Anatomy and Functional: Hand and Wrist Anatomy - En.es

Capítulo 1 1.
1 Introducción 2
1.2 Estructura y función de la radiocubital

Anatomía y Funcional proximal y distal articulaciones
Anatomía de la Mano 2
1.3 Muñeca y ejes de movimiento 10
1.4 pulgar 48
Todos los derechos reservados. No puede ser reproducido en cualquier forma sin el permiso del editor, excepto usos justos autorizados por el derecho de autor aplicable Unidos o.
1.5 Estructura y función de la Palma
1
60
1.6 Estructura y función de las articulaciones de los

dedos 66
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EBSCO: colección de libros electrónicos (EBSCOhost) - impreso en 03/06/2019 14:32 través UNIVERSIDAD DE LA SABANA AN: 1.402.887; Hirt, Bernhard, Seyhan, Harun,
Wagner, Michael, Zumhasch, Rainer .; Mano y la muñeca Anatomía y Biomecánica: Una guía completa de la cuenta: s9495846.main.eds
1 Anatomía y Anatomía funcional de la mano
1.1 Introducción mueve simultáneamente alrededor del cúbito (cabeza del cúbito) en la
articulación radiocubital distal. Durante supinación, el radio y el cúbito son
En su taxonomía biológica y su condición “ mamífero de alto nivel - homo paralelas, mientras que estos dos transversal durante la pronación, con el
sapiens, ” los seres humanos deben su distinción de los primates a la radio que recubre el cúbito. La gama del antebrazo ' s movimiento de rotación
estructura milagrosa de la mano. Con sus 19 grados de libertad y su pulgar es de entre 140 ° y 150 °. 190 Durante pronación, el cúbito se desliza más hacia
opuestos, la mano es un órgano de agarre altamente desarrollada y la cara dorsal, y durante la supinación se desliza más hacia la cara palmar, 262 que
compleja. Esto permite una amplia gama de combinaciones de movimientos se extiende el movimiento de 180 °. 229 Por consiguiente, el rango de
al tiempo que permite simultáneamente la adaptación de la fuerza, la movimiento de la posición neutra cero para la pronación y supinación pura es
velocidad y facileness. Por otra parte, la mano también cuenta con un órgano de aproximadamente 80 ° a 90 ° - 0 - 80 ° a 90 °, o un promedio de 85 °
sensorial y táctil altamente específico que los seres humanos usan para supinación y pronación 90 °. 233 Con la contribución de la articulación del
percibir y evaluar ellos mismos y su entorno. Debido a su capacidad para hombro (movimiento continuado), esta gama puede aumentar a un máximo
hacer gestos, la mano juega un papel importante en la comunicación de 230 °. 256 Estas posibilidades de movimientos adicionales y sustitutos
interpersonal. En la escritura, la música y las artes visuales, la mano actúa pueden simular movimientos en la articulación radiocubital por medio de “ pseudo-movimientos.
como un medio de expresión para la mente humana. 229 Estas habilidades ” 149 La mano debe seguir estos movimientos, ya que la articulación de la
motoras gruesas y finas, junto con las capacidades sensoriales, permiten a muñeca proximal condyloid no permite ningún movimiento de compensación. 149
los seres humanos para cuidar y nutrir sus cuerpos, así como comunicar y
dar forma a su entorno. Con todas estas posibilidades, la mano también
juega un papel importante en la expresión personal y en el desarrollo de la
mente humana, y significativamente contribuye a modificar las capacidades
motoras humanas. 202 La movilización de esta funcionalidad requiere la En términos funcionales, la articulación radiocubital proximal es un
interacción excepcional entre el sistema de control central y las estructuras Junta de pivote. Se compone de la superficie convexa de la circunferencia
anatómicas tales como huesos y las articulaciones, músculos y tendones, articular del radio y la superficie cóncava de la muesca radial del cúbito.
nervios y vasos sanguíneos, por lo que la mano un órgano extremadamente
complejo. los articulación radiocubital distal, También funcionalmente una Junta de
pivote ( ▶ Fig. 1.3), se compone de la superficie semicilíndrica convexa de la
circunferencia articular del cúbito, que está completamente cubierto de
cartílago, y la superficie de articulación cóncava asociada de la muesca cubital
en el radio distal. El conjunto está rodeado por una cápsula de tejido conectivo
La zona distal del brazo inferior consta de la articulación radiocubital fino que no tiene propiedades estabilizadoras. 49 su floja
distal, el pulgar y el dedo carpometacarpiana (CMC) articulaciones, la palma
y los dedos. En total, hay 27 huesos con 36 articulaciones y 39 músculos
activos. A fin de que la mano de traducir su amplia gama de capacidades
motoras finas y gruesas en su complejo rango de movimiento, todas estas
estructuras deben ser coordinados.
radiocubital proximal conjunta
1.2 Estructura y función de la

radiocubital proximal y distal
articulaciones
Pronación y supinación-radio se mueve
El esqueleto antebrazo se compone de dos huesos: el cubito alrededor del cúbito
(Hueso del codo) y la radio. Estos dos huesos forman dos articulaciones
radiocubital, uno cerca del codo ( articulación radiocubital proximal) y uno cerca de
la muñeca ( radiocubital distal conjunta)
( ▶ Fig. 1.1). movimientos de pronación y supinación son realizadas por estas
dos articulaciones con una contribución de la articulación del hombro ( ▶ Fig.
radio-cubital distal conjunta
1.2). 233 Durante este movimiento, el radio toma un camino cónica, en la que
los cursos eje de rotación de la cabeza del radio hasta el final distal del
cúbito. 3 De este modo, la cabeza del radio gira alrededor de sí mismo dentro
de la ligamento anular (banda de anillo de ancho) en la articulación
radiocubital proximal, mientras que el radio
Fig. 1.1 articulaciones radiocubital distal y proximal.
2
1.2 Estructura y función de la radiocubital proximal y distal articulaciones
Fig. 1.2 Pronación y supinación de la mano.
Radio mueve a Radio y el cúbito

través del cúbito paralelo
Pronación supinación
estructura, con escotaduras profundas (por ejemplo, el rebaje sacciform), líneas de

la cavidad articular con una membrana sinovial y proporciona la articulación con
margen suficiente para un total de 180 ° pronación y supinación. 160
R flotación en la articulación radiocubital distal tiene lugar alrededor del

cúbito, que actúa como un punto de referencia estática sobre la que el radio
gira con la mano. 233 Funcionalmente, el radio barre a través de la superficie
de un segmento cónico. 233 El mayor congruencia posible de las superficies
de unión se produce en la posición neutral cero. En pronación y supinación,
las superficies de unión de la cabeza cubital y la muesca cubital del radio
tienen menos contacto. 233
Consejo práctico
Fig. 1.3 Funcionalmente, la articulación radiocubital distal es una articulación de pivote.
En el caso de la inmovilización, la cápsula articular de la articulación radiocubital

distal es poco probable que degeneran hasta el punto en que causará una
restricción en el movimiento. Incluso si la cápsula se contrae, el único síntoma tendón y tendón vaina del músculo extensor cubital del carpo 145 y en su
será un rango limitado de movimiento ligeramente. Por esta razón, normalmente mayor parte, por el complejo fibrocartílago triangular (CFCT). 112145
no es necesario movilizar la articulación. 160
1.2.1 Anular ligamento de la Radio

La articulación radiocubital proximal se estabiliza en la zona de la cabeza El ligamento anular del radio rodea la articulación radiocubital proximal ( ligamentosa
radial por el ligamento anular del radio y el cable oblicua. En la zona del eje, “ horquillado ” entre la cabeza del radio y el cúbito 229), guías de la cabeza del
que se estabiliza por la membrana interósea del antebrazo. Por otra parte, radio, y absorbe la presión ( ▶ Fig. 1.4). Esta banda en forma de anillo, de
el radio y el cúbito están firmemente unidos a la membrana interósea, que aproximadamente 1 cm de ancho, inserta por delante y por detrás de la
regula el cúbito ' s prolongación relativa durante la pronación y su muesca radial en el cúbito. Es en forma de embudo-distalmente y rodea el
acortamiento relativo en supinación. 53 Esto significa que durante la cuello del radio. 157 Proximalmente, el ligamento anular del radio se fusiona
supinación, el radio se desvía distal y durante la pronación se desvía en con el ligamento colateral radial 200 y el ligamento colateral cubital; más por
dirección proximal. 160 La articulación radiocubital distal se estabiliza en el debajo, se fusiona con la cápsula de la articulación del codo. 160
lado palmar por el músculo pronador cuadrado, 99 la
Juntos, operan como una unidad funcional. el anular

3
Fig. 1.4 ligamento anular del radio, la vista frontal. (De

Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y el
sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014,
Húmero ilustración de Karl Wesker.)
radial fosa
lateral fosa
Lear ranura coronoides

epicóndilo
Capitulotroch- Dyle
epicon-
medial
Capitulum
tróclea
radio humeral
ligamento
Cubital del ligamento
Cabeza del radio colateral
anular del radio
ción ligadura de
apófisis
coronoides
sacciform
recreo
colateral radial Cubito
ligamento consiste en tejido conectivo fuerte; células de cartílago adicionales

1.2.2 Cable oblicua
están presentes en el área de la muesca radial 78 para la absorción de presión. 200 La
parte anterior del ligamento está bajo tensión durante la supinación; durante la Esta , Pequeña estructura en forma de banda surge por debajo de la
pronación, la parte posterior del ligamento está bajo tensión. 157 Sin embargo, esta muesca radial del cúbito y se conecta directamente por debajo de la
tensión es poco probable para restringir el rango de movimiento. 160 tuberosidad radial. 78 Es una banda plana, fibroso en el extremo proximal de
la membrana interósea, que actúa como un ligamento estabilizador 229 y
corre en la dirección opuesta ( ▶ Fig. 1.5). En combinación con el músculo
Según Morris (1879), 173 la membrana interósea, cable oblicua, ligamentos
extensor cubital del carpo y el ligamento palmar radiocubital 229 es otro factor
de la articulación basal y articulación radiocubital distal, y varios músculos
clave para desacelerar la supinación, 19.200
antebraquiales son más propensos a servir como estructuras de control
entre la pronación y supinación.
y con la membrana interósea, evita que el radio de la desviación en sentido
distal con respecto al cúbito. 278 En contraste, el tendón del músculo bíceps
braquial, que se envuelve alrededor del radio durante la pronación,
Consejo práctico contribuye a la desaceleración de la pronación. 200
Si la desviación axial persiste, por ejemplo después de una fractura de la cabeza
radial, el ligamento anular del radio puede llegar a ser prematuramente con formato
incorrecto durante la pronación y supinación. Según Matthijs et al (2003), 160 Sin 1.2.3 interósea membrana del antebrazo
embargo, esto no es suficiente para restringir el movimiento. Deslizamiento de la
cabeza radial durante la rotación puede explicar por qué funcionalidad permanece
intacta. Esta membrana interósea se origina aproximadamente 1 cm por debajo de

la tuberosidad radial e inserta poco antes de la articulación radiocubital
distal ( ▶ Fig. 1.6), con varios
4
olécranon Fig. 1.5 espinal oblicua und membrana interósea del

antebrazo. (De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía
General y el sistema musculoesquelético. 2ª ed. ©
eje de movimiento
Thieme 2014, ilustración de Karl Wesker.)
ligamento
colateral
radial
muesca
fóvea coronoides Troclear
articular (fóvea de colateral proceso
la cabeza radial)
ligamento
anular
tuberosidad
radial
Eje de la pronación /
supinación
borde
anterior
tuberosidad
interósea cúbito oblicua cubital
frontera
frontera del cordón
membrana interósea
interósea del eje de la
cúbito Jefe del cúbito
Palmar del ligamento

radiocubital
apófisis estiloides del

radio
5
tendón rotuliano. 160 Esta hoja de tejido conectivo mantiene juntos el radio y el
cúbito. 200 Funcionalmente, sirve para proteger a los dos huesos de los
cambios longitudinales y actúa como una superficie fromwhich originan varios
Húmero músculos. 200
Por otra parte, la membrana interósea del antebrazo contiene dos tipos
de fibras de colágeno oblicua, que Zancolli (1992) 282 se refiere a fibras (OA)
epicóndilo
A como oblicuas y fibras oblicuas B (OB). Las fibras OA ocupan todo el
medial
colateral espacio interóseo y en ejecución en general a partir del radio proximal a la
colateral
radial epicóndilo distal del cúbito. Las fibras OB forman dos haces palmar separadas (una
ligamento
lateral proximal y uno distal) y se ejecutan en la dirección exactamente opuesta. 160 Las
ligamento cubital del fibras de OA se tensan en la posición neutral y en supinación, mientras que
ligamento tuberosidad las fibras de OB se tensan en la pronación. En cada caso, la fibra opuesta
anular Cubital es relajado. Además, Gabl et al (1998) 70
tuberosidad
radial
describe una dorsal estabilización de ligamento de aproximadamente

8mmwidth, longitud de 30 mm, y el espesor de 1 mm. Eso estabiliza la cápsula de
Radio Cubito
la articulación radiocubital distal, y durante la pronación sostiene la cabeza
cubital como una honda. Su fibra opuestas es un tabique falciforme
aproximadamente 2 mm de espesor sobre la cara palmar de la membrana.
Medición de 3 mm de ancho, esta estructura se deriva de la parte de lejos
distal de la membrana por debajo de la porción muscular profundo del músculo
pronador cuadrado. 229
interósea La membrana interósea por lo tanto delimita o desacelera pronación y

supinación. Su tejido también contiene huecos por los que los vasos pueden
membrana
atravesar 91 y que tiene una gran parte de los mecanorreceptores. 205
estiloides del cúbito
apófisis de ligamento
estiloides Consejo práctico

carpiano proceso
del radio
Dado que la mayoría de la membrana interósea es relajado durante el máximo
Palmar ulno-
pronación y supinación, por lo general no se considera para ser una posible
ligamento carpiano
quinto
palmar metacarpo
radio- fuente de perturbaciones pronación y supinación. 160 Sin embargo, con respecto
a oblicuo A y fibras B oblicuas, se puede deducir que la membrana interósea
En primer a
puede estar implicada en este tipo de restricción en el caso de inestabilidad
relacionada con la fractura, por ejemplo. 119 Este es particularmente el caso para
falange la inestabilidad del complejo fibrocartílago triangular (CFCT). Esto significa que
proximal sólo las técnicas angulares (rotación) pueden ser utilizados para la tracción.
falange movimientos Translatoric podría intensificar el proceso patológico de CFCT, ya
distal que esta estructura es en gran parte responsable de la estabilización de la
falange pronación y supinación. 160 Por lo tanto, antes de cualquier tipo de tratamiento, la
proximal causa exacta debe ser establecida.
falange
media
falange
distal
Fig. 1.6 membrana interósea del antebrazo. (De Thieme Atlas de Anatomía, 1.2.4 Estructura y función del complejo
Anatomía General y el sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014,
ilustración de Karl Wesker.) fibrocartílago triangular
El complejo fibrocartílago triangular (CFCT) ( ▶ Fig. 1.7) se forma a partir de
fibras que se extienden en la cápsula articular. 91 Cerca del centro del radio, las siguientes estructuras:
que alcanza su máximo espesor de aproximadamente 1 mm. Eso consta de ● El disco ulnocarpal
tejido conectivo fuerte cuya resistencia a la tracción alcanza 84% de la de la ● El homólogo de menisco ulnocarpal 187
● El ligamento colateral cubital de la articulación de la muñeca
6
ligamento semilunar-piramidal

lateral de la muñeca
junta ligamento menisco
homólogo Ulnotriquetral
Ulnolunate ligamento
radiocubital ligamento palmar
cápsula conjunta
una
Cubital del ligamento colateral de articulación de la muñeca
ligamento menisco homólogo
semilunar-piramidal
Dorsal del ligamento

radiocubital
Cápsula de la articulación
Fig. 1.8 varianzas cubital positivos y negativos. ( una) Postraumático varianza cubital
vaina del tendón del positiva. ( segundo) Postraumático varianza cubital negativo.
músculo extensor cubital

del carpo
segundo
y la presión es asumida por el disco ulnocarpal 22 - es decir, con

Fig. 1.7 complejo fibrocartilaginoso triangular. ( una) vista palmar. aproximadamente el 84% asumido por el radio y aproximadamente el 19%
(segundo) Vista dorsal. en el cúbito. 86
De vez en cuando, el cúbito se acorta ( “ varianza cubital negativo “) o

alargado ( “ varianza cubital positiva “) en relación con el radio debido a un
● El compartimiento sexto tendón traumatismo o la predisposición genética ( ▶ Fig. 1.8).
● Los ligamentos ulnocarpal (dorsal y palmar ligamentos radiocubital, así

como la ulnolunate y ligamentos ulnotriquetral)
Consejo práctico
no fisiológica di ff erences en la longitud del radio y el cúbito causa perturbadas

relaciones de presión en la articulación radiocarpiana proximal y por lo tanto
Por consiguiente, el CFCT extiende desde el extremo cubital distal del radio a
pueden dar lugar a patologías graves. Por ejemplo, la varianza cubital negativa
la base del quinto metacarpiano. 92 Durante la disección quirúrgica, es muy di FFI
culto para separar estos elementos, ya que se fusionan de forma continua. 229 hace que la presión para aumentar cerca de la articulación del radio distal, que
puede contribuir a la necrosis del semilunar (Kienbock ' enfermedad s) ( ▶ Fig.
1.8a). 113120 Positivo varianza cubital conduce a un síndrome de compresión
los funciones de la CFCT incluyen la estabilización de la articulación
cubital, es decir, las lágrimas degenerativos en el CFCT combinados con
radiocubital distal (es decir, durante la pronación y supinación) y el lado
lesiones condrales del semilunar y el piramidal ( ▶ Fig. 1.8b). 36,94,160 Además, las
carpiano del cúbito (con sus ligamentos de apoyo) para los movimientos en los
variaciones en la longitud del cúbito y en relación con el radio influyen en la
extremos proximal y distal de la muñeca, así como regulación de la presión en
la muñeca. 231 forma y orientación de las superficies de la articulación en la articulación
radiocubital distal, 66 cuya incongruencias (por ejemplo, debido a un trauma)
La vaina del tendón del músculo extensor cubital del carpo y del propio
conducen a cambios degenerativos de la articulación. 213
músculo desaceleran supinación, mientras que los ligamentos dorsales y
radiocubital plantar de la CFCT desaceleran la pronación. La disposición de la
cápsula de la articulación es relativamente flácida. 229 La tarea de distribuir los
impactos
7
Superficie ligamento Fig. 1.9 disco Ulnocarpal en la vista distal. (De Thieme
ulnocarpal)Disco
Ulnotriquetral
articular Ulnolunate ligamento ligamento articular (disco
Palmar radiocubital Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema
musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014, ilustración
de Karl Wesker.)
apófisis
estiloides cubital del ligamento colateral
homólogo menisco del cúbito
radio Ulnocarpal proceso estiloides
tubérculo Radiotriquetral radiocubital dorsal

dorsal ligamento ligamento
Los ligamentos de soporte de la CFCT estabilizan los extremos proximal y

que puede resultar en daño continuado del tejido CFCT. Un pliegue sinovial
distal articulación radiocarpiana. El siguiente resumen y descripción basada
inflamada dorsal es suficiente para causar síntomas de dolor loaddependent
en Schmitt (2007) 231 describe la estructura y función de las estructuras
similares a la de una lesión disco. Aquí, la forma vellosidades sinovial en el
individuales de la CFCT.
aspecto dorsal de la articulación de la muñeca ulnocarpal, lo que provoca el
choque doloroso.
Ulnocarpal disco y de menisco homólogo

los disco ulnocarpal ( ▶ Fig. 1.9) surge de la cartílago articular hialino de la radio
Palmar y dorsal radiocubital ligamentos
en el nivel de la escotadura cubital y en la mayoría de los casos inserta en
términos generales en la punta de la apófisis estiloides cubital con un solo El ligamento radiocubital palmar surge de la cara palmar y el ligamento
fascículo y en la base con otro fascículo. La base del disco ulnocarpal se dorsal radiocubital origina a partir de la cara dorsal de la distal, cubital y la
encuentra en el plano del cúbito distal. En su inserción radial, es de porción muy compacta de la radio dentro de la cápsula de la articulación de
aproximadamente 2 mm de espesor, y en la inserción cubital, que es de la articulación radiocubital distal. Sus fibras se mezclan y forman un tipo de
alrededor de 5 mm de espesor, 160 en contraste con su centro más delgado, que anillo que está firmemente unido a la cabeza del cúbito y el disco
es responsable de su forma bicóncava. En los pacientes con varianza cubital ulnocarpal. Estos dos ligamentos se consideran ligamentos y estabilizadores
negativo, el disco ulnocarpal es más gruesa y en aquellos con varianza cubital para la pronación y supinación de guía. Durante la supinación, el músculo
positiva, es más delgado. Los segmentos de inserción son altamente extensor cubital del carpo y el ligamento palmar radiocubital se tensan, y
vascularizado, mientras que las partes centrales y radiales mucho más grandes durante la pronación la radiocubital ligamento dorsal aprieta. 229 Estos dos
son avascular. El disco ulnocarpal es la parte más importante del CFCT, ligamentos son partes por lo tanto importantes de la CFCT y asegurar todos
los movimientos de pronación y supinación de la articulación radiocubital
distal
con la participación de los palmar y dorsal ligamentos radiocubital. 160 Contribuye
principalmente a la transferencia de la compresión axial de la mano al cúbito
( “ amortiguador “), se extiende la superficie de unión entre el radio y el cúbito, ( ▶ Fig. 1.10).
y se estabiliza el lado cubital de la muñeca. 235
Ulnolunate y Ulnotriquetral ligamentos

los menisco homólogo ulnocarpal consta de un pliegue de la mucosa
sinovial y tejido conectivo suelto. Surge en el margen desde el disco Estos dos ligamentos se consideran la estabilización de los ligamentos de la
ulnocarpal o la muesca cubital e inserta oblicuamente en el palmarward CFCT para la articulación radiocarpiana proximal. Ambos se originan en el
proceso estiloides ulnar, así como en el lado palmar de la triquetrum y ligamento palmar radiocubital ya sea de forma aislada o en conjunto. El
hamate y las bases de los cuarto y quinto metacarpianos. El homólogo de primer ligamento de estabilización (ligamento ulnolunate) inserta en el
menisco ulnocarpal ayuda cuerno palmar del semilunar (frecuentemente hay también una conexión con
el ligamento semilunar-piramidal) y el segundo ligamento de estabilización
estabilizar la muñeca cubital y la articulación pisotriquetral distal. Los (ligamento ulnotriquetral) inserta sobre la cara palmar de la piramidal.
ligamentos palmares y radiocubital dorsal, el ligamento ulnolunate, y el ambos ligamentos contribuir a la estabilización de las articulaciones
ligamento ulnotriquetral se fusionan con la cara lateral del disco ulnocarpal. radiocubital y radiocarpiana.
Nota
Cubital del ligamento colateral de la articulación de la muñeca

Desde el homólogo menisco ulnocarpal también contiene tejido sinovial,
es vulnerable a los procesos inflamatorios, especialmente en pacientes Según Taleisnik (1985) 251 y De Leeuw (1962), 142
con artritis reumatoide, 160
este ligamento es un componente del retináculo extensor,
8
dorsal Fig. 1.10 Ligamentos de la CFCT. Izquierda: vista dorsal;

radiotriquetral Derecha: vista palmar.
ligamento
Ulnar ligamento colateral

de la muñeca colateral
accesorio conjunta
menisco ligamento
Ulnocarpal
homólogo
Ulnotriquetral
radiocubital
ligamento dorsal
ligamento
ligamento Ulnolunate
radiocubital palmar
ligamento
la vaina del tendón del músculo extensor cubital del carpo, y de la cápsula de la
el radio se convertirá dislocó hacia la cara palmar, y si el ligamento
articulación. Contribuye a la estabilización de la desviación del radio en la
dorsal radiocubital es una ff reflejado el radio se convertirá dislocado
articulación radiocarpiana proximal. Durante este movimiento, los huesos del
hacia el aspecto dorsal. Las rupturas de los ulnolunate y radiocarpiana
carpo son desplazados hacia el lado cubital, y este desplazamiento decelera
ligamentos ulnotriquetral pueden promover alteraciones estructurales de
con este ligamento. 109
la disposición de los huesos del carpo con degeneración asociada. 231
Tendon la envoltura del músculo extensor cubital del

carpo
La vaina del tendón del músculo extensor cubital del carpo con su retináculo
1.2.5 Los músculos de la articulación
de los músculos extensores es un componente integral de la parte dorsal de
la CFCT. Se ejecuta en una ranura troughlike en el aspecto dorsal de la radiocubital - Pronación y supinación
cabeza cubital y, con varias fibras del tendón, inserta en el piramidal, 251 pisiforme,
Los músculos más importantes para la pronación y supinación se encuentran en la
ligamento pisometacarpal, y la base del quinto metacarpiano. 229 Funcionalmente,
parte superior del brazo y el antebrazo.
desacelera supinación en la articulación radiocubital ( ▶ Fig. 1.11) y actúa
para estabilizar desviación radial con el ligamento colateral cubital de forma
sinérgica. 229 Los músculos pronador
La pronación se lleva a cabo por los músculos pronador redondo y pronador

cuadrado:
● El potente de dos cabezas músculo pronador redondo
Consejo práctico pertenece a la capa superficial de los flexores ( ▶ Fig. 1.13). Con su cabeza
más grande (cabeza humeral), se origina en el epicóndilo medial y desde
CFCT es con frecuencia el sitio de procesos traumáticos y degenerativos. La el tabique intermuscular medial. Con su cabeza más pequeña,
mayoría de casos de lesiones de disco traumáticas implican un desgarro en el profundamente arraigada (cabeza del cúbito), se origina en el proceso
disco en la inserción cubital, en algunos casos combinada con la avulsión de la coronoides. La inserción común se encuentra lateralmente en el centro de
apófisis estiloides cubital. Si la articulación radio-cubital distal se vuelve la tuberosidad pronador (eje de la radio). Está cubierto por el músculo
inestable, se recomienda refijación artroscópica asistida. Además, habrá braquiorradial en el sitio de inserción. 60
perforaciones de disco en la zona avascular, es decir, en la inserción radial o
en el centro del disco. Por otra parte, los ligamentos pueden rasgar o
ulnocarpal ff. ● El músculo pronador cuadrado, que es cuadrado y muy plana y también
se encuentra en la capa profunda de los flexores palmar, golf en la zona
síndromes de impactación a menudo causan lesiones de disco crónicas. En algunos de los huesos del antebrazo distal. Se origina desde el margen del cúbito
casos, una lesión central principal puede ser visualizado mediante artroscopia ( ▶ Fig. y se inserta sobre la superficie volar del radio. Funcionalmente, se tira de
1.12). Las lesiones de los ligamentos radiocubital siempre resultan en la inestabilidad de la radio hacia el cúbito y contribuye a la estabilización de la pronación.
la articulación radiocubital distal. Si el ligamento palmar es un radiocubital ff reflejado,
9
Neutro posición cero Pronación Fig. 1.11 Pronación y supinación declerator. Ver distal.
El disco ulnocarpal no se representa.
Dorsal del ligamento radiocubital
carpo de la supinación del músculo
Tendón y la vaina del tendón extensor cubital del
Palmar del ligamento radiocubital
Las inserciones musculares bíceps braquial en la tuberosidad radial con un

tendón de espesor (en asociación con la bursa bicipitorradial). Un segundo
tendón plano se desarrolla en la aponeurosis bicipital (fibroso lacertus) y se
irradia en la fascia antebraquial. Su correo supinación ff ect aumenta con el
aumento de la flexión en el codo.
● los músculo supinador pertenece a la capa profunda de extensores ( ▶ Fig.

1.13). Su forma es la de un trapezoidlike, placa músculo grueso 1-cm. Se
origina en el olécranon del cúbito, el epicóndilo medial lateral del húmero,

el ligamento colateral radial y el ligamento anular del radio. Las inserciones
musculares supinador en el radio entre la tuberosidad radial y la inserción
del músculo pronador redondo. Como un músculo giratorio hacia el
exterior, el músculo supinador es mucho más fuerte y más importante que
el músculo bíceps braquial, ya que el supinador es capaz de trabajar en
todas las posiciones del brazo en la misma fuerza. 256 Esto significa que
incluso si el músculo bíceps braquial está paralizado debido a un
traumatismo, un movimiento de supinación es todavía posible. En el
escenario inverso, sin embargo, el músculo bíceps braquial no es capaz de
tomar el relevo.
Fig. 1.12 imagen artroscópica de un desgarro del disco ulnocarpal en el lado radial.
Cuando el codo se flexiona en un ángulo de 90 °, los supinadores son mucho
Nota más fuertes que los pronadores. Por esta razón, es mucho más fácil de realizar
acciones tales como girar un destornillador si se flexiona el codo. los músculo
El músculo pronador cuadrado es el pronador más importante, ya que está supinador no está involucrado en la pronación o supinación. Sólo se devuelve
involucrado en todas las rotaciones internas, mientras que el músculo pronador el antebrazo a la posición media. En esta posición, sino que también sirve
redondo se activa solamente durante los movimientos rápidos y en contra de la como flexor. Como un músculo de un encabezado encuentra en la superficie,
resistencia. 256259 Para una medida limitada, el músculo flexor radial del carpo, por que se origina a partir de la cresta supra-epicondylar lateral y el tabique
ejemplo, está implicado en la pronación. intermuscular lateral. Se inserta en la superficie radial de la apófisis estiloides
radial.
Los músculos supinador 1.3 Muñeca y ejes de movimiento

Supinación se lleva a cabo por las braquial y supinador músculos bíceps:
1.3.1 ejes de movimiento
● El dos cabezas bíceps braquial músculo se origina desde el tubérculo Con la participación del homólogo menisco ulnocarpal, el ligamento
supraglenoideo con su larga cabeza y del proceso coracoides con su carpiano ulnar colateral se considera que es uno de los desaceleradores de
cabeza corta. Las dos cabezas generalmente se unen a nivel de la la desviación radial de la muñeca. 106 Por tanto, el CFCT es un factor clave
tuberosidad deltoidea. para la
10
1.3 Muñeca y ejes de movimiento
Flexión
común de los flexores

epicóndilo medial, cabeza
pronador redondo
eje transversal
Bíceps braquial
(radiocubital)
supinador extensión
eje sagital
inserción Braquial (dorsopalmar)
desviación cubital
flexor superficial
flexor
largo del pulgar
desviación radial
Pronador
cuadrado
Fig. 1.14 Ejes de movimiento de la articulación de la muñeca.
Braquiorradial
flexor cubital del

dedos, tendones de
carpo
Secuestrador
largo del
pulgar
flexor superficial,
O
tendones de inserción
Flexor largo del

pulgar, tendón
de inserción
Flexor profundo de los
Fig. 1.13 pronador redondo y los músculos supinador. (De Thieme Atlas de do
Anatomía, Anatomía General y el sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme

2014, ilustración de Karl Wesker.)
Fig. 1.15 Circunducción de la mano (rodeando la muñeca).
inclusión de la articulación radiocubital distal en la función de la articulación de la ● Los movimientos en el plano de la mano incluir la extensión (flexión de la parte
muñeca. La articulación de la muñeca está integrado por la articulación radiocarpiana, la posterior de la mano hacia el antebrazo) y flexión (flexión de la palma de la
articulación mediocarpiana y la articulación carpometacarpiana (como un puente a los mano hacia el antebrazo).
huesos del carpo 22), en cooperación con la articulación radiocubital distal. movimientos de ● movimientos marginales incluir desviación radial (mover la mano hacia el
la mano pulgar) y la desviación cubital (mover la mano hacia el dedo meñique).
llevará a cabo de la siguiente manera 256:
● los movimientos de rotación pronación y supinación se llevan a cabo en la ● circunducción ( ▶ Fig. 1.15) es una combinación de los dos grados de
articulación radiocubital proximal y distal, en cooperación con la articulación del libertad: 1) extensión y flexión; y
hombro ( ▶ Fig. 1.14). La articulación de la muñeca no está involucrado en estos 2) desviación radial y cubital. Este movimiento en círculos de la muñeca
movimientos y está más o menos llevado a lo largo. Sin embargo, los puede ser apoyado por la pronación y supinación en cierta medida.
movimientos selectivos en el plano de la mano y los movimientos marginales son movimientos de rotación son puros de manera pasiva posible. 149
controlados por la articulación de la muñeca solo.

