Reforma de Atención de la Salud Mental en el Perú: Un panorama general

Dr. RICARDO BUSTAMANTE QUIROZ

Médico Psiquiatra – Hospital Víctor Larco Herrera

Maestría en Salud Mental
Doctorado en Neurociencias
Docente de Pre y Posgrado – Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Ex Director General de Promoción de la Salud - MINSA
Ex Director General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental - MINSA
Ex Presidente de la Asociación Psiquiátrica Peruana

AGOSTO 2021
En la historia de la atención de la salud mental en el Perú han existido planes y
proyectos de salud mental a nivel nacional que han considerado la implementación
de un nuevo modelo de atención pero que no han contado con voluntad política
para su implementación pese a estar concebidos y sustentados por expertos:

1964 PROYECTO DE PLAN DE SALUD MENTAL

Dirigido por H. Delgado: incluía la descentralización de la atención y
la creación de servicios en la comunidad. No fue aprobado.

1974 PROYECTO DE PLAN DE SALUD MENTAL

Dirigido por J.Mariátegiui – H.Rotondo: remarcaba la necesidad de la
atención externa y las medidas de prevención. No fue aprobado.

1991 PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

Dirigido por M. Querol: Incluía un programa de atención primaria,
desintitucionalización y derechos humanos.
Fue aprobado pero no implementado por falta de presupuesto
Así, al término del siglo XX

▪ La atención de las salud mental en el Perú estaba muy lejos de ser una
prioridad del sector salud.

▪ Conservaba un modelo intramural, discriminador y excluyente.

▪ Los planes de salud mental que se habían elaborado carecían de evidencia

epidemiológica que permitieran priorizar los problemas, no tenían definiciones
operativas de sus programas ni habían considerado costos de inversión de sus
actividades.

▪ Existía escasa incidencia política de los sectores interesados y desconocimiento

y desidia de los decisores políticos.
A inicios del siglo XXI
▪ En el Plan Nacional de Salud 2001 – 2005 no existía el término “salud mental”

▪ En el año 2003 no había estructura de organización de salud mental en el

Ministerio de Salud.

▪ Solo existía el Sub Programa funcional de Salud Mental, dentro del Programa
de Enfermedades No Transmisibles, en la Dirección General de Promoción de
la Salud.

▪ La oferta de servicios de salud mental estaba mayoritariamente concentrada

en los tres hospitales psiquiátricos de Lima.
Inicio del Siglo XXI:
Generación de Evidencia e Incidencia Política

▪ Investigaciones epidemiológicas del INSM Delgado-Noguchi (2002 - 2012)

▪ Informe de la Comisión de la Verdad y Reconciliación (2003)
▪ Estudios de Carga Global de Enfermedad del MINSA (2004 - 2016)
▪ Informes de la Defensoría del Pueblo (2005 – 2008)

Estas investigaciones permitieron visualizar con evidencias la deplorable situación

de la atención de los trastornos psiquiátricos en el país y facilitaron una mejor
incidencia política sobre la necesidad de reformar el sistema de atención
psiquiátrica y de la salud mental
 2002 2003 2004 2005

Altas cifras de Ausencia de servicios y Trastornos La situación de los

prevalencia de vida de de recursos humanos en neuropsiquiátricos como derechos humanos de las
trastornos mentales en zonas de mayor primera causa de carga personas en las
el país prevalencia global de morbilidad instituciones psiquiátricas
 LA CARGA DE ENFERMEDAD EN EL PERÚ - 2004

Fuente: Estudio basado mortalidad 2004/DGE MINSA 8

9
10
 REFORMA DE LA SALUD MENTAL EN EL PERÚ - LINEA DEL TIEMPO

2004 2005 2006 2010 2011

Creación de la Dirección de Salud Mental Ministerio de Salud Inclusión de Salud

Incorporación de la Mental en el
atención de la Salud Presupuesto por
Creación de Equipos Itinerantes Gestión con Coop. Internacional Mental en el PEAS y Resultados
en el Seguro Integral Enfermedades No
Implementación del Programa de Reparaciones en Salud de Salud - SIS Transmisible

