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Octubre de 2010
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cr
Investigacin original
LA TRADA DE LA MUERTE
MUERTE EN TRAUMA
Calvo Orozco, Jssica
Departamento de Fisiologa, Escuela de Medicina, Universidad de Costa Rica. San Pedro, Costa Rica.
Correspondencia: yk_calvo@yahoo.es
Resumen:
La presencia de acidosis, coagulopata e hipotermia en un paciente vctima de trauma,
es usualmente conocido como la trada de la muerte. Los componentes de esta trada
se encuentran interconectados a manera de un crculo vicioso, donde la presencia de
cualquiera de ellos, constituye un factor de riesgo para la aparicin y exacerbacin de
los dems elementos, que confieren en conjunto un alto riesgo de mortalidad para el
paciente. Para su manejo existe en el campo quirrgico la ciruga de control de daos,
la cual consiste en un procedimiento quirrgico abreviado para controlar el sangrado
activo y evitar la contaminacin de tejidos, seguido de la correccin de los parmetros
fisiolgicos alterados, para finalmente, realizar una reparacin quirrgica minuciosa,
evitando de esta manera la permanencia de la trada de la muerte en el paciente.
Abstract:
The presence of acidosis, coagulopathy and hypothermia in a patient victim of trauma, is
usually known as the triad of death. The components of this triad are interconnected as
the way of a vicious circle, where the presence of any of them, constitutes a risk factor
for the development and exacerbation of the other elements, which together confer a
high risk of mortality for patients. For management exists in the surgical field a damage
control surgery, which consist in a abbreviated surgical procedure to control active
bleeding and prevent tissues contamination, followed by the correction of altered
physiological parameters, and finally, make a meticulous surgical repair, thus preventing
the permanency of the triad of death in the patient.
pronto como sea posible. Las dems inferiores es porque este provoca
tcnicas de recalentamiento dependen vasodilatacin y la sangre rica en cido
del tipo de hipotermia que se presente lctico producto del fro puede llegar al
tal y cmo se muestra en el cuadro 3; la corazn y aumentar el riesgo de
razn por la cual el recalentamiento fibrilacin [3,22].
externo no se debe usar en miembros
monitorizar en el paciente, se debe tener como los cogulos formados en los sitios de
presente que existe una disminucin del sangrado [3,33,34,36].
gasto urinario a pesar de que en las Por esta razn, las tcnicas de
primeras etapas va a haber un aumento del resucitacin actuales indican que el
mismo debido al fro [3,18-21,24-30, 44]. paciente con sangrado activo debe ser
Adems, se deben realizar exmenes que inicialmente resucitado con soluciones I.V.
ayuden a identificar la coagulopata como: ya sea solucin salina al 0.9% o lactato de
tiempo parcial de tromboplastina activada, Ringer y si a pesar de 2 litros de estas
y de protrombina, ya que ambos tiempos se soluciones continua hipotenso, est
prolongan cuando los factores de indicada la transfusin [3,28,32-36,42].
coagulacin se reducen en un 30% a 40%, Aunque los GRE mejoran el transporte
adems de conteo plaquetario, fibringeno, de oxgeno, contienen pocas cantidades de
productos de degradacin del fibringeno y factores de coagulacin y plaquetas, por lo
dmero D. No obstante, se debe tener que el paciente puede requerir
presente que su alteracin se manifiesta de adicionalmente plasma fresco congelado,
manera tarda en este fenmeno y que el transfusin plaquetaria, e infusin de
tiempo promedio de su anlisis en el crioprecipitados que se recomiendan ser
laboratorio es entre 10 a 15 minutos; por lo administrados cuando se est reemplazando
que la sola sospecha clnica de coagulopata entre 1 y 1.5 veces el volumen circulatorio
aunado a acidosis e hipotermia, son total [3-8,17,18]. De manera adicional,
suficiente indicacin para la ciruga de estudios recientes arrojan al factor VIII
control de daos [13,45,46]. activado como una terapia efectiva en la
Es importante anotar que la mayora de reversin de la coagulopata, este
aparatos utilizados para el anlisis medicamento se diseo inicialmente para
sanguneo en los laboratorios, se los pacientes hemoflicos y actualmente se
encuentran calibrados para funcionar a necesitan ms estudios para determinar en
temperaturas de 37C por lo que si su qu tipo de pacientes est indicado su uso
paciente tiene hipotermia debe alertar al [3-8,17,18,24,34-36].
personal de laboratorio para que ellos
realicen los ajustes necesarios [3,17,33,42]. CMO DEBE SER EL MANEJO QUIRRGICO
DE UN PACIENTE VCTIMA DE TRAUMA
CMO MANEJAR LA COAGULOPATA? QUE PRESENTA LA TRADA DE LA MUERTE?
Cuando un paciente est sangrando, la 1. Laparotoma abreviada
resucitacin con fluidos masiva predispone Si su paciente se encuentra con
a coagulopata [3]. Como una respuesta sangrado activo importante este debe ser
ante la prdida sangunea, el cuerpo controlado inicialmente en la sala de
consume plaquetas y factores de emergencias al mismo tiempo que es
coagulacin. [3,19-21,43]. La fluidoterapia preparado para sala de operaciones donde
con soluciones I.V. o glbulos rojos se buscar realizar hemostasia. El cirujano
empacados (GRE) diluye las plaquetas y debe intentar controlar el sangrado interno
factores de coagulacin remanentes as con empaques intraabdominales y posponer
la reparacin definitiva hasta que el
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