MOVIMIENTOS DE LA INSTRUMENTACIÓN.

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Los métodos de manipulación que se utilizan para generar o controlar la actividad de una lima
endodóntica son conocidos como fases del movimiento y son:

1.-limado
2.-escariado
3.-girar-estirar
4.-movimiento de dar cuerda a un reloj
5.-conformación en serie
6.-movimientos de fuerza balanceada 
•LIMADO
•El término LIMAR indica la acción de empujar y de tirar realizada con el instrumento .

•De todos los movimientos utilizados en la preparación, estos dos son los más limitados. La introducción de una lima
tipo K bajo las cargas de trabajo puede dañar las paredes del conducto con gran rapidez, incluso con la curvatura
más leve. Durante la penetración, la acción cortante se realiza por la presión manual al introducir la lima y por la
resistencia de los instrumentos a doblarse. Ambas fuerzas se combinan en el ángulo convergente de la punta del
instrumento y excavan muy rápidamente las paredes del canal curvado. La mayoría de las técnicas utilizan una
fuerza de inserción mínima o un cuarto de vuelta en el sentido de las agujas del reloj para colocar un instrumento,
continuando con un movimiento de corte al retirar el instrumento del conducto. Ambas técnicas permiten ensanchar
los conductos hasta los diámetros adecuados.
• 
ESCARIADO
El término ESCARIAR indica la rotación del instrumento en el sentido de las agujas del reloj o hacia la
mano derecha del clínico. La rotación de cualquier instrumento manual endodóncico a la derecha
resulta arriesgada, que no se aprecia hasta que el instrumento se fractura. Las puntas de corte de casi
todas las limas y ensanchadores tienen forma helicoidal en el sentido de las agujas del reloj sobre su
eje.
•CORTE DE GIRAR-ESTIRAR
•El movimiento de CORTE DE GIRAR-ESTIRAR es una combinación de los movimientos de escariado y limado antes
descritos. La lima se inserta con un cuarto de vuelta en el sentido de rotación de las agujas del reloj y se dirige hacia
el interior mediante presión manual. Colocada así  en el interior del conducto, a continuación se tira de la lima
efectuando una acción cortante. Durante la colocación, la rotación coloca el filo cortante

•de la lima en la dentina y al retirarla sin rotación elimina la dentina

suelta que se ha depositado en la lima.
CUERDA DE RELOJ
El movimiento de dar CUERDA AL/DE RELOJ consiste en oscilar una lima hacia delante y hacia atrás,
30 a 60 grados a la derecha, 30 a 60 grados a la izquierda, según se empuja el instrumento en el
conducto. Se trata de un avance muy definido del movimiento de la lima y es muy eficaz. Es menos
agresivo que los movimientos de un cuarto de giro y tiramiento.
•SERIADOS
•Movimientos SERIADOS DE CONFORMACIÓN. La limpieza y conformación son,
dinámicamente hablando, movimientos delicados, fluidos, rítmicos y enérgicos. Existen seis
únicos movimientos para las limas que se utilizan para la conformación seriada, avance,
avance y retirada (avance y eliminación), acarreado (transporte), tallado (esculpir, formar y
amoldar una preparación cónica con estrechamiento gradual), alisado (limado
circunferencial) y depurado (puntos de salida limpios de cualquier resto).

•FUERZAS BALANCEADAS
•El movimiento de FUERZAS BALANCEADAS es el método más eficaz para cortar la dentina. Esta técnica exige que
la oscilación de los instrumentos de la preparación se realice a izquierda y a derecha con un arco diferente para cada
dirección. Es una técnica que se caracteriza por utilizar limas tipo K con punta no cortante, como las limas Flex-R de
Union Broach. 
 Técnica de
movimiento
secuencial de
Fuerzas Balanceadas
o de Roane:

