Que es una sutura?

Es el tratamiento especifico que requiere las geridas cortantes, permite la protección frente a agreciones externas, aproximando los bordes, aciendo la reepitelacion mas sencillas y mejorando el aspecto sintetico de la sicatriz Suturas quirúrgicas. CLASES DE MATERIAL DE SUTURA -Absorbibles: Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se preparan a partir de: - Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan naturales u orgánicas. - Polímeros sintéticos.o suturas sintéticas. Algunas se absorben rápidamente mientras que otras son tratadas o químicamente estructuradas para prolongar el tiempo de absorción. Pueden también estar recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en el tejido. Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos separados. Por ejemplo una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. Según Van Winkle y Hastings, las suturas deben ser tan fuertes como el tejido normal a través del cual son colocadas. NO ABSORBIBLES. Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos. Como características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0 para microcirugía hasta hilos N°2 y 5 utilizados en cierres de contención. SUTURAS ORGANICAS. Algunas de sus propiedades se describen en detalle: DE COLAGENO. Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de mamíferos o de un polímetro sintético que puede estar recubierto de un agente antimicrobiano adecuado. Puede además estar teñido por un colorante específico. Tienen como características importantes la retención de fuerza tensil y la tasa de absorción. Sin embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de infección y las deficiencias proteicas del paciente, pueden alterar estas características. SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES. SEDA QUIRURGICA. Es el material de sutura más ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaños de las suturas. Se tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se utiliza húmeda, pues así pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos años puede desaparecer casi por completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de cirugía general. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS. NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polímetro de poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reacción tisular. Su degradación se hace por hidrólisis. 6.0 El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser extraído. Al mojarse es más

cirugía gastrointestinal. cierre general. DAGROFIL: Poliester trenzado. poligalactina 910 (Vicryl). así como también en el cierre subdérmico de heridas.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de polietileno). POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidrato lineal que no contiene casi saturación. no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. Es de color negro. general. oftalmología. Se utiliza en cierre general. Los criterios esenciales para su escogencia son su baja toxicidad. es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. 3. piel. ortopedia. DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mínima reacción hística. por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas contaminadas. SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. Se utiliza en oftalmología. fácil de anudar. se utiliza en cierre general. gastrointestinal. Cuando hay infección no se involucra en el proceso. Se desintegra por fagocitosis y ejerce una reacción inflamatoria marcada en comparación con otras suturas. cirugía vascular y nervios. flexibilidad y tamaño. tripa quirúrgica. Los nudos pueden aflojarse cuando se humedecen. NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul. no capilar. Es multifilamento fuerte y produce mínima reacción tisular. ácido poliglicólico. SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la vez suave. Se utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón. piel. pierden la mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de los 60 días y finalmente desaparecen del sitio de implantación tisular porque son fagocitados o hidrolizados. Los tiempos de pérdida de resistencia y absorción completa varían entre suturas. MERSILENE. Posee las siguientes cualidades: Resistencia a la tracción. Util en cirugía cardiovascular. Se usa en músculo. cirugía vascular. poligluconato (Maxon). Se utiliza en cirugía cardiovascular. El Ethibond. Es decolor blanco o verde. Es eliminada con rapidez de los sitios infectados o áreas donde es expuesta a enzimas digestivas y se degrada con rapidez en pacientes catabólicos. No debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente aleación. suave y flexible. TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado. Es de color azul. a su vez. vascular. Posee una fuerte resistencia a la tracción y ofrece firmeza en los nudos. Redonda 35mm SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono. así como en cierres de retención de piel. trenzado de precisión y buena visibilidad. piel y tendones. cirugía general y plástica. Produce mínima reacción tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades óptimas de manejo. Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil. vascular. ortopedia. Se utiliza en cirugía cardiovascular. Es de color verde y se utiliza en sutura de músculos. oftalmología. plástica y oftalmología. microcirugía. . poligalactina 910«. Debido a esto es mucho más flexible que otras suturas y de fácil manejo. ortopedia. polidioxanona (PDS II). en reparo de tendones y otros procedimientos ortopédicos. MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. El ácido poliglicólico y la poligalactina 910 son hidrolizados con mayor rapidez en ambientes alcalinos. al igual que en neurocirugía y en cierre de esternotomías. Es inerte. El ácido poliglicólico puede ser degradado con rapidez en la orina infectada. empleándose en cierres de pared abdominal. cirugía plástica y piel. La infección o exposición a las enzimas digestivas no influye significativamente en las velocidades de absorción de este tipo de suturas. gastrointestinal y nervios. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocación de prótesis sintéticas vasculares. Existe una mínima reacción tisular a los materiales de sutura absorbibles sintéticos y los tiempos de pérdida y absorción son bastante constantes en los diferentes tejidos. piel y tracto gastrointestinal. Es de color negro. dúctil.flexible que en su forma seca. pero son relativamente estables en heridas contaminadas. buena visibilidad y resistencia a la tracción. Catgut (tripa quirúrgica) Confeccionada a partir de la submucosa del intestino ovino o la serosa del bovino y en un 90% aproximadamente es colágeno. Se usa en cirugía plástica.: Es una aleación de acero 316L. posee alta resistencia a la tensión. Es de color azul. fascia. fascia. ACERO INOXIDABLE. óptima compatibilidad tisular. cirugía plástica. Excelente compatibilidad tisular. revestido de silicona y con una buena resistencia tensil. en general se desintegran por hidrólisis. SURGILON: Nilon revestido con silicona. prótesis vasculares.0 Materiales absorbibles sintéticos Ácido poliglicólico (Dexon). oftalmología y cirugía plástica. SUTUR AS ABSORBIBLES Los materiales de sutura absorbibles. Es útil en cierres de piel. plástica y ortopédica.

