RD 188-2017 DG

~UBLICADBLPIJR.
Nº/J'? -2017-DG/INSM-"HD-HN"
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
'HONDRIO DELGADO· HIDEYO NOGUCHI"
Resolución Directoral
San Martín de Porres,.R9 de ~k de 2017
VISTO:
El expediente Administrativo Nº 17-014820-001, de fecha 28 de diciembre de 2017;
N. YACTAYO G. CONSIDERANDO:
Que, los numerales I y II del Título Preliminar de la Ley Nº 26842, Ley General de Salud
dísponen que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental
para alcanzar el bienestar individual y colectivo, y que es responsabilidad del Estado regularla,
vigilarla y promoverla;
Que, la Ley 29889, Ley que modifica el artículo 11º de la Ley General de Salud, garantiza los
derechos de las personas con problemas de salud mental y establece la implementación del
modelo de atención comunitario a nivel nacional;
C. CÉSPEDES C.
Que, el Reglamento de la Ley 29889, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 033-2015-SA,
tiene por objeto garantizar que las personas con problemas de salud mental tengan acceso
universal y equitativo a las intervenciones de promoción y protección de la salud, prevención,
tratamiento, recuperación y rehabilitación psicosocial, con visión integral y enfoque
comunitario, de derechos humanos, género e interculturalidad, en los diferentes niveles de
atención;
Que, el artículo 39º del Reglamento de Organización y Funciones (ROF), del Instituto Nacional
de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi", aprobado mediante Resolución
MinisterJal N°462-2006/MINSA, establece que la Dirección Ejecutiva de Investigación,
J. RIOS P. Docencia y Atención Especializada de Salud Colectiva, tiene entre sus objetivos funcionales la
innovación y actualización de los conocimientos científicos, metodología y tecnologías para
la promoción de la Salud Mental, prevención de los problemas psicosociales, atención,
~s' -;.~.?.~:
8-1, .c.-
recuperación y rehabilitación de los desórdenes mentales en la comunidad, así como participa
~ 1 .· f, º. n el diseño y ejecución de programas educativos y de formación de recursos humanos
~ Ae ~ specializados en Salud Mental;
~-;.-te ~
a ud Coíecnvai~ Que, en ese sentido la Dirección Ejecutiva de la DEIDAE de Salud Colectiva, mediante Nota
'º•"desaiu~~ Informativa N° 323-2017-DEI DAE-SC/1 NSM-"H D-HN", propone un instrumento orientador
"0
v. CRUZ CAMPOS denominada "Guía Técnica para el Acompañamiento Clínico Psicosocial y de Gestión en Salud
Mental en los Establecimientos de Salud ".
Que, que la Guía propuesta tiene por objetivo general estandarizar los procedimientos,
criterios técnicos y la metodología para el acompañamiento clínico psicosocial y de gestión en
salud mental dirigido al equipo interdisciplinario de salud mental en los establecimientos de
salud;
Que, en concordancia con las normas antes descrita y oprmon favorable mediante Nota
Informativa Nº 034-2017-EOI-OEPE-INSM"HD-HN", que el Director Ejecutivo de la Oficina
Ejecutiva de Planeamiento Estratégico hace suyo, resulta procedente aprobar la Guía Técnica
propuesta, mediante el presente acto resolutivo;
Con las visaciones de la Jefa de la Oficina de Asesoría Jurídica, del Director Ejecutivo de la
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, del Director Ejecutivo de la DEIDAE de Salud
Colectiva y del Director Adjunto de la Dirección General; y,
M. BALLON T
~UBL!CADELP~
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
MENTAL
'HONORIO DELGADO· HIOEYO NDGUCHI'
Nº/J'J'-2017-DG/INSM-"HD-
HN"
Resolución Directoral
De, conformidad con lo previsto en la Ley 26842, Ley General de Salud, Ley 29889,
que modifica el Artículo 11 º de la Ley General de Salud y su Reglamento aprobado
mediante Decreto Supremo Nº 033-2015-SA, Resolución Ministerial Nº 850-2016/MINSA,
que aprueba el documento denominado "Normas para la elaboración de Documentos
Normativos del Ministerio de Salud y el artículo 11 º del Reglamento de Organización y
Funciones del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado "Hideyo Noguchi,
aprobado mediante Resolución Ministerial N°462-2006/MINSA, Decreto Supremo Nº 008-
2017-SA que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud
y su modificatoria aprobada mediante Decreto Supremo Nº 011-2017-SA.
SE RESUELVE:
J. R!OS P. Artículo 1°.- Aprobar la "Guía Técnica para el Acompañamiento Clínico Psicosocial y de
Gestión en Salud Mental en los Establecimientos de Salud", el cual consta de cuarenta (40)
folios y que forma parte de la presente resolución.
Artículo 2º.- La Dirección Ejecutiva de la DEIDAE de Salud Colectiva, a través

del Departamento de Investigación, Docencia y Atención Especializada e Integral de
Desordeñes Mentales en la Comunidad, se encargara de la implementación, difusión,
V. CRUZ CAMPOS monitoreo y revisión periódica de la citada Guía.
Artículo 3º.- Disponer que la Oficina de Comunicaciones Instituto, publique la presente

Resolución Directoral en la Página Web del Instituto.
Regístrese y comuníquese,
ce.
( ) Dirección Adjunta Méd . Ps .
·········
MARCI Ai. YACTAYO GUTIÉlffl EZ
.
( ) Dirección Ejecutiva de Administración Director General (e)
CM~. t32i9 ~NE. 45-47
() Dirección Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
( ) Oficina de Asesoría Jurídica
M. BALLON T () DEIDAE de Salud Colectiva
() Órgano de Control Institucional
() Archivo
MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
"HONORIO DELGADO-HIDEYO NOGUCHI
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y

ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE SALUD COLECTIVA
GUÍA TÉCNICA PARA EL

ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO
PSICOSOCIAL Y DE GESTIÓN EN
SALUD MENTAL EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
2017
V. CRUZ CAMPOS
"'
GUÍA TÉCNICA PARA EL ACOMPAf;iAMIENTO ClÍNICO PSICOSOCIAL Y DE
GESTIÓN EN SALUD MENTAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Instituto Nacional de Salud Mental
"Honorio Delgado-Hldeyo Noguchl"
ÍNDICE
Introducción 3
l. Finalidad 4
11. Base Legal 4
111. Objetivos s
3.1 Objetivo General s
IV. Ámbito de Aplicación s
V. Proceso a Estandarizar s
VI. Consideraciones Generales s
6.1 Definiciones Operativas s
6.2 Conceptos Básicos 7
6.3 Requerimientos Básicos a
6.3.1 Recursos Humanos 9
6.3.2 Recursos Económicos 9
6.3.3 Recursos Materiales 9
VII. Consideraciones Especificas 9
7.1 Procedimiento del Acompañamiento 10
7.1.1 Roles y Funciones de los Acompañantes 10
7.1.2 Metodología 10
7.2 Componentes del Acompañamiento 13
7.2.1 Componente 1: Acompañamiento en Gestión 13
7.2.2 Componente 2: Acompañamiento Clínico 14-20
7.2.3 Componente 3: Acompañamiento Psicosocial 20-22
7.3 Instrumentos para el informe de acompañamiento y monitoreo de 22
mejora del establecimiento acompañado
7.4. Documentos a utilizar 23
7.5 Actores a acompañar 24
7.5.1 Actores del sector salud 24
7.5.2 Autoridades del gobierno local 24
7.5.3 Actores sociales y comunitarios 24
7.6 Descripción del Procedimiento 25
VIII. Responsabilidades 26
8.1 A nivel nacional 26
8.2 A nivel regional 26
8.3 A nivel local 26
IX. Disposiciones finales 26
X. Anexos 27-38
XI. Bibliografía 39
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V. CRUZ CAMPOS
"
GUÍA TÉCNICA PARA EL ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL Y DE
"Honorio Delgado·HldeyoNoguchi"
l. Introducción
La Guía Técnica para el Acompañamiento Clínico Psicosocial y de Gestión se ha

desarrollado en el marco de la Ley 29889 y su Reglamento aprobado con Decreto
Supremo Nº 033-2015-SA, que dispone el inicio de la Reforma de la Atención de
la Salud Mental en el Perú, cuyo objeto de la norma es garantizar que las
personas con problemas de salud mental tengan derecho a gozar del más alto
nivel posible de salud mental, sin discriminación. El Estado garantiza la
disponibilidad de programas y servicios para la atención de salud mental en
número suficiente, en todo el territorio nacional y el acceso a prestaciones de
salud adecuadas y de calidad, incluyendo intervenciones de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación. Así mismo, refiere que la atención de
salud mental debe realizarse en el marco de un abordaje comunitario,
interdisciplinario, integral, participativo, descentralizado e intersectorial. Debe
además realizarse preferentemente de manera ambulatoria, dentro del entorno
familiar, comunitario y social el acceso a prestaciones de salud adecuadas y de
calidad, incluyendo intervenciones de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud.
En esa perspectiva, el Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado -

Hideyo Noguchi", a través de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y
Atención Especializada de Salud Colectiva (DEIDAE - SC), propone un
instrumento orientador para el acompañamiento Clínico Psicosocial y de Gestión
en Salud Mental, con la finalidad de contribuir al fortalecimiento de competencias
al equipo multidisciplinario de abordaje del tratamiento del trastorno mental y del
comportamiento en salud mental en las instituciones prestadoras de servicios de
salud que impacte positivamente en el bienestar del ciudadano y el desarrollo del
país.
Por último, nuestro reconocimiento a los representantes de las Direcciones

Regionales de Salud (DIRESA), Redes de Salud, Direcciones de Redes
Integradas de Salud (DIRIS), profesionales de los establecimientos de salud a
nivel nacional y equipo interdisciplinario de la Dirección Ejecutiva de Salud
Colectiva que con su experiencia, apoyo y dedicación han hecho posible esta
valiosa herramienta.
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V. CRUZ CAMPOS
GUIA TÉCNICA PARA EL ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL Y DE
GESTIÓN EN SALUD MENTAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A
l. FINALIDAD
Mejorar las intervenciones clínico psicosociales y de gestión en salud mental en

los establecimientos de salud.
11. BASE LEGAL
2.1 Ley General de Salud Nº 26842.

