Universidad Veracruzana

Facultad de Odontología
Región Poza Rica- Túxpan

Objetivos generales y específicos de la fase 1

Experiencia educativa:
Clínica de Parodoncia
Docente:
Rosalia Palomec Santiago
Alumna:
Irma Guadalupe Serrano Meraz
Objetivos generales
• 1) Devolver y mantener la
salud de los tejidos
periodontales. Devolver a la
salud a lo enfermo y mejorar
lo sano.
• 2) Devolver y/o mantener la
estética: morfología lo más
fisiológica posible, ausencia
de inflamación.
• 3) Devolver y/o mantener la
función
 Objetivos específicos
Lograr que la cavidad bucal este
limpia y libre de infecciones a través de
la eliminación de depósitos duros
Motivar al paciente para que realice un
control de placa optimo
Concluir con una reevaluación y
planificación de terapias adicionales y
de mantenimiento
• 1) eliminación de la inflamación gingival
• 2) eliminación o reducción de sacos gingivales
o periodontales
• 3) Detener o prevenir la pérdida de inserción
• 4) prevención de reinfección o recidivas
• 5) Regeneración de inserción o ganancia de
nueva inserción
• 6) Mejorar el contorno gingival
• 7) Fijación de dientes móviles o disminución de
movilidad
• Entregar información al paciente sobre cual es su enfermedad, entendiendo que el
tratamiento se realiza entre ambos, que el éxito depende en gran medida del paciente.

• Enseñar al paciente con un tipodonto la técnica de cepillado correcta para pacientes con
enfermedad periodontal (técnica de bass). Utilizando cepillos periodontales o creviculares que
constan de 2 hileras de filamentos.

• Explicar al paciente sobre el uso del cepillo Interdental cuando no se es posible accesar con
facilidad entre los dientes, ya sea por una mala posición dental o por un difícil acceso a la
región, también se utilizan para limpiar entre los dientes, cuando el espacio entre las piezas es
amplio, o cuando existe un puente de porcelana o dientes fertilizados (unidos soldados). Los
hay de diferentes tamaños dependiendo la zona que se requiera limpiar.
Control de placa
bacteriana
• El control de placa es la eliminación de la placa en forma regular y la
prevención de su acumulación sobre los dientes y las superficies gingivales
adyacentes. Es un componente decisivo del ejercicio de la odontología hace
posible el resultado favorable a largo plazo de la atención periodontal y
dental.

• Índice de O’lary:
• Es un método de registro simple para identificar las superficies dentarias
con placa dentobacteriana, este indice no registra a la caras oclusales.
•
• Pasos: 1) Para evaluar el indice, se le da una pastilla reveladora al
paciente para que la disuelva durante 30 segundos
• 2) se tiñan las superficies con placa dentobacteriana, se visualizan las
zonas pigmentadas y se anotan en una ficha de registro donde cada diente
esta dividido en 4 sectores (caras mesial, distal, vestibular y lingual), las
piezas ausentes se marcan con una X y se sacara el porcentaje dividiendo el
total de las caras teñidas entre el total de las caras multiplicado por 100.
• 3) posteriormente el paciente debe escupir sin enjuagar
• La placa dentobacteriana constituye un factor causal importante tanto para la caries como la
enfermedad periodontal, por eso es fundamental eliminarla de la siguiente manera:

• cepillado de dientes, encías y lengua

• Utilizando hilo dental, cepillos Interdentales
• Pasta dental o dentífricos
• Clorhexidina
Hilo dental: es un hilo especial de seda formado por varios filamentos, los
cuales se separan al entrar en contacto con la superficie del diente. Tiene
diversas presentaciones: hilo, cinta, con cera o sin cera, con flúor o con sabor a
menta.

Cepillo interdental: es un cepillo pequeño en forma cónica o cilíndrica con sus

fibras dispuestas en espiral, se utiliza para limpiar los espacios interdentales
amplios, alrededor de las bifurcaciones, bandas ortodonticas y aplicaciones
protésicas fijas, siempre y cuando los espacios lo permitan.

