II.

ÓRGANOS LUMBARES 0
La región lumbar comprende, posteriormente al peritoneo, los riñones y las glándulas
suprarrenales.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES O GLÁNDULAS ADRENALES

J SITUACIÓN. Son dos, una derecha y otra izquierda. Normalmente, están situadas a lo largo de la
parte suprahiliar del borde medial del riñón. A veces, corona el polo superior del riñón.
J COLOR, CONSISTENCIA Y DIMENSIONES. Coloración gris amarillenta. Su consistencia es muy
firme.
Por término medio, las glándulas suprarrenales miden de 4 a 5 cm de longitud y de 2 a 4 cm de
anchura. Su espesor alcanza entre 8 y 10 mm a lo largo de su borde lateral, que se apoya sobre
el riñón, y disminuye gradualmente de lateral a medial, llegando a medir sólo 3 o 4 mm en su
borde medial. Cada glándula suprarrenal pesa alrededor de 6 g.
J CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES. Aplanadas de anterior a posterior. Su forma es la de
una media luna. En posición alta, las glándulas suprarrenales tienden a adoptar una forma
triangular de base inferior o inferolateral.
La superficie de las glándulas suprarrenales está recorrida por numerosos surcos que se borran
gradualmente con la edad.
Se describen en ellas tres caras (anterior, posterior y renal), dos bordes (medial y superior) y dos
extremos (superior e inferior).
1. Cara anterior. Casi plana. Se aprecia en esta cara un surco oblicuo, a través de este surco la
vena suprarrenal sale de la glándula. Este surco se denomina hilio.
Sus relaciones son diferentes a derecha e izquierda.
a) GLÁNDULA SUPRARRENAL DERECHA. Se corresponde: anterior y medialmente con la vena cava
inferior y lateralmente con el hígado (segmento derecho de la cara diafragmática). El hígado y
la glándula suprarrenal derecha están separados por un fondo de saco peritoneal comprendido
entre el peritoneo parietal que recubre la glándula suprarrenal y el revestimiento seroso del
hígado. En la profundidad de este fondo de saco se encuentra, cuando se levanta el hígado, un
pequeño repliegue peritoneal situado medial al ligamento hepatorrenal, cuyo borde libre es
cóncavo y se orienta inferior y anteriormente. Se trata del ligamento hepatosuprarrenal o
hepatorrenal medial. La inserción posterior o suprarrenal de este repliegue se fija en la vena
cava inferior. Representa probablemente el extremo inferior del meso hepatocava.
Una arista separa la «carilla cava de la suprarrenal» de la «carilla hepática de la suprarrenal».
Está también en relación inferiormente, cuando se sitúa en posición baja, con la flexura
duodenoyeyunal (¡duodenal superior!) por medio de la fascia retroduodenal.
El peritoneo parietal recubre la cara anterior de la glándula suprarrenal derecha a lo largo de una
extensión variable, según esté situada directamente superior al pedículo renal o a cierta distancia
de éste.
b) GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA. Está cubierta inferiormente por el cuerpo o la cola
del páncreas y por los vasos esplénicos, y superiormente está en relación con el estómago por
medio de la bolsa omental.
Por lo general, la glándula suprarrenal izquierda está separada del páncreas por una fascia de
adosamiento que procede de la soldadura del peritoneo parietal con la hoja serosa
retropancreática. Habitualmente, también se corresponde en su parte superior con la inserción
parietal del pliegue gastropancreático de la arteria gástrica izquierda, que prolonga
inferiormente el extremo medial del ligamento gastrofrénico. Sin embargo, Bleicher ha
observado siempre la cara anterior de la glándula suprarrenal izquierda completamente revestida
por la hoja peritoneal que forma la pared posterior de la bolsa omental.
2. Cara posterior. Se apoya en el diafragma, que la separa de la duodécima vértebra torácica, de
la
parte superior de la primera vértebra lumbar y del receso pleural costodiafragmático.
La parte medial de la cara posterior se corresponde también con los nervios esplácnicos mayor y
menor así como, en ocasiones, con el ganglio celíaco correspondiente.
3. Cara renal (cara basal o borde lateral). Cóncava y mucho más gruesa que el borde medial. Se
apoya en la convexidad del segmento suprahiliar del borde medial del riñón, cuando la glándula
suprarrenal está en posición normal. Descansa en el polo superior del riñón cuando la glándula
está en una posición más elevada.
Está separada de la cara posterior por una arista renodiafragmática que se hunde en el ángulo
formado por el borde medial del riñón con el diafragma.
4. Borde medial. Convexo. Está cubierto o a la derecha por la vena cava inferior y oa la
izquierda por el peritoneo posterior de la bolsa omental y por el páncreas.
Además, a la izquierda este borde se sitúa un poco lateral a la aorta.
Este borde medial está recorrido en ambas glándulas en sus dos tercios superiores por la arteria
frénica inferior. Está en relación con el plexo celíaco y en particular con los ganglios celíacos, a
los cuales las glándulas suprarrenales están unidas por medio de numerosos filetes nerviosos.
Por su borde medial, las glándulas suprarrenales reciben la arteria suprarrenal media y las
arterias suprarrenales superiores.
A lo largo de este borde, las glándulas suprarrenales se hallan estrechamente unidas a la fascia
renal, de tal modo que es muy difícil levantar la glándula suprarrenal sin desgarrar esta fascia,
que a su vez está en este punto muy fuertemente unida al diafragma. El estrecho adosamiento
entre el borde medial y la fascia se debe en gran parte a los numerosos vasos y nervios que
penetran en la glándula a lo largo de este borde.
El borde medial se corresponde a través del diafragma: a) con la duodécima vértebra torácica;
b) con el disco intervertebral situado entre la duodécima y la undécima vértebras torácicas, y c)
sobre todo a la izquierda, con la parte inferior de esta vértebra.
5. Borde superior. Convexo y constituye la parte superior del borde medial.
6. Extremo inferior. Es ancho y normalmente se relaciona con el pedículo renal. Recibe la
arteria suprarrenal inferior y ramos nerviosos del plexo renal.
7. Extremo superior. Se sitúa a 5 o 6 cm de la línea media cuando la glándula suprarrenal está
en posición normal, corresponde al polo superior del riñón y a la undécima costilla. o A la
izquierda, está en relación con el vértice del bazo.

