Aparato urogenital III

GENITALES EXTERNOS

La determinación sexual tanto femenino como masculino se va a dar en el

momento de la fecundación, se determinan si el feto será genéticamente
masculino o femenino, si tendrá una carga XX o XY.

Genitales externos masculinos

A nivel de la cloaca, lo que corresponde a los pliegues cloacales, ocurre una

migración de las células mesenquimatosas de la vía primitiva alrededor de la
membrana cloacal y se forman unos pliegues, denominados pliegues cloacales.
La unión de estos pliegues va a formar en la parte superior de la región de la
membrana cloacal, el tubérculo genital, mientras que en la parte más caudal va a
formar una estructura, los pliegues uretrales y los pliegues anales.

Las células mesenquimatosas que están alrededor de la línea primitiva se unen y

forman unas eminencias que son los pliegues cloacales, y en la región caudal se
van forman 2 estructuras que son los pliegues uretrales y los pliegues anales.
Mientras que la región más craneal va a formar una condensación para formar el
tubérculo genital.

Alrededor de estas estructuras que acabamos de formar, se van a formar unas

eminencias, que van a formar las eminencias genitales, estas se forman a cada
lado de los pliegues uretrales, mas caudal tenemos el pliegue anal, y a ambos
lados de los pliegues uretrales tenemos otra estructura que también la van a
formar las células mesenquimatosas que son las eminencias genitales.

Si se ha determinado que el embrión es genéticamente masculino, estas

eminencias genitales van a formar las eminencias escrotales, y van a constituir
finalmente los escrotos. Mientras que en la mujer, en el embrión genéticamente
femenino, estas eminencias genitales van a formar los labios mayores.

Como dijimos en la segunda clase, los testículos están formados por 2 tipos de
células, las células de sertoli y las células de leydig, estas últimas producen la
hormona testosterona. Una vez formadas estas gónadas, y han aparecido esas
células, por influencia de esas mismas hormonas, la testosterona o andrógenos,
ese tubérculo genital se va a alargar y va formar el FALO, que a la larga va a
constituir el pene. Es decir, una vez alargado el tubérculo genital para formar el
falo, entonces los pliegues uretrales se van a fraccionar hacia delante por ese
alargamiento y van a formar las paredes laterales del surco uretral, parte de lo que
es la uretra peniana. Recordar que esto ocurre a nivel de la cloaca. Aquí todo era
de origen endodérmico, entonces el revestimiento epitelial de este surco formado

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por los pliegues uretrales que nos provenían de esas células de la cloaca va a ser
de origen endodérmico y van a formar lo que se denomina la lamina uretral o
uretra, específicamente la uretra peniana.

El tubérculo genital por influencia de los andrógenos, específicamente la

testosterona, se va a alargar y va a formar el falo y los pliegues uretrales
fraccionan se unen en el centro y forman surco uretral o lamina uretral, su capa
epitelial es de origen endodérmico.

La porción más distal de esa uretra, que constituye la uretra peniana, que se forma
durante el 4to mes de desarrollo va a constituir el meato uretral externo. Y ya esto
no proviene del endodermo, sino que las células ectodérmicas del extremo de este
tubérculo genital van a penetral en el interior del glande, de lo que va a constituir el
glande, y va a formar el meato uretral externo.

Origen embriológico de las eminencias escrotales: eminencias genitales

Origen embriológico del falo: se origina a partir del tubérculo genital.

Origen embriológico de la uretra peniana: unión de los pliegues uretrales.

La uretra peniana es de origen endodérmico, excepto el meato uretral externo que

es de origen ectodérmico.

Anomalías en el desarrollo de los genitales externos masculinos

- Hipospadias: causa embriológica: cierre incompleto de los pliegues uretrales,

dejando un orificio en la región ventral del pene. Puede abarcar toda la región
ventral del pene, inclusive llegar a las eminencias escrotales.

- Epispadia: anomalía mucho más rara. Se presenta porque el meato uretral

externo no se desarrolla en la porción más distal del glande sino en la región
dorsal del pene.

Genitales externos femeninos

Este desarrollo va a estar encabezado por las hormonas, los estrógenos, tanto la
materna como la fetal.

El tubérculo genital se va a alargar ligeramente y va a formar el clítoris, por

influencia de los estrógenos.

Los pliegues uretrales no se van a unir en el centro y van a formar los labios
menores.

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Las eminencias genitales alrededor de esos pliegues uretrales van a constituir los
labios mayores.

El surco urogenital queda abierto y da lugar al vestíbulo.

Síndromes de diferenciación sexual

- Síndrome de Klinefelter: es el más frecuente, se presenta en 1 de cada 500

recién nacidos. Se caracteriza porque el niño va a tener una carga cromosómica
47 XXY, por lo tanto es un feto masculino por tener el cromosoma Y, pero tiene un
cromosoma X demás. Se caracteriza fenotípicamente porque el hombre va a tener
ginecomastia, que es el agrandamiento de las mamas en los hombres, patrón de
vello púbico femenino, el vello púbico en el hombre hace una forma como rombo
mientras que el vello púbico femenino es el monte de venus; tamaño testicular
pequeño, caderas anchas, brazos y piernas largas, generalmente no tienen
entrada en el cabello, son infértiles, sucede por la no disyunción del cromosoma X.