Dentífrico o pasta dental: es una sustancias que se utiliza en el cepillo dental

para limpiar las caras accesibles de los dientes.

Clorhexidina: es una sustancias antiséptica de acción bactericida y fungicida y

es ampliamente usada para la correcta salud bucal. Sirve como prevención de
caries, tratamiento de la gingivitis y periodontitis.
 Irrigador bucal
• Es uno de los complementos o herramientas de higiene bucal que
sirven para mejorar la limpieza de los dientes y encías. La
higiene bucodental es fundamental para disfrutar de una sonrisa
saludable, en la que no existan bacterias dañinas.
• Como funciona: se conecta a una fuente de agua: está puede ser
un grifo
• Colocación:colocar la boquilla en la boca y se empiezan por las
muelas. Se debe inclinar sobre la pila, para no salpicar agua
sobre la encimera.
• Selecciona la presión y se enciende: empezar con el nivel mas
bajo y aumentarlo progresivamente. Asegurarse de que la
presión es alta, pero no molesta.
• Seguir la línea de la encía: pasar por todos los dientes y dirigir
el chorro de agua hacia la línea que dibuja la encía con el diente
y entre los espacios interdentales.
 Irrigador bucal
• Vaciar el deposito: cuando hayas acabado, apagar
el dispositivo, retira la boquilla y vacía el agua
sobrante. Si dejas agua en el deposito podrías
proliferar bacterias.
• Limpia el dispositivo: recuerda aclarar el
deposito del irrigador tras cada uso, para
garantizar la higiene del mismo.
Técnicas de cepillado • Técnica circular o rotacional: esta técnica se
recomienda para los niños
• el dedo pulgar se apoya en la superficie
del mango y cerca de la cabeza del cepillo,
las cerdas del cepillo se colocan en
dirección apical con sus costados
apoyados contra la encía, el cepillo se gira
con lentitud (barrido).
• Las cerdas se colocan en dirección apical,
con sus costados apoyados contra la
encía, girando el cepillo (lentitud),
pasaran por la encía siguiendo por la
corona
• En las superficies linguales de los dientes
anteriores se toma el cepillo de forma
vertical, las superficies oclúyales se
cepillan en forma de vaivén hacia atrás y
hacia adelante con golpeteo
• Si la arcada se dividiera en 6 zonas,
contiene 2 caras:
• Las zonas a cepillar son 24, se realizan 8 a
12 cepilladas por zona hacen un total de
192 a 288 cepilladas.
 Técnica de Bass: esta técnica es de gran utilidad para pacientes con
inflamación gingival y surcos periodontales profundos.

Consiste en la realización de pequeños movimientos de

barrido en sentido horizontal entre la línea de la encía y
cada una de las piezas dentales.
Pasos:
1) Agarrar el cepillo y colocarlo de manera horizontal con
respecto a la línea de la encía, formando un ángulo de
45°.
2) Realiza pequeños movimientos de manera horizontal,
siempre de encía a diente, incidiendo en el surco
gingival
3) El mango del cepillo se mantiene horizontal durante el
aseo de las caras vestibulares de todos los dientes y las
caras linguales de los premolares y molares; pero se
sostiene en sentido vertical durante el cepillado de las
caras linguales de los incisivos superiores e inferiores
4) Las caras oclúyales se cepillan haciendo presión en
surcos y fisuras y con movimientos cortos
anteroposteriores.
 Técnica de Charters
Se recomienda en pacientes que presentan diastemas,
superficies expuestas de las raíces, encías retraídas. Su
objetivo es eliminar la placa Inter proximal.
También es efectiva para personas con aparatos de
ortodoncia o dentaduras parciales fijas.
Pasos:
1) El cepillo se coloca en un ángulo de 45°
con respecto al eje dental pero dirigido al
borde inicial y se presiona ligeramente
para que los filamentos penetren en el
espacio interdental.
2) Se realizan movimientos vibratorios que
producen un masaje en las encías, cuando
se pretende limpiar las superficies
oclúsales
3) Se colocan los extremos de los filamentos
en las fosas y fisuras y se activa el cepillo
con movimientos cortos de vaivén.
4) Estos procedimientos se repiten de
manera sistemática hasta limpiar todas
las superficies.
 Técnica de Stillman