2.2 Ley N° 29889 que modifica el Artículo 11 de la Ley General de Salud 26842
y garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental.
2.3 Ley Nº 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de
los Servicios de Salud.
2.4 Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización que establece que la
salud pública es una de las competencias exclusivas de los gobiernos
regionales y una competencia compartida de los gobiernos locales.
2.5 Ley Nº 27050, Ley General de la Persona con Discapacidad.
2.6 Decreto Supremo N° 003-2009 - MIMDES, el Estado Peruano aprobó el Plan
Nacional contra la violencia hacia la Mujer 2009-2015.
2.7 Decreto Supremo N° 006-97-Jus. Aprueba el texto único ordenado de la Ley
N° 26260, Ley de Protección frente a la violencia familiar.
z.s Resolución Ministerial Nº 907-2016/MINSA. Aprueba el documento técnico
"Definiciones Operacionales y Criterios de Programación y de Medición de
Avances de los Programas Presupuestales".
2.9 Resolución Ministerial Nº 850-2016/MINSA, que aprueba "Normas para la
elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud".
2.10 Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA. Aprueba el documento técnico:
"Modelo de atención integral en la familia y la comunidad".
2.11 Resolución Ministerial Nº 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento
Técnico: "Fortalecimiento del primer nivel de atención en el marco del
aseguramiento universal y descentralización en salud con énfasis en la
atención primaria de salud renovada".
2.12 Resolución Ministerial N° 614-2007/MINSA, que aprueba la "Guía de
implementación de los proyectos pilotos de descentralización en salud a los
gobiernos locales".
2.13 Resolución Ministerial Nº 943-2006/MINSA. Aprueba el "Plan Nacional de
Salud Mental".
2.14 Resolución Ministerial Nº 012-2006/MINSA. Aprueba el documento técnico:
"Plan General de la Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz
2005-2010".
2.15 Resolución Ministerial Nº 075-2004/MINSA. Aprueba los "Lineamientos para
la acción en Salud Mental".
2.16 Resolución Ministerial N° 455-2001/MINSA. Aprueba el documento técnico
normativo: "Normas y procedimientos para la prevención y atención de la
violencia familiar y el maltrato infantil".
2.17 Resolución Ministerial Nº 110-2017/MINSA. Aprueba la Directiva Sanitaria
N° 076-MINSA/2017/DGIESP: "Directiva Sanitaria para la conformación y
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V. CRUZ CAMPOS
"
GUÍA TÉCNICA PARA EL ACOMPAÑAMIENTO CLiNICO PSICOSOCIAL Y DE
"Honor1oDelgado-HldeyoNoguchl"
funcionamiento de las brigadas de salud mental en situaciones de

emergencia y desastre".
2.18 Guía Técnica para la Atención de Salud Mental a Mujeres en situación de
Violencia ocasionada por la pareja o expareja (RM N° 070-2017/MINSA).
2.19 Plan Nacional de Fortalecimiento del primer nivel de atención 2011-2021,
MINSA.
2.20 Plan de fortalecimiento en salud mental del primer y segundo nivel de
atención en Lima Metropolitana 2015-2016 del INSM "HD-HN".
2.21 Plan de acción integral sobre salud mental para el período 2013-2020, OMS.
2.22 Programa presupuesta! 0131 Control y prevención de salud mental.
111. OBJETIVO GENERAL

Estandarizar los procedimientos, criterios técnicos y la metodología para el
acompañamiento clínico psicosocial y de gestión en salud mental dirigido al equipo
interdisciplinario de salud mental en los establecimientos de salud.
IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Con el presente documento se estandarizan los procesos y la metodología de

acompañamiento clínico psicosocial y de gestión a los equipos de los
establecimientos de salud para la implementación de servicios de salud mental.
V. PROCESO A ESTANDARIZAR
Con el presente documento se estandarizan los procesos y la metodología de

acompañamiento clínico psicosocial y de gestión a los equipos de los
establecimientos de salud para la implementación de servicios de salud mental.
VI. CONSIDERACIONES GENERALES
6.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

Acompañamiento clínico psicosocial: Implica un conjunto de actividades
colaborativas realizadas por equipos especializados interdisciplinarios del
Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi", dirigidas a
equipos interdisciplinarios de establecimientos de salud priorizados, con el
propósito de brindar asistencia técnica necesaria para el manejo clínico,
psicosocial y comunitario de los problemas psicosociales y trastornos mentales y
la mejora de los procesos de gestión en salud mental.
En el componente de acompañamiento clínico, los equipos especializados

fomentan el desarrollo de capacidades en los equipos básicos de los centros de
salud, en temas de detección de los problemas de salud mental priorizados,
diagnóstico y el manejo integral de los problemas y trastornos mentales en
atención primaria, a través de asesoría en servicio, discusión de casos clínicos,
asistencia técnica en registro clínico, registro estadístico, notificación y vigilancia
epidemiológica en salud mental.
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V. CRUZ CAMPOS
"
"Honorlo Delgado-HideyoNoguchl"
En el componente de acompañamiento psicosocial, los equipos especializados

trabajan conjuntamente con el equipo básico para incorporar el componente de la
salud mental en los programas de prevención y promoción de la salud.
En el componente de gestión, se brinda asistencia técnica para la mejora de los

procesos de gestión en salud mental integrada a la gestión en salud del
establecimiento.
Asistenciatécnica: Proceso formativo que se da durante el ejercicio de la

gestión en los diferentes componentes del acompañamiento, con la cual se
orienta y refuerza los desempeños de los equipos y de los servidores.
Asesoría en servicio: Implica que el equipo acompañante brinda la asesoría a los

profesionales de cada servicio y/o programa del establecimiento: Triaje, Control de
Crecimiento y Desarrollo (CREO), salud sexual y reproductiva, Programa de Control
de Tuberculosis (PCT), Cáncer, transmisibles, HTA y diabetes.
Asimismo, considera la asesoría en los diferentes servicios de medicina, psicología,

trabajo social, en todas las etapas de vida; socializando y fortaleciendo la aplicación
de los instrumentos de tamizaje de salud mental (SRQ-18, VIF, SDQ, AUDIT).
Además, se brinda asesoría en el abordaje de la atención de problemas de salud

mental y considerando el adecuado diagnóstico (evaluación clínica integral),
tratamiento-intervenciones psicosociales, (técnicas de resolución de problemas,
activación conductual, activación de redes de apoyo) y uso racional de
psicofármacos en atención primaria, seguimiento de usuarios (incluida la visita
domiciliaria integral interdisciplinaria). La asesoría considera la mejora del abordaje
de problemas psicosociales y trastornos mentales comunitarios como: depresión,
ansiedad, psicosis, trastornos de conducta, problemas por el consumo de alcohol y
otras drogas, problemas psicosociales con énfasis en abordaje integral de las
secuelas por violencias, considerando todas las etapas de vida, en diferentes
contextos socio culturales.
Equipo acompañante: Es el responsable de acompañar al equipo interdisciplinario

de los establecimientos de salud priorizados con la finalidad de elevar el nivel de
desempeño en la atención de problemas y trastornos mentales con enfoque
comunitario, en todas las etapas de vida. Asimismo, ofrece asistencia técnica a los
establecimientos de salud estratégicos priorizados para la mejora en la gestión de
salud mental.
Registroclínicoen salud mental: Implica el acompañamiento para la mejora del

proceso de registro de la información obtenida durante la entrevista al usuario. Se
acompaña a cada profesional que brinda la atención en salud mental, considerando
la consignación del tiempo de enfermedad, anamnesis, examen físico y mental,
diagnóstico o impresión diagnóstica, derivación (interconsulta o referencia en caso
lo requiera), prescripción farmacológica si fuera necesaria, consejería en salud
mental, intervención psicológica (evaluación o psicoterapia), intervención familiar o
grupal en caso necesario, visita domiciliaria integral y seguimiento (fecha de
próxima cita).
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V. CRUZ CAMPOS
GUIA TÉCNICA PARA EL ACOMPAÑAMIENTO CLfNICO PSICOSOCIAL Y DE
"Honorto Delgado-Hldeyo Noguchl"
Registro estadístico: Implica el acompañamiento para la mejora del proceso de

registro en el formato HIS y su reporte oportuno de los casos y/o problemas de
salud mental detectados en el establecimiento.
Reunión técnica: Implica la realización de reuniones conjuntas entre el equipo

acompañante y acompañado del establecimiento durante la visita técnica a fin de
tomar decisiones, elaborar documentos, transmitir alguna información y/o resolver
problemas. Se evidencia a través de actas de compromisos, para su consideración
en la próxima visita de acompañamiento.
Vigilancia epidemiológica: Implica el acompañamiento para la implementación

y mejora de la colección, análisis e interpretación de los datos de los casos de
salud mental sujetos a notificación obligatoria en el establecimiento, según la
normatividad vigente, para conocer su tendencia, evolución, identificar los ámbitos y
grupos poblacionales más comprometidos, conocer el estado de salud mental actual
de la población adscrita, identificar precozmente curvas y tendencias sobre
problemas y trastornos mental en la comunidad para su oportuna intervención y
control.
6.2. CONCEPTOS BÁSICOS
6.2.1 SALUD
La salud, componente principal del bienestar, es el estado de la persona

humana como expresión dinámica de equilibrio de lo biológico, psicosocial y
ecológico; por lo tanto, la salud es integral y no sólo la ausencia de
enfermedad. La salud, constituye un derecho y al mismo tiempo una
responsabilidad de todos y constituye un elemento indispensable en el
desarrollo de la persona, la familia, la sociedad y el país.1
6.2.2 SALUD MENTAL
Según la OMS, salud mental es el estado de bienestar en el cual el individuo

se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales
de la vida, puede trabajar dura y fructíferamente y es capaz de hacer una
contribución a su comunidad. La salud mental es la base para el bienestar y el
funcionamiento efectivo de un individuo y de la comunidad.2
6.2.3 TRASTORNOS MENTALES
Las enfermedades mentales abarcan una amplia variedad de trastornos, cada

uno de ellos con características distintas. Se manifiestan como alteraciones
en los procesos del razonamiento, el comportamiento, la facultad de
reconocer la realidad, las emociones o las relaciones con los demás. No
tienen una única causa, sino que son el resultado de una compleja interacción
entre factores biológicos, sociales y psicológicos, y con frecuencia es posible
identificar y tratar una causa orgánica subyacente.3
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V. CRUZ CAMPOS
"Honorlo Delgado-HldeyoNoguchi"
6.2.4 PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Son aquellas condiciones psíquicas o sociales del paciente que, sin

necesidad de constituir cuadros clínicos identificables, constituyen situaciones
que afectan la salud o configuran situaciones de riesgo, requiriendo del
equipo asistencial una actitud de vigilancia o algún tipo de intervención sobre
el usuario o su entorno. Por lo común, los problemas psicosociales requieren
un enfoque situacional global. No se limitan a problemas psicológicos o
psiquiátricos internos de la persona, sino que abarcan también situaciones o
contextos relacionales que pueden ser disfuncionales desde el punto de vista
de la salud.4
6.2.5 ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
Es la provisión continua y con calidad de un conjunto de atenciones según

necesidades de salud específicas de las personas en los aspectos físico,
mental y social en cada etapa de vida, según el género, la cultura u otros
factores que determinan su carácter único como ser humano. Comprende la
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud.5
6.2.6 ENFOQUE DE FAMILIA
Entiende que la atención de salud debe ser un proceso continuo que centre
su atención en las familias: priorice actividades de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad y se preocupe de las necesidades de salud de
las personas antes de que aparezca la enfermedad, entregándoles
herramientas para su autocuidado. Se preocupa porque las personas sean
atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad, para controlar su
avance y evitar su progresión a fases de mayor daño y de tratamientos más
complejos.6
6.2.7 ENFOQUE DE COMUNIDAD
Su énfasis radica en la promoción de estilos de vida saludables; en fomentar

la acción intersectorial y fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria, a
fin de mejorar las condiciones de salud.6
6.2.8 ENFOQUE DE DERECHOS
El enfoque de derechos reivindica la responsabilidad principal del Estado para

garantizar el desarrollo humano. Es el Estado el que está obligado a
desarrollar políticas sociales para satisfacer aquellas necesidades y carencias
que social e históricamente se consideren pertinentes proveer a las personas,
por su condición de pertenencia a esta colectividad.7 Y 8
6.3. REQUERIMIENTOS BÁSICOS
La institución debe organizarse para la implementación del acompañamiento

clínico psicosocial, considerando los recursos humanos, recursos económicos y
los recursos materiales.
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V. CRUZ CAMPOS
""
Instituto Naclonal de Salud Mental
"Honor1oDelgado-HldeyoNoguchl"
6.3.1. Recursos Humanos
La Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Asistencia