- Síndrome de Turner: Se caracteriza por la ausencia de ovocito y unas estrías

gonadales osea unos ovarios poco desarrollados. Esta disgenesia gonadal se
caracteriza por un cariotipo 45X, generalmente son niñas porque hay ausencia del
cromosoma Y pero hay un solo cromosoma X y no dos como es normal. Este
síndrome se caracteriza fenotípicamente porque estas niñas cresen normalmente
en su infancia y cuando entran a la etapa de pubertad no presentan
menstruaciones ni desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, por la
presencia de esas estrías gonadales, también otra característica importante es la
presencia de un cuello ancho que se denomina membrana cervical, también
presentan genitales externo infantiles, genitales internos pocos desarrollados,
también pueden presentar anomalías cardiacas y renales.

- Hermafroditas: el desarrollo del embrión femenino es muy parecido al del

embrión masculino en un principio, en el desarrollo de las gónadas y los genitales
externos pasan por un periodo indiferente donde se forman igual hasta el
momento donde se diferencian. En el momento después de la fecundación si
ocurren alteraciones, pueden alterarse el desarrollo de los genitales externos y
entonces se pueden presentar los hermafroditas y pseudohermafroditas. Los
hermafroditas se caracterizan porque presentan ambas gónadas, osea
características de gónadas femeninas y gónadas masculinas, otra característica
de su estructura es que es difícil diferenciar si es masculina o femenina y se
denomina ovotestis.

- Pseudohermafroditas: se caracterizan porque la carga genética ya sea XX o XY,

el fenotipo es opuesto a su carga genética, es decir si el embrión es
genéticamente masculino osea XY su fenotipo va a ser muy parecido al de una

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mujer, mientras que si son genéticamente femeninos van a ser muy parecidos a
hombres. Existen dos tipos de pseudohermafroditismo el masculino y el femenino:

 Femenino: Genéticamente Mujer/Fenotípicamente Hombre.

 Masculino: Genéticamente Hombre/Fenotípicamente Mujer.

Existen dos causas, el pseudohermafroditismo femenino donde la carga

cromosómica es XX, se produce por una alteración o en la glándula suprarrenal,
que se denomina hiperplasia suprarrenal congénita, este seria su causa
embriológica (Puede ser pregunta de examen), lo que sucede es que la glándula
suprarrenal como esta hiperplasica va a empezar a producir andrógenos en gran
cantidad, entonces con una alta producción de andrógenos va a influir en que se
desarrollen los genitales externos y los conductos genitales en masculinos
(recordar que los andrógenos influyen en el desarrollo de los genitales masculinos
y conductos genitales masculinos).

La causa del pseudohermafroditismo masculino donde el niño nace como una

mujer pero genéticamente es un hombre, esto ocurre por causa del síndrome de
insensibilidad a los andrógenos, donde los órganos son insensibles a la
testosterona, por lo tanto no se va a desarrollar los genitales externos masculinos.

Descenso de los Testículos

Cuando se desarrollan las gónadas masculinas y femeninas, ellas se

desarrollaban en la pared posterior del abdomen por lo tanto una vez
desarrollados los testículos ellos deben descender, en realidad no se conoce una
causa embriológica de porque los testículos descienden, pero lo que se podría
decir es que han llegado a la región inguinal, ellos por aumento de la presión
intraabdominal de este desarrollo, entonces van a llegar a la eminencia
¿escrotal?, entonces ellos pasan de la cavidad abdominal, llegan a la cavidad
inguinal hasta llegar a los escrotos; este proceso va a ser influenciado por los
andrógenos y va formar ese pliegue mesenquimatoso que se denomina
pubernaculo. Ese pubernaculo va a halar ese testículo de la cavidad abdominal
hacia la cavidad inguinal para luego llevarlos a la eminencia escrotal. Cuando
ocurre este descenso el testículo va a producir un repliegue o una evaginación a
nivel del peritoneo para formar finalmente la túnica vaginal o proceso vaginal y que
ocurre es que hay una comunicación abierta entre la cavidad escrotal y la cavidad
abdominal, al momento del nacimiento el proceso vaginal se cierra. Si al momento
del nacimiento los testículos no han descendido completamente a esto se le
denomina criptorquidia. También podemos encontrar otras anomalías, cuando
esta túnica vaginal no se cierra completamente que va a ocurrir, que va a
continuar comunicado los escrotos con la cavidad abdominal, y las asas

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intestinales pueden herniar, y a esto se le denomina hernias inguinales congénitas
o hernias inguinoescrotales. Entonces la causa embriológica de una hernia
inguinal congénita es por falta de cierre de la túnica vaginal. También cuando se
cierra de manera incompleta la túnica vaginal, esa región se puede llenar de
líquido y a esto se le denomina hidrocele.

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