• Se utiliza en pacientes con recesión gingival

progresiva.
• Es muy parecida a la técnica de Bass, aunque en
este caso, se coloca el cepillo 2mm por encima del
margen de la encía, con los filamentos hacia la
raíz del diente y se presiona contra el margen para
producir una pequeña isquemia. Después se
realizan movimiento vibratorios de vaivén y se
termina deslizando el cepillo hacia incídalo/
oclusal.
Técnica del hilo dental
• Es el método mas recomendado para eliminar la placa de las
superficies dentarias proximales.
• El hilo debe tocar la superficie proximal de arista a arista para limpiar
con eficacia
• Pasos:
• 1) se comienza con una tramo de hilo suficientemente largo para serlo
con seguridad de 30 a 40 cm.
• 2) se tensa el hilo con firmeza entre el dedo pulgar y el dedo medio o
entre ambos dedos y se avanza con cuidado por cada Rea de contacto
con un movimiento firme de arriba abajo
• 3) una vez que el hilo se encuentra por debajo del área de contacto
entre los dientes, hay que rodear con el la superficie proximal de un
diente y llevarlo por debajo de la encía marginal
• 4) Se desplaza con firmeza el hilo a lo largo
del diente hasta el área de contacto y con
cuidado hacia abajo al interior del surco
• 5) Debe cruzarse sobre la encía interdental
con el hilo y repetir la misma acción en la
superficie proximal del diente contiguo.
• 6) Se continua en toda la dentadura incluida
la superficie distal del ultimo diente de cada
cuadrante.
 Detartraje supragingival y
subgingival
• Este tipo de tratamiento consiste en la remoción de calculo o
tártaro dental, junto con la eliminación de placa dental en las
zonas supragingivales.

• Se inicia el detartraje supragingival con la ayuda de un

ultrasónico (cavitron) con puntas del N° 2L (este tipo de punta se
utiliza en el espacio lingual, bucal e interdental), o de N°4L
(idóneo para las superficies dentales supragingivales y
subgingivales y áreas interdentales).

• Se puede hacer uso de las curetas Gracey para retirar los

depósitos calcificados que se encuentre subgingival y que es
difícil retirar con ultrasonido, con movimientos controlados y
apoyo anular para no lastimar
 Indicaciones para el uso de los goces jacquettes

Es un instrumento indicado para:

1. Jacquettes 30-33: combinación de
raspador Jacquettes estándar y mini
1) Eliminar el sarro subgingival profundo
para retirar calculo en dientes
anteriores
2) Alisar el cemento radicular alterado
2. Jacquettes 31-31: raspador estándar
3) Remover una bolsa periodontal y el
para dientes posteriores
revestimiento de tejido blando
3. Jacquettes 34-35: raspador mini para
4) Cada extremo activo posee filo en ambos
dientes posteriores
lados de la hoja y una punta redondeada
 Instrumental
ultrasónico y subsonico

• Subsónico: Titán (sécales): equipo neumático

accionado por aire, produce vibraciones de 200 a
6.300 ciclos por segundos. Produce rugosidades
abundantes al ser usado de mala forma; produce
calor, debe ser refrigerado, no usar de punta. Se debe
cubrir con su protector, hay distintas formas de punta.
• Ultrasónicos: Suprasson, cavitron 300 y SPS.
Vibraciones entre 25000 a 42000. Usar refrigeración,
mayor riesgo de rugosidades, no usar de punta (puede
producir fracturas de esmalte o rayar el cemento).
 Curetas Gracey