para fijar el nudo. .P. puede controlarse con el mosquito. Se repite la operación en el sentido contrario. 1. Es el nudo más frecuentemente utilizado en A.TIPOS DE SUTURA Nudo simple de cirujano Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción mientras se realiza el nudo. 2. y se estiran los extremos para tensar el nudo. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos. con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto.

y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. necrosis. Técnica: Aproximación de los bordes de la laceración. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida. De este modo tenemos atravesada toda la incisión. mediante la colocación de puntos simples anudados por separado. Contraindicaciones: heridas sucias. con signos de infección.5 a 1 cm). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En una laceración. mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). supraarticulares.Sutura discontinua Indicaciones: y y Laceraciones. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. Paños asépticos. (figura 1). desinfectante. etc. la herida. . Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. Asi los puntos quedan colocados de forma simétrica. o Portaagujas (figura 2). el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total. Suero fisiológico. mala vascularización. con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0. para reaproximación de bordes. En zonas de tensión. o Pinzas (con o sin dientes). En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior. Se realiza un nudo de cirujano simple. Material necesario: y y y y Anestésico. o Mosquito (figura 3). guantes.

de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. Suero fisiológico. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior. atravesando toda la herida. guantes. Paños asépticos. con signos de infección. y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica. o Portaagujas. o Pinzas (con o sin dientes). Usar las pinzas para separar el tejido.Sutura continua Indicaciones: y y y Heridas largas. En zonas que no están sometidas a tensión. Para terminar. la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda. cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico. mala vascularización. . o Mosquito. la herida. y de nuevo 45º subcutánea. Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida. necrosis. Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica). tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos. rectilíneas. Contraindicaciones: heridas sucias. o realizando un nudo sobre el propio cabo. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. desinfectante. pero sin recortar los cabos. Técnica: Se realiza un primer punto de sutura. etc. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. Material necesario: y y y y Anestésico.

etc. De este modo se dispersa la tensión de los mismos. Paños asépticos. se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen. Suero fisiológico.5 cm del borde. de un extremo al otro a unos 0. donde los bordes tienden a invaginar. o Pinzas (con o sin dientes). con el nudo habitual. Material necesario: y y y y Anestésico. A otros 0. La variante horizontal. desinfectante. suturar varios planos de la herida con el mismo material. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. mala vascularización. Se anuda el hilo . Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. o Portaagujas.5 cm del punto de salida. La subvariante vertical permite. Técnica: y Vertical: Se pasa la aguja por la herida. esta indicada en pieles gruesas. Contraindicaciones: Heridas sucias.Punto de colchonero Indicaciones: y y y y Piel laxa. necrosis.5 cm del primero. pero de forma mas profunda. o Mosquito. guantes. con ambos cabos saliendo del mismo lado. sometidas a tensión. con signos de infección. como palmas o plantas. saliendo a unos 0. Zonas de mucha tensión. . en la misma operación. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. la herida.

