Módulo Teórico

Entrega

Módulo

Neuropsicología

Nombre de la entrega

Diagnóstico de caso

Nivel académico

Profesional

Tipo de entrega

Propuesta gráfica y análisis de caso

 INSTRUCCIONES PARA
REALIZAR LA ENTREGA
Nota
Tenga en cuenta que el tutor le indicará qué herramienta requiere y qué
estrategia deberá desarrollar para evidenciar su participación individual
en un trabajo colaborativo.

ENTREGA SEMANA 4

Tomado como referencia el siguiente fragmento del libro de Oliver Sacks: El hombre que
confundió a su mujer con un sombrero.

¡Vista a la derecha!

La señora S., una mujer inteligente de sesenta años, ha sufrido un grave ataque que afecta a
las partes posteriores y más profundas del hemisferio cerebral derecho. Conserva plenamente
la inteligencia... y el humor.

A veces se queja a las enfermeras de que no le han puesto el postre o el café en la bandeja.
Cuando las enfermeras le explican: «Pero, señora S., lo tiene ahí, a la izquierda», parece no
entender lo que le dicen, y no mira a la izquierda. Si tiene la cabeza ligeramente girada, de
manera que resulte visible el postre para la mitad derecha intacta del campo visual, dice:

«Vaya, pero si está ahí... pues antes no estaba».

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La señora S. ha perdido totalmente la noción de «izquierda», tanto por lo que se refiere
al mundo como a su propio cuerpo. Se queja a veces de que las raciones son demasiado
pequeñas, pero esto se debe a que solo come de la mitad derecha del plato... no cae en
la cuenta de que pueda haber también una mitad izquierda. A veces se pinta los labios y
se maquilla la mitad derecha de la cara, olvidándose por completo de la izquierda: es casi
imposible tratar estos problemas porque no hay modo de atraer su atención hacia ellos y no
tiene ni idea de que existan. Lo sabe intelectualmente, y puede comprenderlo, y reírse; pero le
es imposible saberlo de una forma directa.

Al saberlo intelectualmente, al saberlo por deducción, ha elaborado estrategias para

resolverlo. No puede mirar a la izquierda, directamente, no puede girar a la izquierda, así
que lo que hace es girar a la derecha... y hacer un círculo completo. Por eso solicitó, y se le
facilitó, una silla de ruedas giratoria. Y ahora, si no puede encontrar algo que sabe que debería
estar, gira a la derecha, haciendo un círculo, hasta que lo ve. Este procedimiento le parece
notablemente práctico si no puede hallar el café o el postre. Si la ración le parece demasiado
pequeña, se gira a la derecha, mirando en esa misma dirección, hasta que se hace visible la
mitad que faltaba, entonces se la come, o se come más bien la mitad, y siente menos hambre
que antes. Pero si aún tiene hambre, o piensa en el asunto y se da cuenta de que quizás haya
visto solo la mitad de la mitad perdida, realiza una segunda rotación hasta que ve el cuarto
restante, y lo disecciona de nuevo también. Suele bastar con esto (si echamos cuentas, se
habrá comido ya las siete octavas partes de su ración) pero si lo considera necesario, si se
siente particularmente hambrienta u obsesionada, da una tercera vuelta y se asegura otra
dieciseisava parte de la ración (dejando en el plato, desde luego, el dieciseisavo restante, el de
la izquierda).

—Es absurdo —dice—. Es como la flecha de Zenón... nunca acabo de llegar. Puede parecer
raro, pero ¿qué otra cosa puedo hacer, dadas las circunstancias?

En principio da la impresión de que le sería muchísimo más fácil girar el plato que girarse
ella. La señora S. está de acuerdo en eso, y lo ha intentado... o intentó intentarlo, por lo
menos. Pero le resulta absurdamente difícil, no es algo que se produzca de modo natural,
mientras que girar en la silla lo es, porque su mirada, la atención, los impulsos y movimientos
espontáneos, están así dirigidos todos, exclusiva e instintivamente, hacia la derecha.

A la señora S. le resultaban particularmente desagradables las burlas de que la hacían objeto

cuando aparecía con sólo la mitad de la cara maquillada, el lado izquierdo absurdamente vacío
de carmín y de colorete.