• Para comenzar una terapia básica periodontal

en un paciente con periodontitis moderada, que
no supere en mas de 5 mm la bolsa periodontal,
se recomiendan las siguientes:
• 1) 7/8 de acción bucal y lingual en dientes
posteriores y de acción Inter proximal en
dientes anteriores
• 2) 11/12 de acción mesial en dientes posteriores
• 3) 13/14 de acción distal en dientes posteriores
¿Cómo se utilizan?
• El uso de apoyos durante la instrumentación mecánica en
Periodoncia es fundamental, es necesario aplicar un
instrumento en forma estable, con una fuerza apropiada
durante un recorrido repetido varias veces, sobre una
superficie cóncavo- convexa
• El profesional intenta mantener la presión constante sobre el
instrumento durante todo el trayecto del borde cortante
adaptado a la superficie radicular
• Se utilizan apoyos adicionales al contacto del instrumento
sobre el diente. Estos apoyos pueden ser intraorales y extra
orales.
Técnica para
instrumentar

• Para su uso se va a tomar la cureta con la toma de

lapicera modificada y se procederá a identificar el
borde cortante que se desea utilizar.
• La adaptación del instrumental sobre la superficie
del diente se realiza observando que el tallo debe
estar paralelo a la superficie a tratar.
• La angulación es de 0°, una vez que llega al fondo
de la bolsa (A), el borde cortante se abre hasta 90°
(B).
 Técnica de raspado subgingival y alisado radicular
• Los principales instrumentos utilizados para el raspado y alisado son las azadas y
las curetas

Azadas: se emplean La azada debe manipularse con suavidad en la

para retirar los base de la bolsa, y. Por lo tanto, se tienen que
depósitos resistentes maniobrar con delicadeza para alcanzar el borde
de cálculos mas profundo del deposito de calculo. Se debe
mover en dirección coronal con el borde
cortante mantenido en contacto con la
superficie dela raíz para retirar deposito.
 Técnica de raspado subgingival y alisado radicular

• Curetas: las curetas se utilizan para retirar los depósitos de calculo finos residuales y para
alisar y suavizar la superficie de la raíz.
Se manipulan con cuidado en la base de la
bolsa para alcanzar el borde mas profundo
del deposito de calculo
Se mueve hacia arriba en contacto con la
superficie de la raíz empleando un
movimiento de los dedos
Eliminación de
tártaro por
ultrasonido
• Es recomendable realizar un
enjuagatorio con Clorhexidina previo
al detartraje para disminuir la
contaminación producida al realizar la
eliminación del tártaro.
• Usar barbijo, lentes de protección y
succión de alta potencia asociado al
uso de eyectores de saliva
• El uso de unidades de ultrasonidos está
contraindicado en pacientes
portadores de marcapasos.
Eliminación de placa
dentobacteriana

• La placa dentobacteriana puede eliminarse de dos

formas:
• Mecánica : mediante instrumentos que arrastren la
placa dela superficie dental (cepillado dental e higiene
interdental)
• Químicamente: interfiriendo en todas las reacciones
químicas de crecimiento y metabolismo bacteriano
Eliminación
mecánica
• Para evitar la aparición de la placa
dentobacteriana es importante tener una técnica
de cepillado correcto, cepillarse mínimo 3 veces
al día, o después de cada comida.
• Usar auxiliares como: hilo dental diariamente
para retirar la placa que se forma entre los
dientes y debajo del borde de las encías donde el
cepillo dental no llega.
• Pasos: visitar al dentista 2 veces al año
• Utilizar pasta dental y enjuague bucal
• Comprar un limpiador de agua a presión
• Bicarbonato de sodio
 Eliminación química

• La placa dental se puede también controlar mediante agentes químicos, los cuales se usan
en el caso que los mecánicos no funcionen.
• Pasos:
• Colutorios ( Algunos de los agentes químicos con los que se puede conseguir un control de
la placa dental pueden ser los colutorios de Clorhexidina al 0,12% y el cetilpiridino)
• Irrigación
• Pastas dentales
• Hipersensibilidad dentinaria
 Eliminación de factores de retención

Exodoncias de restos Caries

radiculares: luego de la
extracción empeora un poco la
higiene

Si no se realiza la extracción de los

dientes afectados estos pueden
provocar con facilidad la retención
de placa dentobacteriana
propiciando infecciones óseas
crónicas, incluso conducir a. Una
osteomielitis, causando dolor y
destrucción del hueso .
 Aparatologia defectuosa:
La prótesis removibles o los aparatos de ortodoncia pueden irritar los
tejidos de varias formas. Pueden comprimir o rozar la encía
directamente o actuar reteniendo placa contra la encía.

