UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 24

CASO CLÍNICO – PRÁCTICO

GRUPO: 2508
ROTACION: SEGUNDA SESIÓN VIRTUAL
GRUPO DE ROTACION: GENERAL
TUTOR : DR. MELVIN ALEXANDER ALFARO
MATERIA : CLINICA MEDICA --- MEDICINA INTERNA – HEMATOLOGÍA
FECHA : 18 de Marzo 2021

NOMBRE: Aldo Palacios Espinoza.

GRUPO: 2508

DESCRIPCIÓN DE CASO :

Paciente masculino de 17 años, estudiante de secundaria, gastritis reactiva por irritantes y alteración anatómica renal que requiere
intervención por urología, colocación de catéter doble J, el cual se realiza sin complicaciones, se reporta sin sangrado. Los estudios
previos a cirugía se reportan normales ; sin embargo en posquirúrgico la BH con HB: 7.0 g/dl , MCV:78 , GB:7.800 , PMN:80% ,
PLT:160,000 , COOMBS DIRECTO NEGATIVO , BILIRRUBINA TOTAL : 3.0 , BILIRRUBINA INDIRECTA: 2.2 , BILIRRUBINA DIRECTA : 0.8 ,
LACTATO DESHIDROGENASA ; 600 UI (125 -‐250 UI) , HAPTOGLOBINA: 10 (VN: >40), RESTICULOCITOS : 2.1 (CORREGIDOS) , INDICE DE
PRODUCCION DE RETICULOCITOS : 1 , PROTEINA C REACTIVA : 5 MG/DL ( NORMAL <1 MG(DL) – PERFIL DE HIERRO CON FERRITINA
SERICA : 1000 , CAPACIDAD DE FIJACION DE HIERRO : 250 , TRANSFERRINA: 200 , HIERRO SERICO : 50 , SATURACION DE
TRANSFERRINA : 15%.
El paciente se encuentra asintomático con TA: 110/70 mHg , FC:70 lpm , FR:18 .

1. Con lo anterior, por la evolución del cuadro, el enunciado que mejor clasifica esta anemia es:
a) Anemia de enfermedad crónica
b) Anemia por déficit de hierro
c) Anemia debida a sangrado agudo
d) Anemia combinada (déficit de hierro y enfermedad)
e) Anemia hemolítica no autoinmune

2. El paciente se realiza estudio de Hemoglobina (Electroforesis) , ¿ Cuál sería el objetivo de este estudio ?
a) Ninguno ya que no tiene relevancia en este caso
b) Determinar el tipo de hemoglobina que oriente a la etiología
c) Es un estudio de primera línea en toda anemia
d) Se debe realizar inmediatamente posterior a transfusión

3. Electroforesis de hemoglobina: HBA: 49%, HBA2:3.2%, HB-‐FETAL 1%, HBS 56% -‐-‐-‐ ¿que causa sería la más probable?:
a) El estudio no ayuda ya que es normal
b) Nos confirma que es una anemia multifactorial
c) Rasgo falciforme
d) Talasemia beta leve
e) Ninguna de las anteriores

4. ¿ Qué interpretación haces sobre los resultados de bilirrubinas ?

a) Es un hallazgo incidental
b) Puede haber hepatitis asociada y eso explica la anemia
c) El aumento de las bilirrubinas se explica por el sangrado intraoperatorio o en el sitio quirúrgico.
d) Hay una colestasis añadida en el paciente que no se había documentado previamente
e) Ninguna de las anteriores

5. ¿ Qué es la Haptoglobina y que importancia nos da en este caso ?

a) Es una proteína intestinal que esta asociada a la hemoglobina , no tiene importancia
b) Es una proteína hepática muy importante en el almacenamiento de hierro , se relaciona con la ferropenia del caso
c) Proteína renal encargada de eliminar residuos de hemoglobina , se asocia a eritropoyetina y traduce falta de respuesta de la
anemia en este paciente
d) Hay una colestasis añadida en el paciente que no se había documentado previamente
e) Ninguna de las anteriores
f) Todas las anteriores son correctas

6. Con respecto a la terapia con Fe en este paciente , que enunciado es el que mejor expresa lo que se debe hacer en el caso:
a) La terapia con hierro oral ó parenteral no tienen indicación.
b) El paciente tiene un déficit absoluto de hierro y la terapia oral es la mejor opción.
c) El paciente tiene un déficit absoluto de hierro y la terapia con hierro parenteral tiene mucha limitación
d) El paciente tiene un déficit funcional de hierro y la mejor opción es la terapia con hierro oral
e) El paciente tiene un déficit funcional de hierro y la terapia endovenosa en este paciente no tiene indicación
f) En esta caso la transfusión urgente es determinante y con ello se corrige cualquier déficit de hierro
g) Ningún enunciado es aplicable a este paciente