DR.

SAMUEL YARY MAESTRACCI

EUNACOM PRÁCTICO.

ESTACIÓN MEDICINA INTERNA

Medico mención honorifica cum-laude.

Estudios en la Universidad de Oriente – Núcleo Bolívar. Estado Bolívar
Email: samuelyary@Hotmail.com
Telefenos: llamadas: +56.998.07.47.43 Whatsapp: +58.414.860.8310
 COSAS IMPORTANTES

1. NO TOMAR FOTOS Y POR QUE.

2.CUANDO HABLE RAPIDO POR FAVOR ME PARAN.

3. COMO SON LOS EXAMENES.

4. QUE SON LOS ENSAYOS. PARA LA UNIVERSIDAD DE CHILE.

 DE DONDE DEBO ESTUDIAR

1. Faieta (orientación para los interrogatorios generales por patología).

2. Síntesis (te indica con exactitud los temas a desarrollar; de aquí salen todos los casos
clínicos.

3. ECOE. Te guía con respecto a los casos clínicos. OJO: están incompletos pero te orientan
mucho, es cuestión de rellenar los ítems que faltan.

4. PRACTICAR EN GRUPO. AL MENOS 10 CASOS. (5 y 5 cada uno, en 6 minutos).

5. No es necesario repasar porque la información YA la tienen.

 TIPS

a. Siempre recordar de intentar desglosar lo mayor posible el síntoma por el que acude el
paciente.

b. En la mente, visualizar diagnósticos diferenciales (al menos 3 y preguntar). Ejemplo: cáncer

gástrico, igual descartar Úlceras, CA esofágico, Colecistitis, etc.

c. Preguntar por posibles desencadenantes:

- En sangrados: consumo de antiagregantes plaquetarios, enfermedades de la coagulación

- En diarrea: consumo de medicamentos como antibióticos, procinéticos, viajes, contactos, etc.

En cansancio: tipo de alimentación, operaciones de la guata, etc.

c. si el paciente les dice con que voy a pagar eso: PENSAR EN UNA PATOLOGIA GES.
 ANTES DE EMPEZAR. IMPORTANTE RECONOCER
EL CONTEXTO.(DONDE ESTOY)
• Para saber como actuar:
a. Si debo derivar b. O bien debo hospitalizar dependiendo
el estado del paciente, pedir interconsulta.
CESFAM, POLICLINICO, CONSULTORIOS, POSTAS.

“NO HAY OBSERVACION” HOSPITALES (complejidad).

No hay oxígeno.
BAJA (puede ser manejado; INFARTO, ACV).
Útil para controles crónicos, control de
morbilidad.
MEDIANA (UCI, SALA DE AISLAMENTO,
Se debe “DERIVAR” SUBPESPECIALIDAD)

Cuenta con: TTO rectal, IM, ORAL, EKG.

ALTA (UCI, SALA DE AISLAMENTO, SUBPESPECIALIDAD).
Solo tomas de muestras; no analizan
Manejo de pacientes con pancreatitis, HANTAvirus, etc
Cuenta con carro de paro
 ANTES DE EMPEZAR. IMPORTANTE RECONOCER
EL CONTEXTO.(DONDE ESTOY)
• Para saber como actuar:

SAPU SAR
Descongestionar emergencias de hospitales. 24 horas. (URGENCIA)

Cuenta con: oxigeno, carro de paro. Tiene: RX, LAB, ECOFAST (MAS LO DEL SAPU)

TTO: VO, IM, IV. NO TIENE OBSERVACIÓN

EKG

No cuenta con sala de observación (el

paciente se trata y se va).

No procesa muestras.

Continua trabajando luego de los centros de

salud familiar.
 CONSERVAR SIEMPRE ESTE ESQUEMA EN LA MENTE
1. Presentación
2. MOTIVO DE CONSULTA (anamnesis próxima)
3. AHOMA (anamnesis remota)
4. EXAMEN FÍSICO (explicar solo lo positivo)
5. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
5.1. CAUSAS / 5.2. TRATAMIENTO 5.3. COMPLICACIONES
ETIOLOGIA 1. Medidas generales
2. Medidas especificas
3. Laboratorio
4. Estudios e imágenes
5. Signos de alarma
6. Cuando debe volver (al tener resultados, en 48 HORAS, 1sem)
7. Derivar
8. ENO GES

TIENE ALGUNA DUDA

 1. PRESENTACIÓN:
Hola buen día, mi nombre es el doctor Samuel Yary, el medico que lo va a atender el
día de hoy. Por favor indíqueme su:
Nombre Edad Ocupación

Con quien vive.