a) FASCIA RENAL Y CÁPSULA ADIPOSA DEL RIÑÓN. Las glándulas suprarrenales están situadas
en la celda renal, es decir, están rodeadas por la fascia renal y por la cápsula adiposa
del riñón.
Las hojas prerrenal y retrorrenal de la fascia renal pasan una anterior y otra posterior
a la glándula suprarrenal, y se insertan en el diafragma superiormente a este órgano. Además, en
el adulto la envoltura de la fascia renal da origen, entre la glándula suprarrenal y el riñón, a una
lámina fascial intersuprarrenorrenal.
La cápsula adiposa del riñón envuelve también la glándula en todas sus partes y se insinúa entre
ella y el riñón.
Las glándulas suprarrenales se sostienen sólidamente gracias al peritoneo que las cubre, a sus
vasos y nervios, y también a sus conexiones con la fascia renal y con la cápsula adiposa del
riñón. Así, cuando el riñón se desplaza, la glándula suprarrenal no se mueve.

J ESTRUCTURA. La glándula suprarrenal está constituida por un parénquima envuelto por una
membrana fibrosa propia, delgada pero resistente.
El parénquima se compone de dos partes: una periférica, la corteza suprarrenal, y
otra central, la médula suprarrenal.
La corteza suprarrenal constituye una porción glandular endocrina de color amarillento.
Es consistente y comprende tres capas: una periférica, formada por elementos radiados, que es
la capa glomerular y que secreta mineralocorticoides (aldosterona); una media, con estructura
radiada y denominada capa fascicular, que produce glucocorticoides (cortisol); una última, más
profunda, denominada capa reticular, que secreta los andrógenos suprarrenales.
La médula suprarrenal es de naturaleza simpática, roja, blanda y friable. Se altera muy
rápidamente después de la muerte y adopta la forma de una papilla de color marrón oscuro.
Produce adrenalina.

J VASOS Y NERVIOS
a) ARTERIAS.
Las arterias suprarrenales superiores, en número de una a tres, son ramas de la arteria frénica
inferior. Proporcionan finas ramas a la parte superomedial de la glándula suprarrenal.
La arteria suprarrenal media procede de la aorta, alcanza el borde medial de la glándula y se
ramifica en las dos caras del órgano. Esta arteria es inconstante.
La arteria suprarrenal inferior procede de la arteria renal o de una de sus ramas terminales.
Está destinada al extremo inferior de la glándula suprarrenal.
b) VENAS.
Existe una vena suprarrenal central que recoge casi la totalidad de la sangre venosa de la
glándula suprarrenal. Emerge del surco principal y termina a la derecha en la vena cava inferior
y a la izquierda en la vena renal.
Se observan también pequeñas venas de importancia secundaria e inconstantes.
oUnas, superiores, son más o menos satélites de las arterias suprarrenales superiores y drenan en
las venas frénicas inferiores; o otras, inferiores, terminan a la derecha en la vena cava inferior y
a la izquierda en la vena renal.
c) VASOS LINFÁTICOS.
Derivan a los nódulos linfáticos aórticos laterales, que se escalonan desde el tronco celíaco hasta
situarse un poco inferiormente al pedículo renal correspondiente; otros se dirigen a través del
diafragma a los nódulos linfáticos prevertebrales y mediastínicos posteriores.
d) NERVIOS.
Proceden del plexo celíaco y del plexo renal. o Bleicher distingue en el
plexo suprarrenal tres plexos secundarios: o a) un plexo suprarrenal superior, formado por
ramos del plexo diafragmático; o b) un plexo suprarrenal inferior, constituido por algunos
filetes nerviosos procedentes del plexo renal, y o c) un plexo suprarrenal medio, constituido por
un gran número de filetes nerviosos que emergen del plexo celíaco, en particular del ganglio
celíaco, y también directamente del nervio esplácnico mayor.