Que es una sutura?

Es el tratamiento especifico que requiere las geridas cortantes, permite la protección frente a agreciones externas, aproximando los bordes, aciendo la reepitelacion mas sencillas y mejorando el aspecto sintetico de la sicatriz Suturas quirúrgicas. CLASES DE MATERIAL DE SUTURA -Absorbibles: Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se preparan a partir de: - Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan naturales u orgánicas. - Polímeros sintéticos.o suturas sintéticas. Algunas se absorben rápidamente mientras que otras son tratadas o químicamente estructuradas para prolongar el tiempo de absorción. Pueden también estar recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en el tejido. Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos separados. Por ejemplo una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. Según Van Winkle y Hastings, las suturas deben ser tan fuertes como el tejido normal a través del cual son colocadas. NO ABSORBIBLES. Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos. Como características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0 para microcirugía hasta hilos N°2 y 5 utilizados en cierres de contención. SUTURAS ORGANICAS. Algunas de sus propiedades se describen en detalle: DE COLAGENO. Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de mamíferos o de un polímetro sintético que puede estar recubierto de un agente antimicrobiano adecuado. Puede además estar teñido por un colorante específico. Tienen como características importantes la retención de fuerza tensil y la tasa de absorción. Sin embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de infección y las deficiencias proteicas del paciente, pueden alterar estas características. SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES. SEDA QUIRURGICA. Es el material de sutura más ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaños de las suturas. Se tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se utiliza húmeda, pues así pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos años puede desaparecer casi por completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de cirugía general. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS. NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polímetro de poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reacción tisular. Su degradación se hace por hidrólisis. 6.0 El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser extraído. Al mojarse es más

oftalmología y cirugía plástica. piel. vascular. Redonda 35mm SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono. oftalmología. SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. poligalactina 910 (Vicryl). a su vez. gastrointestinal. empleándose en cierres de pared abdominal. Posee las siguientes cualidades: Resistencia a la tracción. MERSILENE. cirugía vascular y nervios.0 Materiales absorbibles sintéticos Ácido poliglicólico (Dexon). Debido a esto es mucho más flexible que otras suturas y de fácil manejo. pero son relativamente estables en heridas contaminadas. plástica y oftalmología. general. Produce mínima reacción tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades óptimas de manejo. posee alta resistencia a la tensión. Se desintegra por fagocitosis y ejerce una reacción inflamatoria marcada en comparación con otras suturas. Es de color negro. Es de color azul. oftalmología. plástica y ortopédica. Es decolor blanco o verde. Se usa en músculo. MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. piel. flexibilidad y tamaño. óptima compatibilidad tisular. DAGROFIL: Poliester trenzado. Es de color verde y se utiliza en sutura de músculos. DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mínima reacción hística. en general se desintegran por hidrólisis. Es de color negro. tripa quirúrgica. Es útil en cierres de piel. Existe una mínima reacción tisular a los materiales de sutura absorbibles sintéticos y los tiempos de pérdida y absorción son bastante constantes en los diferentes tejidos. al igual que en neurocirugía y en cierre de esternotomías. POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidrato lineal que no contiene casi saturación. Se utiliza en cierre general. El ácido poliglicólico puede ser degradado con rapidez en la orina infectada. NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul. ACERO INOXIDABLE. polidioxanona (PDS II). Los nudos pueden aflojarse cuando se humedecen. Cuando hay infección no se involucra en el proceso. prótesis vasculares. buena visibilidad y resistencia a la tracción. Es de color azul. fácil de anudar. Posee una fuerte resistencia a la tracción y ofrece firmeza en los nudos. El Ethibond. Es inerte. SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la vez suave. por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas contaminadas. Es eliminada con rapidez de los sitios infectados o áreas donde es expuesta a enzimas digestivas y se degrada con rapidez en pacientes catabólicos. en reparo de tendones y otros procedimientos ortopédicos. trenzado de precisión y buena visibilidad. cirugía plástica y piel. pierden la mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de los 60 días y finalmente desaparecen del sitio de implantación tisular porque son fagocitados o hidrolizados. fascia. Excelente compatibilidad tisular. SURGILON: Nilon revestido con silicona. piel y tracto gastrointestinal. Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil. Los criterios esenciales para su escogencia son su baja toxicidad. dúctil. gastrointestinal y nervios. revestido de silicona y con una buena resistencia tensil. ortopedia. ácido poliglicólico. cierre general.flexible que en su forma seca.: Es una aleación de acero 316L. cirugía general y plástica. . Los tiempos de pérdida de resistencia y absorción completa varían entre suturas.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de polietileno). No debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente aleación. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocación de prótesis sintéticas vasculares. La infección o exposición a las enzimas digestivas no influye significativamente en las velocidades de absorción de este tipo de suturas. no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado. microcirugía. no capilar. cirugía plástica. se utiliza en cierre general. Se utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón. Se utiliza en cirugía cardiovascular. fascia. El ácido poliglicólico y la poligalactina 910 son hidrolizados con mayor rapidez en ambientes alcalinos. SUTUR AS ABSORBIBLES Los materiales de sutura absorbibles. ortopedia. Util en cirugía cardiovascular. piel y tendones. es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. Se utiliza en oftalmología. cirugía vascular. Es multifilamento fuerte y produce mínima reacción tisular. cirugía gastrointestinal. poligluconato (Maxon). Se utiliza en cirugía cardiovascular. vascular. Se usa en cirugía plástica. así como también en el cierre subdérmico de heridas. ortopedia. poligalactina 910«. así como en cierres de retención de piel. Catgut (tripa quirúrgica) Confeccionada a partir de la submucosa del intestino ovino o la serosa del bovino y en un 90% aproximadamente es colágeno. suave y flexible. 3.

2. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos. 1. con hilo proximal).P. Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto.TIPOS DE SUTURA Nudo simple de cirujano Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción mientras se realiza el nudo. y se estiran los extremos para tensar el nudo. puede controlarse con el mosquito. Se repite la operación en el sentido contrario. Es el nudo más frecuentemente utilizado en A. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta. . para fijar el nudo.

Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0. y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. o Pinzas (con o sin dientes). (figura 1). con signos de infección. En zonas de tensión. con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida. necrosis. Se realiza un nudo de cirujano simple. etc. De este modo tenemos atravesada toda la incisión. la herida. Paños asépticos. . para reaproximación de bordes. Material necesario: y y y y Anestésico. supraarticulares.5 a 1 cm). o Mosquito (figura 3). En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior. mala vascularización. o Portaagujas (figura 2). Contraindicaciones: heridas sucias. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. mediante la colocación de puntos simples anudados por separado.Sutura discontinua Indicaciones: y y Laceraciones. guantes. el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total. Técnica: Aproximación de los bordes de la laceración. desinfectante. mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Suero fisiológico. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. En una laceración. Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. Asi los puntos quedan colocados de forma simétrica.

guantes. Suero fisiológico. pero sin recortar los cabos. Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica). Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda. o Pinzas (con o sin dientes). necrosis. tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos. Para terminar.Sutura continua Indicaciones: y y y Heridas largas. Material necesario: y y y y Anestésico. Usar las pinzas para separar el tejido. y de nuevo 45º subcutánea. cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. o Portaagujas. etc. y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior. rectilíneas. o Mosquito. mala vascularización. con signos de infección. Paños asépticos. desinfectante. En zonas que no están sometidas a tensión. atravesando toda la herida. o realizando un nudo sobre el propio cabo. Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida. . Técnica: Se realiza un primer punto de sutura. Contraindicaciones: heridas sucias. la herida.

con el nudo habitual. Suero fisiológico. Técnica: y Vertical: Se pasa la aguja por la herida. suturar varios planos de la herida con el mismo material. de un extremo al otro a unos 0. donde los bordes tienden a invaginar. pero de forma mas profunda. La subvariante vertical permite. se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen.5 cm del primero. Zonas de mucha tensión. etc. mala vascularización. esta indicada en pieles gruesas. Paños asépticos. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. necrosis. saliendo a unos 0.5 cm del borde. en la misma operación. A otros 0. La variante horizontal. como palmas o plantas. la herida. con ambos cabos saliendo del mismo lado.Punto de colchonero Indicaciones: y y y y Piel laxa. Contraindicaciones: Heridas sucias. o Portaagujas. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. o Pinzas (con o sin dientes).5 cm del punto de salida. sometidas a tensión. Se anuda el hilo . . Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. De este modo se dispersa la tensión de los mismos. con signos de infección. Material necesario: y y y y Anestésico. o Mosquito. guantes. desinfectante.