Especializada de Salud Colectiva contará con equipos interdisciplinarios
de profesionales capacitados en acompañamiento clínico psicosocial.
6.3.2. Recursos Económicos:

La Institución dispondrá de recursos econorrucos para financiar los
costos de desplazamiento de los equipos en Lima y Regiones.
6.3.3. Recursos Materiales:
La Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Asistencia

Especializada de Salud Colectiva deberá disponer de los siguientes
recursos para el acompañamiento clínico psicosocial:
• Guía técnica de acompañamiento clínico psicosocial

• Ficha de acompañamiento clínico psicosocial (Anexo 1) y su
instructivo.
• Materiales de apoyo: Cartilla de pautas para la presentación y
discusión de casos clínicos interdisciplinarios en salud mental, ficha de
examen mental, fichas de tamizajes, Manual de registro y codificación
de la atención en consulta externa para salud mental, PPR 0131.
VII. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
El documento establece las siguientes consideraciones específicas para el

acompañamiento clínico psicosocial:
• Nombrar un coordinador del acompañamiento clínico psicosocial y el equipo

técnico interdisciplinario.
• El coordinador/a y su equipo técnico interdisciplinario elaborará el plan de
acompañamiento clínico psicosocial, para su aprobación con Resolución
Directora! en el primer mes del año.
• El coordinador/a realizará la gestión administrativa para la implementación del
acompañamiento clínico psicosocial en la institución.
• El acompañamiento clínico psicosocial estará a cargo de un equipo
interdiscipli nario.
• El equipo interdisciplinario encargado de realizar el acompañamiento clínico
psicosocial estará capacitado en la metodología de acompañamiento, las
técnicas y el manejo de los instrumentos.
• El equipo interdisciplinario de acompañamiento realiza el acompañamiento a
los profesionales de su disciplina.
• El coordinador/a emitirá el informe trimestral, semestral y anual sobre los
avances en el acompañamiento.
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V. CRUZ CAMPOS
"'
GUÍA TÉCNICA PARA EL ACOMPAÑAMIENTOCLINICO PSICOSOCIAL y DE
GESTIÓN EN SALUD MENTAL EN LOS ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
Instituto Nacionalde Salud Mental
"Honorlo Delgado-HldeyoNoguchl"
• El equipo interdisciplinario de acompañamiento, realizará el seguimiento a los

compromisos y acuerdos de forma virtual o telefónica.
7.1 PROCEDIMIENTO DEL ACOMPAÑAMIENTO
7.1.1 ROLES Y FUNCIONES DE LOS FACILITADORES ACOMPAÑANTES
• Brindar asistencia técnica oportuna al equipo de gestión de los

establecimientos de salud priorizados de forma continua.
• Promover la incorporación de salud mental en la atención integral.
• Acompañar en servicio, para lograr en los equipos clínicos el uso de
mejores prácticas clínicas basadas en evidencias científicas aplicadas
a la atención primaria.
• Participar en reuniones convocadas por el equipo acompañante para
coordinar la ejecución de actividades.
• Asesorar al equipo clínico de los establecimientos de salud priorizados
en la evaluación, seguimiento y discusión de casos clínicos.
• Asesorar al equipo de los establecimientos de salud priorizados en la
prevención y promoción de la salud mental.
• Ingresar la información del proceso de acompañamiento y mantiene
actualizada la base de datos de forma continua.
• Presentar el informe de las actividades realizadas en el
acompañamiento clínico psicosocial.
7.1.2 METODOLOGÍA
Para realizar la visita de acompañamiento clínico psicosocial se aplicarán los

siguientes procedimientos y técnicas:
Antesdel acompañamiento clínico psicosocial:
a) Conformar un equipo técnico de acompañamiento y nombrar un

coordinador, quienes serán los responsables para la elaboración del
plan, programas, la elaboración y entrega del kit del acompañante, y la
implementación de estrategias comunicacionales.
b) Conformar del equipo interdisciplinario de acompañantes de la institución.
e) Capacitar al equipo de interdisciplinario para el acompañamiento clínico
psicosocial.
d) El coordinador promueve la reunión del equipo técnico de
acompañamiento clínico psicosocial y el equipo de gestión de la DIRESA,
DIRIS y EE.SS. priorizados para socializar el plan de acompañamiento
clínico psicosocial y validar el cronograma de acompañamiento.
e) El equipo interdisciplinario de acompañantes realiza la revisión
documentaria, que implica la recolección, revisión y análisis de los
planes, informes de las visitas y las fichas de acompañamientos
anteriores, con la finalidad de conocer y tener una descripción general
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V. CRUZ CAMPOS
GUÍA TÉCNICA PARA EL ACOMPAÑAMIENTO ClÍNICO PSICOSOCIAL Y DE
GESTIÓN EN SALUD MENTAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ft
"Honorio Delgado-Hldeyo Noguchi"
de los avances en la implementación de servicios de salud mental. Así

mismo revisan las normas, lineamientos de salud mental, guías de
prácticas clínicas, normas del seguro integral de salud, ley de salud
mental y su reglamento, el programa presupuesta! por resultados y otros
documentos normativos.
f) El coordinador realiza la reunión con el equipo interdisciplinario de

acompañantes: Médicos, enfermeras, obstetras, psicólogos, trabajadora
social u otro personal integrante del equipo especializado, para brindar
orientación sobre aspectos técnicos y administrativos, para estandarizar
y orientar el proceso de acompañamiento clínico psicosocial y de
gestión en salud mental.
7.1.3 Durante el acompañamiento clínicopsicosocial:
a) Reunión de presentación del equipo: Esta reunión se realiza al

trucro de la jornada de trabajo y comprende: Presentación del equipo
acompañante ante el director de DIRESA, DIRIS y Jefe del
establecimiento (Depende del contexto en la que se desarrolle el
acompañamiento), entrega del plan de acompañamiento clínico
psicosocial , informan el objetivo de la visita , las actividades a realizar
y solicitan las facilidades que requieren, para realizar las actividades del
acompañamiento clínico psicosocial.
b) Recojo de información: Consiste en el recojo de datos contemplados

en la ficha de acompañamiento: información sobre gestión, aspectos
clínicos, aspectos psicosociales.
Asimismo informes de las reuniones de discusión de casos clínicos en
salud mental y del registro de la vigilancia epidemiológica. La ficha de
acompañamiento en la primera visita se aplica al inicio de la jornada
de acompañamiento y en las siguientes al terminar el
acompañamiento en servicio.
c) Asesoría y acompañamiento en servicio: Consiste en la asesoría

técnico-clínico en servicio a médicos, psicólogos, enfermeras,
trabajadoras sociales, obstetras y responsables de estrategias sanitarias
y programas: salud sexual reproductiva, TBC, CREO y técnico de
enfermería en la práctica cotidiana de la atención de la salud de los
usuarios, para fortalecer sus competencias sobre tamizaje, evaluación,
diagnóstico, uso de psicofármacos en atención primaria, así mismo
sobre las intervenciones psicosociales: entrevista motivacional, terapia
breve, consejería, psicoeducación, según competencia profesional. En el
acompañamiento en servicio el facilitador se vale de tres procedimientos
importantes:
Observación Directa: Permite observar la calidad del proceso, la

conducta del personal, desempeño de una situación real de trabajo
que facilita la capacitación y retroalimentación.
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V. CRUZ CAMPOS
GUIA TÉCNICA PARA EL ACOMPAf;IAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL Y DE
"Honorlo Delgado-HideyoNoguchl"
Aprendizaje por modelado; el acompañante realizara el

modelado de la aplicación de un tamizaje, evaluación, entrevista,
intervención psicosocial, el cual va permitir fortalecer la habilidad
del acompañado en el proceso de atención directa.
Retroalimentació:n Realizar el reforzamiento de acuerdo a la

dificultad observada en el momento de la atención, absolviendo las
dudas de los profesionales, permitiéndoles que expresen sus dudas,
dificultades y su experiencia.
d) Discusión de casos clínicos: El equipo de acompañantes brinda

asesoría sobre la presentación del caso y socializa la cartilla de
discusión de casos clínico (Ver Anexo 2) al equipo del establecimiento
acompañado.
El equipo interdisciplinario del establecimiento presenta la exposición
detallada de síntomas y signos, diagnóstico, tratamiento y el seguimiento
de un usuario(a) y familia, con el fin de ser, valorado y resuelto por el
equipo interdisciplinario a través de un proceso de discusión, que permite
analizar y mejorar el plan terapéutico individualizado y las estrategias
clínico comunitarias del equipo. El equipo acompañante da sus aportes
sobre el caso presentado, para fortalecer el plan terapéutico.
e) Asistenciatécnica en actividades preventivos promocionale:s

Dirigida al fortalecimiento de competencias del equipo de salud en tema
de salud mental, que ayuden a incorporar en las actividades de los
Agentes comunitarios y juntas vecinales temas de salud mental en el
ámbito del establecimiento e implementar la vigilancia comunitaria;
implementación y/o fortalecimiento de los programas de prevención en
salud mental como: programa de Habilidades sociales en niños y
adolescentes; Familias fuertes. Asimismo, se asesora para la
implementación de sesiones educativas para promover comportamientos
y entornos saludables a grupos de familias priorizadas del ámbito de
jurisdicción del EESS.
f) El equipo acompañante consolida y analiza la información recogida de

los aspectos de gestión, clínicos, de prevención y promoción de la salud
mental en la visita y de la información recogidos en la ficha de
acompañamiento, en base a estos datos elabora el informe técnico.
g) Reunión técnica con equipo de gestión y equipo básico del

establecimiento: Es la reunión con el médico jefe y/o gerente, e
integrantes de los equipos de salud del establecimiento y el equipo
acompañante, con la finalidad de socializar las actividades desarrollas,
informe de los avances, nudos críticos encontrados, propuestas de
mejora y compromisos de la gestión e integrantes del equipo de
salud, establecido en un acta. El coordinador del equipo acompañante
entrega la ficha de acompañamiento al jefe del establecimiento y remite
el informe del acompañamiento a la DIRESA y Red de Salud.
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V. CRUZ CAMPOS
"Honorlo Delgado-Hideyo Noguchl"
h) Registro audiovisua:l Grabación en imágenes y audiovisuales de las

acciones de acompañamiento con fines de generar evidencias del
proceso de acompañamiento.
i) Asistenciatécnica para vigilancia epidemiológica: Se fortalecerá y

asesorará para la mejora de la notificación y registro epidemiológico de la
violencia intrafamiliar y depresión.
7.1.4 Después del Acompañamiento clínico psicosocia:l
a) Seguimiento: Los acompañados recibirán durante el proceso de

acompañamiento la asesoría virtual o telefónica, para la implementación
de su propuesta de mejora y el fortalecimiento de las competencias
clínico psicosociales del equipo de salud.
7.2 COMPONENTES DEL ACOMPAÑAMIENTO
7.2.1. COMPONENTE 1: ACOMPAÑAMIENTO EN GESTIÓN

a) Gestión en sistema de suministro, disponibilidad y uso
de psicofármacos:
Se brindará asesoría técnica al equipo de farmacia y medicina para la

gestión oportuna del abastecimiento y uso racional de medicamentos
psicotrópicos en el primer nivel para manejo de problemas psiquiátricos,
considerando el abastecimiento en el marco de la ley de salud mental y
el petitorio de medicamentos esenciales. Los medicamentos
psicotrópicos a gestionar son:
• Antidepresivos: fluoxetina, sertralina, amitriptilina.