Iatrogenia: coronas mal adaptadas están asociadas a una

altura disminuida de hueso marginal, lo mismo ocurre con
amalgamas desbordantes. El efecto no es producido por el efecto
irritante sino por el acumulo de placa bacteriana.

Dientes mal alineados: La mala alineación de los dientes

predispone a la retención de la placa y dificulta su eliminación.
 • Piezas con interferencias, extrusión, sobrecarga,
obturaciones altas
• Objetivo: estabilizar oclusión
• El ajuste oclusal esta indicado en:
• Bocas con lesiones traumáticas, asociadas con
periodontitis marginal crónica
• Cuando hay bruxismo de causa oclusal, que puede
provocar lesiones traumáticas o trastornos
temporomandibulares o musculares y antes de la
prostodoncia y después de la ortodoncia.
• Dentro de la secuencia general del tratamiento,
destinada a eliminar la inflamación gingival.
Desgaste selectivo
 Ferulización
• La Ferulización está indicada cuando
hay un trauma oclusal secundario
• Es una condición en la cual el diente
pierde su soporte periodontal, ademas
de un límite fisiológico, tomándose
incapaz de soportar las fuerzas
normales de los labios y de la lengua.
• En esta situación, los dientes
afectados pueden presentar síntomas
de movilidad progresiva, migración
dentaria y dolor persistente en
movimientos funcionales
 Ferulización

• Indicaciones para la Ferulización periodontal:

• Movilidad progresiva en dientes con soporte alveolar reducido asociado a la anchura
aumentada del ligamento periodontal
• Movilidad aumentada en uno o varios dientes, interfiriendo con el confort masticatorio.
 Movimientos ortodonticos menores

• Mantener la salud periodontal

• Restablecer la oclusión
• Mejorar la estética
• Comodidad a la masticación
• Mejorar el control de placa bacteriana al cerrar diastemas
 Indicaciones

Enderezando molares inclinados Distribuir adecuadamente las cargas oclusales para

mesialmente reducir el trauma oclusal y la movilidad dentaria

Mejorar la posición de los dientes y facilitar la

realización de prótesis
 Movimientos de Movimientos de
extrusión intrusión

Con el movimiento intrusivo la encía libre

La extrusión es el movimiento menos riesgoso
y mas predecible para solucionar defectos
óseos en dientes individuales producto de
enfermedad periodontal .
La reabsorción radicular es la secuela más
La extrusión de piezas dentarias se indica
para reducir defectos infraóseos y en el
alargamiento de la corona clínica de dientes
aislados
y adherida se mueven en conjunto con la
pieza dentaria permitiendo mejorar la
alineación del margen gingival de piezas
adyacentes.
común
En pacientes con mal control de placa
bacteriana el movimiento intrusivo puede
desplazar la placa desde una posición
supragingival aún posición subgingival

Movimientos de
inclinación
En los movimientos de inclinación la fuerza debe
ser muy suave y el paciente debe controlar
eficazmente la placa microbiana para prevenir la
formación de defectos óseos angulares.
1) Al enderezar molares se disminuye la
profundidad al sondaje, mejora la
arquitectura gingival y se produce un menor
acumulo de. Placa microbiana.
2) Indicada en casos de interferencias que
aféctenla funcionalidad, problemas de
paralelismo o de espacio.
Movimientos
dentarios hacia
defectos óseos
El movimiento ortodoncias hacia sacos
infraoseos genera un riesgo alto de destrucción
periodontal adicional. Como los sacos
infraoseos suelen asociarse a dientes inclinados
y/o destruidos como resultado de enfermedad
periodontal, desde el punto de vista clínico
resulta esencial que antes de iniciar la terapia
periodontal se realice un tratamiento periodontal
que restablezca y asegure la salud del
periodonto.
 Movimientos dentarios Movimientos dentales
hacia áreas con hueso
a través de la cortical
afectado
alveolar

