Emergencias Oncológicas Relacionadas a Procesos Infecciosos:

Tiflitis

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Tiflitis

Autores: Belinda Mandrell, RN, MSN, St. Jude Children’s Research Hospital
Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Contenido Revisado por: Nora Donahue, RN, BS, St. Jude Children’s Research Hospital
Miguela Caniza, MD, St. Jude Children’s Research Hospital
Fecha de Publicación en Cure4Kids: 14 de Septiembre 2007

Definición:

La tiflitis es una inflamación del colon como consecuencia de la colitis necrotizante. Aunque
puede ocurrir en cualquier parte del colon, es más común en la región cecal. La región cecal es
más propicia a la infección, edema y necrosis, debido al menor flujo sanguíneo y drenaje
linfático, y a la mayor distensibilidad.
El compromiso de la mucosa (A-1) puede variar desde inflamación hasta infarto transmural y
perforación

Factores de Riesgo:

Los pacientes con el mayor riesgo de tiflitis son los neutropénicos y los que han recibido la
quimioterapia (A-2) que es más destructiva de las membranas mucosas (ejemplos son la
citarabina y el metotrexato). Estos agentes quimioterápicos se usan a menudo para tratar
síndromes mielodisplásicos, la leucemia linfoblástica aguda y la leucemia linfoblástica no aguda.

Los factores predisponentes, además de la neutropenia, son el sangrado intramural debido a la

trombocitopenia y la destrucción de la arquitectura normal de la mucosa por la quimioterapia,
radiación, o infiltración por células leucémicas. El riesgo de tiflitis se puede ver incrementado
aun más por cambios en la flora intestinal debido al uso de antibióticos de amplio espectro y
agentes antifúngicos, la colonización intestinal por patógenos nosocomiales, la invasión y
proliferación de las bacterias intramurales y la isquemia, necrosis y perforación de la pared
intestinal.

A medida de que el proceso inflamatorio avanza, los patógenos bacterianos pueden ingresar al
torrente sanguíneo. Los pacientes con historia de tiflitis tienen mayor riesgo que los que no la
han tenido. En los pacientes con historia de tiflitis, esta puede recurrir en ausencia de
neutropenia.

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Tiflitis

Presentación Clínica:

Los síntomas (A -3) de tiflitis suelen aparecer días después de la administración de

quimioterapia. El paciente puede comenzar con náuseas, vómitos, diarrea, fiebre y dolor en fosa
ilíaca derecha. El examen físico (A-4) puede revelar dolor y distensión abdominal. La fiebre
puede ser persistente, y las deposiciones contener sangre rojo-brillante. Los ruidos intestinales
pueden variar desde aumentados a ausentes. Se pueden utilizar la ultrasonografía o la tomografía
computada para detectar la inflamación y el engrosamiento de la pared cecal.

Manejo Médico:

Las primeras medidas es la ayuda a los cuidados médicos con líquidos, reposo intestinal y
antibióticoterapia de amplio espectro. En evoluciones complicadas, puede ser necesaria la
resección quirúrgica(A - 5) del intestino inflamado. Estas complicaciones pueden incluir
hemorragia incontrolable, perforación o infarto. Si el paciente se encuentra con neutropenia
severa e inflamación progresiva, se pueden administrar factores estimulantes de crecimiento de
colonias de granulocitos, o transfusiones de leucocitos.

Intervención de Enfermería:

En el cuidado del niño o adolescente con tiflitis, la enfermera/o debe controlar el abdomen del
paciente para detectar:
cualquier aumento en la sensibilidad
cambios en el diámetro abdominal (especialmente el aumento)
sonidos y función abdominal (especialmente disminución de ambos)

Se debe controlar los signos vitales en intervalos frecuentes y regulares, la enfermera/o debe
asegurar el correcto manejo del dolor y la administración de los agentes antimicrobianos
prescriptos. También debe educar y tranquilizar al paciente y su familia.