• Antipsicóticos: risperidona, haloperidol.
• Benzodiacepinas: clonazepam, alprazolam, diazepam.
• Estabilizador del ánimo: carbamazepina, valproato de Sodio.
• Otros: Biperideno.
b) Gestión del aseguramiento universal en salud mental:
Se brinda asesoramiento, para garantizar la cobertura efectiva del

Seguro Integral de Salud (SIS), cuando un usuario afiliado reciba el
paquete completo al momento de atenderse en un establecimiento por
un problema de salud mental.
Se asesora para el adecuado llenado de FUAs de atención médica con

receta de psicofármaco (código SIS 056). Asimismo, se asesora para la
adecuada realización de FUAS de consejería/pesquisa en salud mental
(código 022), y las prestaciones asistenciales en el paquete
recuperativo de salud mental (código 906).
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V. CRUZ CAMPOS
A
e) Gestión del sistema de la información en salud mental (HIS):
Se asesora para la mejora del registro y reporte estadístico en salud

mental en los establecimientos priorizados. Para ello, se efectivizará
durante la visita la coordinación con el jefe de estadística, equipo de
salud y responsable de salud mental del establecimiento.
d) Gestión en presupuesto y financiamiento para la implementación:
Se asesora al equipo de gestión del establecimiento para el adecuado

uso y ejecución de las partidas presupuestales específicas en salud
mental, de acuerdo a la normatividad vigente.
e) Gestión de recursos humanos
Se asesora al equipo de gestión para la evaluación de la brecha de

recurso humano en la atención de salud mental y la valoración y
fortalecimiento de capacidades en salud mental al equipo
interdisciplinario.
f) Gestión del Sistema de Referencia y Contrareferencia
Se asesora para el registro y seguimiento de las referencias y

contrareferencias en salud mental en los establecimientos priorizados.
Para ello, se efectivizará durante la visita la coordinación con el
responsable del sistema de referencia y contrareferencia, equipo de
salud y responsable de salud mental del establecimiento.
g) Gestión de la vigilancia epidemiológica de los problemas de salud

mental priorizados
Se asesora al equipo del establecimiento para la mejora de la vigilancia

de los problemas priorizados de salud mental en atención primaria
como son: episodios depresivos y la violencia intrafamiliar. Para ello se
tomará como referencia las intervenciones establecidas por la
normatividad vigente y la priorización de intervenciones para asegurar
el tratamiento de las personas a través de la consulta médica de salud
mental, intervención individual, intervención familiar, psicoterapia
individual y visita familiar integral.
7.2.2. COMPONENTE 2: ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO

Detección de los problemas de salud mental en la práctica clínica
cotidiana de los equipos básicos de salud
a) Asesoría en Servicio:
Se brindará asesoría en la aplicación de los instrumentos de
detección de los problemas de salud mental: SRQ-18, VIF, AUDIT,
SDQ al equipo interdisciplinario y personal técnico, para su adecuada
aplicación durante la consulta.
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V. CRUZ CAMPOS
"Honorio Delgado-Hideyo Noguchl"
El equipo acompañante puede realizar un modelado, aplicando la

ficha de tamizaje en salud mental, el procesos de consejería, registro
en la historia clínica y en el HIS. Si el caso es positivo, derivar a
medicina para la valoración integral.
Indicaciones y acuerdos técnicos: Al finalizar la asesoría se

tomaran acuerdos para la mejora de la aplicación del tamizaje:
En las gestantes, se considera tres tamizajes de salud mental
durante el proceso de gestación y puerperio. Se aplica el SRQ y
la ficha VIF.
En la atención a los usuarios de etapa de vida niño, en el
servicio de crecimiento y desarrollo se aplica el cuestionario
SDQ a los padres o persona mayor que acompaña al niño/a,
para identificar signos y síntomas de interés en salud mental
infantil, dos veces al año. Los niños que no ganan peso en dos
controles seguidos o tienen sobrepeso a pesar de las
orientaciones a los padres, derivar a la madre para su
evaluación con psicología.
Considerar que un indicador positivo en la ficha VIF, debe pasar
a medicina para la valoración integral.
En la atención de usuarios de etapas de vida joven, adulto y
adulto mayor aplicar cuatro veces al año, el tamizaje SRQ,
AUDIT y/o VIF, según valoración.
La evaluación clínica - psicosocial y el diagnóstico
b) Asesoría en Servicio de Medicina:

Implica que el facilitador médico psiquiatra, brindará la asesoría al
médico general en el momento de la consulta al usuario, a quien se
pedirá su consentimiento para ser evaluado por ambos profesionales.
Luego que el médico general realice el examen físico, el médico
psiquiatra realizara un modelado del proceso de evaluación: la
anamnesís, el examen mental (Ver Anexo 3), el diagnóstico y el
tratamiento farmacológico sí es el caso y derivar al equipo
interdíscíplinario. Luego el acompañado realiza la evaluación al siguiente
usuario; el que acompaña en el servicio valora la ejecución y destreza
en la evaluación, plan de tratamiento individualizado propuesto,
considerando la prescripción psícofármacos según corresponda,
interconsulta a otras áreas y derivación al equipo multidisciplinario, para
las intervenciones psicosocíales individuales y familiares, el seguimiento;
además se reforzará el adecuado registro en la historia clínica y en el
HIS.
Indicaciones y acuerdos técnicos:Al finalizar la asesoría se reforzará

las siguientes indicaciones técnicas:
Toda persona con diagnóstico de problemas de salud mental
recibe tratamiento integral, prescripción farmacológica racional,
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V. CRUZ CAMPOS
control periódico, la oportuna derivación al equipo

interdisciplinario (psicología, trabajo social, enfermería, obstetricia),
para la intervención específica de cada disciplina.
En casos de depresión leve, el usuario después de su
evaluación y diagnóstico médico, es derivado a psicología.
En casos de depresión moderada se indicará tratamiento
farmacológico, así como intervención psicoterapéutica breve,
siendo necesario el enlace oportuno con el servicio de
psicología. Se considerara la aplicación del test de Hamilton
para el seguimiento del caso.
Los casos de depresión severa en crisis o intento de suicidio
serán evaluados y referidos al nivel de mayor complejidad del
ámbito, para manejo y estabilización; posteriormente serán
contrareferidos al establecimiento para continuar su
tratamiento.
Coordinar las visitas domiciliarias de acuerdo al nivel de riesgo,
a realizarse por el equipo básico de salud mental. Asimismo,
coordinar con equipo sectorista, para la visita a la familia en
alto riesgo.
El médico general coordina con los otros profesionales la

elección del caso, la preparación, presentación y discusión del
caso clínico de forma periódica, de preferencia mensual.
c) Asesoría a obstetra en Servicio de Salud Sexual y Reproductiva:
Implica que el acompañante brindará la asesoría a la obstetra

en la consulta a la gestante, para tal fin se solicita
consentimiento a la usuaria. Luego que la obstetra realice
valoración obstétrica, aplica el tamizaje (VIF y SRQ), el
acompañante asesora la aplicación del tamizaje en salud
mental, examen mental breve a la gestante (Ver Anexo 3), con
estos datos realizara la evaluación de la gestante. Si el
tamizaje es positivo se derivara al servicio de medicina, para la
valoración integral, además se reforzara el adecuado registro
en la historia clínica y el HIS. Toda persona derivada al
servicio con diagnóstico de problemas de salud mental recibe
tratamiento integral y realizara el seguimiento del caso.
Indicaciones y acuerdos técnicos:Al finalizar la asesoría se reforzara

El profesional de obstetricia aplicara a todas las gestantes la
ficha de tamizaje SRQ y VIF aprobadas por el Ministerio de
Salud.
Todo tamizaje sea positivo o negativo en salud mental es
acompañado por la consejería en salud mental.
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V. CRUZ CAMPOS
"Honorto Delgado-Hldeyo Noguchi"
La obstetra realizara la derivación al médico cuando se tiene un

tamizaje positivo.
En casos de depresión moderada aplicar el test de Edimburgo así
como el seguimiento del caso en coordinación permanente con el
médico.
En las depresiones severas en crisis o intento de suicidio; las
gestantes serán evaluadas y referidas al nivel de mayor
complejidad para manejo y estabilización; posteriormente serán
contra referidas al establecimiento para continuar su tratamiento.
Efectivizar las visitas domiciliarias de acuerdo al nivel de riesgo,
por el equipo básico de salud mental.
El profesional de obstetricia forma parte del equipo que elabora
el caso clínico para su presentación en la reunión de discusión
de caso clínico
d) Asesoría a enfermera en Servicio de Crecimiento y Desarrollo del

Niño(a):
Implica que el acompañante brindará asesoría en la consulta de CREO,

para tal fin, se solicitará consentimiento a la madre o persona que
acompaña al niño, así como el asentimiento del niño. Luego que la
enfermera/o realice la evaluación al niño, el acompañante realizara el
modelado de la aplicación del tamizaje en salud mental, examen mental
breve del niño(a) (Ver Anexo 3). Con estos datos realizará la evaluación
del caso. Si el tamizaje es positivo, derivará al servicio de medicina, para
la valoración integral, el registro en la historia clínica y en el HIS. El
enfermero/a acompañado/a realizará el procedimiento de la atención al
siguiente usuario, aplica la ficha de tamizaje, realiza el examen mental
breve, realiza la valoración, desarrolla la consejería, deriva el caso
positivo a medicina para su valoración integral, registra en la historia
clínica y el HIS. El acompañante fortalece sobre el procedimiento
realizado, hasta el registro en la historia clínica y en el HIS.

reforzara las siguientes indicaciones técnicas:
A todo niño se aplicará la ficha de tamizaje SDQ, a la madre se

aplicará el SRQ y VIF; aprobadas por el Ministerio de Salud.
Todo tamizaje en salud mental, sea positivo o negativo, es
acompañado por la consejería en salud mental.
Los niños identificados con problemas de salud mental y/o tamizaje
positivo serán derivados al servicio de medicina para su evaluación
integral, el mismo que solicitará la interconsulta a psicología y a
servicio social para la intervención socio familiar.
Realizar las visitas domiciliarias de acuerdo al nivel de riesgo, por el
equipo básico de salud mental.
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V. CRUZ CAMPOS
"Honorio Delgado-HldeyoNoguchl"
El profesional de enfermería forma parte del equipo que elabora el

caso clínico para su presentación para la reunión de discusión del
caso clínico periódica.
Considerar durante la evaluación los aspectos de relación afectiva
de la madre con el niño, las pautas de crianza, las conductas del
cuidado, calidad de la relación del cuidador, vínculo de apego y
comunicación.
d) Asesoría en Servicio de Psicología:

