente tensa con las pinzas. Se termina la sutura con los puntos habituales. también con la misma dirección que la cicatriz.

o Hoja y mango de bisturí. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. 2. con signos de infección.Cierre en V-Y Indicaciones: Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables. etc (figura 1). 1. Paños asépticos. la herida. Contraindicaciones: Heridas sucias. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. desinfectante. mala vascularización. En esta zona se coloca un punto de esquina (ya comentado). o Portaagujas (figura 2). Y puntos simples para terminar de cerrar. guantes. o Mosquito (figura 3). Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada. creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. . necrosis. o Pinzas (con o sin dientes). en el colgajo. Material necesario: y y y y Anestésico. Suero fisiológico. Técnica: Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo.

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