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—Yo miro en el espejo —decía— y pinto todo lo que veo. ¿No sería posible, nos preguntamos,
que tuviese un «espejo» con el que pudiese ver el lado izquierdo de la cara por la derecha? Es
decir, tal como la vería otra persona situada delante de ella. Probamos un sistema de video,
con la cámara y el monitor enfocados hacia ella y los resultados fueron chocantes y extraños.
Utilizando como «espejo» la pantalla de video, veía el lado izquierdo de la cara a la derecha,
una experiencia desconcertante hasta para una persona normal (como muy bien sabe todo el
que haya intentado afeitarse utilizando una pantalla de video), y doblemente desconcertante,
inquietante, para ella, porque para la señora S. el lado izquierdo de su rostro y de su cuerpo,
el que veía ahora, no le transmitía ninguna sensación, no tenía para ella existencia, debido al
ataque.
—¡Quítenme eso de ahí! —gritó, muy alterada y desconcertada, así que no investigamos más
por esa vía. Es una lástima porque, como plantea también R. L. Gregory, esas formas de
retroacción ideográfica podrían ser muy fructíferas para estos pacientes con hemidesatención
y extinción del hemicampo izquierdo. El asunto es tan desconcertante físicamente,
metafísicamente incluso, que solo la experimentación nos puede guiar.

Referencia:

Sacks, O. (2016). El hombre que confundió a su mujer con un sombrero. Anagrama.

Realice la siguiente actividad:

Se debe realizar el diseño de un “Meme” de imagen, lo cual se establece como una forma
de describir una idea, concepto, situación, expresión y/o pensamiento, manifestado en
cualquier tipo de medio virtual, en este caso deben tomar como referencia el texto de Oliver
Sacks, de vista a la derecha que describe el caso de la Señora S., la cual padece un tipo de
heminegligencia.

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Adicionalmente, en un texto de no más de 250 palabras describa brevemente la idea que
desea trasmitir a través de este diseño.

Aquí podrá encontrar algunas opciones para el diseño de memes

https://www.canva.com/es_co/crear/memes/

Debes registrarte si es la primera vez, o iniciar sesión si es usuario de esta aplicación o usuario
de una red social.

ENTREGA SEMANA 7

De acuerdo con el siguiente caso de afasia, realice un ejercicio con el fin de identificar el
subtipo de afasia que corresponde con el caso, debe seleccionar dos de los subtipos que usted
considere similares para identificar el correcto:

Puede ser extrasilviana o perisilviana, puede apoyarse en un cuadro como el del ejemplo
estableciendo una lista de chequeo que le permita revisar cuál de los dos cumple con un
mayor número de síntomas, aquí es muy importante que realice el análisis de caso, los
resultados en cada una de las pruebas y argumente el porqué.

Recuerde que la observación del subtipo final debe corresponder con alguno de los dos
subtipos elegidos inicialmente.

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Ejemplo:
Subtipo de afasia 1 Subtipo de afasia 2

Afasia Wernicke Afasia Broca

Características

• Dificultades en comprensión • Dificultades en expresión

• Repetición medianamente conservada • Fallas en la lectura
• Etc… • Etc….
Observación subtipo final :

• Afasia ………….
Argumentación:

En el caso del paciente xxx vemos como presenta fallos………..

Caso:
Identificación:
Nombre: G

Años de Escolaridad: Hotelería

Fecha de Evaluación: XXXX

Edad: 44 años

Lateralidad: Diestra

Ocupación actual: Cesante

Ciudad: XXXX

Estado civil: Soltera

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Motivo de consulta:

“Valoración por una hemorragia cerebral”

Enfermedad actual:

El 2 de agosto de 2011 presentó un episodio caracterizado por dificultad para la emisión y

la comprensión del lenguaje, asociado a pérdida de fuerza y sensibilidad en el hemicuerpo
derecho, con desviación de la comisura labial, de inició súbito. Fue valorada en la clínica xxxx,
donde documentan por TAC cerebral una hemorragia intraparenquimatosa gangliobasal
y parietal izquierda, de aproximadamente 42 ml, con desviación de línea media, signos de
herniación subfalcina. Fue intervenido por neurocirugía, realizándose drenaje quirúrgico del
hematoma, permaneció en UCI durante tres días y luego fue trasladada a habitación. La causa
de la hemorragia no es clara.

La panangiografia cerebral realizada el 4 de agosto de 2011 muestra una pequeña irregularidad

segmentaria única en una rama parietal de la arteria cerebral media izquierda, que se
encuentra en la región del hematoma intraparenquimatoso y el lecho quirúrgico, de carácter
inespecífico y que puede estar relacionada con los cambios secundarios al hematoma o al
evento quirúrgico. No se encontraron signos que sugieran vasculitis de sistema nervioso
central, malformaciones vasculares ni aneurisimas

Asistió a terapias de rehabilitación integral en una institución pública, logrando mejoría en

la comprensión del lenguaje y mejoría parcial en la emisión del lenguaje y el déficit motor y
sensitivo. Por ánimo triste después del evento recibió fluoxetina 20 mg al día por un mes,
formulado por neurocirugía. No describe ideas de muerte ni de suicidio.

