DEFINICIÓN

LA ARTRITIS REUMATOIDE (AR) ES UNA ENFERMEDAD REUMATOLÓGICA CRÓNICA,

AUTOINMUNE, CARACTERIZADA POR INFLAMACIÓN POLIARTICULAR Y SIMÉTRICA DE PEQUEÑAS

Y GRANDES ARTICULACIONES, CON POSIBLE COMPROMISO SISTÉMICO

LA ETIOLOGÍA ES DESCONOCIDA, SIN EMBARGO, EXISTEN VARIOS FACTORES RELACIONADOS
A LA MISMA, GENÉTICOS, AMBIENTALES, AGENTES INFECCIOSOS Y DE AUTOINMUNIDAD.
• MANIFESTACIONES ARTICULARES
• MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
EXAMENES COMPLEMENTARIO
• A. HEMOGRAMA COMPLETO
• B. VELOCIDADDE ERITROSEDIMENTACIÓN
• C. PROTEINA C REACTIVA
• D. FACTOR REUMATOIDE
• E. ANTICUERPOS ANTIPÉPTIDO CÍCLICO CITRULINADO
• F. PRUEBAS HEPÁTICAS (AST, ALT)
• G. PERFIL LIPÍDICO
• H. FUNCIÓN RENAL Y METABÓLICA
• I. EXAMEN COMPLETO DE ORINA
• J. ANÁLISIS DE LÍQUIDO SINOVIAL, CITOQUÍMICO, CITOLÓGIC
ESTUDIOS DE GABINETE
• SE REALIZA PARA LA VISUALIZACIÓN DEL AUMENTO DE VOLUMEN EN PARTES BLANDAS, CONSECUENCIA DE LA
• INFLAMACIÓN, DETERIORO DE LOS CARTÍLAGOS, HUESOS Y ESTRUCTURAS
• PERIARTICULARES ESPECIALMENTE PRESENCIA DE EROSIONES, ALTERACIONES
• ENEL ALINEAMIENTO ARTICULAR ETC. POR LO TANTO SE DEBE REALIZAR:
• K. RADIOGRAFÍAS (MANOS, PIES, Y TÓRAX)
• L. ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA
• M. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• N. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
DIAGNOSTICO:
• EL DIAGNÓSTICO DE LA AR DEBE HACERSE POR CRITERIOS ESTABLECIDOS POR EL ACR
• (AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY) Y LA EULAR (EUROPEAN LEAGUE AGAINST
• RHEUMATISM), EL AÑO 2010. ESTOS SÓLO SE APLICARÁN A UNA DETERMINADA
• POBLACIÓN DIANA QUE DEBE TENER LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:
• PRESENTAR AL MENOS 1 ARTICULACIÓN CON SINOVITIS CLÍNICA (AL MENOS UNA
• ARTICULACIÓN INFLAMADA) Y QUE DICHA SINOVITIS NO PUEDA EXPLICARSE POR EL
• PADECIMIENTO DE OTRA ENFERMEDAD.
• TENER UNA PUNTUACIÓN IGUAL O SUPERIOR A 6 EN EL SISTEMA DE PUNTUACIÓN QUE SE PRESENTAEN LA TABLA1
CRITERIOSCLASIFICATORIOS PARAAR –
ACR/EULAR 2010
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• SÓLO SE MENCIONARAN LAS MÁS COMUNES O FRECUENTES:
• ARTRITIS INFECCIOSAS(COMÚN) LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (FRECUENTE)
• ESCLEROSIS SISTÉMICA (FRECUENTE)
• DERMATOMIOSITIS – POLIMIOSITIS(FRECUENTE)
• VASCULITIS (FRECUENTE) ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO (FRECUENTE)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO CÁLCICO (COMÚN)
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE, ESPONDILOARTROPATÍA SERONEGATIVA Y ARTRITIS REACTIVA
(COMÚN) FIBROMIALGIA (COMÚN)
• ENFERMEDAD DE PARKINSON(COMÚN)
• INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (COMÚN) SÍNDROME DE FATIGA
CRÓNICA (COMÚN)
• OSTEOARTRITIS(COMÚN)
TRATAMIENTO:
EL TRATAMIENTO CON FARMES (FÁRMACOS ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORES DE LA