11
1.3.2 Estructura y función de la articulación de la

muñeca
En términos funcionales, la muñeca se considera que es una sola articulación.
Morfológicamente, sin embargo, se compone de dos articulaciones separadas: la proximal

Trapecio
y el articulaciones de la muñeca distal.
Estas dos articulaciones tienen dos grados de libertad y se componen de ocho

hamate Trapecio
huesos del carpo ( Siete “ regular ” huesos y hueso sesamoideo uno; ▶ Fig.
Trapecio
1.16). La fila proximal contiene el escafoides, semilunar, piramidal y Pisiforme
En forma de la cabeza
pisiforme, mientras que la fila distal contiene el trapecio, trapezoide, y
hamate. En la siguiente sección, se discuten las características de los Piramidal Trapecio
Escafoides
huesos del carpo individuales.
semilunar
Trapecio
huesos del carpo
Trapecio
una
Escafoides
El escafoides es de alrededor de 16 mm de largo y alrededor de 28 mm de hamate

ancho, 215 lo que es el mayor de los cuatro huesos del carpo proximal. Se
está curvado un tanto hacia la cara distal y cubital. Una cuarta parte de la
superficie total no tiene cartílago y sirve como portal de entrada para Trapecio
diversos vasos 229 - es decir, la zona de inserción del ligamento colateral radial trapezoide
trapecio Hamate
y el tubérculo del escafoides. 160 El retináculo flexor, ligamentos radiocubital

-
palmar, y el músculo abductor pollicis brevis insertan en este tubérculo, capitate
cuyo aspecto distal palmar es algo orientado radialmente. Se encuentra por

debajo del tendón del músculo flexor radial del carpo y sirve como un
Escafoides
hypomochlion. 229 Con sus superficies de articulación convexas, escafoides piramidal
tiene contacto con el radio, el trapecio y el trapezoide. Tiene contacto con el semilunar
hueso grande con su superficie cóncava y el semilunar con su superficie

plana. Según Linscheid (1986), 148 este hueso situado en el lado radial no es
realmente parte de la fila del carpo proximal sino más bien sirve para conectar
los extremos proximal y filas del carpo distales.
segundo
Fig. 1.16 huesos del carpo. ( una) la mano derecha y la palma en la vista palmar. ( segundo) la
mano derecha y la palma en la vista dorsal.
Consejo práctico
Pseudoartrosis es un estado patológico post-traumático que involucra una fractura ● Etapa 2: Extensión a la superficie de unión entre el fragmento distal
del escafoides inestable. La inestabilidad puede ser resultado de una fractura
y el radio
proximal o una deformidad jorobada o puede ocurrir si el espacio de la fractura es ● Etapa 3: artrosis mediocarpiana adicional (entre el semilunar y
más de 1 mm de ancho. Es el resultado de insuficiente curación de la fractura con la
capitate) debido a la posición dorsal del semilunar y
formación de tejido conectivo en el espacio de la fractura. 15 Esto conduce a una
posicionamiento proximal de la capitate.
articulación falsa, lo que permite el movimiento entre los fragmentos de hueso y a su
vez conduce a la inclinación. Esto conduce a una mala alineación artrosis Si el flujo sanguíneo retrógrado a escafoides se interrumpe en una fractura
progresiva, que sucesivamente una ff ECTS diversos segmentos conjuntas, proximal, esto con frecuencia resulta en la osteonecrosis del polo proximal.
culminando en escafoides colapso avanzado falta de unión (SNAC). La condición
está clasificado por etapa:
semilunar
● Etapa 1: La artrosis de la apófisis estiloides debido a la mala alineación
palmar del fragmento escafoides distal Este hueso carpiano es en forma de cuña, con la superficie dorsal menor que la
superficie palmar. El semilunar es de alrededor
12
19 mm de largo, alrededor de 18 mm de ancho, y alrededor de 13 mm de tendón del músculo flexor cubital del carpo y sus continuaciones carpianos
espesor. 215 Se encuentra en el centro de la articulación de la muñeca proximal y de la pisiganchoso y ligamentos pisometacarpal. 229 El extensor y flexor
articula igualmente en la articulación de la muñeca se apoya en el radio con una retináculo, el tendón de la que el abductor del dedo origina musculares
superficie de articulación convexa y en la articulación mediocarpiana tope con la minimi, y continuaciones distales del homólogo meniscal también insertar en
capitate con una superficie cóncava. Dos facetas articulares planas del hueso el pisiforme. En conjunto, estas estructuras ejercen una influencia
también se articulan con el piramidal y escafoides. Sesenta y cinco por ciento estabilizadora hacia el aspecto distal de la muñeca. Por consiguiente, el
de las personas tienen una quinta faceta medial adicional que se articula con el pisiforme asemeja el eje de una rueda de la que los archivos adjuntos
ganchoso. 155 Entre los pocos vasos que irrigan el semilunar, la porción proximal fibrosos se extienden en todas las direcciones como radios que sujetan el
de la superficie de unión es el más pobremente vascularizado. Esto juega un hueso en su lugar en el piramidal aún permitiendo que se mueva. 186 Navarro
papel particularmente importante para la muñeca, ya que está involucrado en (1935) 177 describe estos dos huesos del carpo como contrarrestar
todos los movimientos, tanto longitudinal como transversalmente. 229 En estos funcionalmente del escafoides.
movimientos, controla la flexión con el radio y, en conjunción con el radio y el
escafoides, todas las demás funciones. 242
Trapecio
El trapecio es de alrededor de 17 mm de largo y alrededor de 24 mm de ancho. 215 Como
el primer hueso carpiano de la muñeca distal, que se encuentra detrás del
Información Adicional
escafoides. Los aspectos palmar, radiales, y dorsal de la médula son ásperas y
En 44% de los individuos estudiados con una junta entre el semilunar y libre de cartílago. 229
hamate, condromalacia se encontró en esta quinta faceta medial. 155 Además A nivel del tubérculo escafoides, este hueso tiene en su cara palmar un
de una varianza cubital negativa que incluya una conexión a articular entre el tubérculo y una ranura que contiene el músculo flexor radial del carpo. El
semilunar y hamate, 110117 congestión venosa en el semilunar puede causar ligamento colateral radial carpiano de la muñeca inserta en el aspecto radial.
necrosis semilunar. El trastorno circulatorio puede ser desencadenada por El trapecio se puede reconocer claramente, debido a la superficie de la
sobreextensión de la muñeca y aumento de la presión simultánea de los articulación de silla de montar cóncava y convexa en el aspecto radiodistal.
tendones flexores, aumento de la tensión de la cápsula, y la compresión del Se articula con una superficie curvada en sentido opuesto de rotación del
semilunar por el margen radial y de la hamate. Una de las posibles causas primer metacarpiano. los articulación carpometacarpiana del pulgar está
sigue siendo microtraumatismos de la mano. firmemente integrado en la muñeca y es una de las articulaciones más
importantes, ya que es la oposición del pulgar que permite la amplia gama de
posibles movimientos de la mano en el primer lugar. El aspecto ulnodistal
adyacente del trapecio está firmemente unida a la segunda metacarpiano
con una faceta plana cuadrada. Proximal, la superficie cóncava se articula
con el escafoides. Medial, este hueso carpiano se enfrenta al trapecio con su
piramidal
secondlargest, ligeramente cóncava 160 y la superficie de espiral. 229
El piramidal es la cubital parte de los huesos radiocarpiana. Se trata de
alrededor de 14 mm de largo y alrededor de 19 mm de ancho. 215 Se articula con
el complejo ulnocarpal con una superficie de articulación convexa proximal y se
articula con el semilunar con una faceta que es suave en el proximal y el
aspecto radial, con una faceta cubital dorsal noncartilaginous para la inserción
del ligamento colateral cubital de la articulación de la muñeca, y articula el trapezoide
hamate con una faceta distal cubital en forma de espiral. Aunque no es en Después de que el pisiforme como un hueso sesamoideo, el trapezoide es la más
realidad una articulación selar, la faceta distal cubital tiene una convexa y un pequeño del hueso del carpo. Se trata de alrededor de 12 mm de largo y alrededor de 17
segmento cóncavo, que permite el movimiento en espiral durante la desviación mm de ancho. Este hueso se articula una faceta convexa y cóncava en sentido distal con
cubital. 160 Por otra parte, en el aspecto palmar hay una superficie de articulación el segundo metacarpiano. En 34% de los casos, también se articula con el tercer
ligeramente de forma cóncava-en la que se encuentra el pisiforme. 229 La metacarpiano. 50
superficie radial de este hueso forma la parte cubital del canal cubital, que La faceta articular cubital con el capitate es ligeramente cóncava para de
permite el paso del nervio cubital a través de la articulación de la muñeca. forma irregular, mientras que el aspecto radial articular con el trapecio es
plana a ligeramente convexa; el aspecto proximal articular con el escafoides
tiene una forma ligeramente cóncava. Debido a que su forma de cuña, es el
hueso carpiano móvil menos.
Pisiforme
Pisiforme como hueso sesamoideo inserciones en el piramidal con una
faceta plana. Un hueso sesamoideo es una osificación circunscrita de un El hueso grande es el hueso más grande del carpo. Se trata de alrededor de 24 mm de
tendón causada por la presión o la fricción. 160 Pisiforme está firmemente largo y alrededor de 16 mm de ancho. 215 Proximalmente, su cabeza convexa encaja en la
integrado en el superficie cóncava del escafoides
13
y el semilunar. Distalmente, se articula con el tercer metacarpiano con una músculos. Entre las dos superficies de junta de articulación, hay por lo tanto una
superficie casi plana. El aspecto radial distal tiene una faceta ligeramente cóncava incongruencia porque la cabeza de articulación convexa (en la forma de un arco
a la segunda metacarpiano y una superficie convexa para el trapezoide. En el de curva) es mucho mayor que la toma de corriente (aprox. 1: 1,5 en la dirección
aspecto cubital distal hay dos facetas planas para el cuarto metacarpiano y en su radiocubital 222
lado a la hamate. Todas las superficies de la articulación está completamente y aprox. 1: 2 en la dirección dorsopalmar 91). El escafoides apoya en el extremo
cubierto con cartílago. inferior del radio, mientras que el semilunar se apoya parcialmente tanto el
radio y el disco ulnocarpal. El piramidal está en contacto con el ligamento
colateral cubital de la articulación de la muñeca en el lado cubital más allá del
disco ulnocarpal. 256
hamate
Esto tiene la carpiano forma de una pirámide. Se trata de alrededor de 21 mm Alrededor del 48 al 50% de los esfuerzos de compresión transferidos cuando la
de largo y alrededor de 16 mm de ancho. 215 Su base está dirigida hacia los articulación de la muñeca está en posición neutra cero ocurrir por medio de la fosa
metacarpianos y su vértice se dirige hacia el semilunar. En el aspecto palmar escafoides, del 35 al 40% a través de la fosa semilunar, y 12 a 15% a través del
en la zona distal, el gancho de hamate se encuentra, con su curva cóncava disco ulnocarpal. 72,82,229 Por tanto, es comprensible que durante el trauma con el
hacia el aspecto radial. Proximalmente, puede haber una faceta convexa para brazo extendido, el cúbito delicada es menos frecuencia dañado que el mucho
el semilunar en el aspecto radial (en 65% de los casos 155), y en el aspecto más robusto radio. 256 El extremo de la articulación radiocarpiana proximal está
cubital hay una superficie articular en forma de tornillo que se articula con el formado por una relativamente amplia cápsula, delgada asegurado por un sistema
piramidal. Distalmente, hay dos más superficies de la articulación hacia los de ligamento fuerte. los
cuarto y quinto metacarpianos, respectivamente.
articulaciones
En la articulación radiocarpiana proximal, estos huesos del carpo forman una conjunta
ovoide o elipsoide ( ▶ Fig. 1.17) y en la articulación radiocarpiana distal un
funcional más o menos articulación de bola y cavidad. 136137 Además, todos los
huesos del carpo forman, conexiones amphiarthrotic flexibles entre sí a saber,
las articulaciones, del carpo. 229
Articulación de la muñeca
los la muñeca proximal conjunta conecta la mano a los dos huesos del
antebrazo, el radio y el cúbito, con la participación del disco ulnocarpal ( ▶ Fig.
1.18). Los dos huesos juntos forman el zócalo bicóncava proximal, en una
primer lugar, de la superficie radial bifaceted (escafoides y semilunar

facetas) y, en segundo lugar, a partir de la superficie cóncava del disco
ulnocarpal (muesca cubital 233).
Las tres cuartas partes de esta superficie corresponde al radio y una cuarta
parte al cúbito. 233 El ángulo de desviación del radio en el plano sagital puede
ascender a tanto como 20 °, 58 y el ángulo dorsopalmar de desviación puede
ascender a tanto como 15 ° ( ▶ Fig. 1.19). 229 Mientras que contribuyen a
desviaciones desaceleración de la flexión y la desviación cubital por los
huesos, También puede promover dislocación en ambas direcciones.
los distal cabeza de articulación convexa ovoide está formado por el

escafoides, semilunar y piramidal y está cubierta de cartílago hialino. Estos
huesos se mantienen unidos por ligamentos corta (escafosemilunar y
semilunar-piramidal ligamentos),
que están completamente cerrado por estos huesos del carpo y por lo tanto dar segundo
la falsa impresión de que la cubierta de cartílago es uniforme. 272 El pisiforme no

Fig. 1.17 articulación de la muñeca, articulación elipsoide. ( una) articulación de la muñeca proximal, de
está involucrado en los artrocinemática reales sino que sirve como una especie
dos eje de la articulación elipsoide. ( segundo) articulación de la muñeca distal, superficie de la
de hueso sesamoideo que estabiliza la articulación por medio de ligamentos y
articulación proximal.
14
Escafoides
tubérculo
escafoides
Pisiforme Piramidal Semilunar
articular (disco ulnocarpal)
apófisis estiloides ligamento colateral Disco

de radio
homólogo cubital del carpo
Ulnocarpal menisco
tubérculo
dorsal
Radius, articular carpiano Articular
superficie
proceso estiloides del
cápsula
cúbito
Fig. 1.18 articulación de la muñeca proximal. (De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014, ilustración de Karl Wesker.)
rango de movimiento de esta articulación se mide siempre teniendo la articulación participación de las conexiones de ligamentos estables, esto crea
mediocarpiana en cuenta, ya que las dos articulaciones están en una relación recíproca movilidad más limitada en comparación con la articulación radiocarpiana
directa. 229 Esto resulta en la extensión de alrededor de 80 °, la flexión de alrededor de 80 proximal ( con la excepción de la extensión dorsal de 50% debido a la
°, la desviación radial de alrededor de 15 a 25 °, y la desviación cubital de alrededor de semilunar muy móviles 106). Esta estabilidad de la fila del carpo distal también
40 a 50 °. 229 afecta la palma (que es una unidad funcionalmente rígido) y ayuda estabilizar
el arco palmar.
mediocarpiana conjunta
Las articulaciones carpo
En el transcurso de la evolución, los carpo perdieron contacto con la apófisis
estiloides cubital, lo que permitió a la mano para tener un movimiento de torsión Los huesos del carpo individuales están interconectados flexiblemente
estable. 169 los muñeca distal está formado a partir de la fila proximal y distal de los (amphiarthroses). Debido a la di ff Erent formaciones óseas y las conexiones
huesos del carpo ( ▶ Fig. 1.20). En contraste con la muñeca proximal en forma de ligamento interóseo rígidos, rango funcional de movimiento es limitado. Las
arco, la fila del carpo distal (es decir, en comparación con la fila proximal) se respectivas cápsulas articulares se estabilizan por los pequeños ligamentos
ejecuta en una dirección más recta, undular ( S- conformado). El escafoides interóseos. La mayor movilidad se produce en la fila proximal entre el
comienza radialmente con una curvatura convexa, a través de la que un zócalo semilunar y escafoides en la forma de los movimientos de rotación. Entre el
formado por el trapecio y trapezoide se encuentra. Hacia el aspecto cubital, el piramidal y el pisiforme, también hay una intercarpiano conjunta
capitate y hamate sobresalen en contra de ella, similar a una cabeza de independiente con una cápsula rígida delgada. En términos de función, el
articulación. Ambos huesos están incrustadas en el zócalo formado por el piramidal está centrada, se estabilizó y también guiada por el pisiforme 229 y
escafoides, semilunar y piramidal. 229 Cuarenta y seis por ciento de todos los contrarresta la acción de tracción del músculo flexor cubital del carpo. 60
individuos tienen superficies de articulación adicionales en el hamate proximal y

en el semilunar distal. Estas superficies de unión adicionales pueden
desencadenar procesos degenerativos. 266 Este arco conduce a un cierto Con la participación de las fibras del músculo cubital del carpo y el extensor
enclavamiento de las dos filas del carpo 256 con un espacio intra-articular estrecho. 22 palmarward del retináculo extensor correr, 229 esto se traduce en un giro casi
Con el extraarticular 132
que contribuye a la estabilidad de rotación de la muñeca. 229

También contrarresta la dislocación palmar de la muñeca y es
15
los ligamentos palmares y carpometacarpianas dorsal, demuestran la

estrecha relación entre el carpo y los metacarpianos, los llamados
amphiarthroses con movilidad limitada. 229 El mayor rango de movimiento se
produce en la cuarta y quinta articulaciones CMC, en particular en la quinta
articulación CMC, cuya superficie de articulación tiene una forma selar en
60% de las personas. 229 Funcionalmente, sin embargo, el único movimiento
posible es la flexión, que apoya a la oposición del dedo meñique hacia el
dedo pulgar.
Todo el carpo es una estructura cóncava y forma la forma de un arco

palmar, a saber, la tunel carpal ( espacio para los tendones de la mano y el
nervio mediano). El carpo se estabiliza por varios músculos y, en particular,
por su sistema de ligamento complejos.
20 1.3.3 Sistema de ligamento de la muñeca y Estabilidad
Existen 33 di ff Erent estructuras ligamentosas en la zona del carpo, 24 mayoría

de los cuales están firmemente unidos a la cápsula de la articulación
(estabilizadores capsulares). Los aspectos que enfrentan las articulaciones
están cubiertos por una membrana sinovial, mientras que los aspectos
laterales tienen una capa fibrosa. 160 Durante la disección, es casi imposible
para exponer todos los ligamentos separado. 229 La parte distal de la estructura
de ligamento es mucho más fuerte que la parte cubital, que es evidente
recíprocamente en términos de movilidad. Esto también es cierto para los
ligamentos palmares fuerte en comparación con los ligamentos dorsales más
10 débiles, que han empaquetados más densamente fibras de colágeno. 160 La
compresión axial sobre el carpo y la superficie de unión oblicua entre el radio y
Fig. 1.19 Desviación radial (De Hochschild J. Anatomía funcional para los la fila del carpo proximal (es decir, dorsal y distal a palmar y proximal) tienden a
terapeutas físicos Stuttgart: Thieme; 2016). traducir el carpo en una dirección palmar. Por tanto, los ligamentos palmares
son sometidos a carga más alta y por lo tanto deben ser más estable. 160 El
curso oblicuo de la superficie de la articulación (es decir, desde radial y distal a
implicada en la formación del canal cubital (permite el paso del nervio
cubital). 38 cubital y proximal) y la compresión axial hacer que los huesos del carpo se
desvíen ulnarward. Por esta razón, un sistema de ligamento adicional se
extiende desde radial y proximal a cubital y distal, y por lo tanto compensa este
Segundo a quinto carpometacarpianas Las juntas y articulaciones
proceso translatoric. 160 Cada hueso del carpo está en contacto con otro hueso
intermetacarpianas carpiano, más o menos directamente o indirectamente. 160 El sistema de
La segunda a quinta carpometacarpiana (CMC) articulaciones conectar el ligamento carpiano se asigna las tareas de la estabilización de la muñeca, así
carpo distal y las bases de los metacarpianos, por lo tanto conectar el carpo como la inhibición y la limitación de movimientos extremos. 256 Lichtman et al
con el metacarpo (1981) 146 y Fisk (1984) 63 describe esta región carpiano complejo como un
( ▶ Fig. 1.21). Las superficies articulares del carpo son ligeramente convexa y sistema de anillo dinámica de huesos del carpo que está bajo tensión
las bases de los metacarpianos son cóncavas. 135 Partes de las bases de la constante. Estos huesos deben mantenerse unidas fuertemente por los
ligamentos, 229 que también son componentes importantes de la propiocepción
segunda a quinto metacarpianos son posicionados en los huesos carpianos
de la muñeca. 160
de una forma cónica. 229 El segundo metacarpiano enclavamientos con el
hueso trapezoide con la participación del trapecio y el hueso grande. De
manera similar, el tercer metacarpiano se adentra en el espacio entre el
trapezoide y capitate con su proceso estiloides de manera cónica. Por tanto,
los segundo y tercer metacarpianos forman una conexión ósea firme con los
huesos del carpo opuestas. El cuarto y quinto metacarpianos colindan con el
ganchoso juntos. UNA Y- ligamento en forma de tercer metacarpiano (que se Los ligamentos de la mano están dispuestas en tres dorsal y tres capas
palmar. 109 Schmidt y Lanz (2003) 229
adjunta a la capitate y hamate), así como
clasificado este sistema ligamento en superficiales, medio, y las capas
profundas (estructura de tres capas 200).
dieciséis
Primero hasta el 5
de meta-
carpo
hamate
fila distal de los

Hamate
huesos del carpo
trapezoide Pisiforme
Trapecio
Gancho de
Tubérculo del
trapecio
hilera proximal de los
tubérculo
huesos del carpo
escafoides
Escafoides
semilunar piramidal
Fig. 1.20 articulación de la muñeca distal. (De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014, ilustración de Karl Wesker.)
huesos metacarpianos Fig. 1.21 Segundo a quinto articulaciones CMC y las articulaciones
intermetacarpianas.
apófisis estiloides
III IV
II
V
Gancho del ganchoso
ranura carpiano
fila distal de los huesos del carpo
Capa superficial de los ligamentos de la muñeca responsable para posicionar y orientar los tendones. 229
Además, el retináculo flexor centra el pisiforme sobre el piramidal y al
hacerlo no pueda resbalar ulnarward. 229 El retináculo extensor contribuye a
La capa superficial consiste en el retináculo flexor y el retináculo extensor. la estabilidad del carpo.
los retináculos son
17
flexor retináculo Sin embargo, una tarea importante de estas fibras implica la transmisión de la
información propioceptiva de la muñeca. 158
Proximal a la región carpiano palmar, la fascia antebraquial es continua con
la superficial (ligamento carpiano palmar) y estabilizar profundo ligamentos
del retináculo flexor. 229 El ligamento carpiano palmar se extiende entre el
retináculo extensor
tendón del músculo flexor cubital del carpo y el tendón del músculo palmar El retináculo extensor surge junto con el ligamento carpiano palmar de las
largo. El aspecto radial de este último músculo está unido al retináculo capas fibrosas profundas de la fascia antebraquial y se irradia en la fascia
flexor ( ▶ Fig. 1.22). dorsal de la mano sin ninguna delimitación agudo ( ▶ Fig. 1.23). Proximal,
que es de alrededor de 51 mm de largo en promedio alrededor de 54 mm y
distal. En el lado radial, que es de alrededor de 15 mm de ancho, en el
El retináculo flexor se extiende entre el cubital (pisiforme y el gancho de centro alrededor de 26 mm, y en el lado cubital alrededor de 20 mm. 227 Se
hamate) y las eminencias radial de la muñeca (tubérculo del trapecio y el divide en capas profundas infratendinous supratendinous y superficiales 250:
tubérculo de escafoides) y forma el techo del túnel carpiano. 200 Las fibras de
la retináculo se asemejan a una estructura tejida y están firmemente
fusionados. 87 Schmidt y Lanz (2003) 229 se describe este sistema ligamento ● los capa supratendinous surge de la fascia antebraquial palmar con la
rígida como una componente importante del sistema de dedo flexor polea. El inclusión del ligamento carpiano palmar, el tendón del músculo flexor
ligamento también evita bowstringing durante la flexión de la muñeca. 179180 Sin radial del carpo, el proceso estiloides radial, y la fascia tenar. Las fibras
embargo, no parecen tener una gran influencia en la estabilidad de la en el lado cubital extienden a través del tendón del músculo extensor
articulación de la muñeca, ya que la disección del retináculo flexor tiene poco cubital del carpo y en última instancia irradian en la fascia antebraquial.
impacto en la estabilidad del carpo. 229 Hay inserciones adicionales en el piramidal y el pisiforme, y distalmente
en la fascia de los músculos hipotenar. 229
Información Adicional ● los capa infratendinous es delgada y corto y se produce sólo en el área
de los compartimentos cuarto y quinto tendón extensor. Esta capa se
Varios segmentos de la porción distal del retináculo forman una fusiona a la cápsula articular de la articulación radiocubital distal, se
aponeurosis que se posiciona entre los músculos tenares e hipotenar. 160 Los extiende por debajo del compartimiento sexto tendón extensor, e inserta
cambios en la tensión del retináculo flexor y su adhesión a los músculos junto con la cápsula de la articulación de la muñeca y la capa superficial
tenares pueden ser responsables de la reducción de la amplitud de sobre la superficie palmar de la piramidal. 229
movimiento del pulgar durante la extensión de la muñeca.
Fig. 1.22 retináculo flexor. (De Thieme Atlas de

Anatomía, Anatomía General y el sistema
musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme
Gancho del
ganchoso
retináculo flexor
Pisiforme (transversal ligamento
carpiano)
Tunel carpal
Entrada trapecio
Tubérculo de
Radio
cúbito
18
conexiones
Intertendinous
interóseos
dorsales
Abductor
Dorsal vainas
tendinosas del carpo
Cuarto compartimento del tendón:
extensor común de los dedos,
compartimento de primera tendón: extensor del índice
abductor largo del pulgar,

extensor corto del pulgar
Plano de la sección de mi
compartimento de segunda tendón: compartimento del tendón quinta:

extensor radial del carpo extensor del meñique
largo y corto
compartimento del tendón sexto:
compartimento tercer tendón: cubital del extensor carpi

extensor largo del pulgar
tubérculo dorsal
retináculo
extensor
Fig. 1.23 retináculo extensor. (De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme
Como resultado, el retináculo extensor estabiliza el extensor músculo cubital flexión. También juegan un papel clave en la distribución de la presión
del carpo sin contacto directo con el cúbito. La movilidad del hueso durante fisiológica en el carpo. La capa intermedia se compone de tres grupos de
la pronación y supinación, por tanto, no es una ff reflejada. 160 ligamentos.
El retináculo extensor es responsable de formando seis tabiques de Radial ligamento carpiano Colateral
tejido conectivo posicionado verticalmente que se fusionan con el periostio
Este ligamento es en realidad más parte del aparato de ligamento palmar
en el radio, la cápsula de las articulaciones carpo y radiocubital, y CFCT. 229 la
que el sistema de ligamento radial. 251 Surge de la frontera palmar de la
subsiguiente
apófisis estiloides radial y se extiende en una dirección oblicua a través del
seis compartimentos tendón osteoaponeurótico servirá para proporcionar el
espacio articular carpiano hacia el tubérculo escafoides y hacia la pared de
paso de los tendones extensores del pulgar, la muñeca y los dedos. El
la vaina del tendón del músculo flexor radial del carpo 229 hasta el trapecio. 78 Uno
retináculo extensor evita bowstringing y extensa radial y cubital lateral
de los ligamentos ' s importantes funciones implica la transmisión de los
deslizamiento de los tendones extensores, 188 y apoya la CFCT. 229
estímulos propioceptivos de ligamento ' área s de origen y la inserción. 193
Los ligamentos de la capa media de la Mano

Esta capa comprende el ligamento colateral radial carpiano de la muñeca,
Dorsal y Palmar radiocarpiana ligamentos
varios ligamentos palmares y radiocarpiana dorsal, CFCT, y el dorsal
intercarpal ligamento. Los ligamentos palmares son más gruesos que los Estos ligamentos se ejecutan en una capa delgada, superficial por encima de
ligamentos dorsales. 231 estos ligamentos límite y estabilizar desviación radial una capa fuerte, grueso, profundo intracapsular fibroso. 229 Las partes
y ulnar, así como la extensión y, en particular, superficiales de los ligamentos surgen de la superficie palmar de la apófisis
estiloides radial y se insertan en el
19
capitado y el semilunar. surgen las partes profundas juntos desde la apófisis ▶ Scaphotrapeziotrapezoid ligamento. En un sentido más amplio del
estiloides radial, o de amplio basan desde el labio palmar del radio, y se término, el ligamento scaphotrapeziotrapezoid también pertenece a los
dividen en tres tractos fibrosos: el ligamento radioscaphocapitate, y las ligamentos de la “ distal V ” 231 y la capa profunda del sistema de ligamento. 160 Esta
largas y cortas ligamentos radiosemilunar. El ligamento radioscaphocapitate V- ligamento conecta en forma de escafoides con el trapecio y el trapezoide. 160
ejecuta a través de la cintura del escafoides y se extiende por la muñeca
distal 160 con una inserción en el capitate, mientras que en el lado cubital de
este ligamento, las largas y cortas ligamentos radiosemilunar corren en una
dirección plana y algo oblicua hacia el semilunar. 229 ▶ Función del palmar “ V distal ”. La función principal de este complejo del
ligamento palmar es mantener el escafoides en su lugar como un
hypomochlion, y para fijar y estabilizar el hueso grande. 231
Ligamentos de la “ distal V ”
Ligamentos del Palmar “ proximal V ”
Junto con el ligamento scaphotrapezoid y el ligamento arqueado (ligamento
triquetrocapitoscaphoid), el ligamento radioscaphocapitate forma la palmar Los ligamentos radiocarpiana también incluyen los largos y cortos
distal V- ligamentos radiosemilunar. Junto con el ulnolunate y ligamentos
ligamento conformado ( V ligamento). El largo y corto ligamentos ulnotriquetral, forman el palmar “ proximal
radiosemilunar, junto con el ligamento ulnolunate y los ligamentos V ”( ▶ Fig. 1.24).
ulnotriquetral, forman el palmar proximal V- ligamento con forma. 231 ▶ ligamento Radiolunotriquetral (ligamentos largo y corto radiosemilunar). La
parte larga de los ligamentos radiosemilunar aprieta durante desviación
radial y cubital 160 y es capaz de ser estirado en aproximadamente un 30%. 150
Puesto que los cursos a través del polo distal del escafoides, puede
▶ Radioscaphocapitate ligamento. Este ligamento sirve principalmente para estabilizar
la articulación entre el semilunar y capitate. 147 Puede ser estirado alrededor controlar la flexión palmar del escafoides durante desviación radial. 160 En
de un 30%. 150 El ligamento se estira durante la desviación cubital y durante contraste, el corto ligamento radiosemilunar puede estirar por alrededor de
la extensión con la desviación radial de la fila del carpo distal - que es lo que 47% y durante la flexión, por alrededor de 55%. 216 Las largas radiosemilunar
permite la extensión a través de dos articulaciones en el primer lugar. 162 Además,cursos de ligamento primero a la semilunar y continúa el piramidal, por lo
durante la desviación radial, los controles del ligamento palmar flexión del tanto corresponde al ligamento radiolunotriquetral. 231 Juntos, forman la
escafoides, que se asocia con la extensión de la capitate. 160 También pierna del radiopalmar proximal V y se considera que la muñeca ' s fuertes
funciona junto con el ligamento largo radiosemilunar para estabilizar el polo ligamentos radiocarpiana. 160 Estos ligamentos realizan la función importante
proximal del escafoides. 17 de prevenir el carpo se deslice a lo largo de la superficie articular del radio,
que tiene un ángulo de 25 ° de inclinación a la cara cubital. 231 Debido a su
alineación con la inclinación cubital de la superficie articular radial y su
función de mantener el carpo en una posición estable,
Nota
Si la mitad proximal del escafoides se fractura, el ligamento

radioscaphocapitate puede doblar en el espacio de la fractura y dar lugar a la
pseudoartrosis del escafoides. 231 la radiolunotriquetral y dorsal
ligamentos radiotriquetral también se conocen como la “ tirachinas
extraarticular. ” 231
▶ ligamento arqueado. El lado cubital del grupo distal de