Tiene sus controles médicos al día

A persona mayor de 65 años: es una persona autovalente, va al mercado solo, se asea

solo, tiene uso de ortesis o andador. RECORDAR MAS ADELANTE LA POLIFARMACIA.
 2. MOTIVO DE CONSULTA (anamnesis próxima)
• DOLOR: ALICIA FREDUSA
- Ha sido de instauración aguda o progresiva -Que estaba haciendo cuando le empezó
• Aparición
• Localización
• Intensidad
• Carácter
• Irradiación
• Atenuantes/exacerbantes
• Frecuencia
• Duración
• Síntomas acompañantes.
 2. MOTIVO DE CONSULTA (anamnesis próxima)

a. Instauración: Agudo/progresivo. d. Síntomas de anemia.

Desde hace cuanto viene presentando.
b. Capacidad funcional:
-camina dos cuadras y debe parar.
Puede subir un piso por las escaleras.
CANSANCIO
c. Síntomas de ICC.
-Dormir de lado o con almohadas.
-Se despierta a media noche ahogado.
-Imposibilidad para dormir desde el principio.
-Hinchazón en las piernas.
-Palpitaciones.
-Sensación de falta de aire.
-Alguien lo haya notado mas blanco.
-Mareos
-Incremento necesidad dormir
e. Síntomas de cáncer.
-Perdida de peso (cuanto y en que tiempo)
-Fiebre
-Sudoraciones
f. DESCARTAR insuficiencia renal y hepática.
1. Características
-Olor. 6. Higiene de alimentos
-Cantidad. -Lava bien los alimentos.
-Cantidad.
-Agua potable.
-Frecuencia.
-SANGRE, MOCO, PUS, GRASA.
7. Signos de deshidratación.
2. Contacto con enfermos -Boca Seca
DIARREA
-Micción
3. Uso de antibióticos
8. Síntomas acompañantes.
4. Viajes recientes
-Fiebre. -Vómitos. –Dolor. –Meteorismo.
–Más 1 mes: peso, articular, piel.
5. Pujo, tenesmo, palpitaciones en el ano
Desglosar cada uno.
• Nota: PUS positivo mas copro Positivo. Solo aca ATB
HIPOTIROIDISMO
• IR EN ORDEN: DE ARRIBA HACIA
ABAJO.
• Caída del cabello / uñas quebradizas
• Depresión / labilidad emocional /
fatiga, cansancio debilidad
• Intolerancia al frio
• Come poco y obesa
• Aumento de volumen cuello
• Constipación
• Alteraciones menstruación
HIPERTIROIDISMO
• IR EN ORDEN: DE ARRIBA HACIA ABAJO.
• Caída del cabello / uñas quebradizas
• Ansiedad / disminución
requerimientos para dormir
• Intolerancia al calor
• Come mucho y delgada
• Palpitaciones / temblores
• Aumento de volumen cuello
• diarrea
• Alteraciones menstruación
1. Características
3. SIGNOS INFLAMATORIOS
ALICIA FREDUSA
Calor
Enrojecimiento
2. PRIMERA VEZ QUE ACUDE Aumento de volumen.
POR LO MISMO
Si: FIEBRE.
DOLOR ARTICULAR

4. RIGIDEZ ARTICULAR
/ LA RODILLA LE SUENA
2. TRAUMATISMO PREVIO /DEFORMIDAD
 SINTOMAS URINARIOS
• Características orina: color, olor, cantidad, frecuencia (aumenta en las noches), pus, espuma en
orina.

• Si siente que le arde que le duele que le molesta al orinar:

• Pujo y tenesmo

• Dolor lumbar: si ALICIA FREDUSA BREVE; dolor suprapúbico.

• FIEBRE

• Nauseas, vómitos: sobreagregado litiasis renal.