1.-Después de determinar la conductometría o longitud de trabajo (LT), instrumentar con una lima tipo K 15 a la LT, con limado
circunferencial (la técnica de fuerzas balanceadas tiene sentido en calibres por encima del número 20)
2.-Introducir una lima tipo K del calibre elegido de acuerdo a la técnica de limpieza y conformación en el interior del conducto
hasta que encaje ligeramente en el interior del mismo rotándola desde 90º hasta un máximo de 180º en sentido horario (en el
sentido de las agujas del reloj) y dependiendo de la resistencia que se encuentre. El instrumento avanzará en sentido apical,
enroscándose en el conducto. (vea el dibujo figura 1. Penetración)
3.-Rotar el instrumento en sentido antihorario un mínimo de 120º. Dado que al hacerlo el instrumento tiene tendencia a retroceder
(al desenroscarse), habrá que ejercer ligera presión apical sobre dicho instrumento, de modo que, en vez de desenroscarse,
ejercerá una acción de corte sobre las paredes del conducto. El movimiento de giro antihorario deberá ser lento, para permitir
una mejor distribución de las fuerzas a lo largo de la lima. (vea el dibujo figura 2. Corte)
4.-Completada la penetración del instrumento a la longitud deseada, se procede a la fase de la
limpieza (vea el dibujo figura 3. Limpieza) Para ello se realizan hasta dos rotaciones horarias
completas del instrumento en el interior del conducto. Ello hace que las virutas de dentina se
desplacen en sentido coronal, disminuyendo el riesgo de extrusión de restos a periápice. La
rotación del instrumento supone una cierta tendencia del mismo a avanzar apicalmente, cosa
que ya no interesa puesto que ya se ha alcanzado la profundidad deseada. Por ello, en este caso,
habrá que realizar una ligera fuerza en sentido coronal mientras rotamos el instrumento, para
superar la longitud deseada. si el conducto es muy curvo, podemos evitar este movimiento de
limpieza, o reducirlo, pasando ya al calibre siguiente.

La presión apical, realizada simultáneamente a la rotación en sentido contrario a las agujas del
reloj de la lima, mantiene un equilibrio entre la estructura dental y la capacidad elástica del
instrumento. Este equilibrio sitúa a este último muy cerca del eje del conducto, incluso en
conductos curvados de forma pronunciada. Este equilibrio o balance es el que le da el nombre a la
técnica descrita.  Esta técnica evita una transportación reconocible de la trayectoria del camino
del conducto original.
PATENCIA
Buchanan describió en 1989 que la lima de patencia es "una lima tipo K flexible pequeña que penetrará
pasivamente a través de la constricción apical sin ampliarla". Es un concepto, que aunque sus
favorecedores defienden, no coincide con la concepción de que la unión CDC es también el límite de la
pulpa dental y el comienzo del ligamento periodontal. La lima de patencia referida en estas notas se
refiere a la lima que mantiene libre y permeable (abierto y sin obstáculos) el conducto radicular que
termina en la unión CDC, y no más allá.
 TÉCNICAS MANUALES DE
LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DEL
CONDUCTO RADICULAR
TÉCNICAS MANUALES DE LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR

A través de los años se ha producido un cambio gradual en la configuración ideal de un conducto radicular preparado.
En un tiempo se sugería que que tuviera una forma redonda y convergente, casi paralela, semejante a la silueta de
un obelisco, que rematara en una pirámide de 75° que coincidiera con la punta de 75° de los instrumentos
preparatorios. Después de la descripción de Schilder sobre limpieza y conformación, la forma más aceptada ha sido
una convergencia progresiva en la que el diámetro más pequeño está en la constricción apical y el más grande en el
orificio a nivel de la corona.
Desgaste compensatorio
Los conductos radiculares mesiovestibular y mesiolingual de los molares
inferiores, particularmente del primer molar, así como también el conducto
radicular mesiovestibular de los molares superiores, presentan la denominada
doble curvatura, que dificulta mucho una instrumentación perfecta,
especialmente en los cinco milímetros apicales.
La primera curvatura, con trayectoria inicial desde distal hacia mesial, situada en los dos tercios
coronales de las raíces
(

A. Eliminación del techo y cuernos pulpares

B. Rotación de la fresa de adentro hacia afuera
C. Remoción del hombro cervical o de la convexidad de la pared
mesial de los molares. Se coloca la fresa Gates Glidden ligeramente
apical hacia el orificio y con movimientos hacia afuera y hacia distal
se va removiendo el excedente
D. Con fresas con terminación redondeada, como la fresa Batt, se
bisela la pared axial desde el margen cavosuperficial hasta el
orificio de entrada del conducto radicular
En caso de conductos radiculares de molares, atrésicos, rectos y/o
curvos el primer principio fundamental es el de obtener un acceso
directo a la entrada del conducto o de los conductos radiculares,
con la finalidad de rectificar lo más posible la trayectoria original de
sus dos tercios coronales. Por lo tanto es fundamental, realizar un
perfecto acceso coronal, incluso con el desgaste compensatorio
(forma de conveniencia ver aquí) (Leonardo 564)
Después del acceso coronal acceder a las entradas de los conductos
radiculares sólo por medio de la extensión original de la abertura es
bastante difícil y facilita que ocurran accidentes operatorios. La
utilización de fresas Batt, Gates o Peeso determinará la remoción
de la convexidad de la pared mesial de la cámara pulpar de los
molares, obteniéndose una extensión suplementaria del acceso
coronal, que denominamos desgaste compensatorio
Técnica de limado o desgaste anticurvatura.
El "limado o desgaste anticurvatura" es el acto operatorio que tiene como finalidad rectificar la
curvatura del conducto radicular en sus tercios cervical y medio, para ofrecer un acceso directo y en
línea recta hacia su propia curvatura apical.
¿RETRÓGRADA O ANTERÓGRADA?
Surgieron dos métodos para el desbridamiento y conformación del conducto: Comenzar en el ápice
con instrumentos finos y trabajar en dirección retrógrada con instrumentos crecientes, técnica
retrógrada; o lo opuesto, comenzar en el orificio cervical con instrumentos grandes y progresar
gradualmente hacia el ápice con otros cada vez más pequeños, técnica anterógrada.