V- ligamentos conformado se forman por un ligamento con un curso ▶ Ulnolunate ligamento y el ligamento ulnotriquetral.
arqueado ( “ ligamento deltoideo ” 231). El ligamento arqueado (TCSL: La pierna cubital de la proximal V consiste en las estructuras ligamentaria
triquetrocapitoscaphoid o irradiar ligamento, ligamento deltoideo 154) surge en palmar del complejo triangular fibrocartílago (CFCT), es decir, la ulnolunate
la cara palmar del hueso piramidal, se extiende en una forma de arco sobre y los ligamentos ulnotriquetral. Se originan en el ligamento radiocubital
la punta de la hamate, y termina en el lado palmar de la tercera distal del palmar y proceder al cuerno anterior del semilunar y / o de una depresión en
escafoides. 231 Como una conexión ligamentaria bastante flojo, el ligamento el lado palmar del hueso piramidal. 231 Los dos ligamentos son componentes
arqueado permite el piramidal para deslizarse sobre la superficie de la clave de la CFCT y son estabilizadores importantes de la parte distal del
articulación en forma de espiral de la hamate, que es responsable de las carpo y prevenir las formas no disociadas de inestabilidad.
posiciones alta y baja piramidal durante desviación radial y cubital. 231 secciones
más estrictas del ligamento prevenir la flexión de la hilera proximal del carpo.
En muchos casos, las fibras centrales hacia el semilunar están ausentes, lo
que crea un punto débil en la muñeca (el espacio de Poirier 161229).
▶ Función del palmar “ proximal V ” ligamento. La función de la proximal V- ligamento
conformado ( ▶ Fig. 1.24) implica la transferencia longitudinal de la fuerza
entre
20
En primer a
quinto meta-
carpo
metacarpiano palmar
ligamentos
Palmar carpometa-
hamate ligamentos del carpo
ligamento
Pisiforme hueso ligamentos Palmar
Gancho de intercarpal
colateral cubital Tubérculo del trapecio
Flexor cubital del carpo

tendón de inserción
Radial ligamento colateral
apófisis estiloides del radio
ligamento Ulnotriquetral
(Palmar ulnocarpal
Palmar del ligamento
ligamento)
radiocarpiana
del cúbito
ligamento palmar
articulación radiocubital
radio-cubital distal
Cubito Radio
Fig. 1.24 estructuras de ligamento carpiano en la vista palmar. Rojo = palmar V- ligamentos con forma. (De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema
musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014, ilustración de Karl Wesker.)
el cúbito y el carpo y la fijación de la fila del carpo proximal, especialmente curso horizontal, se inserta con un solo fascículo en la parte posterior del
el semilunar como el elemento intermedio más importante de movimiento escafoides y con otro fascículo en la parte posterior del trapecio y en el
( “ intercalado ligamento carpiano colateral radial. 231 Es aproximadamente 36 mm de largo
segmento “). 231 y 6 mm de ancho. 265
“ Dorsal V ” Ligamento
Uno de los ligamentos dorsal radiocarpiana es el ligamento radiotriquetral ▶ En función de la “ dorsal V ” ligamento. Dado que ambos ligamentos dorsales
situado en el aspecto dorsal. Junto con el dorsal intercarpiano ligamento, cubren la columna carpiano medio, el semilunar se estabiliza por la dorsal
que forma la parte dorsal ligamento radiotriquetral y la capitate se estabiliza por los ligamentos
V- ligamentos en forma de ( ▶ Fig. 1.25). Mientras que los dos ligamentos se estabilizan intercarpianos dorsales, que mantienen los dos huesos en una alineación
por la cápsula de la articulación, que son más débiles que los ligamentos palmares. 231 colineal. 231 Ni la flexión ni extensión se vea comprometida. 160 En sinergia con el
ligamento radiolunotriquetral en el lado palmar, el dorsal V- ligamento en forma
▶ Dorsal del ligamento radiotriquetral. El ligamento radiotriquetral dorsal de prevenir el carpo se deslice a lo largo de la superficie articular radial, que se
surge del borde dorsal del radio, inmediatamente distal a Lister ' s tubérculo inclina hacia el lado cubital. 231 En cuanto a la función, se asemeja a un
(tubérculo dorsal 160). Su curso atraviesa el polo escafoides proximal y el acordeón, a saber. durante la extensión, el dorsal V se hace más estrecho, y
cuerno posterior del semilunar y en última instancia inserta en la cara dorsal durante la flexión se hace más amplia. 160 Esta configuración permite un
de la piramidal. 231 El ligamento es de aproximadamente 20 mm de largo; extenso movimiento al tiempo que garantiza la estabilidad, al mismo tiempo, ya
proximalmente es 5mmwide y distalmente alrededor 5mmwide. 265 que los ligamentos casi no tienen que ser más largo. 160 Como uno de los “ honda
” ligamentos por lo tanto, se encuentra entre las estructuras del carpo más
importantes que proporcionan estabilidad. 231
▶ Dorsal del ligamento intercarpiano. Este ligamento se origina en el lado

dorsal del triquetrum y después de tomar una
21
a quinto metacarpianos
Dorsal ligamentos metacarpianos de primero
Dorsal ligamentos del

carpo carpometa-
Dorsal del carpo hamate

ligamentos inter
Radial ligamento colateral muñeca Piramidal conjunta

Ulnar ligamento colateral de la
de articulación de la muñeca
ligamento estiloides de cúbito
Dorsal radiocarpiana proceso
de radio
tubérculo
dorsal
Dorsal del ligamento
radiocubital
Cubito
Radio
Fig. 1.25 estructuras de ligamento carpiano en la vista dorsal. Rojo = dorsal V- ligamentos con forma. (De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema
musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014, ilustración de Karl Wesker.)
Interacción de los ligamentos en forma de V

desviación radial y cubital y, con la participación de los ligamentos
intermedios, para la extensión y la flexión. Además, coordinan y el centro de
Resumen
los huesos del carpo individuales y por lo tanto contribuyen a la transferencia
fisiológica de la fuerza.
Con todo, los ligamentos en forma de V proporcionan la conexión funcional
entre todos los pilares de la función cinemática carpiano. El ligamento en forma
de V distal estabiliza la capitate y desacelera el escafoides, mientras que el
proximal ligamento en forma de V ayuda a regular la transferencia proximal de
el palmar V- y el dorsal V- ligamentos en forma trabajan en sinergia para
la fuerza entre el cúbito y el carpo y estabiliza la fila del carpo proximal, con el
estabilizar desviación radial y cubital, con ligamentos individuales alterna
como agonistas y antagonistas. 233 Durante desviación cubital, los ligamentos
semilunar como el elemento intermedio de movimiento. 231 El dorsal ligamento
radiotriquetral radioscaphocapitate, radiolunotriquetral, y dorsal se contraen
en forma de V y el ligamento ulnotriquetral en el lado palmar (parte de la
y la ulnolunate, ulnotriquetral, arqueada, y dorsal intercarpal ligamentos se
CFCT) impiden que el carpo se deslice a lo largo de la superficie articular
relajan. Lo contrario es cierto para desviación radial. 233 Durante extensión, los
radial, que se inclina hacia el lado cubital ( “ ligamentos honda “). 231 El ligamento
ligamentos palmares entre el radio y el piramidal, pisiforme así como
dorsal V también estabiliza el semilunar y el capitate y las mantiene en
hamate y los ligamentos dorsales entre el hamate y el piramidal se someten
alineación colineal, ya que sus fascículos abarcan la columna carpiano medio. 231
a tensión, mientras que los ligamentos dorsales relajan las conexiones
Estos ligamentos en forma de V funcionan como desaceleradores clave de
dorsal del radio y el cúbito con el piramidal. Lo contrario es cierto para flexión.
movimiento de la muñeca, especialmente para
91
22
dorsal V- ligamento conformado (véase la sección sobre “ Dorsal V Ligamento “).

Nota
por lo tanto rupturas del palmar proximal ligamento en forma de V pueden

promover la inestabilidad dorsiflexed intercalado segmento (DISI) y rupturas Irradiar carpiano Ligamento
del ligamento distal en forma de V puede promover la mala alineación
La estructura del ligamento carpiano irradie varía entre los individuos. 229 Por lo
rotacional del escafoides. Un desgarro en el dorsal V predispone a la
general, tiene fibras que se extienden desde el hueso grande a la piramidal,
translocación cubital. 231
semilunar y escafoides. Sin embargo, con frecuencia las fibras centrales hacia el
semilunar están ausentes, lo que crea un punto débil para este hueso carpiano
(el espacio de Poirier 161; ▶ Fig. 1.26).
Fibrocartílago triangular Complex (CFCT)

El CFCT se separa en los siguientes componentes: el disco ulnocarpal, los
Capa profunda de los ligamentos de la Mano
palmar y radiocubital dorsal ligamentos, el ligamento ulnolunate, el
ligamento ulnotriquetral, los palmar y dorsal ligamentos ulnocarpal, el El palmar, dorsal, y intercarpal interósea ligamentos e FFI cientemente
ligamento ulnar colateral de la articulación de la muñeca, y la vaina del conectar los huesos del carpo en una unidad funcional ( ▶ Fig. 1.27). Algunos
de estos ligamentos están alineados uno hacia el otro en ambos lados y
tendón de la músculo extensor cubital del carpo. Como se ha descrito
entre los elementos esqueléticos (ligamentos por ejemplo, palmar, dorsal, y
anteriormente, como el elemento clave de estabilización para la articulación
trapeziotrapezoid interósea). Estos pequeños ligamentos tienen un archivo
radiocubital distal y la muñeca, CFCT sirve para regular la presión en el
adjunto membranosa en el cartílago articular y algunos cruzan el cartílago y
carpo y opera como un importante desacelerador de desviación radial.
se insertan directamente en el hueso como Sharpey ' s fibras. 231 Las fibras
toman un curso longitudinal entre el radio y el escafoides y semilunar o
ejecutar transversalmente entre las dos filas del carpo. 231 Los ligamentos se
describen a continuación son particularmente importantes.

Los ligamentos dorsales intercarpianos
El curso de estos ligamentos es del piramidal de escafoides. Están

involucrados en la formación de la
ligamento
Dorsal conjunta

lateral de la muñeca
radiotriquetral
garantía accesoria
ligamento
menisco Ulnocarpal
homólogo
ligamento Ulnotriquetral
Dorsal del ligamento radiocubital
ligamento Ulnolunate
Palmar del ligamento radiocubital
Fig. 1.26 CFCT desde la vista dorsal (izquierda) y la vista palmar (derecha). Rojo = espacio de Poirier.
23
ligamento ligamento
Hamatocapitate Trapezoidocapitate
ligamento ligamento
semilunar-piramidal escafosemilunar
ligamento
Trapeziotrapezoid
ligamento
Radioscapholunate
ligamento ligamento
semilunar-piramidal escafosemilunar
Fig. 1.28 Escafosemilunar y ligamentos semilunar-piramidal.
Fig. 1.27 ligamentos profundos de la articulación de la muñeca.
proximal a distal durante la desviación cubital. 267 Su estabilidad se ve

reforzada por fibrocartílago interósea. 229

Trapeziotrapezoid ligamento y Palmar, dorsal, y interósea
Trapezoidocapitate ligamentos escafosemilunar ligamento
El ligamento escafosemilunar establece la unidad funcional entre el

escafoides y semilunar. Es uno de los componentes mecánicos más
Estos ligamentos conectan el trapecio con el trapecio y el trapezoide con el
hueso grande. Las partes superficiales e intermedias del ligamento están importantes del carpo.
conectados y proporcionan sólo un mínimo de libertad de movimiento entre Permite delta y movimientos de torsión de los dos huesos entre sí. Al mismo
estos huesos del carpo. 160 tiempo, las superficies de unión permiten la interacción funcional entre los
extremos proximal y distal de la muñeca ( ▶ Fig. 1.28). Esto permite los
movimientos homogéneos importantes entre la extensión y la flexión y, en
particular, desviación radial y cubital. Esta muy fuerte ligamento consiste en
Palmar, dorsal, y interóseos Hamatocapitate haces de fibra corta dorsales, de mediano a largo haces, y haces de palmar
largos orientado oblicuamente. Los haces dorsales son más fuertes y más
ligamentos
grueso que los haces de Palmar (relación de 3: 1 mM). dieciséis
El mayor rango de movimiento de los huesos del carpo distales se produce
entre el hamate y la capitate. Hay un desplazamiento máximo de 9 °. 210 El
ligamento desacelera el ligero movimiento conjunto entre el capitate y la
hamate durante los movimientos de la muñeca, permitiendo así la
interacción homogénea de la muñeca proximal y distal. 210 Consejo práctico
Su espesor menor puede ser la razón por lesión de los ligamentos palmares es
más común que a los ligamentos dorsales (escafoides dislocación) o lesiones
ligamentosas completas de posición (en flexión dorsal inestabilidad segmento

Nota intercalado (DISI) 40) 0,258 Además de trauma, ganglios carpiano también puede
desencadenar este tipo de lesión. 258 Esta patología siempre conduce a la artrosis
El fuerte, corto trapeziotrapezoid, ligamentos trapezoidocapitate, y
degenerativa de la muñeca, e incluso puede resultar en el colapso carpiano, o
hamatocapitate consolidar la fila del carpo distal en una estructura más
escafosemilunar colapso avanzado de la muñeca (SLAC muñeca). 269 La
o menos uniforme 160 y contribuir a la movilidad de los huesos del carpo
condición está clasificado por etapa:
proximal.
● Etapa 1: posición de flexión del escafoides con artritis entre el polo

semilunar-piramidal ligamento proximal y la fosa escafoides
● Etapa 2: Extensión a toda la faceta escafoides del radio
El ligamento semilunar-piramidal conecta el semilunar y piramidal, lo que
permite el piramidal se desplace desde
24
desviación radial. El ligamento es muy vascularizada y contiene ramas

● Etapa 3: artrosis mediocarpal adicional (entre el semilunar y
terminales del nervio interóseo antebraquial anterior 18 y puede estar
capitate) debido a la posición dorsal de la posición semilunar y implicado en la propiocepción de la mano. 229
proximal de la capitate
Este tipo de lesión se produce más a menudo de lo que comúnmente se

supone. 22 Wrist artroscopia de 183 fracturas del radio confirmó disociación conclusiones
escafolunar en 10.4% de los casos ( ▶ Fig. 1.29). 241
En resumen, los 33 ligamentos de la mano de coordenadas todos los
desplazamientos complejas de los huesos del carpo individuales y proporcionan
la estabilidad necesaria para la amplia gama de posibles movimientos ( ▶ Fig.
1.30). sólo son posibles si los ligamentos del carpo están intactos patrones de
escafotrapezoidea ligamento estabilidad y de movimiento complejo a la carpo. 231
La fuerte ligamento Scaphotrapezial permite que el trapecio (y, hasta cierto

punto, también el trapezoide) para deslizarse sobre la superficie distal del
escafoides y permite que el escafoides de tomar una posición flexionada Consejo práctico
palmarward durante desviación radial. 41
Un sistema de ligamento flojo predispuesto genéticamente o lesión del ligamento
inducido por trauma pueden causar daño estructural entre los huesos del carpo ( “ fenómeno
complemento ” como se describe en la Ref. 229). Esto se traduce en la falta de

Radioscapholunate ligamento (Testut ' Ligamento s) congruencia y procesos degenerativos prematuros en el carpo. 143 Muchas
condiciones patológicas relacionadas con los ligamentos postraumático se pasan
por alto durante el examen clínico y diagnóstico radiográficas convencionales. La

Este ligamento se extiende desde el radio y se inserta en el escafoides y
falta de tratamiento por lo general conduce a la inestabilidad estática del carpo, que
semilunar y el ligamento escafolunar interósea, la estabilización de los dos

culmina en la artrosis. 231 Por esta razón, las lesiones en el escafosemilunar,
huesos durante la extensión y
semilunar-piramidal, y los ligamentos radioscaphocapitate, así como a la CFCT,
juegan un papel importante en el diagnóstico. Requieren el examinador a estar bien
versado en circunstancias anatómicas, para entender los procesos biomecánicos,
para tener una gran sensibilidad para las pruebas conservadoras con respecto a los
síntomas específicos, y para ser capaz de manejar la amplia gama de opciones para
el diagnóstico por imagen.
En contraste con desviación radial y cubital de la mano, extensión y flexión se

estabilizan en gran medida por las estructuras ligamentaria. La muñeca
proximal y distal está siempre involucrada en extensión y flexión en diversos
grados. Esto es porque, en la posición normal de la mano, el cartílago de la
cabeza de la articulación en la articulación radiocarpiana extiende más allá de
la toma de corriente, especialmente palmarward, y en la articulación
mediocarpiana extiende más dorsalward. Por esta razón,
la flexión se produce en su mayor parte en la articulación radiocarpiana,
mientras la extensión se produce en la mayor parte en la articulación mediocarpiana. 135
1.3.4 Los músculos de la muñeca:

Extensión - Flexión, desviación radial - La
desviación cubital y Circunducción
De acuerdo con Kummer (2005) 135 durante desviación radial y cubital de la

mano, la músculos también juegan un papel clave
Fig. 1.29 disociación escafolunar Típica con la muestra de anillo de sello del escafoides.
con respecto a la estabilidad, la regulación de la presión, y la cinemática de la
muñeca.
25
capa superficial
retináculo flexor retináculo extensor
Capa intermedia
radiocarpiana proximal carpometacarpiana distal

Dorsal intercarpiano ligamentos ***
ligamentos ligamentos
colateral radial del carpo radiocarpiana dorsal

compleja Ulnocarpal
ligamento ligamento ligamentos
Palmar radiocarpiana
Superficial fibras profundas - disco Ulnocarpal - ligamento radioescafoidea

fibras - Palmar del ligamento radiocubital - ligamento radiosemilunar
- Dorsal del ligamento radiocubital - ligamento

Radiotriquetral ***
- Ulnolunate ligamento *
- ** ligamento Radioscaphocapitate - Ulnotriquetral ligamento *
- ** ligamento arqueado - menisco homólogo Ulnocarpal
- * ligamento Radiolunotriquetral - ligamento colateral ulnocarpal
- Extensor cubital del carpo vaina del tendón
- fibras del ligamento desde el disco dorsal articulado a
la cápsula de la articulación pisiforme
capa profunda
- ** ligamento
- ligamento semilunar-piramidal
Trapezotrapezoidal Radioscapholunate
- ligamento escafosemilunar
- ligamento Trapezoidocapitate ligamento de Testut
- ligamento Scaphotrapezoid
- ligamento Hamatocapitate
Palmar / dorsal / interósea De la palma De la palma
* * * V proximal del ligamento *** *** distal V ligamento ligamento dorsal V
Fig. 1.30 Estructura de los sistemas de ligamento carpiano. (Basado en Schmidt HM, Lanz U. Anatomía quirúrgica de la Mano Stuttgart:.... Thieme; 2003 y Schmitt
R, Lanz U, eds Bildgebende Diagnostik der Mano 2ª ed Stuttgart: Thieme; 2004.)
● Durante desviación radial, todos los músculos radiales tienen componentes que son más gruesas y más fuertes que los extensores, están situados más
de extensión o flexión. Por lo tanto, durante la desviación radial pura, los en la zona proximal del antebrazo. Como resultado de esta posición, tendones
componentes de flexión deben neutralizarse entre sí. Así, la combinación largos se forman hasta el carpo o hasta la interfalángica distal (DIP)
típica implicaría la interacción del músculo flexor radial del carpo con los articulaciones, que tiene el correo ff ect de una correa de transmisión. Debido
músculos extensor carpi radialis largas y cortas. Por otra parte, todos los al espacio reducido del antebrazo, surgen los músculos de las partes óseas,
músculos cuyos tendones largos se encuentran radial a la radial - eje de de la membrana interósea del antebrazo o de una parte de la fascia
desviación cubital (e. antebraquial. Este es el acuerdo que le permita el delicado diseño con todas
las posibilidades de movimiento de la motricidad fina de la muñeca y las
g., los músculos del pulgar de largo) pueden participar en la desviación radial. articulaciones de los dedos. 256
● Durante desviación cubital también, sólo son posibles combinaciones de

músculo en el que los componentes de flexión neutralizan entre sí. Esta los músculos del carpo se dividen en dos grupos: los que participan en la
condición se cumple principalmente cuando la extensores y flexores cubital del flexión y la desviación cubital, y los implicados en la extensión y la
carpo músculos se contraen simultáneamente. Además, las largas flexores y desviación radial así como la rotación conjunta.
extensores de los dedos están involucrados en un componente de desviación
cubital limitada.
Músculos involucrados en la flexión y la desviación

cubital de la muñeca
En supinación, la músculos antebraquiales tomar una proximal al supuesto distal
en una forma casi cónica, mientras que en pronación, el curso es circular, debido la mayor parte importantes músculos que intervienen en la flexión de la
al hecho de que el radio cruza sobre el cúbito. Los vientres musculares de los muñeca son los flexor cubital del carpo y flexor radial del carpo, junto con el
músculos flexores, músculo palmar largo. El músculo
26
el principal responsable de desviación cubital es el cubital del extensor el tubérculo escafoides y salidas por debajo de la tuberosidad de trapecio
carpi, con la participación del flexor cubital del carpo y los músculos en una ranura ósea estrecha en forma de un canal osteoaponeurótico. 229 Este
extensor común. Algunos de los músculos flexores de los dedos también canal está firmemente unida a las estructuras capsuloligamentosas 225 y en
están involucrados en estos movimientos, hasta cierto punto ( ▶ Fig. 1.31). esta zona se convierte en un túnel de deslizamiento debido al retináculo
flexor. 229 El músculo flexor largo del pulgar cruza sobre este tendón entre el
escafoides y el trapecio. El músculo palmar inserta a la base del segundo
metacarpiano. En casos raros, también se inserta en el tercer metacarpiano
Flexor cubital del carpo Muscle
El músculo flexor cubital del carpo con dos cabezas. La cabeza humeral se
origina en el epicóndilo medial del húmero y la fascia antebraquial, y la
cabeza cubital se origina en el aspecto dorsal del olécranon y los dos
tercios proximales del borde posterior del cúbito. Su vientre del músculo es
de alrededor de 25 cm de largo, 4 cm de ancho, y 1 cm de espesor. 256 De
Bíceps braquial
todos los músculos antebraquiales, el cubital del carpo flexor se encuentra
el más ulnarward en el área superficial de las capas musculares. Las braquial
inserciones musculares en el pisiforme (fácilmente palpables y visibles) y en

el curso posterior, inserta con una parte (con la participación del ligamento tríceps braquial
braquial, flexores
pisiganchoso) en el gancho de hamate y con la otra parte (con la cabeza común de los
tendón de aponeurosis bicipital,
epicóndilo medial
participación del ligamento pisometacarpal) en la base palmar del quinto
inserción
metacarpiano. Es el más fuerte flexor de la muñeca y es Brachioradialis
extensor carpi
Pronador teres
radial largo
extensor corto
involucrado en desviación cubital ( con la participación de los cubital del radial del carpo
carpo y extensor digitorummuscles extensores). del carpo

largo flexor radial
Las fibras de inserción del flexor carpi músculo cubital también carpo palmar
flexor cubital del
contribuyen a la formación del canal cubital ( “ Guyon ' s Canal “), que permite el
paso de la arteria del nervio y cubital cubital. 229 Esta zona es con frecuencia inserción del bíceps
el sitio de la compresión del nervio cubital ( “ síndrome del túnel cubital ” o

flexor superficial
“ Guyon ' El síndrome del canal s “). 200 En términos de función, durante la
flexor
desviación cubital, el ligamento pisiganchoso apoya la hamate con el movimiento
largo del pulgar
hacia la apófisis estiloides cubital, que sostiene el piramidal y el semilunar en
Abductor
una posición que es estable durante este movimiento. Esto permite que el largo del pulgar
músculo flexor cubital del carpo a través del ligamento pisiganchoso para
establecer estos huesos del carpo en movimiento, ya sea directamente o
indirectamente. Como resultado, la desviación cubital está implicado en la flexión
y la flexión está involucrado durante desviación cubital. 160 Además, durante la pulgar, tendón de
desviación cubital, la fila del carpo distal gira ulnarward y la fila del carpo
proximal gira hacia el radio con una ligera rotación en extensión. 231 palmar
largo
Flexor radial del carpo Muscle

flexor superficial,
El músculo flexor radial del carpo también se origina en el epicóndilo medial tendones de inserción
del húmero, los septos intermuscular lateral y medial de la parte superior del
brazo, y la fascia antebraquial superficial. Flexor largo del
Su vientre muscular, un semipennate

estructura muscular que es de unos 15 cm de largo y de 1 a 2 cm de espesor, se
funde en su tendón (aprox. 14 cm de largo) a aproximadamente la mitad de Flexor profundo de los
antebrazo (se hace visible durante la flexión. 256) La arteria radial corre lateral al dedos, tendones de
inserción
tendón. En esta área, la arteria es muy fácil de palpar. También es parte de la
capa muscular superficial y se encuentra radial al músculo palmar largo. En la
Fig. 1.31 Palmar del antebrazo músculos. (De Thieme Atlas de Anatomía,
zona de la articulación de la muñeca, las flexor radial del carpo musculares se
mueve en un tendón de la envoltura hasta
ilustración de Karl Wesker.)
27
con varias fibras. 60 En sinergia con las cubital anterior y los músculos palmar Músculos involucrados en la desviación de extensión y radial
largo, se realiza la flexión de la muñeca y, al mismo tiempo, estabiliza el
de la muñeca
carpo.
Durante desviación radial por el músculo extensor radial largo del carpo, el El extensor radial corto del carpo y los músculos extensor radial largo del
músculo flexor radial del carpo contrarresta junto con el segundo dedo gordo son los más importantes extensores de la muñeca. A diferencia
metacarpiano y al hacerlo centros de los huesos del carpo en la articulación. 43 de, desviación radial se lleva a cabo sólo por el músculo extensor radial largo
Durante la desviación radial, la fila del carpo distal gira hacia el radio, y la del carpo. 256 Estos dos músculos están soportados en cierta medida por el
fila del carpo proximal gira ulnarward, con una rotación palmarward. 231 músculo extensor común de los dedos (ver capítulo “ Extensor aparato de la
Finger “) y el músculo extensor cubital del carpo ( ▶ Fig. 1.32).
Palmar largo Muscle

Extensor radial Longo Muscle
El músculo palmar largo no es más largo presente en alrededor de 12,8%
de la población, 208 las mujeres constituyen la mayoría de los casos. 74 También surge distal al músculo braquiorradial de la cresta supraepicondylar lateral
surge del epicóndilo medial y cursos entre las flexor cubital del carpo y los del húmero, el tabique intermuscular lateral de la parte superior del brazo, y
músculos flexor radial del carpo en la capa muscular superficial. Es una de el epicóndilo lateral del húmero El músculo extensor radial largo del carpo.
las estructuras con la mayor variación en términos de forma, el apego, y la cursos de TI en la capa superficial del músculo y es fácilmente visible y
ocurrencia bilateral. 229 Su tendón, que es ancho y plano, y en promedio de palpable durante la contracción. El vientre muscular ya termina en su
11,7 cm de largo y 0,4 cm de ancho, se irradia hacia el retináculo flexor y tendón en la parte superior del antebrazo. En el área de la epífisis radial
con algunas fibras en la aponeurosis palmar. 229 Además de producir la distal (en el aspecto dorsal), junto con el extensor carpi radialis brevis
flexión débil, músculo, a continuación, se desliza a través de la aproximadamente
ayuda a estabilizar el carpo y puede aumentar la tensión en la fascia 2,3-cm compartimento tendón largo segundo con la vaina del tendón
palmar. 256 asociado. 229 Las dos estructuras están unidos en la cara lateral de la
tuberosidad dorsal del radio (Lister ' s tubérculo) 229 cual asegura el paso de
los tendones. Además, el tendón forma el suelo y el profundo-mentira cubital
Extensor cubital del carpo Muscle límite del SNU anatómica ff Caja (anatomique tabatière) .. En su curso
Este músculo con dos cabezas, con la cabeza humeral desde el epicóndilo ulterior, el extensor carpi radialis músculo finalmente inserta en la base del
lateral, el ligamento colateral radial y el ligamento anular de radio, así como segundo metacarpiano.
con la cabeza cubital, desde el olécranon, la superficie posterior del cúbito,

el borde posterior del cúbito, y la fascia antebraquial. Se necesita un
superficial ulnarward curso desde el músculo extensor común de los dedos,
continúa lateral a la cabeza cubital (es decir, en el paso entre la cabeza del Extensor radial breve Muscle
cúbito y el proceso estiloides), a continuación, se extiende en la vaina del
Este músculo se origina en el epicóndilo lateral (cubierta por las fibras de la
tendón (aprox. 5 cm de largo) a través de la sexta compartimento del
músculo extensor radial largo del carpo 60), el ligamento colateral radial, y el
tendón. 121 Algunas fibras del tendón corren palmarward y se insertan en el
ligamento anular del radio. En la zona en la que se origina, el vientre
hueso pisiforme, el ligamento pisometacarpal, y en la base del quinto
muscular del extensor largo de muñeca cubre el vientre muscular del
metacarpiano. El compartimiento de tendón, vaina del tendón, y el propio
extensor corto muñeca. 256 También de golf en la capa muscular superficial
tendón están firmemente unidos a la CFCT y son por lo tanto parte de toda
(con un curso algo más lateral que el extensor radial del carpo músculo
la estructura. En términos funcionales (además de permitir extensión de la
longus) y también termina en su tendón en la parte superior del antebrazo.
muñeca débil 200), es el marginal motor más fuerte para la desviación cubital. Además
Via el segundo compartimento tendón, se inserta entonces en el tercer
de sus propiedades dinámicas, tiene una importante influencia sobre la
metacarpiano y el proceso de la tercera metacarpiano. Todas las
cabeza del cúbito. 229 Durante la rotación de la mano, el músculo participa en
estructuras del extensor radial corto del carpo y los músculos son longus fácil
la orientación de los cuerpos conjuntos en la articulación radiocubital distal 250
de palpar y visualizar.
y supinación desacelera a través del ligamento radiocubital palmar. 229 También
límites y estabiliza el movimiento de desviación radial y participa en presión
de regulación en el carpo a través de la CFCT.
1.3.5 artrocinemática de la articulación de la muñeca
los flexor superficial y el músculo profundo s también están implicados en Artrocinemática se entiende que significa la ejecución de movimientos
la flexión de la muñeca (véase el capítulo sobre “ Flexores extrínsecos de los osteocinemáticos espaciales en una articulación,
dedos “). es decir, entre dos socios de unión articulada con
28
(Rotación) o de un movimiento del hueso en el espacio sin rotación (traducción). 234