NEUROLOGICO: PENSAR 4 COSAS.
1. descripción del evento: desde cuando, que estaba haciendo, primera
vez, agudo/progresivo, relajo esfínteres, convulsiono (describir
convulsiones)

2. diabetes. 4 P.

3. SEPSIS: fiebre. MENINGITIS. RIGIDEZ DE NUCA, ALTERACION MENTAL

4. TRAUMA, GOLPES CABEZA RECIENTE, antecedentes personales o

familiares de igual evento similar o enfermedad neurológica/psiquiátrica
 …CONTINUACIÓN PRÓXIMA
• A. CONSULTAS PREVIAS POR LO MISMO.

• B. HA TOMADO ALGUN TIPO DE MEDICAMENTO PARA ESTO.

- Cantidad. -Dosis. -Sintió mejoría.

• C. Hace que tiempo esta con esto. Ha sido continuo o va y viene.

 3. AHOMA (anamnesis remota)
Antecedentes personales Antecedentes Hábitos Laboral / Hogar Examen funcional
familiares

Personales: HTA, DM, Tiroides, Cáncer, HTA TOXICOS: TABAQUISMO (Cantidad, LABORAL: Preguntar x síntoma
problemas gástricos, hepáticos. INFARTO cuantos años. Si lo dejó, ¿Por qué?) Stress, no referido en su
SI: CANCER ▪ OH: cuanto; llega a la embriaguez. Exposición a motivo de consulta
- Acude a control cada 3 meses VESICULA ▪Drogas. contaminantes e importante según
- Sigue TTO: cual y como lo toma DM su Enfermedad
(especificar Actual:
En Mujeres: según ALIMENTARIOS: lleva un régimen HOGAR: PRINCIPALES:
Ciclo Menstrual o Menopausia. Tto sospecha). alimenticio con una alimentación relación con
hormonal. En mujeres: balanceada, saludable con familiares. Fiebre, Pérdida de
Antecedentes G-O (solo de abundante consumo de agua Vivienda es peso, sudoraciones
importancia). sólida, con
todos los ▪ Disnea, Dolor en el
servicios. pecho,
palpitaciones, tos.
▪ Reflujo GE,
Alergias (alimentos, medicamentos) FISICOS: Ejercicio / Sedentario. CUÁNTAS vómitos, diarrea,
Otros medicamentos que consuma de Usted camina 30 min a la semana HORAS constipación.
forma habitual (aparte de los anteriores) por 5 días continuos DUERME. ▪ Le arde le duele le
RONCA molesta para orinar.
Hospitalizaciones o intervenciones SEXUALES, dependiendo el caso.
SAOHS
quirúrgicas previas. - NUMERO parejas –Método BARRERA
 EDUCAR
• HABITOS TOXICOS.
(alcohólicos, tabáquicos, drogas). Yo le SUGIERO el CESE del habito tabáquico, debido a
que tiene factores de riesgo cardiovasculares y para el desarrollo de cáncer.

• RÉGIMEN ALIMENTICIO:
Yo le Sugiero que trate de llevar una alimentación Balanceada, saludable, con
abundante consumo de agua, y que sea a base de proteínas verduras (de ser necesario
referir al NUTRICIONISTA).

.REGIMEN DEPORTIVO: yo le SUGIERO caminatas de 30 min diarios, por 5 días continuos

para disminuir riesgos cardiovasculares y de ser necesario derivar al deportista

Nota: yo lo hacia al mismo momento y si me daba tiempo lo repetía de nuevo al final