AUSENCIA DE PRESUPUESTO ESPECÍFICO

 REFORMA DE LA SALUD MENTAL EN EL PERÚ - LINEA DEL TIEMPO
2012 2014
LA LEY 29889
LEY QUE MODIFICA EL
ARTÍCULO 11 DE LA
LEY26842, LEY GENERAL DE
SALUD Y GARANTIZA LOS
DERECHOS DE LAS
PERSONAS CON
PROBLEMAS DE SALUD
MENTAL
APROBACIÓN DEL
PROGRAMA
PRESUPUESTAL 0131
CONTROL Y PREVENCIÓN
EN SALUD MENTAL –
M.E.F
Asignación de Presupuesto
Específico del MEF
2015 2017 2018 2019
Aprobación del SE PROMULGA LA LEY
Reglamento de la Ley 30947, “LEY DE SALUD
29889 MENTAL”
Se implementan: Fortalecimiento de capacidades
de equipos no especializados
del primer nivel de atención
23 Centros de Salud (mhGAP).
Mental Comunitarios
15 Unidades de
Hospitalización CSMC: 103
01 Unidad de Hospital Unid Hosp SM: 22
de Día NORMA TÉCNICA CENTROS PLAN NACIONAL DE Hogares Proteg: 7
5 Hogares Protegidos DE SALUD MENTAL FORTALECIMIENTO DE
COMUNITARIOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL
COMUNITARIA
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA
SECTORIAL EN SALUD MENTAL
NORMA TÉCNICA DE HOGARES
PROTEGIDOS
Adaptado de Maldondo H, MINSA. 2019
LEY QUE MODIFICA EL ARTÍCULO 11 DE LA LEY 26842, LEY GENERAL
DE SALUD, Y GARANTIZA LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

▪ Toda persona tiene derecho a gozar del más alto nivel posible de
salud mental, sin discriminación.

▪ El Estado garantiza:
▪ la disponibilidad de programas y servicios para la atención
de la salud mental en número suficiente, en todo el territorio
nacional
▪ el acceso a prestaciones de salud mental adecuadas y de
calidad, incluyendo intervenciones de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación.
Establece:
a) Abordaje comunitario, interdisciplinario, integral,
participativo, descentralizado e intersectorial.
b) Preferentemente de manera ambulatoria, dentro del entorno
familiar, comunitario y social.
c) El internamiento es un recurso terapéutico de carácter
excepcional
d) Tratamiento con el consentimiento informado, libre y
voluntario del usuario, salvo en situaciones de emergencia.
Reforma de la atención en salud mental

a. La reestructuración de los hospitales generales para garantizar la atención de

la salud mental y el establecimiento de camas para los usuarios.
b. La conformación de redes de atención comunitaria de carácter
multidisciplinario.
c. El desarrollo de infraestructuras intermedias para la atención de la salud
mental, tales como centros de salud comunitaria, hospitales de día, residencias
y programas dirigidos a personas en situación de calle, entre otros.
d. La incorporación del componente de salud mental en la formación de
profesionales y técnicos de la salud.
e. El acceso universal y gratuito al tratamiento de problemas de salud mental.
f. La disponibilidad de psicofármacos desde el primer nivel de atención.
g. La desinstitucionalización de las personas con discapacidad que viven en
establecimientos de salud.
Implementación del Programa

El Ministerio de Economía y Finanzas aprobó por primera vez en el

Perú un programa presupuestal específico, una línea de presupuesto
intangible para salud mental.

Programa presupuestal 131:

Prevención y Control en Salud Mental
Decreto Supremo 071-2015/MEF 29.03.2015:
Demanda Adicional: 25´000,000 de Soles – 2015
140´000,000 de Soles – 2017
 REFORMA DE LA SALUD MENTAL EN EL PERÚ - LINEA DEL TIEMPO