De acuerdo con Kaltenborn ' s convexa - regla cóncavo, durante artrocinemática,
cuando se mueve el socio conjunta cóncava, se deslizamiento de la superficie de
la articulación en la misma dirección en relación con el movimiento del hueso en
el espacio. Cuando se mueve el socio conjunta convexa, la superficie de la
articulación se desliza en la dirección opuesta en relación con el movimiento del
tríceps braquial
hueso en el espacio. 234
olécranon los cinemática de la articulación de la muñeca es una verdadera obra maestra de

brevis
Braquiorradial
la naturaleza, cuyas funciones biomecánicas aún no se comprenden plenamente en
extensor radial
largo del dedo la actualidad. La base de la amplia gama de funciones de movimiento es la forma de
ancóneo Extensor radial
los huesos del carpo individuales, la articulación radiocubital, y los extremos proximal
y distal de la muñeca conjunta, junto con los muchos di ff ligamentos Erent. Estas
estructuras son conjuntamente responsables de contrarrestar los cambios en las
dedos
posiciones de los huesos del carpo se producen como resultado de la contracción
muscular, y por lo tanto juegan un papel clave en la estabilización de la muñeca.
flexor cubital del
Según Schmidt y Lanz (2003), 229 en términos de la mecánica articular, la sistemas de
cubital del carpo extensor carpi
ligamento carpiano se pueden dividir en tres cadenas de ligamentos:
común de los
1. El retináculos carpiano, que puede ser considerado como

radial
“ hondas extraarticulares. ” Su estructura de la fibra oblicua no sólo
Extensor del corto del carpo

extensor largo estabiliza la articulación radiocubital distal, pero también contrarresta el
dedo mínimo pulgar abductor
tendóncorto
extensor extensor
del
Brachioradialis desplazamiento ulnar de la muñeca. 229
2. El “ tirachinas articular ” está formado por los ligamentos con

alta resistencia a la tracción que surgen desde el radio y se extienden
en direcciones dorsal y palmar, la inserción en el piramidal. Los
resbalones palmar se forman por la radiosemilunar más transversal y
largo del pulgar
tubérculo
ligamentos semilunar-piramidal. En la cara dorsal, el ligamento
dorsal
radiotriquetral dorsal pasa alrededor del margen cubital del radio y se
inserta oblicuamente en el piramidal. Con el piramidal como la piedra en
la honda, las fuerzas cubital causadas por la inclinación del radio están
bajo control. 133
Extensor
conexiones
inter-tendinosas
El tirachinas controla el rango de movimiento en las articulaciones proximales y
distal de la muñeca durante tanto desviación radial y cubital. 229 También actúa
como un soporte cubital en flexión y extensión de la mano. 191 En un sentido más
amplio, el ligamento radioscaphocapitate también pertenece a la honda
Extensor articular. 233 Surge del labio palmar del radio, se extiende a través del
digitorum escafoides, y se inserta en el hueso grande. Este ligamento sirve
tendones,
principalmente para acoplar los movimientos del semilunar y capitate 229 y para
digital dorsal
expansión estabilizar la articulación entre el semilunar y capitate. 147 Por tanto, la catapulta
articular se forma principalmente a través del triquetrum de la columna de
cubital y en sinergia, a través del escafoides de la columna radial, con el fin de
proporcionar a la central de T-
Fig. 1.32 Dorsal músculos antebraquiales. (De Thieme Atlas de Anatomía,

la columna en forma de, descrito por Taleisnik (1985), 251 con la
ilustración de Karl Wesker.) estabilidad que requiere para movimientos entre el semilunar y el
capitate.
3. La banda de soporte palmar (V- ligamentos en forma)
más o menos superficies de la articulación de manera similar curvas.
abarca el medio y estructuras fibrosas palmar profundo. Sirve para
artrocinemático movimientos típicos incluyen laminados, vuelo sin motor, estabilizar el capitate y evita el desplazamiento palmar de los huesos
tracción y compresión. 234 En contraste, osteokinematics describe los del carpo en extensión. 229
movimientos activos y pasivos de la extremidad asociada en el espacio como
un movimiento angular
29
una segundo do
Fig. 1.33 modelos de columna de la mano. ( una) Navarro (1937). ( segundo) Lichtman (1981). ( do) Taleisnik (1985).
Cinemática de la muñeca: Aspectos Generales

teorías de columna fue propuesta por Navarro (1937) 178
La articulación de la muñeca puede ser considerada como una conjunta ( ▶ Fig. 1.33a). Otras teorías de columna fueron avanzadas por Kuhlmann
condyloid modificado cuyo “ cóndilo ” se compone de ocho huesos del carpo. 233 Sin et al 1978 131 y Lichtman et al 1981, 146
embargo, los movimientos coordinados definidas de los huesos del carpo no se ( ▶ Fig. 1.33B) que comparó los huesos del carpo a un anillo de los huesos
basan en un cóndilo estática, pero en una sistema móvil de las articulaciones que proximal y distal bajo tensión ( ▶ Fig. 1.34), y Taleisnik (1985) 251, quien
se puede adaptar su forma para corresponder a los requerimientos espaciales modificado Navarro ' s teoría de la columna. Taleisnik sugirió una columna
y de la fuerza que prevalecen de acuerdo con el principio de “ geometría central en forma de T con el escafoides y piramidal como ejes de giro ( ▶ Fig.
variable. ” 233 La disposición espacial en el carpo en movimiento está coordinado 1.33c).
por la alineación de las superficies de la junta y también por el control de los
ligamentos del carpo. Los ocho huesos del carpo se pueden dividir en dos filas
horizontales y tres columnas verticales de acuerdo con su configuración
espacial ( ▶ Fig. 1.33). Las filas horizontales están formadas por los huesos del Actualmente, las explicaciones arthokinematic sobre la función y el mal
carpo proximales (desde radial a cubital = escafoides, semilunar, piramidal y funcionamiento, es decir, por el daño estructural de la articulación de la
pisiforme) y los huesos del carpo distales (desde cubital a radial = hamate, muñeca, se basan en Lichtman ' s 1,981 concepto del anillo oval del carpo y
capitate, trapezoide, y trapecio). El rango de movimiento entre los elementos Taleisnik ' teoría s (1985) de una T- columna en forma y ejes de rotación. 251
proximal es relativamente grande. El rango de movimiento es pequeña entre

los elementos de la fila distal, que están fuertemente unidas por ligamentos 233 al
segundo a quinto metacarpianos (como un bloque sólido de hueso). 229 Según Nota
Taleisnik (1985), 251 las tres columnas verticales se dividen en una columna
radial, que está formado por el escafoides, una columna cubital formado por el La estabilidad de dos socios conjuntos se define como la capacidad de mantener
piramidal y pisiforme 229 ( ▶ Fig. 1.33c). La tercera columna, central es T- en forma una posición fisiológica entre sí bajo cargas normales. 233 inestabilidad estática
de, por lo que la fila del carpo distal con el trapecio, trapezoide, y hamate está está presente cuando la disposición anatómica de dos socios conjuntos está
conectado a la radio a través de la semilunar. Esto da lugar a dos grados de fuera de alineación en reposo. inestabilidad dinámica está presente cuando la
libertad con extensión - la flexión y la desviación radial y cubital. Si las coordinación regular de los socios conjuntos durante el movimiento es
articulaciones radiocubital proximal y distal también se tienen en cuenta, funcionalmente alterado. 233
pronación y supinación también son posibles como un tercer grado de libertad.
Artrocinemática de la articulación de la muñeca: Aspectos

Específicos
Lichtman ' s concepto 146 del anillo oval del carpo presentado en 1981 y
Taleisnik ' s teoría 251 de un T- la columna en forma de ejes de rotación y
Información Adicional postulados en 1985 ( ▶ Fig. 1.33c) se complementan entre sí como

explicaciones de los artrocinemática de la articulación de la muñeca. Estos
Hay varias teorías que describen las artrocinemática de la muñeca y modelos mecánicos se describen a continuación, utilizando las
la interacción entre los huesos del carpo individuales y columnas. La descripciones funcionales y vivos de Schmidt y Lanz (2003). 229
primera de ellas
30
los fila carpiano distal ( trapecio, trapezoide, y hamate) está conectado a la En la columna radial, escafoides se manifiesta como un elemento
radio a través de la capitate y semilunar en una T- en forma de moda. 229 Dado independiente que conecta las filas del carpo proximal y distal. 148 De
que el aspecto palmar del semilunar es más ancho que su cara dorsal, su acuerdo con Fisk, 63 escafoides puentea las dos filas y estabiliza la
forma de cuña da el hueso una tendencia natural a deslizarse fuera de la articulación mediocarpiana, que sincroniza los movimientos. 233 El escafoides
palmarward muñeca y la inclinación dorsalmente sobre la porción palmar del presta movilidad a la columna radial. El trapecio y trapezoide tanto prensa
hueso grande ( ▶ Fig. 1.35). Esto se hace posible por la superficie de la contra su polo distal y las prensas capitadas contra su polo proximal con la
articulación cóncava del semilunar opuesta a la superficie convexa de la mano ' s carga axial dirigida proximalmente 160 en un intento de empujar la
capitate. Esta tendencia movimiento es apoyado por la superficie de la parte distal de la palmarward escafoides y mover la parte dorsalward
articulación convexa de la radio, que tiene un curso de dorsal y distal a palmar proximal. 160 En el plano transversal, por lo tanto este hueso carpiano se
y proximal, con una superficie de articulación convexa complementaria del inclina hacia el semilunar (supinación del escafoides y pronación del
semilunar. Como resultado, el semilunar se mueve en la misma dirección en semilunar 279). El movimiento opuesto se cancela a cabo a nivel de la capitate
la articulación de la muñeca distal y se mueve en la dirección opuesta en la por el acoplamiento común del ligamento escafolunar. En extensión y la
articulación de la muñeca proximal. Este mecanismo es apoyado por la flexión, el ligamento bloquea el escafoides entre el trapecio y el trapezoide
tendencia de la fila del carpo distal a moverse en la dirección opuesta con movimiento simultáneo entre el escafoides y semilunar en el plano de la
(proximal y dorsal) para la extensión y en un palmar y la dirección proximal capitate. 279 El movimiento relativo entre el escafoides y semilunar se limita a
para la flexión. 229 Al mismo tiempo, durante la extensión, el semilunar se entre 15 ° y 20 ° por el ligamento escafolunar, que pasa entre los dos
desliza palmarward alrededor de la cara dorsal de la capitate, y para la flexión, huesos. 233
se desliza dorsalward alrededor de la cara palmar.

Fig. 1.34 modelo de rotación tal como se propone por

Lichtman. (De Platzer W. Atlas der Anatomie Parte I:
Bewegungsapparat 6ª ed Stuttgart:... Thieme, 1991.)
En forma de la cabeza Trapecio trapezoide Flexión dorsal
Extensión
Semilunar
Flexión
radio Escafoides De la palma Extensión
Fig. 1.35 Los cambios en la posición del semilunar y escafoides.

31
En el plano sagital, escafoides se mueve en la dirección opuesta, con su cubital desviación, la fila del carpo distal se desplaza al lado cubital y la fila
superficie de articulación convexa enfrentan tanto el radio cóncavo y proximal se desliza hacia el lado radial. 233
también las superficies cóncavas del trapecio y trapezoide, y se mueve en El centro de rotación es siempre el centro de la cabeza del hueso grande.
la misma dirección con su superficie de articulación cóncava a la capitate. son normalmente posible una desviación radial media de 24 ° y una
Este mecanismo, que es el opuesto de la semilunar, está soportada por la desviación media cubital de 40 °. 233 Al final de la amplitud de movimiento de
tendencia de la fila del carpo distal a moverse en la dirección opuesta desviación, el aumento de la tensión en los ligamentos e ff caz bloquea los
(proximal y dorsal) para la extensión y en un palmar y la dirección proximal huesos del carpo en una “ de empaquetamiento compacto ” posición. 153 El
para la flexión. 229 control y la estabilización proporcionada por la V- ligamentos forma permite
una conexión entre las columnas radial y cubital través de la conexión
La columna cubital está formado por el piramidal y el pisiforme. Lichtman et interósea ligamentaria directa del ligamento semilunar-piramidal entre el
al (1981) 146 describe los carpo como un anillo de huesos ( “ concepto anillo semilunar y el piramidal y del ligamento escafolunar entre el escafoides y
ovalado “) en el que las filas del carpo mueven en direcciones opuestas a través semilunar. 229 Este mecanismo es apoyado por el ligamento
de la scaphotrapeziotrapezoid móvil y articulaciones hamatotriquetral (radial y radioscaphocapitate, ya que desacelera la inclinación palmar del
cubital enlaces) y estabilizan entre sí. 233 Especialmente durante desviación escafoides.
radial y cubital de la muñeca, el piramidal se desliza a lo largo de la superficie
articular en forma de sacacorchos de la hamate. 229
La articulación scaphotrapeziotrapezoid también juega un papel importante en las

artrocinemática de la muñeca, especialmente en la articulación mediocarpiana. Un
El movimiento puede ser comparada a la de un pistón y cilindro. En eje movimiento oblicuo corriendo a través de los permisos scaphotrapeziotrapezoid
desviación radial, el piramidal se desliza en una proximal ( “ alto “) posición ( ▶ Fig.
movimientos de la articulación de la articulación de la muñeca, de la extensión (40 °)
1.36a), simultáneamente mueve dorsalmente, y gira hacia la palma. 233 Durante en la desviación radial (20 °) a la flexión (0 °) en desviación cubital (20 °). Este
este movimiento, el ganchoso se aleja de la apófisis estiloides cubital. En movimiento se produce durante muchos movimientos de todos los días, así como en
desviación cubital, el piramidal se desliza en un distal ( “ bajo “) posición ( ▶ Fig. el movimiento del dardo-de lanzamiento, y por lo tanto se conoce como la “ movimiento
1.36b), se mueve simultáneamente hacia la palma en relación con el dardo-lanzamiento ”

hamate, y también gira dorsalmente. 233 Durante este movimiento lateral, la
hamate mueve más cerca de la apófisis estiloides cubital. En paralelo, el (DTM). cursos a lo largo de un plano orientado hacia la flexión - plano de
escafoides se mueve hacia la cara palmar con una ligera rotación dorsal de extensión en aproximadamente 45 ° supinación y es guiado a través de una
su polo proximal. El semilunar sigue el escafoides en flexión en sus cresta en el escafoides 171 que divide la superficie distal del escafoides en
tendencias de movimiento natural. 233 Durante la desviación radial, los dos facetas. La faceta radiodorsal articula con el trapecio y la faceta
movimientos de los huesos escafoides y semilunar tienen lugar en el orden ulnopalmar articula con el trapecio. Desde la cresta del escafoides se
inverso. En general, durante la desviación radial, la fila del carpo distal se encuentra al mismo nivel que la articulación carpometacarpiana, que
mueve hacia el lado radial y la fila proximal hacia el lado cubital. En permite la flexión y extensión uniforme del trapecio y el trapezoide en el
escafoides. Además, el movimiento de la capitate y semilunar en
Fig. 1.36 Posición alta y baja posición.

(una) Desviación radial (posición alta).
(segundo) desviación cubital (posición baja).
una segundo
32
escafoides toma un curso oblicuo a lo largo del camino de la DTM. 172 En

Junto con el radio y el carpo, que controla los movimientos de todo el
consecuencia, el movimiento natural de la muñeca y la articulación
complejo muñeca. La flexión se realiza sólo entre el radio y el
scaphotrapeziotrapezoid no es sagital, pero principalmente sigue el camino
semilunar. 242
DTM oblicua. El eje de esta rotación se ejecuta a través del ligamento
scaphocapitate y la scaphotrapeziotrapezoidal (STT) ligamentos (= complejo
del ligamento entre el escafoides, trapecio y trapezoide); por lo tanto son los
dos ligamentos de guía del DTM. 1.3.6 Otras estructuras anatómicas importantes
de la muñeca
Diversos estudios han confirmado que el movimiento en la fila del carpo Otras estructuras del carpo importantes son los seis compartimentos dorsal
proximal se minimiza durante el DTM. Como resultado, la transición entre la del tendón, el túnel carpiano, el túnel cubital ( “ Guyon ' s Canal “), los vasos
flexión y rotación extensión del escafoides y semilunar se define como en torno sanguíneos y los vasos linfáticos. Aparte de patologías mecánicas y
a cero. Este patrón de movimiento demuestra un grado muy singular de la ligamentario de la mano, procesos inflamatorios de las vainas tendinosas,
estabilidad. registros terapéuticas muestran que este movimiento está limitado neuralgia, síndromes de compresión del mediano y cubital nervios, y
durante el DTM (movimiento de rotación escafosemilunar, por lo tanto también perturbado el flujo de sangre son sucesos comunes.
la limitación de la tensión en el ligamento escafolunar), que puede apoyar el
proceso de curación. 35
▶ Tabla 1.1 presenta una visión general de los patrones de movimiento del carpo
Dorsal y palmar del tendón de
durante desviación cubital y la desviación radial.
compartimientos
La articulación hamatotriquetral también tiene una estabilización e ff ect
durante la flexión pura. Durante la extensión, los resbalones palmar de la honda vainas de los tendones canales de guía para los tendones que sujetan los
piramidal apriete, mientras que las tiras dorsales relajarse. Durante la flexión, tendones en la dirección requerida durante el movimiento o los guían
este mecanismo es exactamente lo contrario. 229 alrededor de los huesos. 59 las vainas mejorar los tendones ' capacidad de
deslizarse 280 y proteger el tejido circundante de lesiones causado por la
flexión alterna - movimientos de extensión. 101 Además de las propiedades de
estabilización de la retináculos del antebrazo para la muñeca, 132 el retináculo
Nota
extensor, junto con los septos del tejido conectivo colocado verticalmente y
El semilunar juega un papel fundamental, ya que es un enlace interpuesta en ambos ejes las vainas sinoviales dorsales, forma seis canales osteoaponeurótico para
de movimiento longitudinal y transversal y por lo tanto en cualquier movimiento de la mano guiar el extensor
con respecto al antebrazo. 229
Tabla 1.1 patrones de movimiento carpiano durante desviación cubital y la inclinación radial 233
Avión estructura anatómica desviación cubital desviación radial
Coronal hilera proximal del carpo Los portaobjetos a lado radial Diapositivas a lado cubital
fila del carpo distal Diapositivas a lado cubital Los portaobjetos a lado radial
altura radial Aumentado Disminución
altura cubital Disminución Aumentado
ligamentos se tensaron RSCL, RLTL, DRTL ULL, UTL, TCSL, diCl
ligamentos relajados ULL, UTL, TCSL, diCl RSCL, RLTL, DRTL
sagital Proximal fila del carpo: extensión mundial flexión mundial
● Escafoides Extensión, traducción La flexión, traducción

palmar dorsal
● semilunar Extensión, traducción La flexión, traducción

palmar dorsal
● piramidal posición distal (alto), Proximal posición, la traducción

traducción de palmar (bajo) dorsal
la rotación distal del carpo la flexión relativa extensión relativa
Los ligamentos: RSCL = radioscaphocapitate, RLTL = radiolunotriquetral, DRTL = dorsal radiotriquetral, ULL = ulnolunate, UTL = ulnotriquetral, TCSL = triquetrocapitoscaphoid,
diCl = dorsal intercarpiana.
33
tendones. 229 El retináculo flexor y las porciones de la cápsula articular vaina sinovial
palmar forman un tejido de refuerzo sólo con la vaina del tendón del
La capa de vaina sinovial interna permite que el tendón se deslice sin
músculo flexor radial del carpo. 229
obstáculos dentro de la vaina fibrosa. 106 La vaina sinovial forma un tubo de
Los otros dos compartimentos osteoaponeurótico atraviesan el túnel carpiano
doble pared autónomo con una capa interior y exterior. La capa interior
directamente. 27 Por otra parte, todos los compartimentos y las vainas de los tendones
encierra el tendón, 106 mientras que la capa exterior delinea en sí de la vaina
prevenir “ bowstringing ” 244 y prevenir insu músculo esquelético FFI deficiencia mediante
fibrosa con vellosidades sinovial. 79 Las dos capas, que se funden y son
el aumento de su longitud relativa durante la flexión. 106
autónomos, delimitan un espacio intersticial. 106 Este espacio herméticamente
sellado se llena con fluido sinovial producido por el epitelio de la superficie. 229
Cuando los movimientos de tendón en su funda, la capa interior se desliza
Estructura funcional del tendón Vainas sobre la capa externa de la vaina sinovial, que está recubierta con el líquido
sinovial. 106 La vaina sinovial es atravesado a intervalos irregulares por
Las vainas de los tendones tienen una estructura similar a la de las
canales (mesotendons y tendinum Vincula) que son ricos en los vasos
cápsulas articulares y bursas. 255 Son compuesto de dos capas, a saber, una
vaina fibrosa externa y una vaina sinovial interna que cierra o ff el espacio sanguíneos; éstas proporcionan los tendones y estabilizan los tendones
sinovial llena 255 longitudinalmente. 106
( ▶ Fig. 1.37).
vaina fibrosa
Según Schmidt y Lanz (2003), 229 la vaina fibrosa es subdividido en tres El dorsal del tendón de compartimientos
partes, a saber, la capa exterior, la capa media y la capa interior, de acuerdo Las fibras profundas del retináculo extensor surgen de la apófisis estiloides
con sus respectivos ligamentos de refuerzo ( ▶ Fig. 1.37). los capa exterior constaradial y desde el piramidal y el pisiforme hacia el antebrazo proximal. 229 Las
de tejido conectivo laxo que es rico en vasos sanguíneos y puede ser fibras superficiales se originan de la fascia antebraquial e irradian en el
desplazado, similar a la adventicia. 61.111 Se ancla la funda al tejido dorso de la mano. La parte supratendinous es de aproximadamente 51 mm
circundante y contiene los nervios que inervan y vasos sanguíneos. los de ancho de manera proximal y sobre 54mmwide distalmente. Es alrededor
de 15 mm de profundidad en el lado radial, de 26 mm de profundidad en el
medio, y 20 mm de profundidad en el lado cubital. 227 Seis septos tejido
capa de en medio comprende alrededor de las tres cuartas partes a cuatro conectivo posicionado verticalmente pasar a través de la parte inferior de la
quintos del grosor total de la pared de la vaina. Contiene una sca-tejido
conjuntivo colágeno tensa ff antiguo. Estas fibras están dispuestas
perpendiculares a lo largo de los tendones. El tejido también contiene
retináculo extensor. Ellos están unidos al periostio del radio, cápsula
fibroblastos escasamente distribuidas y células del cartílago. 229 los capa interna se
muñeca, cápsula de la articulación radiocubital distal, y CFCT ( ▶ Fig. 1.38).
compone de una capa delgada, en forma de malla y el tejido de cesta - como la
red de haces de fibras de colágeno con los fibroblastos y las células cerrados
cartilagelike. 229 Esta construcción permite que la vaina fibrosa con sus cintas de
refuerzo para absorber mejor la presión transferida desde los tendones. 79 La En primer dorsal del tendón del compartimiento
capa interna está delineada por la superficie del epitelio que cubre las Este compartimiento osteoaponeurótico, que es aproximadamente de 16
vellosidades sinovial. 239 mm de largo y 8 mm de ancho, está unido al borde exterior lateral distal del
radio. 229 Contiene los tendones del músculo extensor corto del pulgar y el
secuestrador
Fig. 1.37 Estructura de la vaina tendinosa.
membrana fibrosa
membrana sinovial:
- capa sinovial Outer
- capa sinovial Interior
pliegue sinovial de la
vaina del tendón
Espacio
Tendón
Mesotendineum
periostio del (Ligamento
suspensorio vascularizado)
hueso
34
pollicis longus muscular. La vaina del tendón del músculo extensor corto del
compartimento del tendón. La membrana sinovial engrosada y, posiblemente,
pulgar, que es de 51 mm de largo, es notablemente más largo que el del
también la causa espesado estrechamiento tejido del tendón del compartimiento
músculo abductor largo del pulgar, que es de 35 mm de largo. Los extremos de
de tendón. Vuelo sin motor puede llegar a ser dolorosa e incluso culminar en
la vaina del tendón se encuentran alrededor de 25 mm desde la línea de
crepitación que pueda ser claramente siente y se escucha. La inflamación también
articulación de la muñeca proximal. La vaina del tendón del músculo extensor
pollicis brevis tiene un rebajo distal largo de 25 mm, lo que le permite terminar puede dar lugar a adherencias entre los tendones y las vainas tendinosas. El
detrás de la articulación del pulgar metacarpofalángica (MCP). 229 fenómeno clásico, pathognomic es una prueba de Finkelstein positiva. Con el
paciente ' s pulgar sacó través de la palma de su mano y los dedos envueltos
alrededor del pulgar, haciendo un puño, el examinador de repente, rápidamente y
con fuerza tira del paciente ' s muñeca conjunta en desviación cubital. Si el paciente
se queja de dolor muy agudo, en algunos casos también un dolor electrizante, en

Consejo práctico
el primer compartimento tendón que irradia en una dirección distal, la prueba es
positiva. Después de que se hayan agotado todos los métodos de tratamiento

El curso de los tendones muestra una gran variación anatómica. El tendón
conservador, el tratamiento de elección por lo general implica la división del primer
del músculo abductor largo del pulgar puede ser dividido, (hasta cinco
compartimento tendón y la eliminación de las partes inflamadas de la membrana
veces), de acuerdo con su longitud y el tendón del músculo extensor
pollicis brevis puede proceder en un compartimento tendón separado, ya sinovial.
sea totalmente o en parte. 97218272
de Quervain ' s tenosinovitis estenosante, también conocida como

lavandera ' s esguince, es una inflamación estenosante del primer
compartimento del tendón extensor y fue descrita por primera vez por Fritz
de Quervain en 1895. Es uno de los tipos más comunes de tenosinovitis. En segundo lugar dorsal del tendón del compartimiento
Los síntomas de Quervain ' s tenosinovitis son dolorosas inflamación de los

El segundo compartimento dorsal del tendón es de aproximadamente 23 mm de

tendones y de su membrana sinovial en el primer extensor
largo, 10mmwide proximalmente, y de 13 mm en sentido distal. Como se ensancha,
impide que los tendones de contacto
Fig. 1.38 Los seis compartimentos del tendón dorsal. (De

Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y el
Dorsal
expansión
digitales
conexiones
Intertendinous
interóseos
dorsales Abductor
Dorsal vainas
tendinosas del carpo
Cuarto compartimento del tendón:
extensor común de los dedos,
compartimento de primera tendón:
extensor del índice
abductor largo del pulgar,
extensor corto del pulgar compartimento del tendón quinta:
extensor del meñique
compartimento de segunda tendón:
compartimento del tendón sexto:
extensor radial del carpo
cubital del extensor carpi
largo y corto
tubérculo dorsal
compartimento tercer tendón:
extensor largo del pulgar retináculo
extensor
35
entre sí cerca de sus inserciones. 229 El compartimiento se encuentra en la En cuarto lugar dorsal del tendón del compartimiento
epífisis radial distal y está firmemente unido a Lister ' s tubérculo en el lado
El compartimiento cuarto dorsal del tendón es de alrededor de 25 mm de largo.
cubital. Contiene la vaina del tendón común del extensor radial largo del
Proximalmente mide aproximadamente 9 mm de ancho, y se ensancha a unos
pulgar y el extensor radial del carpo brevis músculos en el lado cubital.
13 mm en sentido distal. 229 La vaina del tendón se origina 5 mm antes de que el
retináculo extensor, donde es de aproximadamente 14 mm de ancho. Se trata
de 13 mm de ancho en el medio, y en su extremo proximal cerca del radio, que
se reduce a aproximadamente 9 mm. En la parte distal, la vaina del tendón toma
Consejo práctico un curso en forma de abanico sobre el dorso de la mano. En el lado radial, que
es de aproximadamente 46 mm de ancho, medialmente sobre 49 mm de ancho,
En casos raros, el síndrome de intersección puede ocurrir en el segundo
y en el lado cubital se trata de 57 mm de ancho. 229 Como una funda común, se
compartimento dorsal del tendón. Sus síntomas incluyen hinchazón
guía a los tres tendones extensor digitorum y por debajo de ella es el extensor
dolorosa indicativa de una reacción inflamatoria en el nivel donde los
indicis tendón, que toma un curso oblicuo hacia distal y radial. En el 70% de
tendones del segundo compartimiento tendón dorsal cruzan los del primer
todos los casos, los componentes musculares de aproximadamente 13 mm de
compartimiento dorsal del tendón, de aproximadamente 2 cm proximal a la músculo extensor indicis se encuentran en la vaina del tendón. 229
SNU ff caja. El sitio exhibe ternura, y extendiendo la articulación de la
muñeca contra la resistencia es doloroso. La prueba de Finkelstein puede
ser falso positivo. Si el tratamiento conservador que implica la
inmovilización y antiinflamatorios no proporcionan alivio, el segundo
compartimento tendón puede ser quirúrgicamente dividido y las partes
inflamadas de la membrana sinovial eliminado. Consejo práctico
Tenosinovitis no suele ocurrir en el compartimiento del cuarto dorsal del

tendón. condiciones patológicas en este compartimiento son causados
por el vientre muscular del músculo extensor indicis y se conocen como

el síndrome de extensor-indicis. 88
En tercer lugar dorsal del tendón del compartimiento
Este compartimiento osteoaponeurótico es de aproximadamente 25 mm de largo y

su vaina del tendón es de alrededor de 56 mm de largo. En el lado cubital, se Quinta dorsal del tendón del compartimiento
curva alrededor de Lister ' s tubérculo hasta el borde distal del radio. La vaina del
La vaina del tendón del quinto compartimento dorsal del tendón surge proximal
tendón con el extensor pollicis longus músculo se extiende a la articulación de la
de aproximadamente 17 mm a la muñeca ' s línea de la articulación y está a punto
CMC del pulgar. 229
de 29 mm de longitud. 229 Por lo tanto, este compartimiento es el compartimiento
más largo dorsal del tendón. En 72% de la población, que contiene dos tendones
minimi extensor del dedo, y en 9% de la población, tres tendones terminales. 229 En
Consejo práctico 1% de todos los casos, el tendón está completamente ausente. 277
Rupturas del tendón extensor pollicis longus se observan en los pacientes

con fracturas del radio distal debido a un traumatismo directo o, más
frecuentemente, debido a los tornillos que han sido colocados
Sexto dorsal del tendón del compartimiento
incorrectamente durante el tratamiento quirúrgico de la fractura de radio
con osteosíntesis placa. rupturas espontáneas veces se observan en Este compartimiento está delimitado osteoaponeurótico del compartimiento
pacientes con artritis reumatoide. 229 Si no es posible realizar una sutura quinto tendón por una amplia tabique. 229 Este tabique se entrelaza con la
directa, primaria del tendón extensor, cirugía de reconstrucción se debe fascia de capas supratendinous y infratendinous del retináculo extensor, la
realizar para recuperar la extensión del pulgar en la articulación distal. Con porción de ligamento dorsal radiocubital de la CFCT, y tejido conectivo
este fin, el tendón del músculo extensor indicis se transpone en el muñón suelto. 229 Se extiende a través del borde dorsal del cúbito sobre la fila distal
distal del tendón del músculo extensor largo del pulgar y se coloca en de los huesos del carpo. 250 Además a lo largo, fibras supratendinous pasan
tensión correcta con la reparación de sutura posterior. sobre el compartimiento sexto tendón y irradian en el tendón flexor cubital
del carpo en el pisiforme en el ligamento pisometacarpal y en la base del
quinto metacarpiano sin
36
unir al cúbito. 188 Es aproximadamente 21 mm de largo y 6 mm de ancho. La están unidas por fibras localizadas distalmente con un oblicuas fibras curso
vaina del tendón, que es de alrededor de 49 mm de largo, guía el músculo y profundo-mentira con un curso horizontal, que juntas forman un techo liso. 39
extensor cubital del carpo. 121 Sus firmes previene estructura fibrosa “ bowstringing ” durante la flexión de la
Cincuenta y uno por ciento de los casos tiene un tendón auxiliar delgada que las muñeca. 122 Es un componente importante de la propiocepción
ramas o ff en una dirección radial que se inserta en la cabeza del quinto
metacarpiano o en la expansión digital de dorsal del dedo meñique. 229 El músculo de la articulación de la muñeca. 158 Los tres compartimentos tendón palmar
extensor cubital del carpo con su compartimiento tendón sexto y su vaina del se encuentran por debajo del retináculo flexor y con el segundo y tercer
tendón son parte de la CFCT, por lo tanto, juega un papel clave en la compartimento tendón recorrer directamente el túnel carpiano ( ▶ Fig. 1.39).
estabilización de la articulación radiocubital distal y la muñeca. El primer compartimento tendón palmar se fusiona en parte con el retináculo
flexor.
Palmar del tendón de compartimientos

En primer lugar Palmar tendón del compartimiento
los retináculo flexor palmar surge proximal a la región del carpo con el
ligamento carpiano palmar situado en la superficie de la fascia antebraquial, 229 Este compartimiento tendón sirve para guiar la vaina del tendón y el tendón
coincidiendo con el túnel carpiano en su extensión. Es aproximadamente de redondo del músculo flexor radial del carpo, que es aproximadamente 12 a
26 mm de ancho, alrededor de 22 mm de largo, y es de 1,6 mm de grosor en 14 cm de largo, en la zona del antebrazo. 229 Es fácilmente palpable debajo
el centro y alrededor de 0,6 mm de espesor en los bordes. 33 Este retináculo de la piel entre el palmar largo y los músculos supinador largo. 229 A nivel de
consiste en fibras firmes que se cruzan entre sí y se entrelazan. 87 Se la articulación de la muñeca, que desarrolla su vaina del tendón, que es de
compone de cuatro capas y se divide en fibras superficiales que se alrededor de 5 mm de ancho y 2,5 mm de espesor, dentro de un túnel
extienden oblicuamente y fibras que se extienden horizontalmente por osteoaponeurótico que está recubierto con un cojín de tejido fibroadiposo. 229 A
debajo de ellos. Ellos nivel del escafoides
Fig. 1.39 Los seis compartimientos del tendón palmar.

