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unción lumbar
Material estéril.
INTRODUCCION
Mascarilla y guantes.
CONTRAINDICACIONES Posiciones
Posici ones recom endadas
Decúbito lateral, con la espalda en el borde de la
Edema de la papila o cualquier otro signo de
hipertensión endocraneal; ausencia de signos neu- cama y rodillas, caderas, espalda y cuello flexio-
rológicos focales que permitan
permitan descartar la
l a pre- nados al máximo.
máximo. Posición fetal o genupectoral
sencia de tumor. (figura 1). Espalda y pelvis perpendiculares al pla-
no de la cama. Soporte bajo la cabeza y, si es
Procesos infecciosos en la zona prevista para la
necesario, entre la cresta ilíaca y el reborde costal
punción
punción (inf
(infección
ección cutánea).
inferior, para mantener la espina dorsal paralela al
Coagulopatía.
plano horizontal.
4
5
3 Infiltrar anestesia local
TÉCNICA
Hacer un pequeño habón en la piel y en el
tejido celular subcutáneo con la aguja calibre
1. Usar
Usar máscar
máscaraa y gua
guantes.
ntes.
25 e infiltrar
infiltrar con lidocaína al 1 el área inter-
2. Preparación de la piel y colocación de campo vertebral con la aguja calibre 22, a mitad de
estéril en el sitio de la punción. distancia entre las dos vértebras que se hayan
elegido, inyectando aproximadamente 3 cm3.
Utilizar la línea media.
4. Introducir el trócar de punción en el tejido
6
Fiador
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5. Av
Avanzar el trócar
tró car hasta dentro
den tro del espacio
e spacio dre; 1 mm después ya se alcanza el fondo de
subaracnoideo figura 4). saco dural.
Introducir el trócar calibre 20 con el bisel para- Si se encuentra resistencia ósea, retirar el tró-
lelo al eje de la vértebra. car hasta el tejido subcutáneo, cambiar de
ángulo y volver a avanzar.
En pacientes artríticos u obesos, utilizar el tró-
car calibre 18; lo puntos de referencia se 6. S
Sii el paciente está en decúbito lateral debe
encuentran más rápidamente con agujas enderezar las piernas y el cuello.
mayores.
7. Medir la presión de apertura (figura 5).
Ángulo de la aguja, 10 grados en el plano
Conectar la válvula, con llave de 3 pasos, al
horizontal (ligera inclinación cefálica), man- manómetro.
manóm etro. El valor
val or normal de presión
pr esión de
teniéndose perpendicular en el plano sagi-
apertura para líquido cefalorraquídeo es de
tal.
70 a 180 mm de H2O.
Avanzar lentamente hasta que se produzca un
Comprobar que no existen bloqueos espinales
pequeño chasquido (o una disminución brus-
mediante las maniobras de Valsalva y Quec-
ca de la resistencia) cuando el trócar atraviese
kensteddt compresión
presión de yugulares), en
el ligamento amarillo.
amarillo. Al llegar a este punto (o
ambos casos debe subir la presión.
a una profundidad de 4 cm en un adulto),
hasta que produzca expulsión de LCR, retirar 8. Recoger el líquido cefalorraquídeo (figura 6).
el fiador y avanzar a intervalos de 2 mm en 2
Obtener tres muestras separadas de 5 cm3
mm hasta lograr la salida de líquido cefalorra-
cada una para: recuento celular; determina-
quídeo.
ción de proteínas, glucosa y serología; exa-
Puede producirse una segunda sensación men bacteriológico, cultivo y antibiograma;
cuando el trócar pase a través de la durama- estudios especiales, si se requieren.
8
Figura 6 . Recoger el líquido
cefalorraquídeo, que sale
gota a gota.
La salida en gotas muy rápi-
das es signo de hipertensión
intrarraquídea.
9 Med ir la presión fi
final
nal PROCEDIMI
PROCEDIMIENTO
ENTOS
S ALTERNATIVOS
10.. Retirar el trócar
10 tróc ar con el diador puesto
pue sto..