Educación del Paciente y su Familia:

El paciente y su familia serán informados de forma continua del estado clínico, y se les
enseñará acerca de la tiflitis y su futura recurrencia en episodios de neutropenia, así como a
reconocer los primeros síntomas (A – 6).

Enlaces útiles en la Web

Nota: Los enlaces en los siguientes sitios en la Web son en Inglés, al menos que se indique lo contrario.

eMedicine
Tiflitis
http://www.emedicine.com/radio/topic869.htm

CHORUS, Departamento de Radiología, Colegio Médico de Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin

Tiflitis
http://chorus.rad.mcw.edu/doc/01166.html

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APÉNDICE

A – 1 Tiflitis

Web Path, El Laboratorio de Patología en Internet para la Educación Médica

http://webpath.dmsf.edu.ph/GIHTML/GI211.HTM
Esta fotografía muestra la tiflitis, inflamación del ciego, con una perforación que se observa en el
asterisco izquierdo. En la superficie serosa hay un exudado marrón-verdoso. Se produce una
peritonitis como resultado de la perforación y liberación de material purulento. La tiflitis no es
común, pero puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos, incluyendo aquellos con
neutropenia

.
Engrosamiento significativo de la pared del ciego en un paciente con tiflitis. Se usa un TAC para detectar
el engrosamiento de la pared mucosa.

Departamento de Radiología en las Instituciones Médicas Johns Hopkins en Baltimore, MD.

www.ctisus.org/gallery/ gastro_lg_bowel_path.html

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A -2 Agentes Quimioterápicos Asociados Significativamente con el Desarrollo de Tiflitis

Colonias de granulocitos-factor de estimulación- (G-CSF)

Topotecan
Atovaquone
PEG- L-asparaginasa
Idarrubicina
Arabinósido de citosina
Trimetoprima-sulfametoxazol
Hidrocortisona
Metotrexato
Carboplatino

McCarville et.al, Cancer, 2005

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A – 3 Síntomas de la Presentación Típica

Diarrea acuosa o sanguinolenta

Fiebre
Nauseas
Vómitos
Dolor abdominal (puede estar localizado en fosa ilíaca derecha)
Posible shock secundario a septicemia o perforación colónica

emedicine.com
http://www.emedicine.com/RADIO/topic869.htm

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A – 4 Hallazgos del Examen Físico

Distensión abdominal
Ausencia de ruidos intestinales
Timpanismo
Dolor a la palpación (generalmente más marcada en fosa ilíaca derecha)
Masa palpable (ocasionalmente)
Sensibilidad dolorosa abdominal difusa directa a la palpación y con rebote ( indicando
una perforación de colon o peritonitis.

emedicine.com
http://www.emedicine.com/RADIO/topic869.htm

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A – 5 Cirugía

Situaciones con indicación quirúrgica –

Hemorragia gastrointestinal persistente a pesar de la corrección de las alteraciones de la

coagulación
Evidencia de perforación intraperitoneal libre (peritonitis)
Sepsis incontrolable debido a infarto intestinal (deterioro clínico que requiere
vasoconstrictores e hidratación)

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A – 6 Educación del Paciente y su Familia

Síntomas tempranos de tiflitis –

Dolor abdominal persistente, especialmente asociado a fiebre

Diarrea, nauseas y vómitos
Distensión abdominal y cólicos
Sensibilidad dolorosa abdominal

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Agradecimientos:

Autores: Belinda Mandrell, RN, MSN, St. Jude Children’s Research Hospital
Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Contenido Revisado por: Nora Donahue, RN, BS, St. Jude Children’s Research Hospital
Miguela Caniza, MD, St. Jude Children’s Research Hospital
Traducido por: Damian Nirenberg, MD, Hospital JP Garrahan, Buenos Aires, Argentina
Editado por: Agusti Gasol, RN, St. Jude Children’s Research Hospital
Ana Shuler, St. Jude Children’s Research Hospital
Fecha de Publicación en Cure4Kids: 14 de Septiembre 2007

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332 N. Lauderdale St.
Memphis, TN 38105-2794

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