(De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y el
Flexor profundo de
ligamentos anulares
Lumbricales
cruciformes
largo del pulgar

ligamentos interóseo dorsal flexor
transversal primer
flexor de la cabeza, la cabeza
superficial oblicuas aductor del pulgar
pulgar de la cabeza,
Abductor del superficiales aductor del
dedo mínimo Flexor corto del pulgar,
flexor corto del

meñique
Abductor corto del
Oponente del
pulgar
meñique
oponente del
pulgar
vaina del tendón
flexor común
flexor carpiano)
(transversal ligamento
cubital del carpo pronador cuadrado
retináculo flexor
flexor
superficial
pulgar
flexor radial largo del
flexor cubital del
37
tubérculo debajo de la cornisa del tubérculo del trapecio, que se extiende en

Nota
una ranura en ángulo dorsalward ósea, y con el retináculo flexor se
convierte en un túnel deslizándose allí. 229 El primer compartimento palmar En el 85% de todos los casos, el atrapamiento del nervio mediano (síndrome del
tendón no se extiende directamente en el túnel carpiano. Esto significa que túnel carpiano) es causada por tenosinovitis o fibrosis crónica de la tercera
sólo dos compartimentos tendón atraviesan el túnel carpiano. compartimento tendón palmar debido a la tensión repetitiva. 27
Consejo práctico Del túnel carpiano, cubital del túnel, y la
Como consecuencia de un traumatismo o artrosis de la muñeca, el compartimiento

inervación de la Mano
del tendón puede perder su capacidad para guiar el tendón, que puede conducir a los nervio medio está más frecuentemente expuestos a daños relacionados con
la irritación e incluso la rotura del tendón. 25 En particular, el dolor se produce la compresión en la zona del túnel carpiano. 27 Esto también se aplica a la nervio
durante la carga con la mano flexionada. sensibilidad local generalmente está de cúbito, que es más comúnmente una ff ected por el síndrome sulcus-cubital; la
presente al lado del tubérculo del escafoides. 116
segunda patología más frecuente implica trauma en el túnel cubital. 232 Por lo
tanto, el estrechamiento patológico en la mano es una ocurrencia frecuente y
es parte de un cirujano de la mano ' s rutina diaria y el seguimiento del
tratamiento de los pacientes.
En segundo lugar Palmar tendón del compartimiento
La vaina del tendón del músculo flexor largo del pulgar, que es de alrededor
de 12 a 14 cm de largo, se origina en el nivel de la apófisis estiloides radial. 229 Tunel carpal
Se extiende a través de la cavidad radial del túnel carpiano y la inserta en la
El túnel carpiano es el conducto óseo fibroso que conecta los flexores del
falange del pulgar distal. El nervio medial se fusiona con esta funda de
antebrazo y la mano. Se compone de una disposición dinámica de huesos
tendón por medio de una mesotendon. del carpo y ligamentos que se estrecha durante la flexión y extensión de la
muñeca. La abertura de entrada se estrecha durante la flexión como
resultado del retináculo flexor moviéndose más cerca de la radio y el
En tercer lugar Palmar tendón del compartimiento capitate desplazamiento hacia distal y palmar. Durante la extensión, el túnel
carpiano se estrecha debido a la semilunar, que se presiona hacia el interior
El tercer compartimiento palmar tendón se origina alrededor de 5 a 7 cm de la
del túnel. 229
palmar de la muñeca línea de la articulación proximal y atraviesa el túnel
carpiano en el lado cubital en la forma de un saco tendón. 134 Distalmente, esta
Ambos movimientos aumentan significativamente la compresión en el interior
vaina del tendón amplio se extiende en la palma a varios grados. 229 El tercer
compartimiento palmar tendón sirve para guiar ocho tendones, a saber, cuatro del túnel. Mientras que la presión en la posición neutra es de
tendones cada uno de los músculos flexor profundo de los dedos y flexor aproximadamente 2 mm Hg, la presión en incrementos de extensión a
digitorum superficial. Los tendones del músculo flexor común profundo de los alrededor de 33 mm Hg y durante la flexión de aproximadamente 42 mm Hg. 13
dedos de la mano están conectados el uno al otro en el túnel carpiano por A pesar de di ff Ering valores de medición obtenidos en los dos exámenes, hay
varias fibras intertendinous. Si un dedo se inmoviliza en extensión, los otros una di significativa ff rencia de la presión en reposo y el aumento de la presión
dedos ya no pueden ser flexionados activamente completamente en la durante el movimiento. Cualquier constricciones en el túnel carpiano
articulación distal. 229 Debido a su fuerte vientre del músculo y su longitud de comprometen esencialmente la conductividad del nervio mediano. Esto es
fibra corta de 8 cm, no es posible cerrar los dedos en un puño cuando se debido no sólo a la presión mecánica, sino también a la interrupción del
flexiona la muñeca. 84 Los tendones del músculo flexor común profundo de los suministro de sangre dentro de la vaina del nervio. 229 Síndrome del túnel
dedos de la mano se encuentran en el nivel de los huesos del carpo y desde carpiano por lo tanto el es la mayoría del tipo frecuente de neuropatía por
una dirección radial proceden ulnarward. 229 Los tendones de los músculos del compresión periférica ( ▶ Fig. 1.40).
flexor superficial se encuentran en la parte superior en una disposición algo

menos ordenada. 229 El nervio mediano a continuación, se encuentra en la
parte superior de este compartimento tendón. En el 50% de la población, esta
vaina del tendón se comunica con la vaina del tendón del músculo flexor largo Consejo práctico
del pulgar. 103
Una lesión del nervio cubital provoca una “ garra cubital ” o
“ mano en garra ” desarrollar. 101102 El pulgar es secuestrado y los dedos se
extienden en las articulaciones proximales y flexionó en el proximal y
articulaciones interfalángicas distales. 101102 Esta postura característica es
causada por la
38
Nota
el síndrome del túnel carpiano es más frecuentemente causada por engrosamiento
inflamatorio de las vainas tendinosas. Otras causas incluyen tumores (por ejemplo,
ganglios), artropatías deposición de cristales (por ejemplo, gota), anomalías

retináculo flexor congénitas (por ejemplo, los músculos accesorios), estenosis carpiano óseo (por
(transversal ligamento ejemplo, flexión dorsal intercalado inestabilidad segmento [DISI], osteoartritis
Pisiforme hueso carpiano)
carpiano), así como venostasis y edema (por ejemplo, embarazo, menopausia,
Tunel carpal
ganchoso
Entrada insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho). 27
trapecio
gancho del Tubérculo de
Radio
Cúbito
Fig. 1.40 Tunel carpal. (De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y cubital del túnel
el sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014, ilustración de Karl
Después de que el surco del nervio cubital en el codo, el túnel cubital (Guyon '
Wesker.)
s canal, ▶ Fig. 1.41) es la segunda ubicación más probable para el
atrapamiento del nervio cubital. 232 El canal osteoaponeurótico
aproximadamente 15 mm de largo guía el nervio cubital y la arteria cubital en
parálisis de los aductores del pulgar y los interóseos y los lumbricales cuarto la mano. 232
y quinto. El pulgar ya no puede ser aducción y los dedos ya no puede ser ▶ estructura anatómica del túnel cubital. El túnel cubital se encuentra en una
flexionado en las articulaciones proximales o extendido en el interfalángica posición mediopalmar con relación a la del túnel carpiano y comienza en el
proximal (PIP) y las articulaciones (DIP) interfalángicas distal. Como nivel de la pisiforme y termina en el gancho de la hamate. El suelo del túnel
resultado, el músculo abductor pollicis brevis suministrado por el nervio cubital está formado por el retináculo flexor y el ligamento pisiganchoso,
mediano inmoviliza el pulgar, y los extensores suministrados por el nervio mientras que el techo está formado por el ligamento carpiano palmar y, en
radial inmovilizar los dedos en esta posición. Dado que los músculos algunos casos, por las fibras del músculo palmar largo. 232 En el aspecto
hipotenar están también ya no inervadas, la oposición del pulgar y el dedo cubital, el pisiforme y el flexor del meñique músculo brevis forman el límite
pequeño también ya no es posible. del túnel cubital y, en el aspecto radial de la aponeurosis palmar y el gancho
de la hamate proporcionan el límite. Inmediatamente delante de o en la
sección proximal del canal, la rama palmar del nervio cubital se divide en
sus ramas superficiales y profundos. 232 En el nivel de la salida de canal, la
rama del nervio profundo pasa a través de un área estrecha entre el gancho
▶ estructura anatómica del túnel carpiano. El túnel carpiano es un canal de la hamate y un arco tendinoso fibroso, que sirve como el origen de la
osteoaponeurótico, aproximadamente 2,5 cm de largo, en el lado palmar de flexor digiti músculo minimi brevis. 232 Algo palmarward y radial para esta
la mano ( ▶ Fig. 1.40). En la sección proximal, el suelo está formado por el sección, la rama del nervio superficial también sale del canal y realiza sus
capitate, hamate, y piramidal y en la sección distal por el capitate y tareas puramente sensoriales dentro de la hipotenar. El nervio cubital y sus
trapezoidal. La pared radial está formado por el escafoides proximal y el vástagos se extienden más ulnarward a la arteria cubital.
trapecio distal, y la pared cubital por el piramidal proximal y distal hamate. El
techo del túnel carpiano está formado por el retináculo flexor, que inserta en
el aspecto radial en el tubérculo escafoides y el tubérculo del trapecio y en
el aspecto cubital, en el pisiforme y hamate tubérculo. El retináculo flexor es
más gruesa en la porción distal y el espacio carpiano se estrecha en esta
ubicación menos superficial. 27
Nota
Las causas más comunes del síndrome del túnel cubital son trauma neural aguda (por
Dos vainas tendinosas palmar atraviesan el túnel carpiano, en el segundo ejemplo, cortes, fracturas carpiano), trauma neural crónica (por ejemplo, uso a largo
compartimiento palmar tendón del músculo flexor largo del pulgar, y en el plazo de las ayudas para caminar, falta de unión del gancho de hamate),
tercer compartimiento palmar tendón los ocho tendones del flexor profundo inflamaciones (por ejemplo, gota), intra / cicatrices perineurales (por ejemplo, después
de los dedos y superficial de los músculos. El nervio mediano se extiende de la cirugía), variantes anatómicas (por ejemplo, curso atípico del dígito abductor
entre el tercer compartimento tendón y el retináculo flexor; su curso es muy músculo minimi) y varios tumores (ganglios, aneurismas, lipoma, etc.). 232
variable, pero por lo general radial de la línea media. 27
39
Fig. 1.41 túnel cubital ( “ Guyon ' s Canal “).

(De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y
el sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014,
arco palmar
superficial arco
palmar
profundo
Del nervio cubital,
superficiales
rama
Gancho del
ganchoso
túnel
cubital
Pisiforme
Del nervio cubital,
rama profunda
arteria cubital y el
Arteria radial
nervio
Inervación de la Mano arteria hacia abajo en la fosa cubital ( ▶ Fig. 1.42). Allí, se encuentra detrás
de la aponeurosis del bíceps y la vena mediana del codo y en frente de la
El plexo braquial es parte del sistema nervioso periférico y está formado por
inserción del músculo braquial y la articulación del codo. En esta área, la
la C5 a T1 nervios espinales. Un nervio periférico también se conoce como
rama muscular de ramas o ff y inervan el músculo pronador redondo, flexor
un nervio mixto, ya que contiene tanto una ff Erent y correo ff somática Erent y
radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los músculos con su
fibras nerviosas autonómicas. 56 fibras somáticas ejecutan desde un receptor
cabeza del radio y la cabeza humerocubital, el envío de varias ramas de la
(por ejemplo, un receptor cutánea o dolor) a la médula espinal (somática una ff
articulación del codo y de la articulación radiocubital proximal. El nervio
Erent) o de células del asta anterior motor de la médula espinal hasta los
mediano entra en el antebrazo por la que atraviesa los humeral y cubital
músculos esqueléticos (somática e ff Erent). 56 fibras autónomas tienen tanto
cabezas del músculo pronador redondo. A nivel de la fosa cubital, la rama
una ff Erent y correo ff Erent contacto con las vísceras, vasos y glándulas. 56 De
del nervio interóseo antebraquial anterior surge. Se procede más allá de la
este plexo braquial de los nervios periféricos, surgen las neuronas motoras
membrana interósea del antebrazo al músculo pronador cuadrado y da o ff más
para los músculos de la cintura escapular y para la extremidad superior, así
ramas al músculo flexor largo del pulgar, la parte radial (digitus II y III) del
como ramas sensoriales para la piel del hombro y la extremidad superior. 56 Para
músculo flexor profundo de los dedos, así como a las radiocubital y de la
el antebrazo y la mano, el mediano, cubital y nervio radial proceder de este
muñeca articulaciones distales. Entre los flexor superficial y los músculos
plexo.
flexor profundo de los digitorum, su ulterior curso culmina en la articulación
de la muñeca. Antes de entrar en el túnel carpiano, que se encuentra
superficialmente entre los tendones de los flexor radial del carpo y los
músculos palmar largo y da o ff la rama palmar sensorial de la eminencia
tenar. 27 Además, existe regularmente una
Nervio medio
El nervio mediano (C6 - T1) surge desde el plexo braquial en el área de la

arteria axilar por la unión de la mediana y fascículos laterales ( “ honda
mediana “). El nervio se extiende en el surco bicipital medial superficial a la
braquial
40
escaleno Fig. 1.42 Nervio medio. (De Thieme Atlas de Anatomía,

cordón lateral del plexo braquial anterior Anatomía General y el sistema musculoesquelético. 2ª
ed. © Thieme 2014, ilustración de Karl Wesker.)
braquial
medial del plexo
raíz medial del

axilar arteria espinal
nervio mediano
mediana del nervio
lateral del nervio de la
La mediana de la raíz
rama articular
epicóndilo humeral
cabeza humeral
pronador redondo,
pronador redondo,
radial del carpo
cabeza del cúbito Palmar largo flexor
interóseo
antebraquial flexor
anterior superficial
nervio
Flexor
profundo de
flexores del pulgar
longus
rama pronador
cuadrado Palmar del
músculos
nervio mediano
tenares
Tenar rama cular

Mus- nervios
retináculo flexor
digitales palmares
comunes
lumbricales
primera y segunda
nervios digitales
Palmares propios
41
anastomosis con el nervio cubital a nivel del carpo. brazo, se perfora el septum intermuscular medial del brazo y avanza más
hacia abajo delante de la cabeza medial del músculo tríceps braquial. En el
Con una anchura de alrededor de 6 mm y con un espesor de tercio distal del brazo superior, se convierte en la brecha entre el epicóndilo
aproximadamente 2,1 mm, el nervio mediano entra en el túnel carpiano medial y el olécranon y se mueve en el antebrazo a través de la cubital del
debajo del retináculo flexor. 229 De proximal a distal, el ancho de la mediana sulcus nervi. En esta área, que puede ser fácilmente palpar y, tras la
aumenta nerviosas gradualmente hasta 7,7 mm, 226 mientras que el espesor presión, provoca una descarga eléctrica -
disminuye a 1,9 mm. 37
El número de fascículos aumenta, y hasta 40 pueden estar presentes. 23 El como la sensación ( “ hueso de la risa “) que se irradia hacia abajo en el lado
contacto directo de los tendones flexores provoca huecos groovelike a la cubital de la mano. Proximal a la articulación del codo, el nervio cubital no da
forma. 229 En más del 60% de los casos los cursos nerviosas en una línea o ff las ramas constantes aparte de varias ramas pequeñas para la
recta a la palma de la mano; en la mayoría de los casos radial de la línea articulación del codo.
media. 27 Puesto que el nervio mediano se une a los tejidos circundantes por Entre el humeral y cubital cabezas del músculo flexor cubital del carpo y
el tejido conectivo laxo, el desplazamiento longitudinal pasiva del nervio tendido en el músculo flexor profundo de los dedos, el producto del nervio
mediano en el túnel carpiano es posible. Entre 60 ° de extensión y 65 ° de cubital en una dirección distal en el lado flexor del antebrazo por debajo del
flexión en la muñeca, el nervio se desliza longitudinalmente por vientre del músculo del músculo flexor cubital del carpo. En el lugar donde
aproximadamente 20 mm. 274 En la mayoría de los casos, al final del túnel el músculo se funde con el tendón, el nervio y la arteria cubital que la
carpiano, el nervio mediano o da ff sus ramas motoras a los siguientes acompaña sobresalga por debajo de la frontera lateral del músculo y
músculos: el abductor corto del pulgar, los pollicis oponente del, la cabeza proceder superficialmente, es decir, directamente debajo de la fascia
superficial del flexor corto del dedo pulgar, y los dos lumbricales radial. 27 Las antebraquial y guiar su superficie tendón medial hasta el flexor retináculo.
ramas motoras de los músculos lumbricales (nervios digitales palmares En el antebrazo, se da o ff ramas al músculo flexor cubital del carpo y al
comunes) curso a los espacios interdigitales y se dividen en los nervios medio medial del músculo flexor profundo de los dedos.
digitales palmares adecuados con dos pares de nervios cada uno para el
pulgar, el índice y el dedo medio, y el medio radial del dedo anular. 102
A través del retináculo, la rama palmar del nervio cubital se extiende

dentro de la articulación de la muñeca, donde se divide en sus superficiales
De este modo, inervan la superficie palmar de los dedos pulgar, índice y el ramas motoras sensoriales y profundos inmediatamente delante de o en la
dedo medio, así como el medio radial del dedo anular, incluyendo las sección proximal del túnel cubital. 232 los rama profunda palmar está
falanges distales y medias dorsales. 102 incrustado en la parte profunda de la palma y las curvas hacia la eminencia
tenar. Da O ff ramas para todos los músculos de la hipotenar, a saber, el
abductor, flexor del meñique y oponente del meñique. También inerva toda
dorsal y palmar interóseos, lumbricales las cuarta y quinta, así como los
Nota
músculos de la eminencia tenar individuales, es decir, el aductor del pulgar
El daño al nervio mediano a nivel de los resultados del antebrazo en el cuadro y el profundo cabeza del flexor corto del pulgar.
clínico de la deformidad mono a mano, lo cual es debido a los daños de las
ramas motoras a los flexores del antebrazo. Una lesión en el área de los
resultados de túnel carpiano en la anestesia de los dedos inervados por el
nervio mediano, con atrofia de los músculos de la eminencia tenar. Si el nervio Aproximadamente a la mitad del antebrazo, la rama dorsal sensorial del
interóseo anterior se estrecha o se daña, la flexión de la articulación nervio cubital ramas o ff y procede hasta la cara dorsal cubital de la mano
interfalángica (IP) del pulgar, así como en las articulaciones DIP de los dedos dorsal a inervan la piel hay - es decir, la superficie de la articulación de la
índice y medio es más di FFI culto o imposible. Una muestra típica es la muñeca y, con sus ramas terminales, los nervios dorsales digitales
incapacidad para formar un círculo con el dedo pulgar y el índice. correctamente, hasta las articulaciones PIP del dedo meñique y el medio
cubital del dedo anular. La rama palmar sensorial, dada o ff algo inferior,
inerva la sección cubital del lado flexor de la muñeca y la hipotenar
proximal. La rama superficial que surge en el túnel cubital 232 inerva el
músculo palmar brevis y proporciona inervación sensorial para la piel de la
palma cubital, con sus dos nervios digitales palmares que dan lugar a los
Nervio de cúbito
nervios digitales palmares adecuados, que inervan la superficie lateral y
El nervio cubital (C8 - T1) es un nervio principal procedente del fascículo palmar de los pequeños y anular los dedos y la superficie dorsal de sus
medial del plexo braquial. Es cursos a través de la arteria axilar y la vena falanges distales.
hacia el lado medial de la arteria braquial en el brazo superior y continúa su
curso allí en el lado cubital en una dirección distal ( ▶ Fig. 1.43).
Aproximadamente a la mitad de la parte superior
42
Fig. 1.43 Nervio de cúbito. (De Thieme Atlas de

de Karl Wesker.)
cordón medial del

plexo braquial
arteria axilar
Nervio cubital
epicóndilo
medial
surco cubital
Flexor
flexor cubital del
profundo de
carpo
rama dorsal del

retináculo
nervio cubital
flexor
rama palmar del
nervio cubital
rama
comúnprofunda
palmar superficial rama
cuarto nervio digital
interóseos
digitales palmares
Propios nervios
43
Fig. 1.44 Nervio radial. (De Thieme Atlas de Anatomía,

nervio frénico
Anatomía General y el sistema musculoesquelético. 2ª
escaleno anterior
ed. © Thieme 2014, ilustración de Karl Wesker.)
fascículo posterior del

plexo braquial
arteria axilar
del nervio radial
Nervio cutáneo
posterior braquial
del nervio radial en la

ranura radial
Inferior
lateral nervio
cutáneo braquial
tríceps
braquial
del túnel radial
Posterior
braquial
cutáneo medial
antebraquial epicóndilo
nervio
Ramo profundo de nervio radial en
el canal supinador
nervio
brachioradialis
pulgar
supinador
largo del rama
grupo
superficial del
muscular radial
posterior nervio radial
Secuestrador
interósea
Extensor corto del
pulgar
extensor Extensor
común de los dedos largo del
pulgar
Dorsal nervios
digitales
44
Nervio radial ● supinador

● extensor radial corto del carpo
El nervio radial (C5 - C8) surge de la fascículo posterior e inerva los
● Extensor de los dedos communis
músculos extensores del antebrazo y brazo superior ( ▶ Fig. 1.44).
● cubital del extensor carpi
● extensor del meñique adecuada
los tronco nervioso se extiende desde la axila en el tercio proximal del
● Abductor largo del pulgar
surco bicipital medial y toma un curso en espiral alrededor de la superficie
● Extensor corto del pulgar
dorsal del húmero a través de la radial del sulcus nervi. En el tercio distal
● Con la rama del nervio interóseo posterior:
del brazo superior, se llega a los músculos braquial y braquiorradial en el
○ Músculo extensor largo del pulgar
lado flexor. En este nivel, atraviesa la articulación del codo y en la cabeza
○ extensor adecuado indicis muscular
del radio se divide en sus dos ramas terminales, las ramas superficiales y
profundos.
▶ El cuadro 1.2 presenta una visión general de la inervación muscular.
En la axila el inferior del nervio cutáneo lateral de las ramas o brazos ff y

inerva la piel de la cara lateral de la parte superior del brazo. 200 Algo más Nota
distalmente, el nervio cutáneo posterior del brazo sigue, proporcionando
Los daños en el tronco principal en la zona superior del brazo lleva a
inervación sensorial del lado dorsal. Antes de que el nervio entra en el surco
“ caída de la muñeca ” debido a la parálisis de los extensores de la mano. 102 Extensión
radial nervi, la rama muscular de motor para el tríceps braquial 200 y los
no es posible, ya sea en la muñeca o articulaciones de los dedos y por lo tanto la
músculos ancóneo se desprende. En las radial del surco Nervi, el nervio
mano cuelga sin fuerzas. 102
cutáneo posterior del antebrazo sigue, que inervan la piel del lado extensor
del antebrazo hasta el carpo.
Exteroceptive sensación y la propiocepción

los rama superficial continúa en el antebrazo a la superficie medial del Sensation comprende la capacidad de percibir diversos estímulos por medio
músculo braquiorradial, y luego se extiende en el tercio inferior entre este de sensores, a través de una ff Erent, periférica y vías nerviosas centrales en
músculo y el radio en el lado dorsal hasta el dorso de la mano. Allí, se divide el sistema nervioso central. 201 Se hace una distinción entre las cualidades
en cinco nervios digitales dorsales para el lado extensor del pulgar, el dedo de epicrítico, protopático y sensaciones propioceptivas. 14
índice, y el lado radial del dedo medio. 200 No hay región autonómica para
inervación sensorial del nervio radial; todas las áreas cutáneas inervadas ● sensación epicrítico: sensación epicrítico refiere a la sensibilidad táctil de la
también pueden ser inervadas por otros nervios. 200 Por otra parte, a nivel del piel. 69 estímulos mecánicos tales como el tacto, la vibración, la presión, y la
epicóndilo lateral, ramas motoras se extienden a los músculos radial largo tensión pueden desencadenar tales estímulos táctiles. 69 La calidad de la
braquiorradial y extensor carpi. sensibilidad provocada en la piel depende en gran medida de la intensidad,
el orden temporal y el área estimulada. 69 Estos receptores múltiples
representan los mecanorreceptores de la piel, que tienen una disposición
muy densa. Se dividen en detectores de intensidad, velocidad y aceleración. 69
los rama profunda entra en el músculo supinador (arcada de Frohse 175) y Estos sensores son capaces de discernir dos estímulos cercanos como
en este músculo se enrolla alrededor del área para el lado extensor, donde sensaciones distintas (referido como la discriminación de dos puntos 14).
inerva el todo grupo de músculos dorsal del antebrazo. 200 Esto incluye los
siguientes músculos:
Tabla 1.2 Descripción general de la inervación muscular 275
Nervio medio Nervio de cúbito Nervio radial nervio musculocutáneo
● pronador redondo ● flexor cubital del carpo ● Medial, lateral de la cabeza y largo del ● Corobrachialis
● palmar largo ● músculo flexor profundo (cuarto y tríceps braquial
● flexor radial del carpo quinto) ● Extensor carpi radial largo y corto del
● Flexor profundo (segundo y tercero) ● brevis palmar pulgar
● Abductor ● brachioradialis
● flexor superficial ● Flexor del dedo mínimo ● ancóneo
● flexor largo del pulgar ● Oponente del meñique ● supinador
● pronador cuadrado ● Lumbricales (tercera y cuarta) ● Extensor de los dedos communis
● Abductor corto del pulgar ● Dorsal y palmar interóseos ● cubital del extensor carpi
● oponente del pulgar ● aductor del pulgar ● extensor del meñique adecuada
● cabeza superficial del flexor ● fondo del cabezal de flexor pollicis brevis ● Extensor carpi radial largo y corto del
pollicis brevis pulgar
● Lumbricales (primero y segundo) ● Abductor largo del pulgar
● indicis adecuados extensores
45
○ detectores de intensidad: Estos mecanorreceptores transmiten asumir esta función en la piel. 217 Mientras que los ángulos de las articulaciones
información acerca de la fuerza de la presión persistente o estiramiento están en una posición central, la información de estos receptores espaciales
de la piel. Ellos comprenden las células de Merkel, situados en la es muy preciso, con di ff erences de 0,2 ° siendo reconocible. 217
epidermis y la Ru FFI NI corpúsculos situados algo más profundo en la
dermis. 69
○ detectores de velocidad: Generan potenciales de acción única, mientras que