Implica que el acompañante brindará asesoría en la consulta
psicológica. Para tal fin, se le solicitará su consentimiento. Luego de
que el psicólogo realice la evaluación psicológica (entrevista, examen
mental, anamnesis y uso de instrumentos psicológicos si fuera el
caso), el acompañante asesora la evaluación psicológica y propuesta
de un plan terapéutico individual. Asimismo, se derivará al servicio de
medicina para la evaluación integral del caso. Se reforzará el
adecuado registro en la historia clínica y en el HIS.
reforzará las siguientes indicaciones técnicas:
Derivación del usuario al médico, según corresponda.
El psicólogo será el gestor de los tamizajes en salud mental,
capacitando al personal y evaluando la calidad de los tamizajes,
en forma mensual en el establecimiento.
El psicólogo pone énfasis en las intervenciones
psicoterapéuticas que realiza para cada caso.
El profesional de Psicología forma parte del equipo que
realiza la elaboración, presentación y discusión del caso
clínico.
Efectivizar las visitas domiciliarias de acuerdo al nivel de riesgo,
a realizarse por el equipo básico de salud mental.
e) Asesoría en Servicio Social:
Implica que el acompañante brindará asesoría al asistente social o

trabajador social en la consulta al usuario que llega al servicio
directamente o derivado de medicina. Para tal fin, se le solicitará su
consentimiento al usuario. Luego que el profesional realiza la evaluación
social, diagnóstico y formule el plan de tratamiento social, el
acompañante asesora en la aplicación del tamizaje en salud mental (si
aún no lo han realizado en otro servicio), aplicación del examen mental
breve (Ver Anexo 3). Con estos datos realizará la evaluación del caso. Si
el tamizaje es positivo, se derivará al servicio de medicina, para la
valoración integral, además se reforzará el adecuado registro en la
historia clínica y en el HIS.
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V. CRUZ CAMPOS
"
GUÍA TÉCNICA PARA EL ACOMPAIÍIAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL Y DE
"Honorio Oelgado-HldeyoNoguchl"

reforzarán las siguientes indicaciones técnicas:
Todo tamizaje sea positivo o negativo en salud mental es

acompañado por la consejería en salud mental y si es
positivo la derivación oportuna al servicio de medicina.
El Trabajador Social o Asistente Social realizara el estudio

social e implementará el plan de tratamiento social con la
familia y el usuario de los casos derivados del servicio de
medicina o psicología, como parte de la atención integral.
Efectivizar las visitas domiciliarias de acuerdo al nivel de
riesgo 1, a realizarse por el equipo básico de salud mental.
El profesional de Trabajo Social o Asistente Social forma
parte del equipo que realiza la elaboración, presentación y
discusión del caso clínico.
f) Asesoría a enfermera en Servicio del programa de Tuberculosis:
Implica que el acompañante brindará asesoría en la consulta del

programa de Tuberculosis. Para tal fin, se solicitará el consentimiento del
usuario. Luego que la enfermera(o) realice la atención, el acompañante
asesora para la aplicación del tamizaje en salud mental y realización del
examen mental breve (Ver Anexo 3). Con estos datos, realizará la
evaluación del caso. Si el tamizaje es positivo, se derivará al servicio de
medicina, para la valoración integral, además se reforzará el adecuado
registro en la historia clínica y en el HIS.
Indicaciones y acuerdos técnicos: Al finalizar la asesoría se reforzarán

A todo usuario del programa se aplicará las fichas de tamizaje
SRQ
y VIF; aprobadas por el Ministerio de Salud.
Todo tamizaje sea positivo o negativo es acompañado por la
consejería en salud mental.
Los usuarios identificados con problemas y/o tamizaje positivo
serán derivados al servicio de medicina para su evaluación y
posterior interconsulta a psicología.
Efectivizar las visitas domiciliarias de acuerdo al nivel de riesgo, a
realizarse por el equipo básico de salud mental.
Forma parte del equipo que realizará la elaboración, presentación y
discusión del caso clínico.
g) Revisión de los registros clínicos
Se revisarán historias clínicas de cada servicio: Crecimiento y

desarrollo, salud sexual reproductiva, programa de control de
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V. CRUZ CAMPOS
tuberculosis, medicina, psicología, trabajo social; para lo cual se

coordinará con el jefe de estadística o admisión, las que serán
seleccionadas al azar teniendo en cuenta el reporte HIS del último
trimestre, en relación a la fecha de visita.
Esta actividad es un momento importante para el proceso enseñanza-
aprendizaje. Al revisar las historias, se va reforzando los aspectos
clínicos, terapéuticos y se fortalece el registro clínico según
corresponda: consignación del motivo de consulta, tiempo de
enfermedad, examen físico, examen mental, anamnesis, diagnóstico,
prescripción farmacológica, intervención psicosocial, referencia o
derivación a otro servicio, seguimiento, fecha de la próxima cita. Se
brindará asesoría de acuerdo a los hallazgos y dificultades
encontradas.
h) Revisiónde documentos técnicos
Se efectivizará en la entrevista con el personal en los servicios de

medicina, psicología, crecimiento y desarrollo, salud sexual reproductiva,
programa de control de tuberculosis, servicio social, indagar sobre los
documentos técnicos: Guía de práctica clínica en depresión, conducta
suicida, psicosis en el I y 11 nivel y trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotrópicas.
i) Revisión de losregistros estadísticosHIS/SIS
Realizar la entrevista con el jefe de estadística, para conocer el registro

de las actividades de salud mental; revisar los formatos HIS, registro de
atenciones y tamizajes de salud, uso de los códigos CIE-10 y de las
intervenciones psicosociales. Así mismo, uso y registro de FUAs para
detección de problemas de salud mental (Código 022) y recuperativos
(Código 906).
j) Visita a farmacia
El acompañante realiza la visita a farmacia, para entrevistar al químico

farmacéutico o técnico responsable de farmacia; indagar sobre el
abastecimiento de los psicofármacos por el SIS revisar el kárdex para
ver la disponibilidad de psicofármacos y el movimiento de estos.
7.2.3 COMPONENTE 3: ACOMPAÑAMIENTO PSICOSOCIAL
Este componente va dirigido al responsable de Promoción de la Salud

(PROMSA) y el responsable de salud mental del EESS priorizado. Se
implementan reuniones para la asistencia técnica que se inicia con el
diagnóstico de las acciones de prevención y promoción en salud mental
que se vienen desarrollando en el EESS, considerando la identificación de
nudos críticos para la implementación, y la identificación de las actividades
de prevención y promoción de salud mental que el EESS priorizada para
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V. CRUZ CAMPOS
GUIA TÉCNICA PARA EL ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCJAL Y DE
GESTIÓN EN SALUD MENTAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ·A
"Honorlo Delgado-Hideyo Noguchl"
implementar. Las acciones a desarrollar pueden estar enmarcadas en los

siguientes subcomponentes:
a) Agentes Comunitarios de Salud:
El acompañante brinda asesoría para que el responsable de promoción de

la salud implemente la vigilancia comunitaria en salud mental a través de
la capacitación a los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas de
salud mental, para que realicen la detección de los casos en salud mental
y la derivación oportuna al establecimiento de salud. Para este fin, se
capacita sobre el rol del Agente Comunitario de Salud en la vigilancia
comunitaria, prácticas saludables, valores y buen trato, buenas prácticas
de crianza para el cuidado psicoafectivo de niños y niñas, adolescentes,
jóvenes, adultos y adultos mayores; salud mental, violencia familiar,
depresión, psicosis, consumo de alcohol. Incidir en el acompañado para el
monitoreo de las acciones implementadas por el Agente Comunitario de
Salud y evaluar las acciones implementadas para la promoción.
b) Juntas vecinales y/o líderes comunales
Se brinda asistencia técnica para implementar Juntas Vecinales

capacitadas que promueven acciones de promoción de la salud mental.
Para ello, se realizan reuniones de abogacía para informar, motivar y
despertar interés en el tema, talleres de capacitación en vigilancia
comunitaria y otras intervenciones efectivas de salud pública orientado a
promover prácticas y entornos saludables para promover acciones de
promoción de la salud mental.
Estas acciones se desarrollan en locales comunitarios de la comunidad.
e) Familias Fuertes: Amor y Límites

Se brinda asesoría técnica para implementar sesiones para la prevención
de conductas de riesgo en adolescentes con participación de sus padres
a través del Programas Familias Fuertes: Amor y Límites. Para aplicación
de este programa, es necesario contar con personal del EESS capacitado
para el desarrollo del programa. Las sesiones educativas son
desarrolladas por el personal de salud en los espacios de la comunidad y/o
instituciones educativas y en los establecimientos de salud.
d) Habilidades Sociales para niños y adolescentes:
Se busca implementar el entrenamiento de habilidades sociales en niños y

niñas de 8 a 11 años, a través del desarrollo de sesiones relacionadas a
los derechos y deberes de los niños y niñas, habilidades básicas
relacionadas a la comunicación, habilidades relacionadas a los
sentimientos, habilidades alternativas a la agresión y manejo del estrés.
Implementar el entrenamiento de habilidades sociales en adolescentes, a
través del desarrollo de sesiones relacionadas en comunicación,
autoestima, control de la ira y toma de decisiones.
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"Honorio Delgado-Hldeyo Noguchi"
Las sesiones serán monitorizadas por un especialista en salud mental del

EESS priorizado y pueden ser desarrolladas en el establecimiento de salud
y/o en la comunidad o centros educativos, siguiendo la secuencia
metodológica y los temas de acuerdo a los manuales de habilidades
sociales para niños y adolescentes.
e) Familias Saludables
Se brinda asesoría técnica para la implementación de sesiones educativas

para promover comportamientos y entornos saludables que contribuyan a
la mejora de la salud mental. Las sesiones educativas son desarrolladas
por el personal de salud en la vivienda de la familia, u otro espacio de la
comunidad, los temas son: Convivencia saludable, valores y buen trato,
buenas prácticas para el cuidado psicoactivo y buenas prácticas de
crianza. Esta actividad es realizada por el responsable de promoción de
la salud, con el apoyo del equipo de salud mental capacitado del EESS.
7.3 INSTRUMENTOS PARA EL INFORME DE ACOMPAÑAMIENTO Y MONITOREO

DE MEJORA DEL ESTABLECIMIENTO ACOMPAÑADO
Se cuenta con una ficha de acompañamiento (Ver Anexo 1), que permite
recoger la información sobre los componentes de gestión, clínico y psicosocial.
Cada pregunta en cada componente cuenta con cuatro opciones de respuesta:
Si, Parcial, NO, y No aplica, con una valoración de 1, 0.5 y O para las tres
primeras opciones de respuesta, permitiendo determinar el nivel de
implementación del servicio de salud mental, en cada establecimiento. Contiene
los siguientes aspectos:
a) Datos generales del Establecimiento: Se consigna la fecha de la visita,

número de visita, nombre del Establecimiento de salud, nivel del EESS,
nombre de la microred, nombre de la red de salud, nombre de la Dirección
Regional de Salud (DIRESA), nombre de la Dirección de Redes Integradas
de Salud (DIRIS), nombre del jefe del EESS, Nombre del Director de la
Red de Salud, nombre del Director de la DIRESA o DIRIS y nombre del
equipo técnico que realiza el acompañamiento.
b) Componente de Gestión: Comprende la organización, medicamentos,

aseguramiento universal en salud, sistema de la información estadística y
sistema de referencia y contrareferencia. Los datos se recogen a través de
la entrevista al jefe del EESS priorizado y su equipo de gestión:
responsable de salud mental, jefe de farmacia, responsable del SIS,
responsable del registro estadístico y responsable del sistema de
referencia y contrareferencia. Se verifica la información brindada a través
de los documentos de gestión que la sustente: Memorándums, informes,
kardex, registros escritos, requerimientos de recursos humanos y
logísticos, plan básico de salud mental, petitorios de psicofármacos, entre
otros.
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e) Componente Clínico: Comprende el servicio de medicina, psicología,

enfermería (Programa de Crecimiento y Desarrollo, Programa de
Tuberculosis (PCT) y otros si fuera el caso, obstetricia (Programa de salud
sexual y reproductiva) y trabajo social. Los datos se recogen durante el
acompañamiento en servicio y se verifica con la revisión de los registros
clínicos (Historia Clínica).
d) Componente Psicosocia:l Comprende promoción y prevención en salud

mental. Los datos se recogen durante una reunión técnica del responsable
de Promoción de la Salud (PROMSA) y el responsable de salud mental,
se verifica a través de documentos de gestión como informes, lista de
participantes, registro fotográfico, entre otros.
7.4. DOCUMENTOS A UTILIZAR