Hasta octubre del mismo año requirió ayuda y supervisión para todas sus actividades
básicas. La madre refiere algunos cambios en su personalidad, describe que antes del ECV la
paciente era "muy sociable, de muchos amigos, generosa, colaboradora, muy independiente",
en la actualidad ha disminuido su vida social, ha abandonado algunas de sus actividades
previas, sin embargo, niega apatía, niega episodios de irritabilidad, agitación u otros cambios
comportamentales o emocionales.

Estuvo en una unidad de rehabilitación de daño cerebral en España por 5 semanas, entre
agosto y septiembre de 2012, donde realizan estimulación magnética transcraneana y
recientemente ha recibido tratamiento con toxina botulínica para el manejo de la espasticidad
(última dosis hace 3 semanas).

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Presenta dificultades para la emisión del lenguaje con bloqueos frecuentes, parafasias
fonéticas, y neologismos. Además, tiene dificultades para la escritura, no comprende lo
que lee. La madre comenta que ocasionalmente tiene problemas para recordar fechas
importantes.

Progresivamente ha recuperado su funcionalidad y en la actualidad es independiente para sus

actividades básicas, se baña, se viste y come sola, reconoce a las personas, maneja dinero pero
presenta dificultad para la comprensión de cifras numéricas extensas, no comprende algunas
órdenes y no responde ante preguntas simultáneas. Presenta dificultad para la comprensión
de algunos chistes y conversaciones, aunque logra entender noticias y órdenes sencillas.
Sale sin acompañante, no ha presentado episodios de desorientación, tampoco anhedonia
o desinterés en su vida afectiva y sexual, su pareja la describe como una persona afectuosa,
amorosa y afirma "si ella hablara, sería la misma de antes". No ha presentado cambios en
cuanto a sus creencias religiosas.

Ocasionalmente presenta ánimo triste, secundario a la pérdida de lenguaje, sin embargo, la

mayor parte del tiempo manifiestan que presenta un adecuado estado de ánimo. Presenta
buen patrón de sueño y de alimentación. Actualmente se encuentra en trámites de pensión
por invalidez por enfermedad general.

Antecedentes familiares:

Diabetes e hipertensión arterial en abuela. Enfermedad cerebrovascular isquémica y

dislipidemia en la madre. Bisabuela con ACV.

Antecedentes personales:

Patológicos: lo descrito en enfermedad actual.

Quirúrgicos: histerectomia por miomatosis uterina, craneotomía, corrección de Hallux

Valgus.

Tóxico-alérgicos: fumadora, 2 cigarrillos al día hasta hace 10 años. Consumo de alcohol una
vez a la semana.

Farmacológicos: negativos

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Exámenes complementarios:

• Resonancia magnética cerebral simple: disminución del tamaño del hematoma

y mejoría de los signos de herniación subfalcina, cambios postquirúrgicos, no se
identifican malformaciones vasculares.

• Panangiografia cerebral: pequeña irregularidad segmentaria única en una rama parietal

de la arteria cerebral media izquierda, que se encuentra en la región del hematoma
intraparenquimatoso y el lecho quirúrgico, de carácter inespecífico y que puede
estar relacionada con los cambios secundarios al hematoma o al evento quirúrgico.
No se encontraron signos que sugieran vasculitis de sistema nervioso central,
malformaciones vasculares ni aneurismas

• TAC cerebral simple 2 : área de encefalomalacia frontal izquierda como secuela de

hematoma intraparenquimatoso.

Examen neurológico:

Pupilas 3 mm reactivas, movimientos oculares conservados, paresia facial central derecha.

Hemiparesia derecha 4+/5, con hiperreflexia ipsilateral y espasticidad

Hipoestesia en hemicuerpo derecho con inclusión de cara

Coordinación normal

Marcha parética.

Signos de liberación frontal ausentes

Examen mental:

Paciente ingresa al consultorio por sus propios medios, con adecuada presentación personal,
actitud colaboradora, establece contacto visual con los entrevistadores, afasia de predominio
motor, comprende órdenes simples y algunas órdenes complejas, intenta comunicarse
a través de señas y dibujos sobre el escritorio, orientada, euproséxica, pensamiento con
bloqueos frecuentes, algunos elementos alógicos, no verbaliza ideas delirantes, niega ideas
de muerte o de suicidio, sin alteraciones en la sensopercepción, con incontinencia afectiva,

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llora ocasionalmente durante la entrevista, lenguaje con parafasias fonológicas y semánticas,
neologismos, con elementos afásicos, sin alteraciones en la memoria de trabajo, conducta
motora con alteraciones por secuelas de base, juicio debilitado, introspección parcial,
prospección incierta.