Abastecimiento de Sangre al articulación de la muñeca y de la mano
un estímulo cutáneo cambia su intensidad. 69 Sus estímulos incluyen caricias y
las vibraciones en la piel. Dependiendo del lugar, Meissner ' s corpúsculos En el área de la articulación del codo, la arteria braquial se divide en las
situados en la dermis asumen esta responsabilidad en las regiones sin pelo y arterias radial y cubital, que se extienden desde allí hacia la articulación de la
en las regiones peludas, presumiblemente por los receptores del folículo del muñeca en una dirección distal ( ▶ Fig. 1.45). En el tercio inferior del
pelo localizados en la dermis. 69 antebrazo, las ramas de los vasos sin nombre sólo se dividen para su
abastecimiento. 60
○ detectores de aceleración: La detección de la aceleración de los Arteria radial

estímulos en la piel es asumido por los corpúsculos de Pacini ubicados
En 80 a 85% de todos los casos, la arteria radial se origina de la arteria
en la hipodermis. Se activan sólo si hay estímulos más fuertes, como
braquial en el codo, y en el 15 a 20% restante de los casos se ramifica o ff de
táctiles y vibración sensaciones. 69
la arteria braquial más arriba o de la arteria axilar. 85 En la periferia, la arteria
radial se extiende en una dirección lateral directamente al lado del tendón
● sensación protopático: sensación protopático se entiende que es la sensación
del músculo flexor radial del carpo y termina en el nivel de la muñeca,
emocionalmente coloreada del dolor, la temperatura, y la percepción global de
donde el pulso se puede palpar fácilmente. 60 Detrás del trapecio y la base
presión que puede ser ubicado con menos precisión. 14 A este respecto,
del primer metacarpiano, se funde en los arco palmar superficial y profundo,
receptores de frío y de calor específico, así como di ff Erent mielinizadas y no
a través del cual se une con la arteria cubital. 85
mielinizadas nociceptores se activan y con frecuencia responden de una
manera acoplada. 69 Los mechanonociceptors A-fibra mielinizadas reaccionan

a los estímulos punzantes y, además, los nociceptores A-polimodal
Sin embargo, antes de alcanzar el arco palmar profundo, la arteria radial
reaccionan al calor y los estímulos químicos. 69 Los nociceptores amielínicas
toma un curso dorsal dejando el lado flexor del antebrazo en el nivel de la
C-polimodal ( “ Fibras C “) responder por igual a los estímulos mecánicos,
SNU anatómica ff caja y después de pasar a una corta distancia a través del
pinchazos, así como estímulos para el calor intenso. Dependiendo de la
espacio entre el primer y segundo metacarpianos, devuelve hacia el lado
intensidad del estímulo, este acoplamiento puede permitir que el calor se
palmar y finalmente termina en el arco palmar profundo. 85
percibe como
“ dolor, ” por ejemplo, como una respuesta protectora. Los nociceptores arteria cubital
mielinizadas constituyen más del 10% de todos los nervios cutáneos La arteria cubital también se origina de la arteria braquial a nivel del codo. 60 Se
humanos y de los nociceptores amielínicas constituyen más del 50% de ejecuta en una dirección distal por debajo de los flexores del antebrazo
estos nervios. 69 Si se estimulan después de daño tisular repetida y / o en el superficiales y cruza el nervio mediano en el área del músculo pronador
caso de ya presente la inflamación, aumenta su sensibilidad y que a redondo. 60
continuación, también responden a estímulos normales y se vuelven activos
Cubierto por el músculo flexor cubital del carpo, que continúa hacia la
espontáneamente ( “ sensibilización “). 69
muñeca. Al lado de la parte tendinosa de este músculo, se ejecuta medial
directamente al nervio cubital. En el área de la articulación de la muñeca,
● sensación propioceptiva: sensación propioceptiva proporciona información que se puede palpar fácilmente frente al pisiforme. En el antebrazo, la
sobre el movimiento y la ubicación del organismo en el espacio. 14 La arteria communis interossea, cuya rama dorsal proporciona parte de la
información de estos sistemas es el resultado de dos movimientos irrigación arterial a la parte posterior de la mano, o ramas ff de eso. 85 La
arbitrarios y reflexlike. 217 Cuatro tipos principales de receptores mecánicos arteria cubital se divide en arcos superficiales y un palmar profundo en el
periféricos son responsables de la información acerca de la posición túnel cubital. Estos dos arcos se unen con los arcos palmar superficial y
estática y la velocidad y dirección de este movimiento. 217 También profunda de la arteria radial en la palma. 60
determinan la intensidad de la fuerza requerida para agarrar un objeto, por
ejemplo. 217
Estos cuatro tipos de sensores se dividen en mecanorreceptores en el músculo -

Arcos superficiales y profundas Palmar
zonas de transición tendón en forma de órganos tendinosos de Golgi y dentro
del tendón por Ru FFI corpúsculos de NI. En el propio músculo, que están El arco palmar superficial se alimenta principalmente por la arteria cubital.
representados por los receptores del huso muscular, y en la cápsula de la Después de pasar a través del túnel cubital, la arteria cubital se une el arco
articulación que pueden ser representados por los corpúsculos de Pacini. Se palmar superficial, que termina superficialmente en relación con los
puede suponer que el Ru FFI corpúsculos de NI tendones flexores de los dedos y las ramas del nervio mediano en el medio
46
de la palma de la mano. 85 En sólo el 42% de los casos, el arco palmar superficial recibir la linfa de los dedos, la palma, y en cierta medida de las
está cerrado y en el 58% restante, el arco está abierto con las arterias digitales articulaciones de los dedos y la muñeca. los radial, cubital y descendente
comunes que irradia hacia el exterior. 85 vasos linfáticos drenar en canales de recogida en el dorso de la mano.
El arco palmar profundo se alimenta principalmente por la arteria radial en el 97% Ascendente buques de la región central de la mano permanecen en la cara
de todos los casos. En el 95% de los casos, está cerrado por una anastomosis palmar. Se unen al paquete vascular medial en el antebrazo. 229 Profundos
con la arteria cubital. 85 Los pulgar princeps y arterias radiales y indicis las arterias canales colectores centrales debajo de la aponeurosis palmar conducen la
metacarpianas palmares se originan en el arco palmar profundo. 85 El arco palmar linfa en un canal dorsal recogida a través de un tronco común. 229
profundo se encuentra en la parte superior de la interóseos palmar y está situado
entre las dos cabezas del músculo aductor del pulgar profundo en el medio del
compartimento palmar. 85
Nota
Una infección de porciones palmar de la mano producirá eritema e

Nota
hinchazón del dorso de la mano (edema colateral de la mano dorsal).
Las indicaciones para la obtención de imágenes de arterias en el antebrazo y la mano
son trastornos circulatorios, enfermedades vasculares inflamatorias, lesiones vasculares
traumáticas, y tumores de tejidos blandos vascularizados de la mano. 85
los la recogida de los canales del sistema linfático profundo recoger la linfa
de la región de las falanges proximales y seguir las arterias comunes
digitales palmares y dorsal y arterias metacarpianas palmares. 229 A nivel de
los dos arcos palmares arterial, forman los arcos palmar linfáticos
Linfáticos de la Mano
superficiales y profundas y luego están conectados a través de
Los vasos linfáticos de la mano se dividen en un superficial y una capa anastomosis. 243 La linfa drena desde el arco superficial a lo largo de la
profunda ( ▶ Fig. 1.46). los linfáticos superficiales arteria cubital y de las profundidades
se encuentran en el tejido subcutáneo de la palma y
Fig. 1.45 arterias radial y cubital.
mediano
arteria cubital arteria radial del nervio

47
Los vasos linfáticos que ascienden desde Fig. 1.46 Los vasos linfáticos de la mano. (De Thieme
el palmar a lado dorsal Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema
musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014, ilustración de
Karl Wesker.)
territorio
haz radial
grupo radial de vasos

linfáticos
arco paralelo a la arteria radial. 229 Para el drenaje linfático, los ganglios Los movimientos de la articulación CMC del pulgar
linfáticos axilares corresponden a los vasos superficiales y los ganglios
linfáticos cubital corresponden a los vasos profundos. 229 Esto da lugar a dos grados de libertad en el pulgar CMC articulación, lo que
Kaufmann (2005) 115 se describe como sigue:
● los primer grado de libertad comprende abducción y aducción alrededor
1.4 pulgar de un eje a través de la base del primer metacarpiano que toma un
radiodorsal a ulnopalmar curso y forma un ángulo de 45 ° con respecto
1.4.1 Movimientos y la amplitud de movimiento al plano de la mano extendida. Desde 2001, la Federación Internacional
de Sociedades de Cirugía de la Mano (IFSSH) se ha roto la noción de

abducción del pulgar en abducción palmar y abducción radial. 229
En comparación con los primates no humanos, que sólo pueden aducto del
pulgar y se oponen a ello, el pulgar representa un salto cuántico evolutivo. Es la
primera y más fuerte dígitos de la mano y, debido a su variedad de posibles
movimientos, tiene un estatuto especial. El pulgar ' s posición de la oposición permite ● los segundo grado de libertad comprende flexión y extensión. El eje de
a los poderosos de cierre del puño y por lo tanto actúa como una herramienta de este movimiento tiene un radiopalmar a ulnodorsal curso a través del
agarre. 256 La fuerza que se produce durante la trapecio. Si este eje se proyecta sobre el eje de abducción y aducción, los
dos forman un ángulo de 90 ° entre sí.
agarre pizca asciende a alrededor de un cuarto la de la fuerza generada durante
el máximo puño de cierre automático. 67 Con todo, el pulgar contribuye ● Cuando las superficies articulares no se tocan, rotación es posible un grado
significativamente a la optimización de motor grueso y motoras finas agarrar las muy limitado (en el sentido de la pronación y supinación) 229 y se acopla
funciones de la mano. automáticamente a todos los otros movimientos. 115
Esta complejidad es proporcionada por el carpometacarpiana del pulgar
conjunta (CMC) y nueve de sus propios músculos individuales que tienen una ● Los movimientos más típicos del pulgar implican
gran variedad de funciones. Estas funciones claramente distinguen el pulgar de oposición y cambiar la posición. En el movimiento de oposición, el pulgar,
los otros dedos. Las áreas del cerebro responsables para el pulgar ' s junto con el primer metacarpiano, es opuesto a los otros dedos. El
movimiento y la sensibilidad son también considerablemente más pronunciada movimiento inverso es reposición. Por estas secuencias de movimiento,
que la de la de la muñeca y los otros dedos. 192 Las articulaciones funcionales los dos grados de libertad, abducción y aducción, así como la flexión y
del pulgar se dividen en las CMC conjunta del pulgar, que pertenece a la extensión (en asociación con la rotación), están coordinados.
articulación de la muñeca, y la metacarpofalángica pulgar (MCP) y las
articulaciones interfalángicas (IP), que pertenecen a la misma dígitos.
● circunducción consiste en la combinación de aducción y oposición, así como
el secuestro y la reposición. Para circunducción, el primer metacarpiano y el
Kapandji (1982) 107 tres unidades funcionales distinguidos entre el pulgar pulgar toman una trayectoria cónica para la totalidad de su rango de
y los demás dedos de la mano: movimiento, con la punta del cono situado en el pulgar CMC articulación.
1. La oposición del pulgar como la unidad funcional más importante. Todo el rayo pulgar con sus tres articulaciones está involucrado en
Circunducción. 229 Los criterios de valoración de Circunducción son
2. El movimiento coordinado entre el pulgar y los dedos índice y medio. reposición y flexión - aducción. El pulgar realiza primero abducción radial,
que pasa a través de la abducción palmar y termina en oposición.
3. El anular y el meñique como la unidad de fortalecimiento del puño y la
oposición recíproca, cerrado al pulgar.
48
1.4 pulgar
Cooney y Lucca (1981) 34 se describe la siguiente Rango de movimiento resultantese ha descrito como una articulación de bisagra doble, así como una junta de bola y
de estos movimientos individuales: cavidad. 48 Se describe con más frecuencia como una conjunto de silla ( ▶ Fig. 1.48).
1. 42 ° de abducción y aducción (aprox. 35 ° de abducción y aprox. 25 ° de
aducción) los superficie articular trapezoidal es convexa desde dorsal a palmar y
2. 53 ° de flexión - extensión (aprox. 25 ° de flexión y cóncava desde radial a cubital 229 y está en forma de silla de montar. 57 También
aprox. 45 ° de extensión) tiene una faceta esférica dirigida palmarward, 281 y en muchas funciones
3. 10 ° de rotación en la articulación CMC 93 aspectos como una articulación de pivote. 183257 En términos de los planos
anatómicos de la mano, la articulación facetaria articular del trapecio hacia el
primer metacarpiano tiene una inclinación palmar de 35 °, una inclinación radial
Información Adicional
de 15 °, y también 15 ° en supinación. 281 Cuando la primera articulación CMC
La articulación de la CMC, siendo un conjunto de silla de montar, asume la función de está en una posición neutral, el primer metacarpiano está alineado con el eje
una articulación de bola y zócalo, lo que resulta en tensiones que promueven la artritis. 124126 del trapecio. Se forma un ángulo de 30 ° con el segundo metacarpiano. Se
Circunducción del primer metacarpiano produce estas tensiones particulares. 229 Los articula con la base opuesta curvada de la primera metacarpiano. 229
componentes de rotación de los movimientos que participan en lo que el pulgar en
consecuencia oposición en la falta de congruencia entre las superficies articulares. Esto
reduce considerablemente las superficies de contacto disponibles para la transferencia Las dos superficies articulares son congruentes en sólo la mitad de la población. 223
de la tensión y produce esfuerzos de pico en el aumento de laderas de la silla de montar. 229 En la otra mitad, una superficie articular estrecho, ligeramente curvada en el
trapecio se articula con una superficie más amplia, más fuertemente curvada en
el primer metacarpiano ( ▶ Fig. 1.49). 176223281 Estas superficies son más planas en
las mujeres y en general menos congruentes que en los hombres, 5
El rango de movimiento del pulgar y MCP articulaciones IF lo que puede explicar la mayor probabilidad de desarrollo de la artritis en
este sitio en las mujeres.
Durante oposición, la superficie de contacto entre las dos superficies

Como conjunta ovoide, 209 la articulación metacarpofalángica del pulgar describe dos articulares de la articulación CMC es más grande, en 53%, mientras que
grados de libertad con la flexión de los movimientos - extensión y abducción - aducción ( ▶ durante la aducción y la desviación radial, es más bajo, al 28% y 25%,
Fig. 1.47a). Por el contrario, la articulación interfalángica del pulgar es una pura la respectivamente. 170 Esto confirma la suposición de Kauer (1987) 114 que ninguna
unión de bisagra, que permite la extensión, flexión, y la oposición ( ▶ Fig. 1.47b, c). posición de la articulación existe en el que se produce la congruencia máxima.
los
cápsula de la articulación CMC del pulgar es amplio y flácido para dar cabida a su
amplia gama de movimiento. Varios la estabilización de los ligamentos son
1.4.2 Estructura y función de la articulación CMC
necesarias para guiar la articulación de forma segura a través de su rango de
del pulgar movimiento. 229 Esto explica el alto grado de movilidad de la articulación, a pesar de
su baja estabilidad. 160
Numerosos estudios han abordado la estructura y la función del pulgar CMC
conjunta. 114 Por ejemplo, en el pasado,
Aducción
0° 0°
45 °
Secuestro
- 20 ° de flexión
Extensión 45 °
una segundo do
Fig. 1.47 Los movimientos del pulgar y el MCP articulaciones IF. (. Desde Hochschild J. Anatomía funcional para los terapeutas físicos Stuttgart: Thieme; 2016) ( una) Abducción
y aducción del pulgar. ( segundo) Extensión y flexión del pulgar. ( do) La oposición del pulgar.
49
Fig. 1.48 Descripción general de la articulación CMC del

Tuberosidad de la pulgar. (De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y
falange distal el sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014,
La cabeza de la falange
Eje de la falange
Base de la falange
del carpo
falange distal
Primera falange media

falange
distal
proximal
la falange
Primera meta-meta de
falange
proximal
carpo
cabeza del
Eje de la
En
primer metacarpiano
Trapecio
metacarpiano
Trapecio base del
Semilunar capitate
apófisis estiloides cúbito escafoides

de radio
Radio Cubito
50
1.4 pulgar
Ligamentos de la articulación CMC del pulgar en el trapecio y no tienen contacto con el primer metacarpiano debe
participar en la estabilización de la articulación metacarpofalángica del
Un total de 16 ligamentos están involucrados en la estabilización del pulgar
pulgar, ya que siempre están involucrados en los movimientos del pulgar
CMC articulación ( ▶ Fig. 1.50). 160 Uno o más de ellos será bajo tensión en
CMC conjunta. 160 Por esta razón, una distinción debe hacerse entre la
cualquier posición dada. 96 Aparte de las conexiones directas entre
estabilización directa e indirecta del ligamento.
ligamentaria del trapecio y el primer metacarpiano, todos los ligamentos que
se insertan
Indirecta Estabilización Ligamento
la estabilización es indirecta llevado a cabo por 11 ligamentos

situado en la zona de la articulación de la muñeca y que ejercen una
la estabilización de correo ff ect sólo en el trapecio. por lo tanto la inestabilidad de la
muñeca puede alterar los artrocinemática del pulgar CMC articulación. Por otra
parte, los movimientos de rotación en el pulgar CMC articulación también pueden
ocurrir como resultado de un movimiento circunducción surfaceadapted del
trapecio. 194
metacarpiano
Debido a las estructuras de ligamentos tensos, este movimiento se produce

a sólo unos pocos grados entre las superficies de contacto del trapecio a la
metacarpiano del primer
escafoides, así como a la trapecio. 160 Los Scaphotrapezial junta permite el
trapecio un ligero movimiento de deslizamiento palmarward hacia el
primera cabeza del tubérculo escafoides y añade un pequeño movimiento de flexión. 183 Según
Matthijs et al (2003), 160 los siguientes ligamentos son significativas a este
respecto:
metacarpiano del eje de la
1. Seis ligamentos, que consta de los dos dorsal y los ligamentos

trapecio de base del primer
trapeziotrapezoid palmar, la segunda dorsal y los ligamentos palmares
Trapecio
trapeciometacarpiana, así como la intermetacarpiano y dorsal
Tubérculo del intermetacarpiano ligamentos orientados hacia la columna radial de la
muñeca y la columna del pulgar.
2. Trapeziocapitate y ligamentos terceros trapeciometacarpiana orientados

Fig. 1.49 La articulación de las superficies de la articulación CMC del pulgar. (De hacia la columna central de la muñeca y de la columna del pulgar.
Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema musculoesquelético. 2ª ed.
© Thieme 2014, ilustración de Karl Wesker.) 3. ligamento carpiano transverso orientada hacia la columna ulnar de la
muñeca y de la columna del pulgar.
Fig. 1.50 Ligamentos de la articulación CMC del pulgar.

Izquierda: vista dorsal; Derecha: vista palmar.
ligamento intermetacarpiano
En segundo lugar dorsal intermetacarpiano ligamento
ligamento trapeciometacarpiana
ligamento oblicuo
ligamento posterior
Dorsorradial
Abductor largo del
pulgar tendón radial
ligamento
escafotrapezoidea
Dorsal del ligamento Extensor carpi radial largo

trapeziotrapezoid del tendón
51
durante la desviación cubital, ya que se coloca bajo tensión en supinación y

Nota pronación. 160
En 55% de los casos de la osteoartritis del pulgar CMC conjunta existente, la

articulación scaphotrapeziotrapezial está implicado en los cambios artríticos del
trapeciometacarpiana ligamento
pulgar adyacente CMC articulación. 181
Este ligamento surge inmediatamente de las fibras radiales periféricas del
retináculo flexor en la tuberosidad trapezoidal, 136137 y también se conoce
como la “ ligamento palmar ” 146 o “ pico ligamento. ” 20110 Medición de 11 mm de
largo y 6 a 7 mm de ancho, esta estructura se extiende a la cara palmar de
Estabilización del ligamento directa la primera base del metacarpiano. 229 También refuerza la vaina radial del
Esta es la conexión directa entre el ligamento del trapecio y el primer tendón flexor carpi inmediatamente adyacente a su inserción. 229 Es bajo
metacarpiano. Estas cinco ligamentos son los principales responsables de la tensión en la desviación radial extrema o de oposición y es una estructura
estabilización de la articulación CMC del pulgar. clave para garantizar la estabilidad de la articulación CMC del pulgar. 229
Oblicua anterior del ligamento carpometacarpiana
La medición de 11 mm de largo y 7mmwide, el ligamento

carpometacarpiana oblicua anterior surge desde el margen radial del Nota
tubérculo del trapecio y se extiende a una pequeña eminencia palmar en la
Avulsión del ligamento palmar de su inserción en los primeros resultados
superficie radial de la primera base del metacarpiano. 229 Este ligamento
base del metacarpiano en el cuadro clínico de Bennett ' luxación fractura s ( ▶ Fig.
intra-articular toma un curso oblicuo de proximal y radial a distal y cubital y
1.51b).
aprieta durante inclinación radial, oposición, y supinación. 160 Su influencia
Una fractura en forma de T o en forma de Y de la base del primer
estabilizadora de la articulación CMC del pulgar puede compararse con la

metacarpiano se conoce como Rolando ' s fractura (Fig.
de la placa palmar con respecto a las articulaciones de los dedos. 45
1.51c). Ambos de estos tipos de fractura son las fracturas intra-articulares.
Winterstein ' s fractura ( ▶ Fig. 1.51a) es un oblicuo proximal extra-articular o
fractura horizontal del eje sin la participación de la superficie de la
Eso evita la hiperextensión del dedo pulgar y la dislocación de la base del
articulación.
primer metacarpiano en una dirección palmarward. 160
Estas fracturas conducen a la dislocación y la inestabilidad del pulgar.
El tirón del músculo del pulgar abductores longus desplaza el primer

Oblicua posterior del ligamento carpometacarpiana metacarpiano proximal, 229 mientras que los músculos cortos del pulgar
El ligamento oblicuo posterior carpometacarpiana surge de una eminencia conducen a una posición de aducción distal.
dorsoulnar en el trapecio. 229 El ligamento es de aproximadamente 15 mm de

largo y 6mmwide 248 y toma un curso spirallike de proximal y radial a distal y En este caso, la cirugía está indicada siempre.
cubital a su inserción en la apófisis estiloides palmar del primer

metacarpiano. 160 Funcionalmente, evita el secuestro extrema 229 y a su vez
impide la dislocación palmarward de la base del primer metacarpiano Dorsal del ligamento metacarpiano del pulgar
(sinérgicamente con el ligamento carpometacarpiana oblicua anterior) y
Este ligamento se divide en dos hebras y es de aproximadamente 9 mm de
dislocación cubital del primer metacarpiano hacia la base del segundo
largo. Se origina en el aspecto radial de la segunda base del metacarpiano
metacarpiano. 160
(adyacente a la inserción del tendón extensor carpi radial largo) y se inserta
en la pared palmar de la cápsula de la articulación CMC. 229 Es bajo tensión
durante la abducción radial, aducción y oposición. 184
Dorsorradial carpometacarpiana del ligamento
El ligamento carpometacarpiana dorsorradial es de 12 mm de largo y 7 mm La participación de los fascículos en los músculos tenares puede hacer que el retináculo
de ancho. 229 Es el ligamento más gruesa y ancha entre los ligamentos que flexor para ser responsable de la reducción de la amplitud de movimiento del pulgar
surgen en el trapecio. 160 Se origina a partir de la eminencia dorsorradial del durante la extensión de la muñeca 229 y por lo tanto ejercer una influencia
trapecio, se inserta en el margen opuesto de la primera base del estabilizadora.
metacarpiano, 160 y está bajo tensión en cada posición extrema del pulgar. 229 PuestoLas fibras del tendón largo del dedo abductor cerca de sus inserciones
que las fibras de ligamentos en el medio tercera consisten de fibras también contribuyen a la estabilidad de la articulación CMC. 229 Al menos
longitudinales y los cursos de piezas radiales a distal y radial y la parte cinco resbalones del tendón que se entrelazan con la cápsula articular y el
cubital a distal y cubital, impide la dislocación dorsal en todas las posiciones ligamento anterior carpometacarpiana oblicua surgen de la inserción. 194263 La
de la articulación, especialmente musculatura presiona las superficies articulares juntos y, al hacerlo,

representa un importante factor de estabilización. 229
52
1.4 pulgar
Fig. 1.51 Las radiografías de diferentes tipos de fractura

a la base del pulgar.
(una) Winterstein ' s fractura. ( segundo) Bennett ' s fractura. ( do)
Rolando ' s fractura.
segundo
do
53
la cápsula de la articulación del dedo pulgar CMC conjunta con al menos cinco notas
Resumen
de los tendones. En cuanto a la función, estabiliza el pulgar CMC conjunta y abduce el
Los ligamentos que se tensan durante el Movimiento pulgar. También está implicado en la flexión y la desviación radial de la muñeca.
Secuestro:
● Dorsal del ligamento metacarpiano del pulgar
● ligamento trapeciometacarpiana
Aducción:
● ligamento carpometacarpiana dorsorradial
brachioradialis
● Carpometacarpiana ligamento anterior oblicua
braquial
● ligamento trapeciometacarpiana
epicóndilo
de los flexores tríceps
Oposición: medial,
cabeza común Extensor radial
● Dorsal del ligamento del pulgar intermetacarpiano
largo del dedo
● Posterior del ligamento oblicuo carpometacarpiana
ancóneo extensor radial
● ligamento carpometacarpiana dorsorradial
corto del supinador
Flexor
profundo de
Los músculos del pulgar CMC conjunta
Nueve músculos actúan en el pulgar CMC conjunta. Los nombres de los flexor
músculos individuales no proporcionan información exacta acerca de su cubital del carpo

comportamiento específico de movimiento, sin embargo. 160 Cada secuencia

de movimiento se lleva a cabo por al menos dos grupos de músculos. 160 Los
Abductor largo del
músculos se dividen en un grupo extrínseca e intrínseca un grupo ( ▶ Tabla
pulgar extensor
1.3).
largo
Los músculos extrínsecos del pulgar CMC conjunta

índice Braquiorradial
Los músculos extrínsecos son situado fuera de la mano en la zona del antebrazo. Los pulgar extensor del
cubital del
Extensor corto del
músculos individuales todas curso a través de vainas de los tendones en la extensor carpi
articulación de la muñeca antes de que se inserte en el pulgar ( ▶ Fig. 1.52; ▶ Fig.
1.53).
Abductor largo del pulgar Muscle

Extensor carpi
Este músculo se origina la superficie posterior del cúbito distal a la cresta
radial largo del
del músculo supinador de la membrana interósea del antebrazo y de la tendón
tendón
superficie posterior del radio. Se pasa a través del primer compartimento
tendón y lo inserta en la primera base del metacarpiano en corto del carpo
dedo mínimo radial
Tabla 1.3 músculos extrínsecos e intrínsecos de la mano

Músculo extensor
músculos extrínsecos músculos intrínsecos extensor del extensor común
de los dedos
Thenar (lateral) Thenar (medial)
● Abductor largo del ● Flexor corto del ● aductor del pulgar

pulgar pulgar ● En primer interóseo
● Extensor corto del ● oponente del pulgar dorsal
pulgar ● Abductor corto del
● Extensor largo del pulgar
pulgar Fig. 1.52 dorsales músculos extrínsecos del pulgar. (De Thieme Atlas de
● flexor largo del pulgar Anatomía, Anatomía General y el sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme
54
1.4 pulgar
Flexor largo del pulgar Muscle

flexor
superficial, El músculo flexor largo del pulgar de la superficie anterior del radio (distal a
cabeza radial Flexor profundo de la tuberosidad radial) y la membrana interósea del antebrazo. En algunos
Pronador
casos, también surge del epicóndilo medial. Se extiende a través del túnel
teres
carpiano en su propia vaina del tendón, continúa entre las dos cabezas del
músculo flexor corto del dedo pulgar, y luego inserta en la base palmar de la
falange distal del dedo pulgar. En cuanto a la función, se trata de una flexor
flexor de todas las articulaciones del pulgar y está implicado en la aducción hasta
largo del pulgar
cierto punto. En la muñeca, es compatible con desviación radial en una
medida limitada.
Pronador
cuadrado
Braquiorradial Los músculos intrínsecos del pulgar CMC conjunta
flexor cubital del
carpo
Los músculos intrínsecos se encuentran a la mano y se originan en la
Abductor
muñeca o carpo ( ▶ Fig. 1.54).
largo del pulgar
Flexor corto del pulgar Muscle
Este músculo tiene dos cabezas. Con la cabeza superficial, que surge del
retináculo flexor y con la cabeza profunda que surge del trapecio,
trapezoide, hueso grande y. Se inserta en el hueso sesamoideo radial en la
base palmar de la articulación MCP del pulgar. Funcionalmente, que actúa

como una
Flexor largo del
flexor, aductor ( cabeza de profundidad) y secuestrador ( superficial de la cabeza) y también
pulgar, tendón
pueden estar involucrados en la oposición.
de inserción
Flexor profundo de los

dedos, tendones de
Abductor corto del pulgar Muscle
inserción
El músculo abductor corto del pulgar se origina en el tubérculo escafoides y
el retináculo flexor y se inserta en el palmar hueso sesamoideo radial a la
falange proximal del pulgar. Es el principal responsable de abducción del
Fig. 1.53 músculos extrínsecos palmar del pulgar. (De Thieme Atlas de Anatomía,
pulgar.
Músculo oponente del pulgar
Este músculo se origina el tubérculo de trapecio y desde el retináculo flexor.