El equipo de acompañantes tendrá un ejemplar de los Documentos normativos y
técnicos de la Dirección de Salud Mental - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
mental y Cultura de Paz - MINSA:
a) Ley que modifica el artículo 11 de la Ley General de Salud (Ley N° 29889).

b) Guía Técnica para la Atención de Salud Mental a Mujeres en situación de
Violencia ocasionada por la pareja o expareja (RM N° 070-2017/MINSA).
e) Guía de Práctica Clínica para el tratamiento y diagnóstico de la psicosis en
el primer y segundo nivel de atención (RM N° 750-2008).
d) Guía técnica para la atención integral de las personas afectadas por la
violencia basada en género (RM Nº 141-2007).
e) Guías de Práctica Clínica en Salud Mental y psiquiatría: Depresión,
Conducta suicida y Trastornos Mentales y del Comportamiento debido a
Sustancias Psicótropas (RM Nº 648-2006).
f) Normas y procedimientos para la prevención y atención de la violencia
familiar y el maltrato infantil (RM Nº 455-2001-SA/DM).
g) Directiva sanitaria que regula el funcionamiento de los módulos de
atención al maltrato infantil y del adolescente en salud (MAMIS) (RM N°
472-2011).
h) Directiva sanitaria para la conformación y funcionamiento de las brigadas
de salud mental en situaciones de emergencia y desastre (RM N° 110-
2017).
i) Definiciones operacionales y criterios de programación y medición de
avances de los programas presupuestales (RM Nº 907-2016).
También contará el acompañante con un juego de los siguientes documentos para

un mejor abordaje en el proceso de acompañamiento:
a) Fichas de Tamizaje SRQ, VIF, SDQ y AUDIT.

b) Registro y Codificación de la Atención en la Consulta externa. Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz 2016.
e) Guía de Implementación del programa de Familias y Viviendas Saludables.
d) Manual de habilidades sociales en adolescentes escolares.
e) Manual de Habilidades para Escolares de 8 a 11 años.
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GUÍA TÉCNICA PARA EL ACOMPAfilAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL Y DE
"Honorlo Delgado-Hldeyo Noguchl"
f) Metodología para la capacitación de las y los Agentes Comunitarios de

Salud.
g) Orientaciones para el Fortalecimiento de la labor del Agente Comunitario
en Salud.
h) Programa de Familias y Viviendas Saludables.
i) Cartilla para elaboración, presentación y discusión de caso clínico del
Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi".
j) Modelo de Examen Mental del Instituto Nacional de Salud Mental
"Honorio Delgado - Hideyo Noguchi".
k) Ficha de acompañamiento clínico psicosocial del Instituto Nacional de
Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi"
7.5 ACTORES A ACOMPAÑAR
7.5.1 ACTORES DEL SECTOR SALUD
Dichos actores incluyen los actores prestadores de salud de los

establecimientos priorizados a acompañar, los equipos de gestión en salud
del establecimiento, Microred, Red, DIRESA Y DIRIS, buscando el
fortalecimiento de sus competencias para la mejora del abordaje de la salud
mental en la atención integral, incluyendo su priorización.
7.5.2 AUTORIDADES DEL GOBIERNO LOCAL
Consideran las autoridades clave con capacidad de decisión en un

determinado ámbito territorial local, se busca que incorporen y prioricen
dentro de sus políticas públicas, las políticas en salud mental en su territorio.
7.5.3 ACTORES SOCIALES Y COMUNITARIOS
Incluyen los diversos actores clave del ámbito del establecimiento, incluido
agentes comunitarios de salud, lideres organizacionales, entre otros,
quienes fortalecen su capacidad de participación y movilización social en
acciones de salud mental dentro del enfoque de derechos e interculturalidad.
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"Honorio Delgado-Hideyo Noguchi"
7.6. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
FICHA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTO

Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y
Atención Especializada de Salud Colectiva INSM Departamento de Investigación, Docencia y
1------------------~ Atención Especializada e Integral de
Procedimiento Acompañamiento Desórdenes Mentales en la Comunidad
Clínico
(DIDACI)
Psicosocial y de Gestión en Salud
Mental
l. DEFINICIÓN
Este procedimiento describe los procesos, la metodología, los criterios técnicos para
realizar el acompañamiento clínico psicosocial y de gestión en salud mental a los
establecimientos de salud.
11. OBJETIVO
Establecer los procedimientos, metodología, criterios técnicos para realizar el
Acompañamiento Clínico Psicosocial en salud mental a establecimientos de salud.
111. RESPONSABLES
Coordinador/a del equipo técnico de acompañamiento clínico psicosocial en salud
mental.
SUPERVISIÓN
Jefe del Departamento de Investigación, Docencia y Atención e Integral de
Desórdenes Mentales en la Comunidad de la DEIDAE de Salud Colectiva.
IV. MATERIALES Y EQUIPOS
1. Guía del Facilitador
2. Ficha de acompañamiento
3. Computadora e impresora
4. Material de escritorio
V. DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS (Ver ANEXO 4)
1. La coordinador/a de Acompañamiento clínico psicosocial en salud mental elabora y
envía el plan de acompañamiento clínico psicosocial en base a la Guía técnica, a Jefe
de DIDACI para gestionar su aprobación con Resolución Directora!
2. Jefa del Departamento de DIDACI, envía el plan de acompañamiento a Director de la
DEIDAE de Salud Colectiva.
3. Director de la DEIDAE de Salud Colectiva, envía a la Dirección General del Instituto
Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado- Hideyo Noguchi", para su aprobación
con Resolución Directora!
4. Jefe de Departamento delega a coordinadora para las gestiones administrativas y
técnicas para su implementación.
5. Coordinador/a gestiona los viáticos y pasajes para equipo que se desplaza a regiones.
6. Coordinador/a organiza equipos de acompañantes para las regiones y
establecimientos de salud priorizados en Lima.
7. Acompañantes realizan actividad en regiones y Lima y entregan informe.
8. Coordinador/a envía informe a Jefatura del Departamento de DIDACI.
9. Jefa del Departamento de DIDACI envía informe a Director de la DEIDAE de Salud
Colectiva.
10.Director de Salud Colectiva envía informe a Dirección General del Instituto.
11. Fin del procedimiento.
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V. CRUZ CAMPOS
VIII. RESPONSABILIDADES
El Director de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención

Especializada de Salud Colectiva es el responsable de la difusión y cumplimiento
de su aplicación e implementación de la Guía técnica de Acompañamiento Clínico
Psicosocial y de Gestión en Salud Mental en los Establecimientos de Salud.
8.1. Responsable de la Evaluación y Supervisión:
Jefe del Departamento de Investigación, Docencia y Atención Especializada e

Integral de Desórdenes Mentales en la Comunidad (DIDACI).
8.2 Responsabilidad de la Ejecución

Operativa
Coordinador/a y equipo técnico interdisciplinario de Acompañamiento clínico

psicosocial del Departamento de Investigación, Docencia y Atención
Especializada e Integral de Desórdenes Mentales en la Comunidad de la
Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada de
Salud Colectiva.
IX. DISPOSICIONES FINALES
• La presente guía pauta los procedimientos técnicos y metodológicos para el

proceso de acompañamiento clínico psicosocial y de gestión en salud mental a
los establecimientos de salud del primer nivel de atención y es de
cumplimiento obligatorio.
• Es función de cada unidad ejecutora incluir y monitorizar periódicamente los

indicadores de acompañamiento, a fin de mejorar los procesos de
acompañamiento y fortalecimiento de competencias continua.
.: SRUZ CAMIIOS
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X.ANEXOS
ANEXO 1 "
FICHA DE ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL
FECHA DE VISITA:
Nº DE VISITA:
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
I NIVEL:
MICRORRED: I RED DE SALUD: I DIRESA: I DIRIS:
NOMBRE DEL JEFE DEL ESTABLECIMIENTO:
NOMBRE DEL DIRECTOR DE LA RED DE SALUD:
NOMBRE DEL DIRECTOR REGIONAL DE SALUD:
NOMBRE DEL DIRECTOR DE LA DIRIS:
NOMBRE DEL EQUIPO TECNICO ESPECIALIZADO

ACOMPAÑANTE
l. GESTION:
SI: Cuando es afirmativa y observa el medio de verificación.

NO: Cuando la respuesta es negativa y no hay
medio de verificación. P: Cuando la actividad
está en forma parcial o incompleta.
Nº PROCESOS CLAVES
1. ORGANIZACIÓN SI
NA OBSERVACIÓN
1 NO o 1
Incluye las actividades de salud mental en el plan anual

de gestión del establecimiento.
Cuenta con los documentos técnicos
2 -normativos que sustenten la atención del
usuario en salud mental en el EESS.
Gestiona los materiales para la prestación
3 de servicios de salud mental.
4 Distribuye formalmente los materiales para la

prestación de servicios en salud mental.
Cuenta el establecimiento de salud con ambientes
5 apropiados para la atención en salud mental.
6 Incorpora en el plan de capacitación anual,
temas de salud mental dirigido al equipo
interdisciplinario del EESS.
Realiza evaluación trimestral de indicadores de salud mental del plan
7 operativo anual, de acuerdo a lo establecido
en la directiva del resu uesto or
resultados 0131.
Realiza seguimiento trimestral sobre los
8
indicadores de salud mental, se únPPR0131.
Cuenta con equipo interdisciplinario de
9 salud mental designado formalmente.
TOTAL
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V
.
C
R
U
Z
C
A
M
P
O
S
"
GUÍA TÉCNICA PARA EL ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL y DE
GESTIÓN EN SALUD MENTAL EN LOS ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
1.2 MEDICAMENTOS NO SI
NA OBSERVACIÓN
o 1
Elabora el requerimiento de los psicofármacos de forma oportuna, de
10 acuerdo al petitorio nacional de medicamentos esenciales en
coordinación el médico el uímico farmaceuta.
11 Supervisa mensualmente el movimiento, almacenamiento y
dis ensación de sicofármacos en el establecimiento de salud.
12 No Si
En el presente, el EESS cuenta con los siguientes psicofármacos:
o 0.20
NA OBSERVACIÓN
Amitriptilina 25 mg. (tab.)

Antidepresivos Fluoxetina 20 mg. (cap.)
Sertralina 50 mg. (tab.)
Haloperidol 5 mg (amp.)
Antipsicóticos
Risperidona 2 mg. (tab.)
Alprazolam 0.5 mg (tab.)
Clonazepam 2 mg. (tab.)
Ansiolíticos
Diazepam 10 mg (tab.)
Diazepam 5 mg (amp.)
Carbamazepina 200 mg (tab.)

Anticonvulsivantes
Valproato de sodio 500 mg (tab.)
Estabilizadores del ánimo
Litio 300 mg (tab.)
Biperideno 2 mg. (tab.)