2012 2014 2015 2017 2018 2019

LA LEY 29889 Aprobación del SE PROMULGA LA LEY

LEY QUE MODIFICA EL Reglamento de la Ley 30947, “LEY DE SALUD
ARTÍCULO 11 DE LA 29889 MENTAL”
LEY26842, LEY GENERAL DE
SALUD Y GARANTIZA LOS
DERECHOS DE LAS Fortalecimiento de
PERSONAS CON Se implementan: capacidades de equipos
PROBLEMAS DE SALUD no especializados del
MENTAL ❑ 23 Centros de Salud primer nivel de atención
Mental Comunitarios (mhGAP).
❑ 15 Unidades de
APROBACIÓN DEL Hospitalización
PROGRAMA ❑ 01 Unidad de Hospital Se implementan
PRESUPUESTAL 0131 de Día NORMA TÉCNICA CENTROS PLAN NACIONAL DE
❑ 103 Centros de Salud
CONTROL Y PREVENCIÓN ❑ 05 Hogares Protegidos DE SALUD MENTAL FORTALECIMIENTO DE
COMUNITARIOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL Mental Comunitarios
EN SALUD MENTAL – COMUNITARIA ❑ 22 Unidades de
M.E.F
Hospitalización
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA ❑ 05 Hogares Protegidos
SECTORIAL EN SALUD MENTAL
Asignación de Presupuesto
NORMA TÉCNICA DE HOGARES
Específico del MEF PROTEGIDOS
Adaptado de Maldondo H, MINSA. 2019
Ley 30947 : La Nueva Ley de Salud Mental
a. Aprobada por el Congreso de la República en mayo de 2019
b. Ratifica la ley anterior, valida la continuidad de la Reforma de la Atención en
Salud Mental y del Modelo de Atención Comunitaria.
c. Incluye importantes aportes sobre la formación de profesionales de la salud.
d. Crea la Dirección General de Salud Mental en el Ministerio de Salud, como una
estructura con mayor alcance de gestión.
e. Legisla la cobertura de atención de salud mental por las aseguradoras
privadas.
f. Establece la seguridad de la disposición de psicofármacos en farmacias
públicas y privadas
g. Regula las hospitalizaciones por mandato judicial, dando importancia al criterio
clínico para el tiempo asignado a dichos mandatos.
h. Crea el Concejo Nacional de Salud Mental, instancia de coordinación
intersectorial para desarrollar la agenda política y ejecutiva de la salud mental
en todos los sectores del Estado.
 SSALUD MENTAL COMUNITARIA, UN NUEVO MODELO PARA EL CUIDADO DE LA SALUD MENTAL
EN CADA TERRITORIO, EN REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
Ley 30497, Ley de Salud Mental y su Reglamento DS N°007-2020

Servicio de atención a
niños y adolescentes Centro de
Hasta salud Unidades de hospitalización
100,000 habitantes en salud mental y adicciones
Servicio de atención a en Hospitales II y III
Centro de
adultos y adultos
mayores salud mental
Centro de
comunitaria Centro de
salud salud

Servicio de atención en
adicciones Centros de
Rehabilitación
Psicosocial.

Servicio de participación
y movilización Centros de
Hogares protegidos
comunitaria Rehabilitación
Residencias Protegidas
laboral

Dirección de Salud Mental, MINSA. 2021

Dirección de Salud Mental, MINSA. 2021
Dirección de Salud Mental, MINSA. 2021
Dirección de Salud Mental, MINSA. 2021
 EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO ANUAL DE SALUD MENTAL (PIM) MINSA 2012-2020
S/600,000,000
S/562,857,500 S/558,572,556

S/500,000,000 S/474,239,738

S/400,000,000
S/357,135,527

S/300,000,000 S/279,462,300
S/256,039,033
S/221,448,444
S/192,587,905
S/200,000,000 S/179,782,094
S/163,040,098

S/100,000,000

S/-

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

FUENTE: CONSULTA AMIGABLE - MEF, 06 de abril 2021

ELABORADO: Eq. Tec. Salud Mental/DGIESP
FUENTE: OGTI-MINSA, (16 de febrero 2021)
ELABORACIÓN: Eq. Tec. Salud Mental/DGIESP
FUENTE: OGTI-MINSA, 2021)
ELABORACIÓN: Eq. Tec. Salud Mental/DGIESP
 ATENDIDOS Y ATENCIONES EN CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIA A TRAVÉS DE TELEMEDICINA
ENE-DIC 2020

120000

99,381
100000 95,504 94,951 95,586
93,248
87,676
N° DE ATD : 34,060
80000 N° DE ATC : 761,102 73,547

60,699
60000
55,019

40000

20000

4,968 5,436 5,370 4,574 4,541 4,138

2,373 3,178 2,138 1,950
259 264
0 160 34 168
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
ATENDIDOS ATENCIONES

FUENTE: OGTI-MINSA, (15 de febrero 2021)

ELABORACIÓN: Eq. Tec. Salud Mental/DGIESP
Fortalezas de la reforma

▪ Voluntad política
▪ Sustento epidemiológico sólido
▪ Alta capacidad de gestión y continuidad del equipo
▪ Financiamiento asegurado
▪ Participación de la sociedad civil y de organizaciones de la comunidad
▪ Abogacía permanente
▪ Compromiso de las autoridades locales y regionales
▪ Alianzas intersectoriales
▪ Incorporación de una nueva generación de profesionales especialistas
Aspectos en proceso

▪ Consolidar la permanencia de los servicios comunitarios.

▪ Implementación del segundo nivel de atención

▪ Proceso de desinstitucionalización

▪ Definición del rol de los hospitales psiquiátricos en la reforma de la atención

▪ Implementación de la Dirección General de Salud Mental en el MINSA

▪ Evidencia de los resultados de las intervenciones

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
rbustamanteq@gmail.com