Que es una sutura

Que es una sutura?

Es el tratamiento especifico que requiere las geridas cortantes, permite la protección frente a agreciones externas, aproximando los bordes, aciendo la reepitelacion mas sencillas y mejorando el aspecto sintetico de la sicatriz Suturas quirúrgicas. CLASES DE MATERIAL DE SUTURA -Absorbibles: Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se preparan a partir de: - Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan naturales u orgánicas. - Polímeros sintéticos.o suturas sintéticas. Algunas se absorben rápidamente mientras que otras son tratadas o químicamente estructuradas para prolongar el tiempo de absorción. Pueden también estar recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en el tejido. Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos separados. Por ejemplo una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. Según Van Winkle y Hastings, las suturas deben ser tan fuertes como el tejido normal a través del cual son colocadas. NO ABSORBIBLES. Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos. Como características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0 para microcirugía hasta hilos N°2 y 5 utilizados en cierres de contención. SUTURAS ORGANICAS. Algunas de sus propiedades se describen en detalle: DE COLAGENO. Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de mamíferos o de un polímetro sintético que puede estar recubierto de un agente antimicrobiano adecuado. Puede además estar teñido por un colorante específico. Tienen como características importantes la retención de fuerza tensil y la tasa de absorción. Sin embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de infección y las deficiencias proteicas del paciente, pueden alterar estas características. SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES. SEDA QUIRURGICA. Es el material de sutura más ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaños de las suturas. Se tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se utiliza húmeda, pues así pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos años puede desaparecer casi por completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de cirugía general. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS. NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polímetro de poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reacción tisular. Su degradación se hace por hidrólisis. 6.0 El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser extraído. Al mojarse es más

dúctil. TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado. tripa quirúrgica. Produce mínima reacción tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades óptimas de manejo. no capilar. Existe una mínima reacción tisular a los materiales de sutura absorbibles sintéticos y los tiempos de pérdida y absorción son bastante constantes en los diferentes tejidos. Redonda 35mm SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono. trenzado de precisión y buena visibilidad. ortopedia. SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. plástica y oftalmología. Los nudos pueden aflojarse cuando se humedecen. posee alta resistencia a la tensión. No debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente aleación. Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil. pierden la mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de los 60 días y finalmente desaparecen del sitio de implantación tisular porque son fagocitados o hidrolizados. cirugía plástica y piel. POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidrato lineal que no contiene casi saturación. Se utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón. Se desintegra por fagocitosis y ejerce una reacción inflamatoria marcada en comparación con otras suturas. pero son relativamente estables en heridas contaminadas. vascular. 3. Es multifilamento fuerte y produce mínima reacción tisular. gastrointestinal. Es de color azul. Es de color azul. ácido poliglicólico. poligalactina 910«. MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Util en cirugía cardiovascular. piel. Posee las siguientes cualidades: Resistencia a la tracción. El ácido poliglicólico y la poligalactina 910 son hidrolizados con mayor rapidez en ambientes alcalinos. El ácido poliglicólico puede ser degradado con rapidez en la orina infectada. . Excelente compatibilidad tisular. Se utiliza en cirugía cardiovascular. es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. fascia. Los tiempos de pérdida de resistencia y absorción completa varían entre suturas. La infección o exposición a las enzimas digestivas no influye significativamente en las velocidades de absorción de este tipo de suturas. plástica y ortopédica. Es de color negro. empleándose en cierres de pared abdominal. buena visibilidad y resistencia a la tracción. en general se desintegran por hidrólisis. Es eliminada con rapidez de los sitios infectados o áreas donde es expuesta a enzimas digestivas y se degrada con rapidez en pacientes catabólicos. SUTUR AS ABSORBIBLES Los materiales de sutura absorbibles. se utiliza en cierre general. DAGROFIL: Poliester trenzado. flexibilidad y tamaño. oftalmología y cirugía plástica. El Ethibond. Se utiliza en cierre general. poligluconato (Maxon). Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocación de prótesis sintéticas vasculares. cirugía general y plástica. piel y tendones. Es inerte.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de polietileno). piel y tracto gastrointestinal. SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la vez suave. DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mínima reacción hística. ortopedia. oftalmología. general.: Es una aleación de acero 316L. ACERO INOXIDABLE. Es útil en cierres de piel. Debido a esto es mucho más flexible que otras suturas y de fácil manejo. vascular. Es de color negro. Catgut (tripa quirúrgica) Confeccionada a partir de la submucosa del intestino ovino o la serosa del bovino y en un 90% aproximadamente es colágeno. revestido de silicona y con una buena resistencia tensil. así como también en el cierre subdérmico de heridas. cirugía vascular. fascia. piel. no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. SURGILON: Nilon revestido con silicona. así como en cierres de retención de piel. fácil de anudar. cirugía plástica. cirugía vascular y nervios. gastrointestinal y nervios. Se usa en cirugía plástica. Posee una fuerte resistencia a la tracción y ofrece firmeza en los nudos. al igual que en neurocirugía y en cierre de esternotomías. MERSILENE. poligalactina 910 (Vicryl). ortopedia. en reparo de tendones y otros procedimientos ortopédicos. microcirugía. Se usa en músculo. polidioxanona (PDS II). Los criterios esenciales para su escogencia son su baja toxicidad. Se utiliza en cirugía cardiovascular. por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas contaminadas. Es de color verde y se utiliza en sutura de músculos. a su vez. óptima compatibilidad tisular. Se utiliza en oftalmología. prótesis vasculares. Cuando hay infección no se involucra en el proceso.0 Materiales absorbibles sintéticos Ácido poliglicólico (Dexon). cirugía gastrointestinal. Es decolor blanco o verde. cierre general. suave y flexible. oftalmología.flexible que en su forma seca. NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul.