Otros psicofármacos
Biperideno 5 mg. (amp.)
"Otros
TOTAL
1.3 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD NO SI NA

o 1 OBSERVACIÓN
Capacita al personal de salud sobre los códigos de la prestación en

13 salud mental cubiertos or el SIS.
Evalúa periódicamente la cobertura de la atención en salud mental a
14 beneficiarios financiados or el SIS.
Realizan FUAs recuperativos en la atención de salud mental en el
15
EESS
TOTAL
NO SI NA
1.4 SISTEMA DE LA INFORMACIÓN ESTADÍSTICA OBSERVACIÓN
o 1
Capacita al personal de salud en base al "Manual de Registro y
16
Codificación de la Atención en la Consulta Externa 2016" del sistema
de Información HIS en salud mental.
17 Cuenta con datos estadísticos de atendidos y atenciones en salud
mental del último trimestre.
18 Resuelve los problemas de registro estadístico en salud mental, en
coordinación con el área de salud mental.
19 Informa al coordinador de salud mental los hallazgos durante el
control de calidad del registro estadístico.
TOTAL
SI
1.5 SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENC IA NA OBSERVACIÓN
1
Realiza el registro e informes del sistema de referen cia y
20 contrareferencia en salud mental de su ámbito.
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V. CRUZ CAMPOS
Realiza seguimiento de la referencia y contrareferencia en salud

21 mental en el ámbito de su iurisdicción se ún nivel de com leiidad,
TOTAL
11. CLÍNICO:
NO: Cuando la respuesta es negativa y no hay medio de verificación.
P: Cuando la actividad está en forma parcial o incompleta.
Nº SERVICIO
2.1
MEDICINA
NO p SI
PROCEDIMENTAL NA OBSERVACIÓN
o 0.5 1
22 Realiza el test de Hamilton según corresponda.
23 Realiza el examen mental en la evaluación integral de salud.
24 Realiza la anamnesis de salud mental.
25 Realiza la impresión diagnóstica o diagnostico en salud mental.
26 Elabora la prescripción psicofarmacológica si el caso lo requiere.
27 Realiza la orientación al usuario.
28 Establece el seguimiento al usuario.
29 Realiza las interconsultas correspondientes si el caso lo requiere.
30 Realiza la derivación para el abordaje interdisciplinario.
31 Realiza la referencia de forma oportuna según corresponda.
32 Consigna en la historia clínica las intervenciones realizadas.

Registra las actividades de salud mental en el HIS según
33 correspondan.
34 Realiza el FUA consignando códigos de prestación del SIS.
ACTITUDINAL
Cumple durante el proceso de atención con los criterios
35
comunicacionales adecuados.
TOTAL
2.2 PSICOLOGÍA
NO p SI
o 0.5 1
36 Realiza el examen mental.
37 Realiza la anamnesis psicológica.
38 Utiliza pruebas psicológicas para la evaluación, si fuera necesario.
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V. CRUZ CAMPOS
"
GUIA Té:CNICA PARA EL ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL Y DE
39 Realiza el diagnóstico o impresión diagnóstica psicológica.
40 Realiza la intervención psicoterapéutica individual, grupal o familiar

según corresponda.
41 Realiza la orientación al usuario.
42 Adjunta el informe psicológico en la historia clínica según sea el

caso.
43 Realiza la interconsulta o referencia según corresponda.
44 Efectúa la derivación para el abordaje interdisciplinario.
45 Establece el seguimiento al usuario.
46 Consigna en la historia clínica las intervenciones realizadas.
47 Registra las actividades en el HIS.

ACTITUDINAL
49 Cumple durante el proceso de atención con los criterios

TOTAL
2.3 ENFERMERÍA
NO p SI
o 0.5 1
Adjunta en la historia clínica los tamizajes (SRQ, SDQ, VIF)
50
aplicados.
51 Incluye en la evaluación integral de enfermería el examen mental
breve.
52 Realiza el diagnóstico de enfermería en salud mental.
53 Incluye actividades de salud mental en el plan de intervención.
54 Realiza la continuidad de cuidados según plan de intervención.
55 Realiza la consejería individual o familiar en salud mental.

Realiza sesión(es) educativa(s) en salud mental individual o grupal
56
según el caso.
57 Realiza visita familiar integral según sea el caso.

Consigna en la historia clínica los datos de la evaluación, tamizaje
59
e intervenciones realizadas.
ACTITUDINAL
62 Cumple durante el proceso de atención con los criterios
TOTAL
2.4 OBSTETRICIA
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GUIA T~CNICA PARA EL ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL Y DE
"Honorlo Delgado-HldeyoNoguchl"
NO p SI
PROCEDIMENTAL
o 0.5 1
NA OBSERVACIÓN
63 Adjunta en la historia clínica los tamizajes (SRQ, VIF) aplicados.
65 Realiza la impresión diagnóstica en salud mental.
67 Realiza la continuidad de cuidados según plan de intervención.
68 Realiza la consejería individual o familiar en salud mental.
69 Realiza sesión(es) educativa(s) individual o grupal.
70 Realiza visita familiar integral según sea el caso.

72
73 Registra las actividades realizadas en el HIS.
Realiza el FUA consignando códigos de prestación del SIS.

74
ACTITUDINAL
Cumple durante el proceso de atención con los criterios

75
TOTAL
TRABAJO SOCIAL
2.5
NO p SI
o 0.5 1
76 Adjunta en la historia clínica los tamizajes (SRQ, VIF) aplicados.
78 Realiza la evaluación socio familiar.
79 Realiza el diagnóstico socio familiar.
Realiza la orientación y consejería en salud mental al usuario y
81
familia.
Realiza sesión(es) educativa(s) individual o grupal según sea el
82
caso.
83 Realiza la visita integral familiar.
Realiza la movilización de redes de soporte comunitario e

85
institucional.
86
ACTITUDINAL
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Página 31 de 40
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V. CRUZ CAMPOS
GUÍA TÉCNICA PARA EL ACOMPAf:IAMIENTOCLiNICO PSICOSOCIALY DE
" '
Instituto N acional de S alud Mental

"Honor1oDelgado-Hldeyo Noguchl"
89 I Cumple durante el proceso de atención con los criterios

comunicacionales adecuados. 1 1 1 1
TOTAL
11. PSICOSOCIAL
NO: Cuando la respuesta es negativa y no hay medio de verificación. P:
Cuando la actividad está en forma parcial o incompleta.
NO P SI
Nº PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
o 0.5
NA OBSERVACIÓN
La red de agentes comunitarios de salud está capacitada en temas de

90 salud mental.
91 La red de agentes comunitarios realiza acciones de la salud mental.
92 La junta vecinal comunal está capacitada en temas de salud mental.
93 La junta vecinal comunal realiza acciones de la salud mental.
94 Ejecuta el programa familias fuertes: Amor y límites.
95 Ejecuta el programa de familias saludables.

96 Ejecuta el programa de entrenamiento en habilidades sociales para
niños de 8 a 11 años.
Ejecuta el programa de entrenamiento en habilidades sociales para
97
adolescentes.
Propone la incorporación de salud mental en los espacios de
98
concertación intersectorial.
Realiza actividades de movilización social (ferias, campañas u otros) de
99
salud mental.
100 Registra las actividades de promoción y prevención en el HIS.
TOTAL
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V. CRUZ CAMPOS
GUÍA TÉCNICA PARA EL ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL Y DE
"Honorlo Delgado-Hldeyo Noguchl"
ANEXO 2
CARTILLA DE PAUTAS PARA LA ELABORACIÓN, PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE

CASO CLÍNICO INTERDISCIPLINARIO EN SALUD MENTAL
1. Elaboración del caso clínico en salud mental:
En reunión técnica del equipo interdisciplinario se escoge el caso clínico en salud

mental a presentar, la persona que lo preparará, determina el motivo de la
presentación y discusión del caso clínico: Diagnóstico, prescripción de psicofármacos
y/o implementación de intervenciones terapéuticas.
Para designar al miembro del equipo encargado de preparar y presentar el caso, se
sugiere considerar variables como la cercanía con el seguimiento del caso o la
idoneidad de la persona a designar por motivos de entrenamiento o experticia, según el
contexto.
Para la elaboración del caso clínico en salud mental tendrán en cuenta lo siguiente:
a) Colocar un código al caso clínico para que permita tener un orden dentro de
las actas de reunión de evaluación de los mismos. Para codificar se adiciona
el número de HC del paciente y la fecha. Ejemplo: 001/42565/12-02-17.
b) Consignar los datos de filiación: Nombre, edad, sexo, escolaridad, ocupación,

nivel socioeconómico y demás datos que el profesional considere necesarios.
e) Consignar:
El motivo de consulta del usuario(a),

Tiempo de enfermedad
Signos y síntomas principales de su patología,
Inicio y curso de la enfermedad,
Relato de la vivencia de la enfermedad.
Evolución del caso.
i. Realizar un relato cronológico, según etapa de vida, de los
antecedentes personales de importancia.
ii. Detallar los resultados del examen físico y mental.
iii. Describir los antecedentes familiares: Contexto familiar y las relaciones
entre los miembros de la familia. Antecedentes de enfermedades
físicas y mentales de familiares del usuario(a).
Consignar el Familiograma, donde se visualice los antecedentes y

relaciones familiares. Ver Anexo 1.
d) Identificar las redes de soporte social en las que se relaciona el usuario.

Consignar el Ecomapa, donde se visualice las redes de soporte
comunitario. Ver Anexo 1.
e) Consignar el diagnóstico o impresión diagnóstica que se ha determinado en la
atención.
f) Explicar el plan de intervención: Tratamiento de psicofármacos e
intervenciones terapéuticas.
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V. CRUZ CAMPOS
"'
GUIA TÉCNICA PARA EL ACOMPA~AMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL Y DE
"Honorío Delgado-Hldeyo Noguchl"
• Para la elaboración del caso clínico, la persona podrá valerse de la revisión de la

historia clínica, entrevista(s) con el usuario(a) y la familia.
• Se sugiere a los miembros del equipo interdisciplinario no tener ideas preconcebidas y

presente una actitud de escucha y flexibilidad ante las sugerencias.
2. Presentación del caso clínico en salud mental
El presentador del caso realiza una descripción detallada del caso clínico a presentar
(según estructura anteriormente detallada), y se plantean las dudas que se tiene en
cuanto al diagnóstico, prescripción de psicofármacos y/o intervenciones terapéuticas.
La presentación del caso clínico puede realizarse de forma presencial o virtual.
Acordar la fecha de presentación y la participación involucrando a todos los miembros
del equipo.
El tiempo a emplear para la presentación del caso clínico será de 15 a 20 minutos.
3. Discusión del caso clínico en salud mental
A través de una rueda de preguntas/comentarios, los miembros del equipo

realizarán las preguntas y comentarios que crean conveniente para que se tenga una
mayor claridad en los datos del caso y/o los problemas que tiene para su intervención.
El médico evalúa la prescripción de psicofármacos, si detecta alguna dificultad o error
en la prescripción, brindará una alternativa de cambio de medicación y explicará sobre
los efectos secundarios si fuera el caso.
El equipo desde sus respectivas disciplinas, sugieren las intervenciones terapéuticas
que respondan a la problemática actual del usuario desde un enfoque
interdisciplinario, teniendo en cuenta lo siguiente:
a) Pertinencia: La intervención deberá responder a los problemas actuales y más

urgentes que demande el caso clínico.
b) Brevedad: Las Intervenciones que sean de corta duración.
c) Eficacia: Las intervenciones planteadas deberán mostrar resultados tangibles

probados científicamente.
d) Accesibilidad: Las intervenciones deben ajustarse a la realidad actual del usuario,

considerando aspectos económicos, laborales y familiares.
e) Sostenibilidad: Las intervenciones deben contener estrategias de verificación

que garanticen la funcionalidad del usuario al culminar el tratamiento.
Se evalúa en conjunto, la pertinencia de las intervenciones terapéuticas sugeridas y se