Extensor corto del pulgar Muscle
Se inserta en el margen radial del primer metacarpiano. Está implicado en oposición
El músculo extensor pollicis brevis origina distal al músculo abductor largo tanto como aducción y abducción del pulgar.
del pulgar de la membrana interósea del antebrazo y de la superficie
posterior del radio. También pasa a través del primer compartimento tendón
y lo inserta en la base dorsal de la falange proximal del pulgar. Junto con el Músculo aductor del pulgar
músculo abductor largo del pulgar, eso se extiende y abduce el pulgar.
El músculo aductor pollicis tiene dos cabezas. El cabezal transversal se
origina a partir de toda la longitud del tercer metacarpiano y los cursos
cabeza oblicua desde la superficie palmar de la capitate. Se insertan en el
hueso sesamoideo cubital por debajo de la base de la falange proximal del
Extensor largo del pulgar Muscle pulgar. El músculo abductor es responsable de
surge distal a la superficie posterior del cúbito por debajo del músculo
aducción y la oposición del pulgar.
extensor corto del pulgar y la membrana interósea del antebrazo Este
músculo. Se alcanza el dorso de la mano a través del compartimiento de
tercera tendón y lo inserta en la base dorsal de la falange distal del dedo En primer interóseo dorsal del músculo
pulgar. Funcionalmente, sirve como una extensor primaria y proporciona una Este músculo con dos cabezas de la superficie medial del primer
cierta ayuda para la aducción del pulgar. También está implicado en metacarpiano y de la superficie radial de la segunda metacarpiano. Se
inserta en la falange proximal en el lado radial del dedo índice. Aparte de su
desviación radial y la extensión de la muñeca.
55
Fig. 1.54 músculos del pulgar intrínsecas. (De Thieme

Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema
Karl Wesker.)
Flexor profundo de
ligamentos anulares
Lumbricales
cruciformes
del pulgar
dorsal flexor largo
En primer interóseo
ligamentos
flexor cabeza transversal

cabeza
aductor oblicua,
del del la
pulgar
superficial del aductor pulgar,
abductor del dedo
mínimo flexor
Flexor corto del pulgar, la
corto del meñique
cabeza superficial
Oponente del pulgar abductores

meñique
oponente del
pulgar
vaina del tendón
flexor común
flexor
(transversal ligamento carpiano)
cubital del carpo retináculo flexor pronador cuadrado
flexor
superficial
pulgar
flexor cubital del
función principal, que implica el secuestro del segundo rayo dedo, es directamente en los pollicis brevis músculo abductor y por lo tanto puede
responsable de flexión del dedo índice MCP conjunta y para extensión de la influir en el movimiento de este músculo para la abducción sinérgico. 96 Debido
PIP articulación del dedo índice, a la adhesión del tendón con la cápsula de la articulación, que estabiliza la
así como para abducción del pulgar. articulación CMC del pulgar y simultáneamente coordina los movimientos
con el músculo abductor pollicis brevis. Por el contrario, los músculos
palmares se comportan como “ ligamentos dinámicos ” al permitir que sus
conclusiones propias posibilidades para la estabilización y el movimiento para contribuir a
La articulación CMC del pulgar está influenciado principalmente por el músculo los movimientos del pulgar.
abductor largo del pulgar. Dado que los pollicis brevis extensores insertos en la
base de la falange proximal y los insertos extensor largo del pulgar en la base de la
falange distal, movimientos de la articulación son realizadas por estos dos ▶ Tabla 1.4 proporciona un resumen de los músculos del pulgar y sus
músculos en las articulaciones CMC, MCP, e IP. El extensor corto del pulgar respectivas funciones.
también impide la flexión de la articulación metacarpofalángica del pulgar, que También existe sinergia entre los diversos músculos de la muñeca y el
permite que el largo del pulgar flexor para llevar a cabo la flexión en la articulación pulgar. Durante la abducción del pulgar, la mano se estabiliza por las
de IP. 183 Por otra parte, una de las cinco hojas de inserción del tendón del abductor extensor radial del carpo y los músculos flexor cubital del carpo con
inserta el músculo longus desviación radial en la muñeca suprimido al mismo tiempo. 67

56
1.4 pulgar
Tabla 1.4 Resumen de las funciones de los músculos del pulgar

posición incluso bajo carga fisiológica, que da lugar a la presión que exige
Función músculo del pulgar demasiado el cartílago de la articulación con el tiempo. 80253 Además, el aumento de
la laxitud de los ligamentos causa un aumento de la actividad muscular para

abducción del pulgar pulgar extensor corto en cooperación con el largo
del pulgar secuestrador y oponente del pulgar compensar (flexor largo del pulgar y los músculos abductor largo del pulgar) con el
músculos fin de estabilizar la articulación que está sólo débilmente apoyada por los
ligamentos. Alternando precisión agarrar particularmente aumenta la presión sobre

aducción del pulgar aductor del pulgar, flexor corto del pulgar y
las superficies de la articulación. 44 Como resultado, la articulación de la CMC del
longus, oponente del pulgar, músculo abductor
pulgar se embarca en un círculo vicioso de laxitud ligamentaria, una tendencia a la
largo del pulgar, y en un grado limitado, el
músculo primer interóseo dorsal dislocación, mayor orientación muscular, y la consiguiente aumento de la presión
en las superficies de unión que ya están sobrecargados. En última instancia,
conduce al proceso degenerativo de la osteoartritis.

extensión del pulgar Extensor corto del pulgar y abductor largo del dedo gordo y
los músculos largo del pulgar
la flexión del pulgar aductor del pulgar, flexor corto del pulgar y
longus, oponente del pulgar, abductor largo del
Eaton y Littler (1985) 47 distinguidos cuatro etapas de la osteoartritis de
pulgar, y el músculo interóseo dorsal primera
la articulación CMC del pulgar:
● Etapa I: Esta etapa se caracteriza por la degeneración del cartílago de la
la oposición del pulgar Abductor largo del pulgar, extensor largo del articulación. Los contornos conjuntos parecen ser normales en las imágenes
pulgar, aductor del pulgar, flexor corto del
radiográficas, con ligero ensanchamiento del espacio articular causado por correo ff
pulgar y largo del pulgar, oponente del pulgar y
usion en conjunción con laxitud ligamentosa. Esta etapa es considerada como
abductor pollicis longus músculos
una etapa prearthritic.
reposición del pulgar Extensor largo del dedo gordo y corto del pulgar, ● Etapa II: Hay espacio articular leve estrechamiento sin destrucción visible
abductor largo del pulgar, primer interóseo dorsal y
de los segmentos de junta de articulación. En muchos casos, se detectan
los músculos aductor del pulgar
osteofitos u organismos conjuntos; estos son, sin embargo, menor que 2
mm de tamaño. inestabilidad ligamentaria y aumento subluxación.
circunducción pulgar Todos los músculos que intervienen en la función del
pulgar
● Etapa III: destrucción clara de la articulación CMC del pulgar es cada vez más
visible. estrechamiento pronunciado de la espacio de la articulación es
evidente. Hay quística y remodelación esclerótica en el hueso subcondral y
los osteofitos son mayores de 2 mm de tamaño. La articulación de la CMC del

Consejo práctico
pulgar muestra diversos grados de subluxación. Afectación de las
Las estructuras capsuloligamentosas de la articulación CMC del pulgar juegan un articulaciones peritrapezial todavía no es detectable.
papel importante en la patogénesis de la osteoartritis carpometacarpiana. La

arquitectura conjunta de dos superficies opuestas en forma de silla permite
básicamente movimientos en la flexión - plano de extensión y el secuestro - avión ● Etapa IV: Hay destrucción generalizada de la articulación de la CMC del
aducción. Con el componente de rotación que se produce durante la oposición, pulgar y las superficies de unión apenas se puede distinguir. La
se añade un tercer plano de movimiento. Esta posición de incongruencia subluxación es pronunciada. Ahora hay cambios en las articulaciones
superficie relativa hace que las estructuras capsuloligamentosas para apretar, peritrapezial indicativos de la artritis pantrapezial.
que desestabiliza significativamente la articulación CMC del pulgar. Por lo tanto,

no es sorprendente que la inestabilidad habitual contribuye a la patogénesis de
las enfermedades degenerativas de las articulaciones. 46 Aunque la osteoartritis
carpometacarpiana ocurre en alrededor de 10% de la población, es una ff ECTS 1.4.3 Estructura y Función del MCP pulgar y
mujeres 10 veces más frecuentemente que los hombres, con más del 30% de
todas las mujeres mayores de 50 años una ff ected por ella. 28
articulaciones IF
Los metacarpofalángica del pulgar e IP articulaciones están involucradas en
todos los movimientos del pulgar. La oposición del pulgar sólo es posible
mediante la combinación de extensión y flexión con abducción y aducción de la
articulación metacarpofalángica en cooperación con la articulación
La forma más frecuente es la artritis idiopática de la articulación CMC del interfalángica. Sin las articulaciones MCP pulgar e IP, la oposición de la
pulgar, que es causada por la laxitud de los ligamentos que rodean la curvatura miniatura no sería posible. 160 En contraste con los dedos, el pulgar sólo tiene
reducida conjunta o por de la silla de montar radial. Como resultado, la base del
primer metacarpiano asume repetidamente una dislocación dorsorradial dos ligamentos anulares con una Y- en forma de ligamento en el medio. No
hay ligamentos cruzados.
57
MCP conjunta del pulgar cápsula de la articulación. 12 El tercio proximal (parte membranosa) incrusta
los dos sesamoideos 160 y es más delgada que los dos tercios distales. Esta
La parte distal de esta articulación ovoide está formado por el primer parte se une a la cabeza del primer metacarpiano .. 229 La parte distal (parte
metacarpiano, que exhibe una curvatura convexa significativamente más fibrosa), que consta de fibrocartílago y tejido conectivo firme, está
pronunciada desde dorsal a palmar que de radial a cubital ( ▶ Fig. 1.55). firmemente unido a la falange proximal. 12
Palmarward, la articulación tiene dos cóndilos 108 cuyos extremos están en
forma de un husillo truncada en ambos extremos, 229 con la parte medial
Los dos sesamoideos se mantienen unidos por la ligamento
sobresale más allá de la parte lateral. 160 Esto hace que la faceta medial para
phalangoglenoid y junto con la placa palmar y el ligamento anular A1,
mover más palmarward durante la flexión, lo que resulta en el secuestro con
formar una vaina sinovial para el tendón del músculo flexor largo del pulgar. 229
un movimiento de pronación en el curso posterior. 160 En el lado dorsal de la
Sirve para estabilizar este tendón cuando cruza la articulación
superficie de la articulación distal de la articulación MCP del pulgar hay poco metacarpofalángica. 12
cartílago, mientras que el forro del cartílago en la superficie volar del primer
El correspondiente superficie articular de la base de la falange proximal del
metacarpiano extiende a través de la tuberosidad palmar a los sesamoideos. 12
pulgar es menos extensa y presenta una curvatura cóncava en cada
dirección. 229 El di ff rencia en el área de contacto entre las dos superficies
articulares permite la flexión - amplitudes de extensión entre 50 ° y 70 °.
Máxima aducción activo está comprendida entre 10 ° y 20 °, y el secuestro
Los dos sesamoideos se observa constantemente en el pulgar, pero sólo
activo también es posible en un grado menor. 229 La rotación es un
aparecen esporádicamente en los dedos. Ellos están incrustados en la
movimiento de componente de circunducción del pulgar.
porción distal del ligamento glenoideo y, durante la flexión - movimiento de
extensión, se mueven junto con la falange proximal. 12 De este modo, se
articulan con los tubérculos palmares de la cabeza del primer metacarpiano
los cápsula de la articulación, que es más bien delgado, 160 se ve
en todo momento. 12 estabilizadores como pasivas, que presionan los
reforzada por el flexor pollicis brevis (inserción y Reining de la sesamoideo
ligamentos colaterales en su canal de deslizamiento en la cabeza del
radial) y el aductor del pulgar músculos (inserción y el contener de la
metacarpiano y junto con la placa palmar 160 desacelerar la extensión, como

sesamoideo cubital), la placa palmar, y ligamentaria diversas conexiones
zapatas de freno. 229
colaterales 229:
La placa palmar es una estructura rectangular transversal y es por tanto

1. ligamentos Phalangoglenoid: La más superficial de
significativamente más corto que los de los dedos. 229 Es un engrosamiento
estos son los radial y cubital ligamentos phalangoglenoid. 229 Estos
volar altamente especializada de la
ligamentos de cursos de la base de la
3 2 1
placa Palmar
sesamoideo radial
ligamento
4 5 colateral
Ulnar Phalangoglenoid
sesamoideo
sesamoideo
cubital Compruebe
Accesorio del ligamento
ligamento rienda
12
Compruebe
ligamento rienda
12 3 12 Compruebe ligamento rienda
1 ligamento colateral 2 accesorio del
ligamento colateral 3 Phalangoglenoid
ligamento 4 Anular ligamento 5 Y- en forma
de ligamento estabilizador
6
de la cubierta del tendón flexor 6
4 5 4 sesamoide
tendón longus
Fig. 1.55 Articulación metacarpofalángica del pulgar.

58
1.4 pulgar
falange proximal y el respectivo sesamoideo y están incrustados en la

Consejo práctico
cápsula de la articulación y la placa palmar adyacente. 229
Guardabosque ' s pulgar (también conocido como esquiador ' s pulgar) es una
2. ligamentos colaterales apropiados: Estos ligamentos colaterales patología común. 231 Debido al curso del ligamento colateral cubital, desviación radial
se encuentran relativamente cerca de la superficie en el aspecto radial relacionada con el trauma extremo (por ejemplo, una caída en el pulgar mientras
y cubital y son estructuras gruesas de 4 a 8mmwide y alrededor de 12 que el esquí o contratiempo en juegos de pelota) hace que el ligamento a la ruptura. 231
a 14 mm de largo. 68 La parte cubital es más gruesa que la parte radial, 1
que mejora el movimiento de pronación en la articulación MCP del Funcionalmente, la capacidad de sostener un objeto al oponerse el pulgar se
pulgar. 108 Surgen en el lado radial o ulnar de la cabeza del primer
hace imposible. La articulación MCP clínicamente inestable puede ser desviado
metacarpiano y se insertan en el medial y la superficie lateral de la
excesivamente hacia el lado radial por el examinador. 231 El fragmento distal
placa de tendón palmar y en el proximal y palmar tercio de la falange
dislocado también puede retraer proximalmente y envolver alrededor de la
proximal. 160
aponeurosis del aductor pollicis (Stener ' s lesión). Si el ligamento no se
reconstruye y los restos articulación en una posición fija, la desalineación en la
articulación MCP del pulgar causarán la artritis.
3. ligamentos colaterales de accesorios: El accesorio collater-
AL ligamentos, que se encuentran algo más superficialmente, surgen en
el lado palmar del primer metacarpiano y se fusionan con la placa
palmar por medio de tejido conectivo. 160 Que se abren en abanico para
insertar en los dos sesamoideos 229 e irradiar en la falange proximal. 12 Se
Nota
encuentran por debajo de los ligamentos colaterales adecuados. El
ligamento colateral accesorio actúa recíprocamente con el ligamento El rango de movimiento de la articulación metacarpofalángica del Pulgar
colateral adecuada y se aprieta durante la extensión y relajado durante ● La flexión 80 ° y de extensión 0 °
la flexión.
● Abducción 12 ° y aducción 7 °
● La pronación 20 ° y supinación 6 °
Además del movimiento activo de la articulación MCP, los músculos influyen

IP conjunta del pulgar
en la estabilidad de la articulación del pulgar. Tres intrínseca y tres
músculos extrínsecos son responsables de la orientación. El músculo La articulación interfalángica del pulgar es una sencillo articulación de bisagra cuya
intrínseco más importante es el músculo aductor del pulgar, que apoya la estructura es idéntica a la de las articulaciones DIP de los dedos. Sin embargo,
resistencia dinámica durante la sujeción y al mismo tiempo refuerza el la placa palmar es ligeramente más gruesa y una sesamoideo menudo se
ligamento colateral cubital. 96 El músculo abductor pollicis brevis asume una incrusta en la pared palmar de la cápsula de la articulación (22 - 73%). 128 Por
función similar en el aspecto radial del pulgar, aunque su correo ff ect es más consiguiente, la placa palmar puede desplazar el flexor pollicis longus tendón
débil debido a su fuerza muscular más limitada. 96 La tercera muscular palmarward lejos del espacio articular, que permite que sea hiperextensión de
intrínseca es el músculo flexor corto del pulgar, que principalmente o ff conjuntoshasta 25 °. 229 La cabeza de la falange proximal tiene dos cóndilos que articulan
de cizallamiento y por lo tanto mantiene la falange proximal de la traducción con las facetas de la falange distal. El cóndilo cubital es más prominente que el
de dorsalward. 96 De este modo, se apoya en el músculo flexor largo del cóndilo radial, que promueve la pronación durante la flexión. 107 La garantía
pulgar. 96 ligamentos en abanico desde el lado de la cabeza de la falange proximal a la
base de la falange distal, mientras que los ligamentos accesorios se extienden
hacia la placa de tejido conectivo palmar. 214 Cleland ' s ligamentos
Aunque este músculo no se inserta en la base de la falange proximal, que (continuaciones de la fascia palmar) refuerzan los ligamentos colaterales en el
desempeña un papel importante en la flexión y la estabilización de la aspecto radial. 45 La carga durante la flexión es de alrededor de 30% mayor que
articulación. 96 Por otra parte, las fuerzas de tracción del flexor corto del pulgar durante la extensión. 2 La articulación puede ser flexionada a aproximadamente
aumentan el correo ff cacia del músculo flexor largo del pulgar, maximizando de 90 ° y hiperextensión a 25 °. Flexión implica una componente de rotación leve
esta palanca. 96 La relativamente pequeña extensor largo del pulgar y brevis de alrededor de 5 a 10 ° en la pronación. 229 Los músculos principales
músculos son los otros músculos extrínsecos importantes para el refuerzo de responsables son el extensor largo del pulgar para la extensión y el flexor largo
la cápsula de la articulación dorsal. 12 Con el músculo flexor corto del dedo del pulgar para la flexión, con la falange distal del pulgar involucrado en todas
pulgar, que son capaces de apoyar el músculo aductor del pulgar con la las funciones de agarre del pulgar.
compensación de fuerzas de flexión durante la sujeción por medio de la
función de aducción. 96
59
y servir como puente para los nervios sensoriales y los tendones a las articulaciones
conclusiones
de los dedos. 200 Los huesos metacarpianos también sirven como la zona de origen
para los diversos músculos intrínsecos de la mano que son indispensables para las
La construcción del pulgar refleja Ockham ' E s ffi-
funciones y para la estabilización de las articulaciones de los dedos. 229
ciencia teorema, ya que la mayoría de las funciones son realizadas por un mínimo
de elementos estructurales. 67 Las dos funciones más importantes son las garras de
potencia, o agarrar el puño, y al alcance de precisión. El alcance puño se describe
como un agarre esférica, cilíndrica y el gancho, y el agarre de precisión se describe
1.5.1 Estructura y Función del segundo al quinto
como un palmar, agarre lateral y de punta a punta. 67
metacarpianos
Incluyendo el pulgar, los cinco huesos metacarpianos son huesos tubulares
cortos de varias longitudes ( ▶ Fig. 1.57). Las bases de la tercera a quinto
Nota metacarpianos son rectangulares y de la base del segundo metacarpiano es
triangular. Su parte dorsal es más ancha que la parte palmar, lo que le permite
El rango de movimiento de la IP conjunta del pulgar tener una
● La flexión 90 ° y extensión de 30 ° conexión articular estable con el carpo distal ( es decir, la conexión en forma de
● La pronación 10 ° y supinación 0 ° cuña). 230 De esta unidad más bien rígida, un convexas formas de arco en el lado
dorsal y unos cóncavas formas de arco en el lado palmar, conocido como el arco
palmar del carpo. sesenta y cinco Esta concavidad se aplana en cierta medida al nivel de
las cabezas de los metacarpianos o el arco metacarpiano. sesenta y cinco
los primero en cuerpos quinto metacarpiano son dorsalward algo
convexa y tienen un palmarward forma fuertemente cóncava, lo que
los cinco huesos tubulares cortos de la palma (huesos metacarpianos) refuerza la formación de la palma. El espesor del eje disminuye
están situados junto a las muchas-afiladas huesos del carpo ( ▶ Fig. 1.56). Los continuamente hasta en un 20% a partir de dorsal a palmar, así como a
huesos se pueden subdividir en tres secciones: la base, el cuerpo, y la proximal y distal. 196197 Además, se ha observado que el grosor cortical se
cabeza. Tienen superficies articulares, con la que pueden conectarse al correlaciona con la fuerza de agarre y con ello promueve cada vez más
carpo y los metacarpianos. El metacarpiano está conectado al carpo través destreza. 229 El extremo proximal de cada hueso, la base del metacarpiano, es
de una articulación de silla de montar. La tarea más importante de los significativamente más amplia que su eje. 229 En alrededor de 67 a 69 mm, el
huesos metacarpianos es apoyo la mano ' s función de agarrar. 11 Con la segundo metacarpiano es el más largo de los metacarpianos, seguido por el
palma, forman un contra-apoyo firme al sujetar o se sostiene sobre objetos. 200 tercer metacarpiano en 62 a 69 mm, el cuarto metacarpiano de 55 a 62mm,
Ellos proporcionan espacio para los dos arcos vasculares y el quinto metacarpiano en 52 a
Fig. 1.56 visualización radiográfica del carpo y huesos

1 Trapecio 2
metacarpianos. (De Thiemann HH, Nitz I, Schmeling A.
Trapezoide Röntgenatlas der normalen Mano im Kindesalter 3ª ed
Stuttgart:.. Thieme, 2006.)
3 capitate 4
mi
Hamate 5
escafoides compactos
Semilunar segundo
discos
7 Piramidal (pisiforme no
fácil de visualizar)
una
Primero a quinto metacarpianos

*
*
proximal
b Primera distal falange 6

quinto falanges distales una primera falange 1234
c segundo a quinto falanges proximales 7
5 6
d segundo a quinto falanges medias e segundo a
60
arco palmar
transversal
arco metacarpiano
Palmar arco de carpiano
Escafoides
una segundo
do re
Fig. 1.57 Estructura y función de segundo a quinto metacarpianos. ( una) arcos longitudinales y transversales de la mano. (De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y
el sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014, ilustración de Karl Wesker.) ( segundo) El eje escafoides. (De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema
musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014, ilustración de Karl Wesker.) ( do) El eje capitate. (De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema
musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme
2014, ilustración de Karl Wesker.) ( re) El arco palmar y oposición.
58 mm. 83 El ventilador metacarpianos hacia fuera de proximal a distal, lo que aumenta son también más grande que el eje. Con sus cabezas convexas, que forman las
adicionalmente la anchura de la mano ' s agarre. 229 Al igual que las bases de los secciones proximales de la segunda a quinta articulaciones MCP. Las cabezas de
metacarpianos, el las cabezas de los metacarpianos la segunda y tercera metacarpiano
61
huesos están en pronación con respecto a la base, mientras que las

1.5.2 Los músculos de los metacarpianos
cabezas de la cuarta y quinta son supinación con respecto a la base. 229 Los
ejes longitudinales de la segunda y tercera metacarpianos son así dirigidos Varios músculos insertan en las bases de los metacarpianos (por ejemplo,
hacia el escafoides y los de los cuarto y quinto metacarpianos son dirigidas extensor cubital del carpo), mientras que surgen otros músculos de estos
hacia el semilunar. 127 Esta torsión permite el índice y el dedo medio a tener huesos. Estos incluyen el dorsal y palmar interóseos y aductor del pulgar
un control específico de precisión y el anular y el meñique para oponer el con su cabeza transversal, que surgen del eje. Además, algunos vientres
pulgar. musculares intrínsecos se encuentran en los huesos metacarpianos con el

fin de insertar en los dedos más adelante (Lumbricales, abductor, flexor
La gama más limitada de movimiento está en la segunda y tercera digiti brevis minimi y oponente del músculos del meñique).
articulaciones MCP, por lo que éstos se consideran ser las columnas

estables de la palma seguida de la cuarta y quinta articulaciones MCP algo
más móviles. 165 Esto significa que el pulgar con su primer hueso
metacarpiano es el hueso metacarpiano más móvil y círculos alrededor de o Dorsal y palmar Interóseos
hacia los otros dedos como el pivote de todos los movimientos. 165 los arco
el bipinnadas palmar interóseos surgir con un solo cabezal de cada uno de la
palmar transversal y el arco longitudinal son responsables del movimiento
segunda metacarpiano (lado cubital) y los cuarto y quinto metacarpianos (lado
convergente coordinada de los dedos y el pulgar. sesenta y cinco Mientras que la arco
radial) y se extienden con sus tendones insertando en la expansión digital de
palmar proximal conserva su forma debido a su fijación ósea y ligamentaria,
dorsal del índice, anillo, y el meñique, respectivamente ( ▶ Fig. 1.58). Además,
el arco palmar distal se adapta a la gama individual de movimiento de los
las fibras de accesorios menores de los tendones de la primera y tercera
dedos. sesenta y cinco Por lo tanto, el arco metacarpiano disminuye durante la
palmar interóseos también se insertan en la cápsula de la cara radial de la
flexión, ya que los dedos deben ser capaces de actuar en conjunto para
articulación metacarpofalángica o, en el 6% de la población, en el lado radial
desarrollar la fuerza de agarre en el puño. 229 Lo mismo es cierto para la
de la base de la falange proximal. 54 El segundo músculo interóseo palmar no
extensión de los dedos con el fin de ampliar la superficie de agarre. De este
tiene una inserción ósea. 95 Sus tendones se extienden a través del profundo
modo, el pulgar y los dedos secuestrado extendidas convergen en un punto
ligamento metacarpiano transversal en la dirección palmar en el eje de flexión

común de intersección en el centro del hueso grande. 229 Además, Kapandji
de las articulaciones metacarpofalángicas. 198
(1963) 105 describe una
El dos cabezas interóseos dorsales surgir de los respectivos aspectos

adyacentes de la primera a través de quinto metacarpianos. 198 El músculo
arco palmar oblicua entre el altamente móvil primer metacarpiano y los
interóseo dorsal primera (62 mm de longitud) se encuentra en el espacio
cuarto y quinto metacarpianos relativamente móviles. En cooperación con el
entre los metacarpianos del pulgar y el dedo índice. El otro interóseos
par de apriete de la cuarta y quinta cabezas de los metacarpianos, el arco
dorsal (que mide entre 50 mm y 63 mm de longitud) llenar los espacios
palmar oblicua permite a la oposición entre el pulgar y el dedo meñique, lo
metacarpianos. 229 El músculo interóseo dorsal primero se inserta en la base
que significa que el arco palmar oblicuas aumenta entre los cuarto y quinto
de la falange proximal en la cara radial del dedo índice. El músculo
metacarpianos y se mantiene constante durante el segundo y tercer
interóseo dorsal primero también está estrechamente entrelazado con la
metacarpianos. La movilidad de las articulaciones metacarpo es lo que
cápsula y el complejo del ligamento colateral de la segunda articulación
permite a la mano para adaptarse a los requisitos de la adherencia.
MCP y pasa en una espiral en el radial
Fig. 1.58 Palmar y interóseos dorsal. (De Thieme

Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema
de Karl Wesker.)
62
campana interósea de la expansión digital de dorsal junto con una parte lo que se confirma por la presencia de un alto número de neuromuscular y
profunda de la primera lumbrical. 229 Su tendón también da o ff fibras para el propioceptores tendinosas. 203 Como sistema proximal de los músculos
ligamento anular A1 y la placa palmar del dedo índice. 229 El segundo oblicuos, estos pequeños músculos activamente reducir la flexionando la
músculo interóseo dorsal también se inserta en la base radial de la falange fuerza en los dedos y están involucrados en el fortalecimiento de extensión. 229
proximal y la expansión digital de dorsal del dedo medio, mientras que la Además, los lumbricales se pasivamente soportados por el retináculos
tercera y cuarta interóseos insertar en la cara cubital de los dedos medio y Landsmeer oblicua para la extensión de las falanges distales (sistema oblicua
anular en las bases de las falanges proximales y el dorsal expansiones distal). Además de una función de la flexión ligera en el segundo a quinto
digitales. 198 MCP articulaciones, 204 cooperan con los interóseos para estabilizar estas
articulaciones y
Funcionalmente, el palmar interóseos efectuar la aducción las articulaciones MCP y los prevenir la desviación cubital de los dedos.
interóseos dorsal secuestrar estas articulaciones. 198
Todos ellos contribuyen a flexión en el MCP articulaciones y extensión en el PIP y DIP

Abductor del meñique Muscle
articulaciones cuando las articulaciones MCP se flexionan o se llevan a cabo en la flexión. 10
Surge la músculo abductor del dedo minimi desde el pisiforme, el ligamento

pisiganchoso, y el músculo flexor retináculo. 198 Se inserta en el margen
cubital de la base de la falange proximal del quinto metacarpiano, con
Nota
Pérdida de función en todos los músculos cortos de la mano, como puede ocurrir en
los nervios mediano y cubital parálisis combinada, los resultados en la mano de
garra deformidad del segundo al quinto metacarpianos. hallazgos característicos
incluyen hiperextensión en el segundo a quinto MCP articulaciones debido a la
acción del extensor común de los dedos, y la flexión en las articulaciones IP debido
a las digitorummuscles flexores ( “ minus intrínseca ” dedos). 229
lumbricales
Los cuatro lumbricales están incrustados en el tejido conectivo laxo entre la
aponeurosis palmar, tendones flexores, y el palmar interóseos ( ▶ Fig. 1.59).
el unipennate
primera y segunda lumbricales normalmente surgir desde el aspecto radial
de los tendones flexor digitorum profundus. La primera lumbrical es de
alrededor de 65 mm de longitud 97 y surge de la flexor digitorum profundus
tendón del dedo índice. El segundo lumbrical, que es de alrededor de 61
mm de longitud, 97 surge de la flexor digitorum profundus tendón del dedo
medio. 221 Los dos lumbricales se extienden a la expansión digitales
respectivo dorsal. 229
En la mayoría de los casos, el lumbricales tercera y cuarta surgir con dos

cabezas de las respectivas partes radial y cubital de los tendones flexor
profundo de los digitorum del corazón, anular y meñique. 221 En el 50% de la
población de la tercera lumbrical inserta en el aspecto radial de la expansión
digital de dorsal del dedo anular y en el 40%, adicionalmente, se inserta en
la cara cubital del dedo medio. 229
El cuarto lumbrical inserta normalmente en el aspecto radial de la expansión

digital de dorsal del dedo meñique. Además, estos dos músculos a menudo
tienen inserciones adicionales en el ligamento anular A1 del dedo anular y
el meñique. 229 Además, las inserciones de la cuarta lumbrical se observan
en la cápsula de la articulación MCP del dedo meñique y en la vaina del
tendón flexor. 154
Fig. 1.59 Los lumbricales. (De Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General
y el sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme 2014, ilustración de Karl
La función principal de los lumbricales es regular la tensión entre el flexor
Wesker.)
y musculatura extensora,
63
varias fibras también se extiende dentro de la expansión digital de dorsal. 198 Funcionalmente,
1.5.3 Palmar Aponeurosis
se trata de una abductor puro para el dedo meñique. 198
(metacarpiano Area)
los fascia palmar forma la continuación de la fascia antebraquial en el lado
Flexor meñique breve Muscle flexor del antebrazo y del ligamento carpiano palmar. 60 Se extiende en el
espacio midpalmar de la palma y de allí, se amplía en el espacio hasta el
Este músculo se origina en el retináculo flexor y ganchoso. 198 Se inserta
primer metacarpiano para el espacio tenar y para el quinto metacarpiano en
sobre la superficie palmar de la base de la falange proximal del quinto dedo
el espacio hipotenar. 60 El espacio midpalmar se ve reforzada por la
y soportes
aponeurosis palmar ( ▶ Fig. 1.61).
flexión de la articulación metacarpofalángica del dedo meñique. 198
Oponente del meñique Muscle

Surge la oponente del digiti músculo minimi del gancho de hamate y el Nota
retináculo flexor y se inserta en el margen cubital de la quinta metacarpiano.
Los términos anatómicos “ aponeurosis palmar ” o “ fascia palmar ” no puede
se lleva a cabo oposición del dedo meñique en sinergia con la oposición del
ser comparado con las aponeurosis o fascia de otras partes del cuerpo, ya
pulgar.
que hay diferencias identificables con respecto a composición química y
de la carga funcional. 166
El abductor, forman los músculos flexor del dedo minimi brevis minimi y
oponente del meñique del musculatura hipotenar en el margen cubital de la
mano y apoyar la formación del arco palmar ( ▶ Fig. 1.60).
Fig. 1.60 hipotenar músculos. (De Thieme Atlas de

Karl Wesker.)
Flexor profundo de
ligamentos anulares
Lumbricales
cruciformes
ligamentos
flexor largo del pulgar
primer interóseo dorsal
flexor
cabeza transversal
superficial pulgar de la cabeza, la
oblicuas aductor del
Abductor del pulgar de la cabeza,
dedo mínimo superficiales aductor del
Flexor corto del pulgar,
flexor corto del
meñique
Oponente del Abductor corto del
meñique pulgar
brevis oponente del
vaina del tendón pulgar
flexor común
flexor carpiano)
(transversal
pronador ligamento
cubital del carpo retináculocuadrado
flexor
flexor
superficial
pulgar
flexor cubital del
64
Fig. 1.61 aponeurosis palmar. (De Thieme Atlas de