Es muy importante considerar este

movimiento especialmente:
En expansiones frontales de incisivos
mandibulares antero-inferiores.
Por mordidas cruzadas
En movimientos palatinos asociados a
retracción y torques radiculares de
incisivos maxilares en pacientes con
gran overjet.
Se puede iniciar la movilización
dentaria hacia áreas con hueso
reducido siempre que se ejerzan
fuerzas leves y se mantenga una
higiene oral excelente.
 Eliminación de órganos dentarios con mal pronostico
• Se realiza la extracción de dientes con mal pronostico ya que impide el correcto
control de placa dentobacteriana, ademas evitan la extensión de la enfermedad
periodontal
• Factores de pronostico individual. Factores de pronostico general
Porcentaje y patrón de pérdida ósea

Profundidad sondeable Edad

Pérdida de inserción Condiciones sistemas
Fricaciones Número de dientes afectados
Grado de movilidad Cooperación del paciente
Proporción corona raíz Economía
Anatomía radicular Estado cultural
Caries Conocimiento sobre la enfermedad
Problemas pulgares Hábitos perniciosos
Restauraciones Patrón de progresión de la enfermedad
Posición dental y proximidad radicular
Relación oclusal con su dinámica mandibular
 Factores generales Factores locales

Tabaquismo
Diabetes Melitón Profundidades sondeables
Disfunción de neutrofilos, extensas y severidad en la
deficiencia leucocitaria, perdida de inserción. Factores
anatómicos que ayuden a la
neutro pendía cíclica,
retención del bioclimática:
síndrome de donw. perlas de esmalte y proyecciones
Medicamentos: como de esmalte en furcaciones, surco
fenitoína, finedipina y palatogingival, surcos
ciclosporina radiculares, posición dentaria.
 Clasificaciones de pronostico de McGuire y Nunn
(1996)
Bueno Adecuado soporte periodontal y control de
los factores etiológicos

Moderado Perdida de inserción, intervención de furia

clase I

Pobre Perdida de inserción moderada con

furcacion clase I o clase II. La localización
y la profundidad de las bolsas permiten un
buen mantenimiento
Cuestionable Perdida de inserción moderada severa y
como resultado, pobre proporción corona-
raíz. Duración clase II o III con difícil
acceso para proximidad radicular
Sin esperanza Perdida de inserción severa e inadecuada
para mantener el diente en salud, confort y
Pronostico analógico por calificación (PAC)
 Pulido Radicular

Objetivo: eliminar el calculo residual y el cemento enfermo, como resultado de su

aplicación: cicatrización del saco periodontal
Dificultar la nueva acumulación de restos y bacterias en la raíz

El raspado y alisado radicular es el tratamiento El instrumental que se utilizara para el

de elección para la desinflamacion de los raspado y alisado radicular serán las
tejidos blandos, indicaciones: curetas universales o las curetas Gracey y
Eliminar el sarro y la placa bacteriana que se combinado con las azadas
encuentran debajo de los tejidos blandos
Suprimir las bacterias y toxinas existentes en la
superficie radicular
Conseguir una superficie raíz lisa, limpia y
pulida
 Técnica de pulido

Después del raspado, hay que retirar cualquier

resto de placa y de tincion empleando cepillos
rotarios en forma de diques de goma y una
pequeña cantidad de pasta abrasiva.
Hay que hacer rotar lentamente el cepillo y se
aplica de forma intermitente a la superficie del
diente para evitar el sobre calentamiento
Una ventaja de la copa de goma es que se puede
aplicar por debajo del margen gingival

Se pueden utilizar tiras de pulido para pulir las

superficies Inter proximales del diente