A partir de estos dos criterios se han desarrollado métodos

combinados que podría denominarse, muy engorrosamente, la
técnica anterógrada-retrógrada o técnica de ensanchamiento
doble modificada.
Técnica  de retroceso.
Se le conoce también como técnica seriada, seriada convencional, telescópica, retrógrada,
escalonada o de "step-back".

Weine y sus colaboradores fueron los primeros en proponer esta técnica que ha sufrido
algunas variaciones.
En su última edición, este autor introduce algunos nuevos elementos.
Técnica  de retroceso.
Principios de Weine:
•La preparación debe ampliar el conducto manteniendo la forma general preoperatoria, pero también
debe desarrollar la mejor forma para ser obturada. La forma ideal sería una que fuera tan angosta
como fuera posible, en el ápice, pero consistente con la limpieza del conducto y tan amplia como fuera
posible en el orificio de entrada, pero consistente 
con el no deterioro de la corona.
•Una vez que se ha determinado la longitud de trabajo, todos los instrumentos deberán mantenerse
dentro de los confines del conducto
•Los instrumentos deben ser usados en un orden secuencial, sin saltarse ningún número.
•Los instrumentos deben ser usados extravagantemente, sobre todo en los tamaños pequeños. Esto
quiere decir, 
que sin miramientos, deben descartarse ante la menor distorsión puesto que el riesgo de seguir
usándolos es la 
fractura y complicación de todo el tratamiento.
•Los conductos deben ser preparados en un ambiente irrigado. 
 
Técnica  de retroceso.
Secuencia de los procedimientos
Determinación del diámetro correcto para la preparación del conducto y técnica de instrumentación:
•La instrumentación mínima será hasta una lima 25.
•Determinación del diámetro apical. Hasta dónde ampliar un conducto debe ser calculado para cada
caso en particular, no hay una regla común a todos ni es conveniente el criterio de hasta encontrar
limalla dentinaria limpia. 
El criterio debe ser encontrar la primera lima que trabaje dentro del conducto hasta la longitud de
trabajo. Aquella que llegando a conductometría, produzca un roce con las paredes al retirarla. y a partir
de ella se ampliarán a la misma longitud de trabajo, tres o cuatro limas de acuerdo con el conducto, en
los muy angostos se ampliarán dos o tres y en los anchos tres o cuatro. A esa tercera o cuarta lima que
amplió a la longitud de trabajo, se le denomina lima maestra apical (master apical file)
Preparación cónica, para producir suficiente espacio para la obturación con gutapercha. Los nombres con
los que se conoce esta técnica significan lo mismo: ampliación proporcionalmente mayor a medida que se retira el
operador del ápice del diente. La preparación se hace introduciendo la siguiente lima del número de la lima maestra
apical, un milimetro menos que la longitud de trabajo e instrumentando en ese lugar hasta que el instrumento ya no
trabaje. Este procedimiento será repetido tres o cuatro veces retirándose un milímetro con cada número subsecuente.

•Es importante utilizar la lima maestra hasta la longitud de trabajo entre cada lima, para asegurar la
permeabilidad del conducto.
•Para probar la preparación del conducto se aconseja la prueba con el espaciador de gutapercha.
Nunca olvidar:
•Siempre irrigar antes, durante y después de cada una de las limas
•Dejar siempre el conducto repleto de solución irrigante
•El retroceso establecido es de 1 mm, pero también puede ser de 0.5 mm dependiendo del operador.
Además, la región cervical o media, si son rectas pueden ser moldeadas con Gates-glidden
La técnica telescópica ha sufrido innumerables modificaciones en el correr de los años.
La técnica escalonada libre o anatómica es una de esas modificaciones. No sigue especificaciones fijas sino que
dependiendo de la resistencia que siente el operador, el conducto será ampliado.