ENFERMEDAD) DEBE INICIARSE TAN PRONTO COMO SE REALICE EL DIAGNÓSTICO DE AR; ÉL

QUE DEBE ESTAR DIRIGIDO A ALCANZAR UN OBJETIVO DE REMISIÓN SOSTENIDA O BAJA

ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD EN CADA PACIENTE; REALIZANDO UN MONITOREO
FRECUENTE. EL TRATAMIENTO ES INDIVIDUALIZADO, Y CONSIDERARSE VARIOS FACTORES
ASOCIADOS; SIENDO LA DECISIÓN CONJUNTA ENTRE EL MÉDICO Y EL PACIENTE
LOS FÁRMACOS QUE SE UTILIZAN EN EL TRATAMIENTO DE LA AR SON:
FARMES CONVENCIONALES:

• METOTREXATE DE 10 A 25 MG CADA SEMANA O LEFLUNOMIDA 20 MG CADA DÍA O SULFAZALAZINA 2 A 3 G

AL DÍA O HIDROXICLOROQUINA 200 MGCADA DÍA O CLOROQUINA 250 MG CADA DÍA
FARME BIOLÓGICO:
• ETANERCEPT 50 MG CADASEMANA O INFLIXIMAB 3MG/KG A 10MG/KG. SE EFECTÚA AL INICIO DEL
TRATAMIENTO, LUEGO EN LA SEMANA 2º Y 6º Y POSTERIORMENTE CADA 8 SEMANAS. O ADALIMUMAB* 40
MG CADA DOS SEMANAS O CERTOLIZUMAB* 400 MG EN LA SEMANA 0, 2 Y 4; DOSIS DE MANTENIMIENTO:
200 MG CADA 2 SEMANAS O GOLIMUMAB50 MG CADA MES O ABATACEPT*1 10MG/KG/INFUSIÓN LOS
DÍAS 0, 15, 29 Y POSTERIORMENTE CADA 4 SEMANAS. ABATACEPT SUBCUTÁNEO 125MG CADA SEMANA.

RITUXIMAB 1G EL DÍA 0; Y 1 G EL DÍA 15 O TOCILIZUMAB 8 MG/KG/INFUSIÓN CADA 4 SEMANAS.

TOCILIZUMAB SUBCUTÁNEA 162 MG CADA SEMANA
GLUCOCORTICOIDES:

• EL USO DE GLUCOCORTICOIDES A CORTO PLAZO DEBE SER CONSIDERADO AL INICIAR O CAMBIAR

FARMES, EN DIFERENTES REGÍMENES DE DOSIS Y
• VÍAS DE ADMINISTRACIÓN, PERO DEBE SER DISMINUIDO TAN RÁPIDAMENTE
• COMO SEA CLÍNICAMENTE FACTIBLE.
COMPLICACIONES:

• ESTÁN DETERMINADAS, FUNDAMENTALMENTE, POR LAS MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES;

• ADEMÁS DE LA LIMITACIÓN FUNCIONAL, Y POSIBLE DISCAPACIDAD QUE GENERAN LAS
• DEFORMIDADES DE LA ENFERMEDAD
CRITERIOS DEHOSPITALIZACIÓN Y
REFERENCIA
• DETERMINADOS POR EL CRITERIO MÉDICO, POR EJEMPLO, PACIENTES CON ALTA ACTIVIDAD
• DE LA ENFERMEDAD, PRESENCIA DE MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES, CUADROS
• INFECCIOSOS SOBREAÑADIDOS, ENTRE OTROS.
• TODO PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE, IDEALMENTE, DEBERÁ SER REFERIDO A UN
• MÉDICO REUMATÓLOGO