2. y se estiran los extremos para tensar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos. 1.P. . Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta.TIPOS DE SUTURA Nudo simple de cirujano Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción mientras se realiza el nudo. Se repite la operación en el sentido contrario. con hilo proximal). para fijar el nudo. Es el nudo más frecuentemente utilizado en A. puede controlarse con el mosquito. Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto.

De este modo tenemos atravesada toda la incisión. o Portaagujas (figura 2). En una laceración. la herida. el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total. mala vascularización. Contraindicaciones: heridas sucias. supraarticulares. En zonas de tensión. con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. con signos de infección. o Mosquito (figura 3). Se realiza un nudo de cirujano simple. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior. Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). o Pinzas (con o sin dientes). Asi los puntos quedan colocados de forma simétrica. Técnica: Aproximación de los bordes de la laceración. mediante la colocación de puntos simples anudados por separado. necrosis.5 a 1 cm). o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. para reaproximación de bordes. desinfectante. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0.Sutura discontinua Indicaciones: y y Laceraciones. Paños asépticos. . etc. guantes. Material necesario: y y y y Anestésico. Suero fisiológico. (figura 1). Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida.

Usar las pinzas para separar el tejido. necrosis. y de nuevo 45º subcutánea. Contraindicaciones: heridas sucias. atravesando toda la herida.Sutura continua Indicaciones: y y y Heridas largas. la herida. o Mosquito. la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda. Para terminar. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico. desinfectante. Técnica: Se realiza un primer punto de sutura. pero sin recortar los cabos. o Portaagujas. o realizando un nudo sobre el propio cabo. Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida. Paños asépticos. . En zonas que no están sometidas a tensión. Suero fisiológico. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos. etc. mala vascularización. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior. y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica. con signos de infección. rectilíneas. de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. o Pinzas (con o sin dientes). Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica). guantes. Material necesario: y y y y Anestésico.

.5 cm del borde. mala vascularización.5 cm del punto de salida. Técnica: y Vertical: Se pasa la aguja por la herida.Punto de colchonero Indicaciones: y y y y Piel laxa. Contraindicaciones: Heridas sucias. Zonas de mucha tensión. Se anuda el hilo . Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. guantes. Paños asépticos. como palmas o plantas. la herida. A otros 0. con el nudo habitual. esta indicada en pieles gruesas. etc. saliendo a unos 0. Suero fisiológico. necrosis. o Mosquito. de un extremo al otro a unos 0. suturar varios planos de la herida con el mismo material. se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen. donde los bordes tienden a invaginar. con signos de infección. De este modo se dispersa la tensión de los mismos. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. con ambos cabos saliendo del mismo lado. La subvariante vertical permite. o Portaagujas. pero de forma mas profunda. La variante horizontal. sometidas a tensión. Material necesario: y y y y Anestésico. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. en la misma operación. o Pinzas (con o sin dientes). desinfectante.5 cm del primero.