(figura 1). Paños asépticos. la herida. Sutura intradérmica Indicaciones: y y y Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.y Horizontal: De igual modo. Material necesario: y y y y Anestésico. seromas. con signos de infección. necrosis.5 cm al lateral del origen. etc. mala vascularización. desinfectante. Contraindicaciones: Heridas sucias. ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz. quedando en la misma línea paralela a la herida. se introduce la aguja para que salga por la hipodermis. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas. guantes. Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. o Mosquito (figura 3). pero se aproxima trasladando el punto a 0. Se reintroduce a la misma profundidad. sin sobresalir a dermis. o Pinzas (con o sin dientes). Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. se pasa la aguja de un extremo al otro. o Portaagujas (figura 2). Para este punto se debe usar material reabsorbible. Técnica: Se trata de unir la hipodermis. . o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. No se debe usar para heridas sometidas a tensión. Suero fisiológico. Desde la profundidad de la herida. debajo de la superficie cutánea.

Para las complicadas.Se reintroduce por el otro lado. continua. Laceración en cuero cabelludo Indicaciones: y y Se recomienda el uso de grapas. cuando se forme el nudo. Así. o Grapadora precargada (figura 4). Suero fisiológico. con signos de infección. melladas. Paños asépticos. . mala vascularización. para las laceraciones lineales simples. será mas profundo. necrosis. quedara enterrado y mantendrá mas firme la sutura. desinfectante. se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero. Es obligado que la dermis quede intacta. o Maquinilla para rasurar. ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. en esta ocasión desde arriba hacia abajo. Las grapas pueden actuar como artefacto para la realización de un TC o una RNM. Contraindicaciones: Heridas sucias. etc. Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos. Material necesario: y y y y Anestésico. o Pinzas (con o sin dientes). Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. guantes.

Paños asépticos. .Técnica: Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida. o Mosquito (figura 3). Así conseguimos que las grapas aproximen los bordes. delante de la grapadora. con signos de infección. Debe hacerse esto después de limpiar la zona. mala vascularización. o Pinzas (con o sin dientes). (figura 1). Contraindicaciones: y y Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. como se comentará mas adelante. etc. Heridas sucias. de modo que esta quede al descubierto. Material necesario: y y y y Anestésico. guantes. Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial. con esquinas débiles difíciles de reparar. desinfectante. la herida. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la sutura. melladas. o Portaagujas (figura 2). Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. Suero fisiológico. necrosis. pero antes de anestesiar y desinfectarla. Imagen de grapas en una laceración en cuero cabelludo Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada) Indicaciones: Heridas con formaciones triangulares.

necrosis. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según se decida. Material necesario: y y y y Anestésico. Contraindicaciones: Heridas sucias. . La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo. que no sufre lesión ni tensión. dejando una deformidad en forma de mamelón terminal. para evitar dismetrías. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. la herida. Con este punto de sutura. tras la sutura. con signos de infección. desinfectante. (figura 1). Suero fisiológico. o Portaagujas (figura 2).Técnica: Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo. uno de los bordes queda mas largo que el otro. En las laceraciones curvilíneas. mala vascularización. Paños asépticos. etc. se salvaguarda la esquina del colgajo. guantes. Reparación de las "Orejas de perro" Indicaciones: y y Cuando. y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.5 cm de la esquina de la herida. los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo. La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales. a unos 0. y es aquí donde se realiza el nudo habitual. Así. y que los bordes queden mal aproximados.

Separador. pero ahora sin deformidad.o o o o Técnica: Mosquito (figura 3). también con la misma dirección que la cicatriz. Hoja y mango de bisturí. después de ponerla ligeramente tensa con las pinzas. Se ha ampliado la zona de sutura. Se termina la sutura con los puntos habituales. . Es necesario resecar el mamelón. Se hace el trazado de la incisión en una vertiente . Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta . paralela a la anterior. siguiendo la dirección de la cicatriz. Pinzas (con o sin dientes). o con un separador.

Material necesario: y y y y Anestésico. Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada. etc (figura 1). o Pinzas (con o sin dientes). o Portaagujas (figura 2). Paños asépticos. Contraindicaciones: Heridas sucias. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel. necrosis. Y puntos simples para terminar de cerrar. la herida. Material de cirugía: o Tijeras de punta recta. o Hoja y mango de bisturí. desinfectante. En esta zona se coloca un punto de esquina (ya comentado). con signos de infección. 2. . creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. Técnica: Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo. en el colgajo. o Mosquito (figura 3). guantes. Suero fisiológico.Cierre en V-Y Indicaciones: Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables. mala vascularización. 1.

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