CATEDRA DE SEMIOLOGLA PEDIATRlCA STO AÑO

HOSPITAL DE NIÑOS "LEÓN BECERRA"

HISTORlACLÍNI.CAlNFANTlL

DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre:.............................................................. Edad: Sexo: .
Fecha de nacimiento:............................................. Lugar Natal: .
Dirección domiciliaria: .
Informante (parentesco):........................................ Edad: .
Nombre y Jerarquía del unerrogadort .
Fecha del interrogatorio: ,.... . Hora: .

ANTECEDENTE 1' ATOLÓGICOS PERSONALES.

RN. anoxia, ictericia

Convulsiones. eructivas, otras
Enfermedades con diagnostico
Medico. Accidentes.
Ant. Quirúrgicos.
Tratamieruos.
Limimciones y secuelas.

l:IISTORLA FAMILIAR.

Padre. madre, hermanos

(sangre, grupo Rh) Hábitos
Patologías: Tb, alergia, diabetes
Sífilis, epilepsia. sida. otras.

Moti,•o de consulta

ENFERM'EDAD ACTUAL.

Cu.1ndo comenzó, como.

porque
Relación continuidad de la
enfermedad
Di11:, di:i..mcjorias y r«aid.,-.
UledJC3nlt'U10.S
Recibidas. efectos,
alimentación
Síntomas y signos actuales
que
Motivan el ingreso
8 of 14

EMBARAZO

Asistencia y control profesional

Patología. medicamentos
RX. Alimento, vitaminas
Trabajo durante el embarazo
Embarazos anteriores, abortos
Tabaco. alcohol. drogas
Gesta:
Para:
Abo:
Cesa:
Vacunas:

PARTO.
A termino?, atendido por?
Domicilio o casa asistencial:
Espontaneo, duración
Intervención, medicamentos

RECIÉN NACIDO
Llanto. color, movimientos,
Peso, tolla, hambre. excretas
Ombligo. sueño
Al'GAR

ALIMl:NTACIÓN.
Pecho. mixta, biberones
(cantidad.coruposlción, horario)
Alimentación actual

CRECIMIENTO Y DESARROl,LO.
Progreso poudoestrucneal: lcV'Jnlllr
Y sostener la cabeza, sentarse
Parase. caminar, or¡; de los sentidos
Dcn1ició11. h.,1:,-la.jtlégo. c.sco1nrid�d

VACUNAS.
BCG. Polio, Triple. Sarampión
Hacmophylus inlllucn7.1r, vnriccln

ENCUESTA SOClAL.
Domicilio (alquila -
propio)
Trabajo: padre y/o madre
Agua, canalización. luz
Animales domésticos.
ingresos
10 of 14

EXAMEN FÍSICO

Sumarometr¡a.
Peso Talla Temperatura bucal o recia .
P.A ...........•..•.....................•.......FR FC .....•............•............•.......•....•

INSPECCIÓN GENERAL.
Observación. Sexo
Raza. constitución.
posición
Fascie, actitud, piel.
mucosas
Paneras y ganglios

INSPECOÓN POR REGIONES.

CABEZA
Cráneo, forma, tamaño,
cabello
Fontanelas, suturas
(palpación y auscuhaci:6n)
Cara expresión. simetría:
ojos
Movilidad, escleróricn, cornea,
Pupilas, lagrimeos, reflejos,
nariz
secreción, permeabilidad.
aleteo.
Defectos.
C)rcj.is: fom\3.
i rq,l3·nmcíón.SCC'Tecionc-s
Signo de Vachez
Beca: labi()S,,, enctes, diente>.
nl1ento
Cuello: íQnm>.. mevibdad,
tun:ictacción
Tinajc. tiroides. rigidez.

TÓRAX.
Inspección. Palpación,
Auscultación, percusión
Forma y respiración:
frecuencia
Tipo de respiración
Disnea, palJ)"ción de
vibraciones
Vocales: auscultación (tos-y
llanto)
Percusión.
 Área cardiaca:
inspección,
Forma, latido, choque de
punta
Palpación: frémito
Auscultación, pulso:
radial,
Femoral. presión artenal.

ABDOMEN.
Forma, movimiento, ombligo
Hernia. granulorna, palpación:
Turgencia, tono, sensibilidad
Tumoraciones, reflejos
Órganos internos:
Hígado, bazo. riñón, vejiga
vejiga
Región lumbar, inspección
Tumoración, palpación
Ano y periné
FisruJa, fisura, prolapso
Hemorroides. imperforación
Genitales:
Masculino: pene. anomalías
Fimosis, parafimosis, cpispadia
Hipospadia, escroto, hidrocele
Criptorquidia.
Vulva; malformaciones
secreciones
Adherencia de labios,
Cuerpos extraños.

EXTR EM IDA Ot-S.

I nspccción: tamaño, simetria
Motilidad. palpación: masa
Muscular, articulaciones, ext
Superior: hombro. escapula
Mano, extremidad inferior:
Cadera, maniobra de Onolani
Rodilla, pierna, genu valgum,
Varum, Recurvatum
Pie equino, varo, plano

SISTEMA NERVIOSO.
Motilidad. marcha, sensibilidad
Reflejos. pares craneales
Sensorios, respuesta, signos
Cráneo. nuca
, ervi os peri fé ri cos

EXAMEN INSTRUMENTAL.
Boca, lengua, encía.
 <:anillos
Dentición, paladar, úvula
Faringe. amígdala,
epiglotis
Retrnfaringe, adenoidcs
Rinoscopia
Orosccph. anoscopia, 1,c10
recLnl