Método de Taylor . Es una técnica especial para
Presionando suavemente la zona de punción penetrar en el espacio L5-S1. El paciente se coloca
en decúbito lateral. El lugar de punción se sitúa 1
con compresa estéril con betadine.
cm por dentro y 1 cm por debajo de la porción
inferior de la espina ilíaca posterosuperior. Se
11. Aplicar apósito.
debe utilizar una aguja de aproxim
apr oximadam
adamente
ente 12
cm de largo, dirigiéndola medialmente unos 45° y
12. Aconsejar al paciente para que permanezca
cefálicamente unos 60°. El resto del procedimien-
decúbito supino durante 12 a 24 horas. to es igual que para la punción lumbar estárdar.
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Exacerbación de los trastornos motores de miem- Parálisis transitoria del sexto par . Extracción de
bros inferiores . Extracción del líquido cefalorra- un gran volumen de líquido cefalorraquídeo, que
da lugar a un estiramiento del sexto par. Se evitará
quídeo hasta completar bloqueo intrarraquídeo.
Extraer un pequeño volumen de líquido cefalorra- extrayendo únicamente el volumen de líquido
quídeo al realizar mielografía en aquellos pacien- estrictamente necesario para los estudios que se
tes en que se sospeche lesión tumoral intrarraquí- desean realizar.
dea. Cefalea transitoria . Tracción de un área con
Quiste epidermoide
e pidermoide intra
intrarraquí deo . Introducción
rraquídeo sensibilidad dolorosa de la duramadre basa)
de células epiteliales en el canal raquídeo. Intro- como consecuencia de goteo continuado de
ducir siempre la aguja de punción lumbar con el líquido cefalorraquídeo. Se produce en un 15-
fiador montado. 30 por ciento del total de las punciones, con
mayor frecuencia en varones jóvenes. Dura de 1
Meningitis o empiema epidurall o subdural . Intro-
empiema epidura a 10 días y normalmente tiene localización
ducción de microorganismos en el espacio suba- suboccipital. Por ello, debemos extraer el volu-
racnoideo con una aguja contaminada; inadecua- men de líquido estrictamente necesario para los
da preparación de la piel; punción sobre foco
séptico local. Utilizar una técnica meticulosamen- estudios
punción que se desean
debem realizar,
os mantener una después de la
hidratación
hidratación
te aséptica. No efectuar punción si existe sepsis mayor de la habitual y hacer respetar el reposo
local.
en cama durante 12-24
12-24 horas. Utilizar
Ut ilizar aguja de
Hematoma subdur al . Por extracción de un gran
ematoma subdural punción lumbar de pequeño calibre: esto puede
volumen de líquido cefalorraquídeo en un pacien- disminuir la pérdida excesiva de líquido cefalo-
te de mucha edad, que da lugar a desgarro o rraquídeo.
arrancamiento de una vena perforante. En los balgia transitoria . Intentos múltiples de pun-
Lumbalgia
Lum
pacientes de mucha edad, extraer con lentitud ción, sin anestesia local, que dan lugar a espas-
pequeños volúmenes
pequeños volúmenes de líquido
lí quido cefalorraquídeo y
mos musculares. Para evitarlo debemos infiltrar
prescribir reposo prolongado en cama (24 horas
adecuadamente la anestesia local y hacer una sola
después de la punción).
punción lo más atraumática posible.
Hematom
Hematoma
a ep
epidura
idurall raquídeo o punción sangui-
Dolor transitorio radicular . Punción o roce de
nolenta. Laceración del plexo venoso epidural una raíz nerviosa con la aguja de punción lumbar.
anterior o lateral,
lat eral, por ello, evitaremos
evitaremos la excesiva
excesiva
Introducir la aguja de punción lumbar con el bisel
penetración lateral o profunda.
paralelo al eje de la vértebra; si se produce dolor
laceración del anillo fibroso con posible ruptu en la columna vertebral, retirar
retirar ligeram
ligeramente la
ra del núcleo pulposo . Excesiva profundidad en aguja antes de introducirla de nuevo.