eligen las que serán empleadas en el caso.
El equipo sugiere las estrategias de seguimiento del caso teniendo en cuenta los
siguientes objetivos:
a) Empoderar al paciente a través de un entrenamiento en prevención de recaídas.
b) Identificar los factores protectores del paciente y orientarlos para que actúen
como soporte.
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V. CRUZ CAMPOS
""
GUIA TÉCNICA PARA EL ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL Y DE
c) Planificar un régimen de citas según la complejidad del caso para observar la

evolución del paciente.
El equipo agradece la presentación del caso clinico y motiva a sus miembros a solicitar las
asesorías que crean convenientes para resolver dudas que se presente en el seguimiento
del caso.
El tiempo a emplear para la discusión del caso clínico es de 15 minutos.
Anexo
Recomendaciones para composición de Familiograma y Ecomapa
El familiograma es un instrumento que permite, de manera gráfica, valorar en una familia, la

composición, la estructura, la dinámica, el tipo de familia, las relaciones y roles que asumen.
Para la realización del mismo, tomar en cuenta las siguientes recomendaciones esquemáticas:
Varón Mujer Lesbiana, Gay, Bisexual, Fechade oacimicoto Edaddcotro Muerte =X Fecha de muerte Pcrsooa índice
o o
Traoscxual 1941- del símbolo -1996
D ~ ® 0
Arriba • la Íllpli<1dl dtl símbolo
~ ~
@]
Aml>o • la .ia.cha cid simbolo
- Encerrar al núcleo familiar
Relaciones lnterpereonales dentro de un límite visible
- Colocar nombre de cada
miembro familiar al costado o
debajo de su recuadro.
Muy estrecha - Colocar información relevante
y principales antecedentes.
/VVVV Cercana
Conflictiva
---H- --------·
Qulel,re Distante
1
I
I
1
I
I
I
(
(
I
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V. CRUZ CAMPOS
Ejemplo de Familiograma
José Maestro
Hlper1cnsldn Rosa Ju~n Sole:dad
.irtarial Ama de cu3 C:irnp11iino Conu rern
Obesidad fa llecido por H ipCl"tOM ión ~rtcri'll
exógenJ ~nn~ de luego oM2
D'1 Co l on irritable
1
José L\lís I R.Ob(lrtO II P~bl~
M3esrro Ye.l!nn,ño
C:cmerciante
Aparente Apar<:1ntc I Migraña
VQndodor
de seguros
buen~ buena I omloiul I Hiperunsión
salud salud .U'lcri~I
1 1
1 1
I José Robeno I
I Estudiante I
Obesidad
J Asma bronqula.l I
I Cu:tdtw tlo rinitis
alérglc:,.
I
L--------J
El Ecomapa constituye una herramienta que facilita el reconocimiento de la presencia o

ausencia de recursos de apoyo social extra familiares en una persona y/o familia.
Gráficamente, puede estar ligado al familiograma y es posible diagramar el tipo de relación de
la familia y/o sus miembros con el recurso en mención, haciendo uso de la misa notación
anteriormente explicada.
Ejemplo de Ecomapa
Vaso de Leche
Parroquia de la
'
Centro de ' Localidad
Salud '
'
''
'
Amigos del
trabajo
Equipo d
Fútbol
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V. CRUZ CAMPOS
A
ANEXO 3
EXAMEN MENTAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Motivo de - Describa el motivo por el cual acude a la consulta el/la usuario(a) y/o familia.
consulta
Descripción - Apariencia: describa la vestimenta, arreglo personal e higiene, contextura, si presenta contacto visual o no,
general y la expresión facial en la entrevista con el/la usuario(a).
- Actitud: describa si se muestra colaborador(a ), preocupado(a), evasivo(a), indiferente, inquieto(a),
demandante, hostil, desconfiado(a), etc.
-
Actividad motora: describir la presencia de inquietud motora, enlentecimiento psicomotor, movimientos o
posturas inusuales, anormalidades de la marcha, tics, etc.
Lenguaje Describir el lenguaje en cuanto a:
- Velocidad: acelerado o lentificado.
- Volumen: alto o bajo.
- cantidad: puede ser descrito como monosilábico (sólo responde sí/no), finalístico (va al grano),
circunstancial (se va por los ramas pero, llega a su objetivo), tangencial (se va por las ramas pero, no
regresa al tema).
- Fluidez: describa si el lenguaje es coherente o incomprensible (frases sin sentido), o si tiene problemas en
la pronunciación o articulación (tartamudez, disartria, etc.)
Sentimiento - Ánimo: describir la vivencia emocional (estado de ánimo) que experimenta el usuario(a) al momento de la
entrevista, preguntándole directamente. El/la usuario(a) puede "encontrarse bien" (ánimo eutímico), o
puede ser descrito como: triste, ansioso, miedo, cólera, irritable, o en sus propias palabras, p.ej. "todo el
tiempo estoy con los nervios" (es valioso colocar la frase que use para describir su estado de ánimo).
Determine si tiene anhedonia (dificultad o incapacidad para disfrutar o tener interés de situaciones que
habitualmente disfruta).
- Afecto: describir las emociones que se observan en el usuario(a) en base a su lenguaje, expresión facial,
psicomotricidad y si estas son estables o variables. Pregúntese y registre ¿es congruente con el ánimo
descrito por el paciente?, ées resonante (el examinador percibe las emociones del paciente), lábil (cambio
repentino de estado emocional), incontinente (es incapaz de controlar sus emociones, p.ej. llanto)?
Pensamiento Desde que ingresa al consultorio, observe, pregunte y registre:
- Curso del pensamiento (cómo agrupa o asocia sus ideas): Coherente o incoherente, organizado o
desorganizado.
- Contenidos del pensamiento: consignar si presenta alguna de las siguientes:
- Pensamientos recurrentes o rumiantes (piensa activamente en alguna preocupación o tema
relevante)
- Pensamiento depresivo (ideas/sentimiento de culpa, de minusvalía, de desesperanza)
- Ideas suicidas (si piensa en la muerte o en quitarse la vida como una solución a los problemas o
como una manera de escapar. Determinar si tiene un plan para realizarlo o si ha habido intentos
recientes)
- Delusiones o delirios (juicios o ideas irrefutables fuera de la realidad y del marco cultural)
- Pensamiento obsesivo (pensamientos intrusivos/persistentes que pueden ser considerados
absurdos pero son vividos como inevitables y generan ansiedad)
- Compulsiones (conductas repetitivas que calman la ansiedad ante las obsesiones)
Percepción Describa si el usuario(a) presenta:

- Alucinaciones (percepciones sin estímulo real): auditivas ("voces que llaman, ordenan, insultan o
dialogan"), visuales, gustativas, táctiles, olfatorias. Se consideran patológicas cuando se presentan en
estados de vigilia.
Sensorio y - Nivel de conciencia: alerta, somnolencia, sopor, coma.
Cognición - Orientación: en tiempo, espacio y persona.
- Memoria: remota (preguntar fecha de nacimiento, acontecimientos antiguos), reciente (preguntar por
acontecimientos ocurridos en las últimas 24 horas), inmediata (nombrar 3 objetos, repetir hasta que
memorice, continuar con la entrevista luego de 5 min preguntar por los 3 objetos y consignar cuántos de
los 3 recordó).
- Atención y concentración: verificar la atención del entrevistador en nuestro el diálogo, en su discurso y en
el del evaluador. Ver si tiene distraibilidad (si se distrae repetidamente con estímulos ambientales). la
concentración se puede evaluar pidiendo que recite días de la semana o meses del año al revés.
Conciencia
Preguntar: de entiende lo que le está pasando? Si tiene síntomas de trastorno mental o tiene ya un diagnóstico, ¿considera
¿Cómo
queenfermedad
los tiene y/o debe buscar ayuda?
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V. CRUZ CAMPOS
"
ANEX04
FLUJOGRAMA
DIRECCIÓN DIRECCIÓN
DEPARTAMENTODE DEIDAE DE SALUDCOLECTIVA GENERAL DEL EJECUTIVADE
DIDACI
INSM "HD-HN" ADMINISTRACIÓN
Coordinadora de Jefa de Departamento Secretaria Oficina de Logística

Acompañamiento Técnico Administrativo Director de la DEIDAE
DIDACI-DEIDAE Salud general
Clínico Psicosocial en Salud Colectiva
Colectiva
~! : : : '.~;:
Revisa documentoy
¡ Director revisa
Salud Mental
r
1 envía a Dirección General aprueba con R.O.
_.I ~
~ Recepciona
Recepclona 1 Plan
del INSM "HD-HN" para I documento 1 acompaftamiento
Documento 1 aprobación R.O.
Presenta Plan de
1 ~-~--~
1
Acompañamiento
Clínico psicosocial ._.,
1
I Hoja de
ruta
..
J
I
Revisa y Deriva a Dirección
I~----~
il Remite
1
I
Atiende
solicltud
deriva general ..... "~'~-+-----

~-,~-~~;ª I_
en S.M.
y entrega documento Entrega documento ¡!....
documento
..~
¡ a remite
,-
Recepciona 1
documento
Deriva Documento
Recepciona
Documento
1--r-
informa a
equipo técnico
1
Gestiona
Viáticos pasajes l-1-t! Registra y
entrega
1 1
""~--+-::-
4t-._ I documento 1-,_--1---4~._ Revisa deriva
_!"~t--+---l ~
Revisa ve
~---•.---~H~: l
Equipo realiza
acompañamiento 1
Entrega informe
1
Elabora informe y Recepciona Recepciona revisa

Revisa, V.B. Recepciona
!~------,
; Toma
.¡.,. ~ !
I
eleva informe y deriva 1--f,+ y deriva informe documento conccrníento
..
informe
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V. CRUZ CAMPOS
"
"Honorio Delgado-HideyoNoguchl"
XI. BIBLIOGRAFÍA
1. Ministerio de salud. Guía Técnica de Gestión de Promoción de la Salud en

Instituciones Educativas para el Desarrollo Sostenible. Lima 2011.
2. Asociación Psiquiátrica de América Latina Sección de Diagnóstico y
Clasificación. Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquiátrico 2004.
3. Organización Mundial de la Salud .Promoción de la salud mental, informe
compendiado. Ginebra ,2001.
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identificación de factores psicosociales. Departamento de Psicología Medica
Facultad de Medicina. España.
5. Ministerio de Salud. Guía técnica para la atención integral de personas
afectadas por la violencia de género. Lima 2007.
6. World Health Organization. MHGAP lntervention Guide for Mental, Neurological
and Substance Use Disorders in Non-Specialized Health Settings. Geneva:
WHO; 2011.
7. La política social con un enfoque de derecho, una reflexión a partir del caso
costarricense, L. Guendel, M. González, F. Carrera, R. Osario, UNICEF.
8. Medicus Mundi Navarra Delegación Perú. Aportes para la operativización del
modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad en el
primer nivel. Lima 2012.
9. Ministerio de Salud. Documento Técnico Modelo De Abordaje De Promoción
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10. World Health Organization. Mental Health Action Plan 2013-2020. Geneva:
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11. Ministerio de Economía y Finanzas. Nuevo Programa presupuesta! en Salud
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12. Green LV, Savin S, Lu Y. Primary care physician shortages could be eliminated
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(Millwood) 2013; 32(1):11-9.
13. World Health Organization. Mental Health Atlas 2011. Country Profile: Peru.
Geneva, 2011. Disponible en:
http://www.who.inUmental health/evidence/atlas/profiles/per mh profile.pdf
14. Ministerio de Salud. Informe sobre los servicios de salud mental del subsector
Ministerio de Salud del Perú 2008. Lima: Ministerio de Salud; 2008.
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