PLANTILLA HTA Y DM

PACIENTE QUIEN ASISTE PARA CONTROL DE ENFERMEDADES CRONICAS, CUENTA CON

DIGNOSTICO DE HTA, REFIERE ADHERENCIA AL MANEJO MEDICO, NIEGA CEFALEA,
MAREO, EDEMAS, ALTERCIONES VISUALES, NAUSEA, VOMITO, TOS, DOLRO TORACICO,
DISNEA U OTRAS ALTERACIONES.

REALIZA ESCASA ACTIVIDAD FISICA, LA DIETA ES BAJA EN SAL Y BAJO CONTENIDO

GRASO SEGÚN MANIFIESTA, ES PUNTUAL CON SUS CONTROLES DE PROGRAMA DE
ENFERMEDADES CRONICAS, REFIERE QUE HA SEGUIDO LAS INDICACIONES QUE SE LE
HAN DADO. SE INTERROGA SOBRE EFECTOS ADVERSOS A LA TOMA DE MEDICAMENTOS
COMO TOS, EDEMA DE MIEMBROS, MAREOS, GASTRITIS Y NO LOS REFIERE

ANTECEDENTES:
PATOLOGICOS: HTA
ALERGICOS: NO REFIERE
QUIRURGICOS: NO REFIERE

CABEZA: NORMOCEFALO, SIN DEFORMIDADES NI DEPRESIONES-

OJOS:ESCLERAS ANITERICAS, PUPILAS ISOCORICAS FOTOREACTIVAS, CONJUNTIVAS
HUMEDAS DE COLORACION ROSADA,
CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS PALPABLES.

ORL: CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES CON PRESENCIA DE CERUMEN BILATERAL

ESCASO, MEMBRANAS TIMPANICAS INTEGRAS SIN SECRECIONES, MUCOSAS HUMEDAS,
AMIGDALAS DE CARACTERISTICAS NORMALES SIN ERITEMA NI LESIONES

CARDIOPULMONAR: TORAX NORMOEXPANSIVO, SIN TIRAJES NI RETRACCIONES,

MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN PRESENCIA
DE SOBREAGREGADOS, CORAZON RITMICO, SIN SOPLOS.

ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO MASAS NI MEGALIAS, MCBURNEY

NEGATIVO, MURPHY NEGATIVO, ROVSING NEGATIVO, PSOAS NEGATIVO, BLUMBERG
NEGATIVO, NO IRRITACION PERITONEAL.

EXTREMIDADES: MOVILES, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR < 3 SG.

NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO, MOVILIZA LAS 4 EXTREMIDADES, MARCHA

ADECUADA, FUERZA 5/5 EN LAS 4 EXTREMIDADES, SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y
PORFUNDA CONSERVADA, REFLEJOS PRESENTES ++/+++, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE
HIPERTENSION INTRACRANEAL.

ULTIMOS LABORATORIOS:

RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN FRAMINGHAN RECALIBRADO PARA COLOMBIA:

CLASIFICACION ESTADIO RENAL: XXXX POR TFG DE XXXX CALCULADA POR FORMULA DE
CKD-EPI + MICROALBUMINURIA DE XXXX

ANALISIS:
RECOMENDACIONES:

--- ASISTIR A LOS CONTROLES PROGRAMADOS

--- DIETA BAJA EN SAL Y AZUCARES
--- PASAR A CONSULTAS DE REVISION DE LABORATORIOS DENTRO DE LOS SIGUIENTES 5
DIAS LA TOMA
--- HACER LOS TRAMITES DE VALORACION ESPECILIZADA CADA VEZ QUE SE DEN POR
PARTE DEL MEDICO
--- DISMINUIR EL CONSUMO DE FRITOS, AZUCARES, Y CARBOHIDRATOS EN GENERAL:
PASTAS, PAN, ARROZ, YUCA, PLATANO, ÑAME, SANCOCHOS, PAPA, HELADOS,
GASEOSAS Y SIMILARES.
--- AUMENTAR EEL CONSSUMO DE VEGETALES EN GENERAL COMO FRUTAS Y
VERDURAS ENTERA O EN ENSALADAS MINIM 4 DIAS POR SEMANA
--- SALIR A CAMINAR POR LO MENOS 30 MINUTOS TRES DIAS DE LA SEMANA TODAS LASS
SEMANAS

SIGNOS DE ALARMA

PASAR DE INMEDIATO POR URGENCIAS O LLAMAR AL SERVICO DE AMBULANCIA SI

PRESENTA SIGNOS DE LARMA CARDIOVASCULAR COMO SON: DOLOR EN LE PECHO
INTENSO, SENSACION DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR, SI LA PIEL DELOS LABIOS,
CARA O MANOS SE PONE MORADA O NEGRA, SI HACE DOLOR DE CABEZA INTENSO, SI
CONVULSIONA, SI PRESNETA ADORMECIMIENTO DE ALGUNA PARTE DEL CUERPO DE LA
MITAD DEL CUERPO, SI HAY DESVIACION DE LA MITAD DE LA CARA CON LIMITACCION
PARA CERRAR LOS PARPADOS CON FUERZA O SALIDA DE LA SALIVA POR EL ANGULO
DE LA BOCA, SI HAY ALTERACION DEL ESTADO DE CONSIENCIA O HABLA
INCOHRENCIAS DE UN MOMENTO A OTRO, TAMBIEN SI PARA CAMINAR DEBE AMPLIAR
LA BASE DE SUSTENTACION EN EL PISO