No se debe usar para heridas sometidas a tensión.y Horizontal: De igual modo. desinfectante. o Pinzas (con o sin dientes). quedando en la misma línea paralela a la herida. . o Mosquito (figura 3). Paños asépticos. Suero fisiológico. Sutura intradérmica Indicaciones: y y y Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. o Portaagujas (figura 2). sin sobresalir a dermis. Desde la profundidad de la herida. se introduce la aguja para que salga por la hipodermis. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. debajo de la superficie cutánea. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas. la herida. etc. Se reintroduce a la misma profundidad. se pasa la aguja de un extremo al otro. Contraindicaciones: Heridas sucias.5 cm al lateral del origen. guantes. Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. Material necesario: y y y y Anestésico. Técnica: Se trata de unir la hipodermis. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. (figura 1). mala vascularización. Para este punto se debe usar material reabsorbible. pero se aproxima trasladando el punto a 0. necrosis. seromas. con signos de infección. ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.

Material necesario: y y y y Anestésico. Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos. quedara enterrado y mantendrá mas firme la sutura. Contraindicaciones: Heridas sucias. mala vascularización. Para las complicadas. Es obligado que la dermis quede intacta. Paños asépticos. para las laceraciones lineales simples. o Grapadora precargada (figura 4). desinfectante. Las grapas pueden actuar como artefacto para la realización de un TC o una RNM. necrosis. Laceración en cuero cabelludo Indicaciones: y y Se recomienda el uso de grapas. en esta ocasión desde arriba hacia abajo. . ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. Suero fisiológico. se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero. con signos de infección. guantes. o Maquinilla para rasurar. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. etc. será mas profundo. continua. o Pinzas (con o sin dientes). melladas.Se reintroduce por el otro lado. cuando se forme el nudo. Así.

Suero fisiológico. .Técnica: Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida. Heridas sucias. Imagen de grapas en una laceración en cuero cabelludo Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada) Indicaciones: Heridas con formaciones triangulares. desinfectante. pero antes de anestesiar y desinfectarla. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. o Pinzas (con o sin dientes). Paños asépticos. etc. Así conseguimos que las grapas aproximen los bordes. melladas. o Portaagujas (figura 2). Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial. la herida. de modo que esta quede al descubierto. como se comentará mas adelante. Contraindicaciones: y y Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. mala vascularización. Debe hacerse esto después de limpiar la zona. con esquinas débiles difíciles de reparar. delante de la grapadora. con signos de infección. o Mosquito (figura 3). necrosis. Material necesario: y y y y Anestésico. guantes. (figura 1). Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la sutura.

etc. uno de los bordes queda mas largo que el otro. la herida. para evitar dismetrías.5 cm de la esquina de la herida. Suero fisiológico. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según se decida. dejando una deformidad en forma de mamelón terminal. y es aquí donde se realiza el nudo habitual.Técnica: Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo. con signos de infección. a unos 0. mala vascularización. los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo. y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. desinfectante. En las laceraciones curvilíneas. Paños asépticos. (figura 1). La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales. Material necesario: y y y y Anestésico. o Portaagujas (figura 2). y que los bordes queden mal aproximados. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. Reparación de las "Orejas de perro" Indicaciones: y y Cuando. La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo. Así. Con este punto de sutura. se salvaguarda la esquina del colgajo. Contraindicaciones: Heridas sucias. que no sufre lesión ni tensión. tras la sutura. necrosis. . o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. guantes.

Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta . Pinzas (con o sin dientes). pero ahora sin deformidad.o o o o Técnica: Mosquito (figura 3). Se termina la sutura con los puntos habituales. Hoja y mango de bisturí. o con un separador. siguiendo la dirección de la cicatriz. Se hace el trazado de la incisión en una vertiente . Separador. Se ha ampliado la zona de sutura. después de ponerla ligeramente tensa con las pinzas. también con la misma dirección que la cicatriz. . paralela a la anterior. Es necesario resecar el mamelón.

etc (figura 1). guantes. En esta zona se coloca un punto de esquina (ya comentado). Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. Material necesario: y y y y Anestésico. o Portaagujas (figura 2). o Hoja y mango de bisturí. Paños asépticos.Cierre en V-Y Indicaciones: Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables. en el colgajo. Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada. necrosis. o Pinzas (con o sin dientes). Suero fisiológico. con signos de infección. Y puntos simples para terminar de cerrar. o Mosquito (figura 3). 1. creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. Contraindicaciones: Heridas sucias. la herida. Técnica: Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo. 2. desinfectante. . mala vascularización.