• SOLO MENCIONAR LO POSITIVO de forma clara y sin TECNICISMOS:
EJEMPLO 1:
- Signos vitales dentro de
limites normales.
- Cabeza y cuello sin
alteraciones.
- No hay anormalidad en su
evaluación física.
EJEMPLO 2:
Dentro de los signos vitales se
evidencia incremento de la
temperatura, por lo que se le
indicara Paracetamol 1gramo
cada 8 horas y control de
temperatura cada 4 a 6 horas
con curva térmica.
4. EXAMEN FÍSICO
EJEMPLO 3:
Dentro de los signos vitales se
evidencia incremento de la
temperatura y de la frecuencia
cardiaca y respiratoria, por la
misma fiebre que presenta; por lo
que se le indicara Paracetamol
1gramo cada 8 horas y control de
temperatura cada 4 a 6 horas con
curva térmica.
EJEMPLO 4:
Signos vitales DNL.
-en cabeza y cuello se ve aumento
de volumen, de 4x4cm, blando, con
presencia de pus en su interior, rojo
y además caliente.
EJEMPLO 5:
-Sus signos vitales sin alteraciones.
-Cabeza y cuello sin problemas.
-en CARDIOPULMONAR se ve que hay
agregados y/o ruidos respiratorios que
no deberían de estar, por lo que esta
presentando la clínica respiratoria.
Y lo demás no tiene modificaciones
importantes.
EJEMPLO 6:
-Sus signos vitales sin alteraciones.
-Cabeza y cuello, CP, sin problemas.
-en abdomen, presenta dolor
abdominal que ya fue descrito
anteriormente, se ve que esta
aumentado de tamaño y con muchos
ruidos.
 5. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
5.1. CAUSAS / ETIOLOGIA
a. Explicar brevemente que significa lo que tiene el paciente, por ejemplo: usted presenta.
- Impresión diagnostica
- Cuadro clínico sugestivo/aparente
- Alta sospecha clínica.
b. De ser posible dar diagnósticos diferenciales.
c. Nombrar posibles causas. Si no reconoces alguna di MULTIFACTORIAL
DIARREA:
IRB: - Alimentos contaminados Alta sospecha de cáncer: HIPO/HIPERTIROIDISMO:
- Contacto con enfermos y/o mala higiene. - Antecedentes familiares. - Principal, condición
respiratorios - Contacto con enfermos - Factores genéticos. genética, antecedentes
- Hacinamiento por transmisión fecal-oral. - Consumo de CIGARRILLO. familiares.
- Cambios climáticos - Viajes recientes. - Malos hábitos de vida,
- IRA a repetición - Mala absorción, sistema alimentación, sedentarismo, etc.
- Fumador activo o pasivo. inmunológico en EII.
 5. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
5.1. CAUSAS / ETIOLOGIA
• Siempre dar diagnóstico sindromático y luego el especifico. Ejemplo:
- Síndrome diarreico agudo con deshidratación severa.
- Síndrome ictérico obstructivo: coledocolitiasis.
- Síndrome doloroso abdominal: pancreatitis aguda.
• Si hay varios diagnósticos mencionarlos todos, ejemplo:
- Síndrome febril agudo. IRB: neumonía.
- SFA. IPPB: celulitis abscedada en mano derecha.
- DM tipo I. complicada en cetoacidosis diabética.
• Si es una patología grave, mencionar la gravedad de la misma, que debe ser
evaluada por especialista a la brevedad posible, haciendo énfasis en las
repercusiones que puede traer en su salud.
 5. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
5.2. TRATAMIENTO
1. Medidas generales: DEPENDE SI LO VAN A HOSPITALIZAR O NO:
NO: reposo relativo, abundantes líquidos, evitar contacto enfermos. SI. HOSPITALIZAR, VPP, HP, REGIMEN CERO, REPOSO EN CAMA.
1. Medidas especificas: depende de la patología en estudio.

2. Laboratorio: HC, GLICEMIA, PERFIL RENAL, PEFIL HEPATICO, ESPECIFICAR SI DESEA.

3. Estudios e imágenes: ECO. TAC, RM.

4. Signos de alarma: PROPIOS DE PATOLOGIA

5. Cuando debe volver (al tener resultados, en 48 HORAS, 1sem)

6. Derivar.

7. ENO GES
 5. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
5.3. COMPLICACIONES
Relacionado directamente con la enfermedad actual

EJEMPLO:
Neumonía: derrame pleural, IRA, SEPSIS PP respiratorio.

Cáncer: diseminación a otros órganos, fallecimiento.

Diarrea: deshidratación, DIARREA con sangre, perdida de peso.

IPPB: Osteomielitis, Necrosis.

ETC, ETC, ETC.