Valoración Social:

Adecuada red de apoyo, bajo riesgo.

Escalas de neurología:
MOCA 16/30

INECO

- Series motoras 3/3

- Instrucciones conflictivas: 0/3

- Control inhibitorio 0/3

Valoración neuropsicología:

Los resultados muestran el desempeño en las pruebas aplicadas.

Hallazgos:

Durante la valoración neuropsicológica se encontró una paciente alerta, atenta, motivada y

colaboradora quien no refiere problemas de memoria pero sí dificultades para comunicarse.

El lenguaje espontáneo es no fluente, presenta algunas dificultades en la articulación de las

palabras, primando la producción de transformaciones afásicas tipo parafasias principalmente
fonéticas, fallas en la construcción gramatical y presencia de circunloquios. Frecuentemente
utiliza la estereotipia “más o menos”. Conserva los automatismos (“adiós que estés bien”) y la
prosodia. La comprensión de información simple y compleja es adecuada en la mayoría de las
veces.

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La denominación o capacidad para nombrar elementos vivientes y no vivientes se encuentra
muy comprometida por fallas principalmente descriptivas (41: tiende a realizar mímica
demostrando que sabe que son las imágenes pero no puede decir el nombre o escribe el
nombre correspondiente en una hoja) y fonológicas (6:ej tijeras por quinjeras, Pantalón por
pantañon, piña por viña, lápiz por capiz), comete dos errores semánticos y un error visual-
semántico. Una clave fonológica le ayuda en el recobro del nombre de las figuras (ej: se le dice
“co..” ella dice “conejo”) aunque en la mayoría de casos la paciente tiende a decir únicamente
las últimas silabas de la palabra (ej: se le da la clave fonológica “ga..”para denominar la figura
de una gallina y ella dice “allina”). La repetición se encuentra más comprometida para palabras
largas que cortas y se observan parafasias fonológicas y dificultades en la articulación y en
ocasiones no lo logra realizar.
En la escritura se conserva el dictado de letras y un poco menos el de palabras de una o dos
sílabas con significado, con mucha dificultad las palabras largas, las no palabras no las puede
escribir; en oraciones cortas comete errores gramaticales y presenta marcada dificultad
cuando se aumenta la extensión de las mismas. En el dictado en, general se observan
paragrafias fonológicas y en ocasiones total imposibilidad para escribir la palabra recurriendo
al dibujo. En conclusión, la evaluación del lenguaje indica que la paciente utiliza la vía del
significado para acceder a las palabras mientras que la vía fonológica se encuentra muy
comprometida.

Durante la evaluación no se observan dificultades en la atención pues mantiene la instrucción

aún por largos periodos de tiempo, tiene buena velocidad de procesamiento psicomotor
(realiza figura de Rey en 3 min).

La praxis viso-constructiva de la copia de una figura compleja de Rey sin significado es

correcta y evidencia buena la planeación y organización espacial de los detalles. Las copias de
los diseños mencionados las realiza con la mano no dominante (izquierda).

Dadas las dificultades del lenguaje, la memoria verbal explícita se evaluó con una curva
simple de memoria modificada; se le pidió a la paciente que en vez de decir las palabras que
recordaba la escribiera o dibujara en una hoja blanca. Bajo estas circunstancias la paciente
presenta una curva de memoria productiva, con buen volumen de aprendizaje libre a largo
como a corto plazo. La memoria visual, evaluada mediante el recuerdo de la copia de una
figura compleja sin significado, se encuentra preservada, con un volumen superior en la
evocación diferida; lo que podría ser explicado por interferencia emocional.

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En tareas que evalúan funciones ejecutivas -es decir aquellas que ponen en acción el
pensamiento e implican habilidades de abstracción, creación de conceptos, organización,
flexibilidad mental, entre otras-, no se encuentran fallas, estas son realizadas de forma
adecuada con un buen tiempo de procesamiento de información.

A nivel comportamental, su pareja refiere ánimo triste relacionado con su pérdida de emisión
del lenguaje.

*Recuerde que hay mucho vocabulario clínico en el texto por tanto no olvide acudir a su tutor para
aclarar dudas.

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