PARTOGRAMA CON

CURVA DE ALERTA
Dr. Jaime Flores Rivas

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin
completa

fase activa
1a

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin
completa del producto

fase activa
1a

2a

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin expulsin de

completa del producto la placenta

fase activa
1a

2a

3a

PARTOGRAMA
Existen ms de 200 tipos de partogramas.
Tablas y grfica sobre las condiciones de la madre y el
producto.
Basado en los cervicogramas de Friedman.
Desarrollado y aplicado clnicamente por Philpott y Castle a
principios de los 1970s.
Adoptados por el CLAP, la OPS, el BM y OMS.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.

The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.
The Lancet. 1992. 340, 8813.

HISTORIA DEL PARTOGRAMA

EN EL PER
En 1970 el IMPROMI (Instituto de Proteccin Materno
Infantil ), a nivel nacional elabor el primer partograma.
En 1976, se adapt este partograma en el hospital
Maternidad de Lima.
En la dcada de los 80 el CLAP, elabor el partograma que
se est usando en todas las instituciones del pas.

QU ES EL PARTOGRAMA?
Instrumento til para monitorear el progreso del trabajo de parto.
Evita intervenciones innecesarias.
Permite intervenir oportunamente.
Asegura el monitoreo minucioso de la parturienta.

PARTOGRAMA DE LA OMS

Partograma modelo
Estndar
Internacional de la
OMS desde 1988

Partograma

El diseo del partograma puede variar, pero siempre incluye:

Grfica de dilatacin vs. Tiempo.

Grfica de descenso vs. Tiempo.
Frecuencia cardiaca fetal.
Signos vitales maternos.
Medicamentos utilizados.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for DecisionMaking during Labor. US Agency for International Development. 2002.

RESULTADOS DEL USO DEL

PARTOGRAMA.
World Health Organization partograph in management of labour.
WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme.

Como parte de la Iniciativa Maternidad Segura, lanzada en 1987, la

Organizacin Mundial de la Salud han producido y promovido un partograma
con el fin de mejorar la gestin del trabajo y la reduccin de la morbilidad
materna y fetal y la mortalidad. Esta partograma se ha probado en un ensayo
multicntrico en el sudeste de Asia que implica 35.484 mujeres. La
introduccin del partograma con un plan de trabajo de gestin de protocolo
redujo tanto trabajo de parto prolongado (de 6,4% a 3,4% de los
partos) y la proporcin de partos que requieran aumento (del 20,7%
al 9,1%). Cesreas de emergencia se redujo de 9,9% a 8,3%, y la
mortalidad intraparto del 0,5% al 0,3%. Entre los embarazos nicos
que no tienen factores de complicacin, el mejor resultado fue an
ms marcada, con cesreas cada del 6,2% al 4,5%. Las mejoras que se
llev a cabo entre mujeres nulparas y multparas. La OMS partograma
diferencia claramente normal de progreso anormal del trabajo e identifica
aquellas mujeres que puedan requerir intervencin. Su uso en todas las salas
de preparto es recomendable.

PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

RESULTADOS DEL USO DEL

PARTOGRAMA.

Otros resultados

Disminuye:
T de P > 18 h
Sepsis postparto
uso de frceps

(49%)
(73%)

6.4% a 3.4% (p 0.002)

0.70% a 0.21% (p 0.028)

(30%),

cesreas por sospecha de DCP (75%).

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

CON CURVA DE ALERTA

PARTOGRAMA OMS

INSTRUMENTO PARA LA
VIGILANCIA DEL PARTO:

Instrumento que permite vigilar la fase activa del

trabajo de parto e identificar al grupo de
parturientas que pueden tener algn problema en la
segunda fase de la labor de parto.

GNAISR 2004
Ministerio de Salud
Atencin Integral de la
Salud Reproductiva

PASOS PARA CONSTRUIR: CURVA DE

ALERTA
Para construir se determina el punto de partida sobre la lnea de
base, luego se buscan los tiempos en la parte superior izquierda para
construir la curva de alerta.
Los tiempos a emplear se eligen de acuerdo a la paridad, la posicin de
la paciente durante el trabajo de parto y el estado de las membranas.
Si lapaciente es multpara, tiene las membranas ntegras, y esta
acostada.

Tiempos y caractersticas de las pacientes

para construir las curvas de alerta

Para construir la curva de alerta se deben

tener en cuenta los siguientes aspectos:
a) Si la paciente ingresa en 5 cm de dilatacin, iniciar la curva de
alerta en la lnea de base.
b) Si la paciente ingresa en 6 cm. de dilatacin o ms iniciar la curva de
alerta en el punto que indica la dilatacin correspondiente.
c) S se inicia el registro grfico por debajo de la lnea de base (antes
de 4,5 cm de dilatacin) se debe trazar una lnea recta que una los
puntos de la dilatacin por debajo de la lnea de base y la siguiente que
este por encima de la misma y construir la curva de alerta desde el
punto donde la lnea recta intercepta la lnea de base.

Partograma con curvas de

alerta
Sistema de vigilancia con lmites de alerta para prevenir el
parto prolongado
Parto prolongado, cuando la velocidad promedio de la dilatacin es:
< 1.2 cm por hora __________ nulpara
< 1.5 cm por hora___________ multpara

Se registra:
Progreso de dilatacin cervical en funcin del tiempo
Altura de presentacin
Variedad de posicin

ZONA DE ALERTA

DILATACIN

CERVICAL

(cm)

TRABAJO DE
PARTO
PROLONGADO

RE
M

Punto de
partida 0
de la curva
de alerta

REGISTRO

14:30
HORA REAL

15:30 16:30 17:30 18:30

19:30 20:30

Ejercicio 1

(Si existe Trabajo de Parto Activo, puede iniciar

la curva de dilatacin en 3 cms., sin embargo
recomendamos unificar el inicio a partir de 4 cms.)
19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00
04:00

Ejercicio 1

(Si no existen contraindicaciones para la RAM,

se puede realizar sta en 5 cms., vigilando el
lquido amnitico, la presentacin encajada y que
no exista cordn procbito)
19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00
04:00

Ejercicio 2

RAM

19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00

04:00

Ejercicio 3

Hacerse preguntas:
Como esta la actividad uterina?
Esta la vejiga llena?
Tiene capacidad plvica?
La presentacin es adecuada?

23:00 24:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00 07:00