Suero fisiológico. quedando en la misma línea paralela a la herida. Desde la profundidad de la herida. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. Para este punto se debe usar material reabsorbible. ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz. sin sobresalir a dermis. (figura 1). o Portaagujas (figura 2). o Pinzas (con o sin dientes). Se reintroduce a la misma profundidad. Sutura intradérmica Indicaciones: y y y Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. seromas. con signos de infección.y Horizontal: De igual modo. mala vascularización. necrosis.5 cm al lateral del origen. Técnica: Se trata de unir la hipodermis. Material necesario: y y y y Anestésico. se introduce la aguja para que salga por la hipodermis. Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. Paños asépticos. debajo de la superficie cutánea. guantes. . Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas. etc. o Mosquito (figura 3). No se debe usar para heridas sometidas a tensión. desinfectante. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. Contraindicaciones: Heridas sucias. se pasa la aguja de un extremo al otro. la herida. pero se aproxima trasladando el punto a 0.

Las grapas pueden actuar como artefacto para la realización de un TC o una RNM. continua. Así. etc. o Pinzas (con o sin dientes). mala vascularización. necrosis. Paños asépticos.Se reintroduce por el otro lado. Laceración en cuero cabelludo Indicaciones: y y Se recomienda el uso de grapas. será mas profundo. Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos. o Grapadora precargada (figura 4). cuando se forme el nudo. para las laceraciones lineales simples. desinfectante. se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero. Contraindicaciones: Heridas sucias. Es obligado que la dermis quede intacta. . en esta ocasión desde arriba hacia abajo. ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. Material necesario: y y y y Anestésico. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. guantes. con signos de infección. o Maquinilla para rasurar. Suero fisiológico. quedara enterrado y mantendrá mas firme la sutura. melladas. Para las complicadas.

o Pinzas (con o sin dientes). melladas. (figura 1). con esquinas débiles difíciles de reparar. necrosis. etc. guantes. Imagen de grapas en una laceración en cuero cabelludo Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada) Indicaciones: Heridas con formaciones triangulares. Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. Heridas sucias. Material necesario: y y y y Anestésico. pero antes de anestesiar y desinfectarla. Contraindicaciones: y y Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. Debe hacerse esto después de limpiar la zona. con signos de infección. Así conseguimos que las grapas aproximen los bordes. como se comentará mas adelante. Suero fisiológico. delante de la grapadora. o Portaagujas (figura 2). Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la sutura. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel.Técnica: Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida. mala vascularización. la herida. . o Mosquito (figura 3). desinfectante. de modo que esta quede al descubierto. Paños asépticos.

guantes. los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo. Contraindicaciones: Heridas sucias. . y que los bordes queden mal aproximados. mala vascularización.5 cm de la esquina de la herida. La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. necrosis. Suero fisiológico. y es aquí donde se realiza el nudo habitual. dejando una deformidad en forma de mamelón terminal. tras la sutura. que no sufre lesión ni tensión. a unos 0. Con este punto de sutura. La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales. etc. y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. Paños asépticos. Material necesario: y y y y Anestésico. se salvaguarda la esquina del colgajo. desinfectante. Reparación de las "Orejas de perro" Indicaciones: y y Cuando. con signos de infección. Así. para evitar dismetrías. En las laceraciones curvilíneas. (figura 1). o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel.Técnica: Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo. la herida. o Portaagujas (figura 2). En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según se decida. uno de los bordes queda mas largo que el otro.

Se hace el trazado de la incisión en una vertiente . Se ha ampliado la zona de sutura. paralela a la anterior. Hoja y mango de bisturí. Es necesario resecar el mamelón. Separador.o o o o Técnica: Mosquito (figura 3). pero ahora sin deformidad. siguiendo la dirección de la cicatriz. también con la misma dirección que la cicatriz. Se termina la sutura con los puntos habituales. después de ponerla ligeramente tensa con las pinzas. . o con un separador. Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta . Pinzas (con o sin dientes).

. Y puntos simples para terminar de cerrar. 2. 1. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. Material necesario: y y y y Anestésico. En esta zona se coloca un punto de esquina (ya comentado). creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. guantes. con signos de infección. o Mosquito (figura 3). Técnica: Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo. Contraindicaciones: Heridas sucias. Suero fisiológico. Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada. Paños asépticos. o Pinzas (con o sin dientes). desinfectante. mala vascularización. en el colgajo. o Portaagujas (figura 2). etc (figura 1). o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel.Cierre en V-Y Indicaciones: Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables. o Hoja y mango de bisturí. necrosis. la herida.

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