Karl Wesker.)
ligamentos
cruciformes
En primer a quinto
ligamentos anulares
metacarpiano
transverso
superficial Profundo ligamento
ligamento metacarpiano transversal
lumbricales
pollicis Primeros
transversales
interóseo dorsal aductor
Longitudinal
transversales aductor del
fascículos
pulgar cabeza, cabeza
Abductor
oblicua Flexor corto del
pulgar, la cabeza
superficial
mínimo brevis
palmar
aponeurosis Abductor corto del
palmar pulgar oponente del
brevis pulgar
carpiano)
de los fascículos del dedo
Flexor (transversal ligamento
flexor retináculo antebraquial fascia

cubital del carpo
Palmar largo, tendón de
inserción
flexor
flexor superficial
del dedo
carpo
Flexorflexor
radiallargo
del
En cuanto a la función, la aponeurosis palmar sirve para Las porciones rígidas de la (placa de suelo) palmar aponeurosis se encuentran
proteger el subyacente tendones flexores, embarcaciones, y las fibras distal hacia y sobre las cabezas de los huesos metacarpianos palmar. 163
nerviosas sensoriales de los dedos. Por otra parte, la aponeurosis palmar
contribuye a el mantenimiento de los arcos de la palma al resistir las fuerzas
que aplanar la palma de la mano o levantar la piel cuando la mano agarra
Las fibras longitudinales
objetos. 199
los aponeurosis palmar se compone de una capa superficial con fibras los fibras longitudinales de la aponeurosis palmar surgir directamente desde
longitudinales y una capa profunda con fibras de tomar un curso transversal el retináculo flexor o de las partes tendinosas del músculo palmar largo.
y aparece como una placa fibrosa limitado casi triangular cuya punta está Algunas de estas fibras ya salir de la aponeurosis palmar debajo de la
dirigida hacia la muñeca. 163 Con su anchura proximal de alrededor de 21 muñeca y tomar un curso oblicuo a la piel hasta la ranura distal de la palma. 229246
mm, 100 Ellos se complementan con fibras de unión cortos que unen la piel tensada
a la aponeurosis palmar. 246 Las porciones adicionales de las fibras
la placa fibrosa está firmemente fusiona con el retináculo flexor y se hace más
longitudinales se unen el sistema de fibras en la cara palmar de las falanges
ancho a medida que se extiende en la palma a través de las fibras del tendón
proximales o se vuelven más prominentes en las articulaciones
del músculo palmar largo como una hoja de estabilización. 129 Estas fibras del
metacarpofalángicas en forma de ligamentos pretendinous. 246
tendón están todavía presentes en la aponeurosis palmar incluso si el músculo
palmar largo está ausente. 55 El margen radial hacia el pulgar es de alrededor
de 50 mm de largo y el margen cubital hacia la base del dedo meñique es de
alrededor de 38 mm de largo. Cerca de los dedos, la aponeurosis palmar se En la mitad distal de la palma, continuaciones septalike entre las vainas
expande a alrededor de 55 mm 100 y está delineado por tejido conectivo laxo de tendinosas se extienden dentro de las capas de tejido profundas y se unen a la
la ranura de la falange proximal y de los márgenes de las bandas. 163 fascia palmar profundo. 246 Estos forma septos siete canales que contienen los
haces de fibras nerviosas y vainas del tendón flexor. 246
sesenta y cinco
En la palma distal hay huecos entre las fibras longitudinales que están El músculo palmar brevis desde el margen cubital de la aponeurosis palmar
llenos de sueltos vasos de tejido graso y ascendente exposición a la piel. 167 y se extiende aproximadamente de 40 mm en una dirección distal a nivel del
pisiforme. 100
En los aspectos laterales de los dedos, los sistemas de fibras longitudinales Cuando la mano agarra un objeto, el músculo se contrae. Junto con el cojín
también pueden ser encontrados. 246 Este sistema de fibras se extiende desde las de grasa superficial al túnel cubital ( “ el canal de Guyon “), Esto ayuda a
fibras transversales de los pliegues interdigitales a las cápsulas articulares de las proteger los nervios en la cara cubital de la mano contra la compresión
articulaciones DIP, 75 la Grayson ' s ligamentos siendo una conexión con la piel excesiva. 229 El músculo palmar brevis se apoya en los tendones de inserción
palmar de los dedos, 282 y el Cleland ' s ligamentos siendo una conexión de los del músculo extensor cubital del carpo. 229
huesos y cápsula de la articulación a la piel lateral. 282
Las fibras transversales

1.6 Estructura y función de las articulaciones
los fibras transversales se encuentran en el área palmar distal superficial y de los dedos
contribuir a la formación de los ligamentos interdigitales. 246 Los haces de
Tanto con su fina y las funciones motoras gruesas, los dedos permiten a los seres
fibras individuales rodean la base de un dedo o, en algunos casos, las bases
humanos para realizar funciones básicas tales como la sensación, la percepción, y los
de dos dedos, 246
objetos de agarre, así como las tareas de comunicación, tales como apuntar y lenguaje
y continuar en la conexión intertendinous. 254 En esta zona, las fibras
de signos, así como la elaboración de textos. La función de las articulaciones de los
transversales también se fusionan con las fibras longitudinales. 75 En el
dedos, por lo tanto juega un papel importante en lo que nos permite hacer frente a las
centro de la palma, un sistema de fibra transversal adicional se encuentra
tareas cotidianas que damos por sentado.
que conecta la fascia de la eminencia tenar y la fascia del hipotenar. 31
Los dedos se refieren a la cinco miembros de terminación de la mano

humana: el pulgar, el dedo índice, el dedo medio, anular y meñique. los pulgar
Consejo práctico ( sección 1.4) tiene dos falanges y el dedos tienen tres falanges cada uno: la
proximal, medio y falanges distales. El dedo sólo puede realizar toda la
Dupuytren ' s contractura es una patología común de la palma ( ▶ Fig. 1.62). Se
gama de los diversos requerimientos de movimiento en la vida cotidiana, si
trata de un nódulo y / o fibrosis benigna en la palma y los dedos. Un papel
las acciones de estos tres articulaciones son sinérgicos y coordinado.
importante lo juega por los fibroblastos, que son inducidas por el cuerpo ' s
propias hormonas a di ff erentiate en miofibroblastos para generar tejido
conectivo contráctil. manifestaciones ectópica de Dupuytren ' s contractura
puede una ff ect la suela plantar (Ledderhose ' enfermedad s), la base del pene,
así como las articulaciones dorsal PIP (almohadillas de nudillo). Si bien aún 1.6.1 Estructura y función de las articulaciones
no se ha determinado la etiología exacta, la herencia es sin duda un factor. Si
MCF
los informes de los pacientes deteriorados rango de movimiento de la mano,
la corrección quirúrgica debe ser realizada. Además de fasciotomía aguja Los huesos metacarpianos, que están en el mismo plano y corren paralelas,
percutánea, aponeurectomia parcial o completa se puede realizar también en forman la parte proximal de las articulaciones de los dedos en el extremo
función de los síntomas clínicos. También hay una tendencia a tratar de distal. En el plano horizontal, las cabezas metacarpianos están dispuestos en
Dupuytren ' s contractura con la terapia de radiación o de colagenasa un arco transversal flexible. 32 En cuanto a la mecánica, que se asemejan a una conjunta
inyecciones. ovoide o elipsoide 252 y por lo tanto permitir secuestro - los movimientos de
aducción a lo largo del eje longitudinal, extensión - flexión a lo largo del eje
transversal, y circunducción, que es un movimiento compuesto que implica
movimientos a lo largo de estos dos ejes. 256 La forma redonda, asimétrica de la
cabeza del metacarpiano es más ancha en la cara palmar que en el aspecto
dorsal. 160 Esto resulta en un contacto más grande
Además del músculo palmar largo, el músculo brevis palmar también influye
en la aponeurosis palmar. 229
Fig. 1.62 Dupuytren ' s contractura.

66
1.6 Estructura y función de las articulaciones de los dedos
superficie de la base cóncava en flexión que en extensión, 270 lo que explica Debido a la vez cápsula de la articulación suelta, las articulaciones MCP se
la di ff rencia de espesor del cartílago, a saber. de 1,4 mm en la cara palmar estabilizan principalmente por los ligamentos colaterales con la participación de
en comparación con 0,5 mm en la cara dorsal. 252 una placa palmar y el tejido conectivo dorsal ( ▶ Fig. 1.63). 160
Las cabezas de la segunda y tercera huesos metacarpianos están

ligeramente supinación hacia las falanges proximales (para el agarre de
Los ligamentos colaterales
precisión) y los huesos metacarpianos de los dedos anular y meñique están
ligeramente pronación (para agarrar objetos). 160 los fuerte radial y palmar Los ligamentos colaterales se dividen en la capa de profundidad, con el
prominencia del segundo metacarpiano disminuye en una dirección ligamento colateral, y la capa superficial, con los ligamentos accesorio y
ulnarward. Es más prominente en el nivel de las cabezas de los cuarto y phalangoglenoid colaterales ( “ falángica cu ff. ” 249).
quinto metacarpianos, que da lugar a la desviación cubital de la base
cóncava de la falange proximal. 6 Los ligamentos colaterales se originan a partir de una tuberosidad en la
dirección radial y en la cara cubital. Son fuertes bandas, 3 mm de espesor y
Con la participación de la supinación de los cuarto y quinto metacarpianos, 160 8-mmwide que siguen un curso oblicuo de dorsal y proximal a distal y
el movimiento circunducción de la cuarta y especialmente de la quinta palmar. Tienen dos inserciones: Con una radial y la parte lateral, se insertan
articulación MCP (es decir, la zona de agarre) se agranda sin alterar en la base palmar de la falange y con una porción distal y lateral, insertan
radicalmente el eje longitudinal de la flexión, lo que permite que objetos más en la placa de tejido conectivo palmar. 139 El ligamento colateral radial es
grandes para ser agarrado. Lo contrario es cierto para el agarre de más gruesa en el índice y el dedo medio que el ligamento colateral cubital. 128
precisión, lo que significa que el segundo metacarpiano está en una Durante la extensión, son más relajado, y durante la flexión, que están bajo
posición algo en pronación y, durante la flexión del dedo índice gira un poco tensión, con la tensión pasando de las fibras Palmar a las fibras dorsales. 229 En
en supinación. 182 posición de flexión, los ligamentos colaterales pueden estirar approximatly 3
a 4 mm ( ▶ Fig. 1.64). 168
los bases cóncavas distales de las falanges proximales están situados

enfrente de las superficies de unión de las cabezas metacarpianos. La

superficie total de estos elipsoidal zócalos es menor que el de las cabezas
de los metacarpianos. La distancia-dorsal-palmar del eje longitudinal es El ligamento colateral accesorio más delgada surge inmediatamente palmar
significativamente más corto que el del eje transversal radiocubital, que y proximal al origen del ligamento colateral y en abanico 32 distalmente para
corresponde aproximadamente a la anchura de la superficie articular de la insertar en el margen lateral de la placa palmar ( ▶ Fig. 1.65). Estas fibras son
cabeza del metacarpiano. 229 tres tubérculos están integrados en la base de mucho menos rígido que el ligamento colateral y puede por lo tanto se abren
la falange proximal: un tubérculo dorsal permite la inserción de la porción en abanico durante la flexión. 160 Durante la extensión, sino que también están
medial del tendón extensor y una radial palmar-a-y un tubérculo-palmar-a bajo tensión. Sin embargo, el curso más pronunciada de las fibras tensas
cubital permite la inserción de los ligamentos colaterales. 139 permite cierta rotación y el desplazamiento de la placa palmar y por lo tanto
conserva la movilidad de lado a lado en el dedo extendido. 140
II III IV V
Fig. 1.63 La articulación de las superficies de la segunda a quinta articulaciones MCP.

67
El ligamento más superficial de las estructuras de ligamentos colaterales En cada posición de la articulación de las articulaciones MCP, una cierta
capsular es la ligamento phalangoglenoid 81 porción del complejo del ligamento colateral está bajo tensión. 237 Durante máxima
( ▶ Fig. 1.65). Surge lateralmente desde la base de la falange proximal y cursos flexión tanto el los ligamentos colaterales superficiales de profundidad y están
oblicuamente a través de las fibras de inserción del ligamento colateral a sus bajo tensión, lo que significa que no hay movimientos laterales son posibles. 108
inserciones proximales y palmar. Las fibras proximales se insertan en la placa

palmar y el ligamento anular A1. 229 El ligamento phalangoglenoid y el accesorio
acto ligamento colateral sinérgicamente para contrarrestar las fuerzas de
Nota
tracción que en flexión están dirigidos palmarward a través de los ligamentos
anulares de la vaina del tendón flexor. 229 Esta polea de inversión (llamado árbol El chasquido de las articulaciones MCP cuando se tira de los dedos se
de levas electrónico ff ect 32) impide la cavidad de articulación de inclinación o de puede atribuir a la recogida de vapor de agua y gases de la sangre en el
interferencia contra la cabeza del metacarpiano durante la flexión y al hacerlo vacío parcial de la cavidad de la articulación. 211
conservas de deslizamiento homogéneo de ambos socios conjuntos. 185
Palmar y dorsal de tejido conectivo Plate
los placa palmar es de alrededor de 1,5 cm de largo y 1 cm de ancho. Se

compone de una porción cartilaginosa fibroso distal alrededor de 4 mm de
espesor y una porción proximal de tejido conectivo fino, flexible. 42 La porción
proximal inserta sobre la cara palmar del cuello metacarpiano y la porción
distal se extiende en el margen palmar del cartílago articular de la base de la
falange. 71 Dorsalward, el área que tiene contacto con la falange proximal
aumenta de tamaño y se puede interpretar como la continuación de la

superficie articular de la cabeza del metacarpiano. 160 En otras palabras,
actúa como una especie de labrum glenoideo que agranda la cavidad de
articulación y proporciona una superficie de apoyo ampliada para la cabeza
del metacarpiano. 229 La placa palmar también forma parte de las porciones
fibrosas de la vaina del tendón flexor y actúa de manera similar a un
A1 menisco 160 por aumentando la distancia entre los tendones de los músculos
flexores de los dedos y el eje de flexión. 229 Junto con el ligamento colateral
accesorio, la placa palmar también evita la hiperextensión excesiva en las
articulaciones MCP. 229
A2
Fig. 1.64 Cápsula y ligamentos de la segunda a quinta articulaciones MCP. (De

Thieme Atlas de Anatomía, Anatomía General y el sistema musculoesquelético. 2ª
los dorsal placa de tejido conectivo es un engrosamiento de la cápsula articular
ed. © Thieme 2014, ilustración de Karl Wesker.) dorsal de las articulaciones MCP, que sirve como
un piso de deslizamiento de los tendones extensores y contribuye a mejorar la
congruencia articular. 249
Phalangoglenoid Fig. 1.65 Cápsula y ligamentos de la segunda a quinta

ligamento articulaciones MCP. (De Thieme Atlas de Anatomía,
Anatomía General y el sistema musculoesquelético. 2ª ed.
© Thieme 2014, ilustración de Karl Wesker.)
falange
proximal ligamento colateral
tendones flexor
del hueso metacarpiano
profundo de los músculos

accesorio del
ligamento Anular A2
Superficial
ligamento
ligamento anular A1
68
Profundas y superficiales transversales más cerca de la dedo anular y puede contribuir significativamente a hacer
fuerza un puño. Lo contrario es cierto para la extensión.
ligamentos metacarpianos
los profundo ligamento metacarpiano transversal se extiende en dirección los las fuerzas de los tendones flexores puede ser dirigido a través de las
radiocubital palmarward a las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos. 229 Esta rotaciones de los articulaciones de los dedos a través de la orientación cubital de los
estructura, que está firmemente unido a la placa palmar y los ligamentos anulares dedos índice y medio en el escafoides o por medio de la orientación más radial del
A1, estabiliza el arco metacarpiano transversal y ayuda a guiar a los tendones dedo anular, y especialmente del dedo meñique en el semilunar. 127 Esto se traduce
flexores. 229 La placa palmar con su profunda ligamento metacarpiano transversal en una transferencia uniforme de las fuerzas a través de toda la superficie de la
también está conectado con el sistema de ligamento capsular palmar de la muñeca radio. Debido a la ubicación más central, ligeramente radial de los tendones
a través de profundas resbalones fasciales metacarpocarpal de los interóseos. 77 La extensores, cuando se extienden los dedos, el proceso se lleva a cabo a través del
profunda ligamento metacarpiano transversal también mantiene unidos a los hueso grande. Este sistema de la transferencia de las fuerzas requiere una muñeca
huesos metacarpianos, la aponeurosis palmar, y la piel, especialmente cuando la estable. Las perturbaciones dentro de este sistema pueden promover patologías
mano está sosteniendo objetos o está llevando una carga pesada. 229 Su parte distal
degenerativas de las propias articulaciones de los dedos, así como cambios
es de alrededor de 62 mm de ancho, y es de alrededor de 0,6 mm de espesor en el
destructivos en la muñeca.
aspecto radial y de 0,3 mm en la cara cubital. 7
La cabeza de articulación de las articulaciones PIP tiene una hendidura en forma de
ranura curvada, casi con un rodillo en el que la cavidad de articulación cóncava puede
los superficial ligamento metacarpiano transversal no está conectado al moverse. La caja de acoplamiento tiene la forma de un cilindro hueco con una ranura de guía. 256
carpo y está situado directamente sobre las bases de la segunda a quinta Estas articulaciones de bisagra son característicos de un sistema de ligamento fuerte que
articulaciones MCP inmediatamente por debajo de la piel. 76 Se adjunta a los garantiza la orientación de los órganos conjuntos y estabiliza las articulaciones. 256
tendones flexores y la piel junto con las fibras longitudinales de la

aponeurosis palmar. 271 En cuanto a la función, impide que los dedos se los cabeza de articulación proximal ( la cabeza de la falange proximal)
propague aparte excesivamente 42 y límites aislados flexión de los dedos tiene la forma de un rodillo trapezoidal. radial y cubital cóndilos asimétricos 4 elevarse
medio y anular, cuando se extienden los otros dedos. 229
por encima de una depresión poco profunda intercondilar central ( ▶ Fig.
1.66). En el dedo índice, el cóndilo cubital es más alta que el cóndilo radial.
En el corazón, anular y meñique, lo contrario es cierto. 244 Como resultado,
en la flexión hay desviación cubital inicial en la articulación PIP del dedo
Nota índice y la desviación radial inicial en las articulaciones PIP de los otros
dedos. En la extensión, lo contrario es cierto. 160 La ranura intercondilar se
El daño a una o más estructuras en el área de todo el sistema extiende por lo tanto en la cabeza de la segunda PIP conjunta de dorsal y
estabilizador de las articulaciones MCP puede conducir a la radial a palmar y cubital, y en la base de la quinta articulación PIP se
desviación cubital, ya que las fuerzas dirigidas ulnarward sería extiende desde palmar y cubital a dorsal y radial. 130 Los cóndilos son más
mucho más fuerte y ya no se desaceleran los tendones flexores. 64
anchas que altas, que proporciona estabilidad cuando lateral
cargas son
1.6.2 Estructura y función de las articulaciones IFP aplicado. 160

Las bases de la segunda a quinta PIP articulaciones están formadas por
las falanges medial, que se articulan con la cabeza de la falange proximal
con dos facetas cóncavas. 160
los articulaciones interfalángicas proximales ( articulaciones IFP), junto con las
articulaciones MCF, son la unidad funcional más importante para agarrar, Entre las dos facetas, hay una eminencia redondeada incrustado en la
sujetar, y hacer un puño, y juegan un papel importante en el movimiento ranura de la cabeza proximal de la falange que sirve como una especie de
pacífico de los dedos y las manos. 144 La articulación PIP es una articulación de ranura de guía durante la flexión y la extensión. 160 Las dos superficies
bisagra (articulación ginglymus 255). En su mayor parte, sólo permite la flexión y articulares son de aproximadamente la misma anchura, con la base de la
extensión, 256 aunque ligero de lado a lado y movimientos de rotación son falange media que cubre sólo la mitad del área de la superficie articular de
también posibles. 229 Las articulaciones PIP de la dedos índice y medio exhiben la cabeza de la falange proximal. 229 grosor del cartílago en las cabezas de
desviación cubital en flexión y las articulaciones PIP de la dedos anular y las falanges varía entre
meñique exhibir desviación radial. La segunda, tercera, y quinta articulaciones
IFP supinación ligeramente y el cuarto pronación PIP ligeramente. 229 0,5 mm a 1 mm y que en las bases entre 0,2 mm y 0,5 mm. 58
Al igual que la cabeza de la falange proximal, la falange media también
Por lo tanto, sólo la articulación PIP del dedo meñique con el quinto exhibe dos tubérculos laterales para la inserción de los ligamentos
metacarpianos gira en forma de supinación, que tiende a mover el dedo colaterales, y un tubérculo dorsomedial para la inserción de la expansión
pequeño palmarward, lo lleva digital de dorsal. 139 Cuanto más

69
ligamento consiste en dorsal superficial ligeramente entrecruzado y fibras

palmar profundo. 89 En la extensión, las fibras superficiales están relajados y las
fibras profundas están bajo tensión. En la flexión, lo contrario es el caso. 89
los ligamentos colaterales accesorios surgir proximal más y palmar en la

cabeza de la falange proximal y ventilador a su inserción en la placa palmar. 229
La placa palmar contribuye a sólo una pequeña medida a la estabilidad
lateral de la articulación PIP. 206 Los ligamentos accesorios y la placa palmar
están bajo tensión en extensión y están relajados en flexión. 261
En la mayoría de los casos, ligamentos phalangoglenoid también están

presentes. 185 Se extienden desde eminencias laterales en la base de la falange
media a la placa palmar de la articulación PIP. Al hacerlo, se cruzan sobre las
fibras de los ligamentos colaterales. 229 Ellos actúan sinérgicamente con los
ligamentos accesorios. 200 En 15 ° a 20 ° de flexión todos los ligamentos
colaterales están bajo tensión. 261
De la palma Dorsal
Palmar y dorsal fibrocartílago Plate

los placa palmar se extiende sobre la cara palmar entre la cabeza y la base
Radial de la falange media, teniendo un curso proximal. Sus márgenes son
alrededor de 10 a 15 mm de largo y es alrededor de 10mmwide. 156 Su

margen distal está firmemente anclada a la superficie palmar de la base de la
falange media, pero sólo en su aspecto lateral. 26 Las porciones se extiende
en entre están asociadas a la falange media por un pliegue de flexión
delgada. 229 Compruebe ligamentos rienda que surgen desde el eje de la parte
proximal de la falange proximal y los ligamentos anulares A2 insertar en la
placa de fibrocartílago y extender la cola de milano con fibras superficiales y
cubital
profundos. 156 Funcionalmente, se expande la superficie de unión disponible e
inhibe la extensión de la articulación. 160 La capa central forma un enrejado de
fibras oblicuamente cursar, lo que le permite resistir los esfuerzos
longitudinales y de torsión. 160
Fig. 1.66 La articulación de las superficies de las articulaciones PIP.
La placa palmar resiste cargas de tensión de hasta 19 kg y es por tanto
cápsula de la articulación flácida se estabiliza mediante un sistema de significativamente más fuerte que las articulaciones MCP, cuyo límite de carga es de
ligamento complejo que consta de los ligamentos colaterales, la placa palmar y alrededor de 6 kg. 270 También sirve como la suspensión y el piso de deslizamiento de
dorsal fibrocartílago, los ligamentos anulares y cruzados, y la expansión digital los tendones flexores. 268 Forma parte de las porciones fibrosas de la vaina del tendón
flexor, actuando de manera similar a un menisco. 160
de dorsal en cooperación con el ligamento del retináculo (ligamento de
Landsmeer).
los placa dorsal está presente a nivel de la articulación PIP en el área del
músculo extensor digitorum 160
Los ligamentos colaterales de la Articulación PIP
y está conectado al músculo flexor profundo de los dedos a través de un
Los ligamentos colaterales de la articulación PIP comprenden la garantía, breve vinculum través de la placa palmar. 151
garantía accesorio, y los ligamentos phalangoglenoid ( ▶ Fig. 1.67). Contribuye a estabilizar el tendón extensor y la articulación PIP. 245
Los ligamentos colaterales surgen a continuación y a partir de los

tubérculos laterales de la cabeza de la falange proximal. 160 Algunos supuesto
Los ligamentos cruzados y anular
fibras de una manera lineal a la base lateral de la falange media, mientras que
otras fibras curso oblicuamente, distalmente y palmarward, para insertar en el Cada dedo tiene cinco ligamentos (redondo) anulares (A1 - A5) y tres
pequeño tubérculo lateral en la base de la articulación PIP. Algunas fibras ligamentos cruzados (C1 - C3). Están formados por la capa fibrosa de las
también se insertan en el ligamento anular A4. 229 la garantía vainas tendinosas 229 y tienen la tarea de guiado de los tendones flexores en
el esqueleto de la
70
dedo y permitiendo que se deslicen. 224 Hay espacios vacíos entre la A1 a A5 Los cinco anular ligamentos y su función
y C1 a C3 ligamentos para que no se impida el movimiento de los dedos ( ▶ Fig.
1.68). Al hacerlo, estos ligamentos mantienen la posición de los tendones
flexores hacia el eje longitudinal de cada articulación del dedo e impiden Los ligamentos anulares consisten en tejido conectivo fibroso tensa y se
bowstringing de los tendones flexores durante flexión de los dedos. 160 Además, distribuyen en toda la palmarward dedo.
el tejido de los ligamentos anulares y cruzados está impregnado en parte
con fibrocartílago 229 y junto con las vainas de los tendones pueden absorber ● ligamento anular A1. El ligamento anular A1 se encuentra proximal de 5
de forma óptima la presión transferido de los tendones 79 y transferir las mm en la articulación MCP y se inserta en tanto la placa palmar y en la
fuerzas musculares de las falanges. 247 falange proximal. 160 Este ligamento y los tendones flexores también están
conectados con la profunda ligamento metacarpiano transversal. 229 Debido
a este complejo implicación de los tendones en las estructuras de los
tejidos conectivos del arco palmar metacarpiano, una rotura del ligamento
anular A1 no inhibe la flexión del dedo. 152 Esto significa que en términos de
función, el ligamento anular A1 es menos importante que las otras cuatro
ligamentos anulares.
Phalangoglenoid
ligamento
ligamento oblicuo
proximal del
falange ligamentos falange
● ligamento anular A2. La guía vaina A2 es el más largo y fuerte ligamento anular
media colaterales
de los dedos. Es alrededor de 18 mm de largo y surge en el aspecto palmar en
el medio del eje de la falange proximal y se extiende hacia distal. 160 Mientras
que el extremo distal del ligamento es más grueso, su parte proximal se ve
reforzada por el tejido de fibrocartílago. Los ligamentos anulares A2 y A4
transfieren conjuntamente las fuerzas musculares para los huesos de los dedos
y por lo tanto aseguran flexión de los dedos sin impedimentos. 247 También
evitan bowstringing en cualquier posición de flexión y en comparación con los
otros tres ligamentos anulares son altamente significativos. 244
ligamentos anulares
Fig. 1.67 Cápsula y ligamentos de las articulaciones PIP. (De Thieme Atlas de ● ligamento anular A3. El muy corto ligamento anular A3 cubre la
Anatomía, Anatomía General y el sistema musculoesquelético. 2ª ed. © Thieme
articulación PIP y surge de su placa palmar y la cápsula articular. 160 Se
compone de conjuntivo laxo
Fig. 1.68 Anular y cruzados ligamentos. (De THIEME

Atlas de Anatomía, Anatomía General y sistema
musculoesquelético segunda ed © Thieme 2014,
ilustración de Karl Wesker...) A1 a A5 = ligamentos
anulares; C1 a C3 ligamentos = cruzados.
A5 C3 A4 C2 A3 C1 A2
A1
71

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Capítulo 1 1.

1.2 Estructura y función de la radiocubital

1.3 Muñeca y ejes de movimiento 10

1.5 Estructura y función de la Palma

1.6 Estructura y función de las articulaciones de los

1 Anatomía y Anatomía funcional de la mano

radiocubital proximal conjunta

1.2 Estructura y función de la

Fig. 1.2 Pronación y supinación de la mano.

Radio mueve a Radio y el cúbito

estructura, con escotaduras profundas (por ejemplo, el rebaje sacciform), líneas de

R flotación en la articulación radiocubital distal tiene lugar alrededor del

En el caso de la inmovilización, la cápsula articular de la articulación radiocubital

1.2.1 Anular ligamento de la Radio

lado palmar por el músculo pronador cuadrado, 99 la

Juntos, operan como una unidad funcional. el anular

Fig. 1.4 ligamento anular del radio, la vista frontal. (De

Húmero ilustración de Karl Wesker.)

Lear ranura coronoides

colateral radial Cubito

ligamento consiste en tejido conectivo fuerte; células de cartílago adicionales

Si la desviación axial persiste, por ejemplo después de una fractura de la cabeza

intacta. Esta membrana interósea se origina aproximadamente 1 cm por debajo de

olécranon Fig. 1.5 espinal oblicua und membrana interósea del

interósea cúbito oblicua cubital

frontera del cordón

interósea del eje de la

cúbito Jefe del cúbito

Palmar del ligamento

apófisis estiloides del

apófisis estiloides del

describe una dorsal estabilización de ligamento de aproximadamente

interósea La membrana interósea por lo tanto delimita o desacelera pronación y

estiloides del cúbito

estiloides Consejo práctico

Cubital del ligamento

radiocubital ligamento palmar

Cubital del ligamento colateral de articulación de la muñeca

ligamento menisco homólogo

Dorsal del ligamento

músculo extensor cubital

y la presión es asumida por el disco ulnocarpal 22 - es decir, con

De vez en cuando, el cúbito se acorta ( “ varianza cubital negativo “) o

● El compartimiento sexto tendón traumatismo o la predisposición genética ( ▶ Fig. 1.8).

● Los ligamentos ulnocarpal (dorsal y palmar ligamentos radiocubital, así

no fisiológica di ff erences en la longitud del radio y el cúbito causa perturbadas

tubérculo Radiotriquetral radiocubital dorsal

Los ligamentos de soporte de la CFCT estabilizan los extremos proximal y

Ulnocarpal disco y de menisco homólogo

Ulnolunate y Ulnotriquetral ligamentos

Cubital del ligamento colateral de la articulación de la muñeca

dorsal Fig. 1.10 Ligamentos de la CFCT. Izquierda: vista dorsal;

Ulnar ligamento colateral

Tendon la envoltura del músculo extensor cubital del

La pronación se lleva a cabo por los músculos pronador redondo y pronador

Dorsal del ligamento radiocubital

carpo de la supinación del músculo

Tendón y la vaina del tendón extensor cubital del

Palmar del ligamento radiocubital

Las inserciones musculares bíceps braquial en la tuberosidad radial con un

● los músculo supinador pertenece a la capa profunda de extensores ( ▶ Fig.

origina en el olécranon del cúbito, el epicóndilo medial lateral del húmero,

Cuando el codo se flexiona en un ángulo de 90 °, los supinadores son mucho