PREGUNTAR SI TIENE DUDAS, DEBE SE EN
CUALQUIER MOMENTO, YO LO HACIA AL FINAL,
OTROS AL DECIR DIAGNOSTICO, TODO DEPENDE
CUANDO SE SIENTA MAS COMODO.
Si suena el tiempo de culminación, Solo DESPEDIRSE, es lo único que valdrá
punto.
“FUE UN PLACER HABERLE ATENDIDO; MUCHAS GRACIAS”
 PROGRAMAS de SALUD:

son pacientes que vienen a controles ya establecidos por

el sistema de salud de chile.

Pueden ser cada 6 semanas, 3 meses, 6 meses un año.

Ojo: igual siempre preguntar por algún síntoma.

 PROGRAMAS de SALUD: RECORDAR GES
1. CARDIOVASCULAR
INCLUYE: HTA, DM, RI, DISLIPIDEMIAS.

SON PACIENTES QUE VAN A CONTROL

LOS PACIENTES PUEDEN:
A. Ir por primera vez b. Ir a control con exámenes
El control es cada 3 MESES con MEDICO Y NUTRICIONISTA
EXAMENES: HC sin VHS, glicemia, perfil renal, hepático, lipídico, TFG,
examen de orina y sedimento urinario
ELECTRO. ANUAL. En DM: pie diabético (leve, mod, sev). FO: ANUAL.
y exámenes control de diabetes cada 3 meses
 PROGRAMAS de SALUD:
1. CARDIOVASCULAR
Si el paciente les viene mal controlado:

Y requiere iniciar INSULINA NPH, SIGUIENDO EL ESQUEMA previo:

Dar dosis de 0,3 a 0,5 UI/KG
Subdividir la dosis en 2/3 mañana y noche.

1 mes de control con perfil glicémico.

Si requiere hospitalización: INSULINA CRISTALINA PRECOMIDAS con

reevaluación y reajuste de dosis
 PROGRAMAS de SALUD:
2. HIPOTIROIDISMO
CONTROL CADA 4 MESES SI ESTA COMPENSADO
SI ESTA DESCOMPENSADO Y EN DEBUT CADA 6 SEMANAS

LOS LAB BASICOS: THS, T4L y TPO.

Valor de THS: DE 0,4 A 4.

EN CONTROL.

O,4 por debajo se disminuye

Si esta por encima le aumento la dosis: menor 10 (25mcg); 10-20

(50-100mg), mayor a 20 (de 1 – 1,6 mcg/kg/día).
 PROGRAMAS de SALUD:
3. SALA ERA
Incluye: ASMA, EPOC, BRONQUITIS AGUDA, FIBROSIS PULMONAR, SECUELAS TBC

Trabajan MEDICO Y KINESIOLOGO.

CONTROL: medico 3 meses kine: 1 mes

ASMA Y EPOC GES.

Incluye: buen uso de broncodilatadores, adherencia al tratamiento, medir niveles

de saturación, comprobar que no haya DESCOMPENSACION (LO MAS
IMPORTANTE).

EN CASO QUE LO ESTE, EVALUAR HOSPITALIZACION.

 PROGRAMAS de SALUD:
4. SALUD MENTAL
A PESAR QUE EN LA INDUCCION REPORTAN QUE NO VA PSIQUIATRIA PUEDE SALIR
CASOS DE DEPRESION MODERADA Y SEVERA. RECORDAR GES

El paciente puede venir porque se siente deprimido; no quiere comer; no

duerme; no tiene ganas de hacer nada.
OJO con depresión atípica.
Recordar ideas suicidas para diferenciar: MODERADA y SEVERA.

CONTROL: Medico (1 mes) mas psicólogo (15 días).

SI HAY IDEAS SUICIDAS ESTRUCTURADAS, se deja en observación por 24 – 48

horas y control por especialista. (si es necesario se refiere, de no estar en centro).
 CONTROLES MEDICOS
1. EMPA (ADULTO 18 A 64 AÑOS)
Chequeo preventivo del adulto sano

Preguntar: cuando fue tu ultimo control (debe ser anual) algún síntoma o signo que te
llame la atención.

Si todo esta bien: saltar a AHOMA. Porque aca lo que vale puntos es la prevención.

Exámenes: HC sin VHS, glicemia, perfil renal, hepático, lipídico, THS, examen de orina y
sedimento urinario, VDRL.
VIH (CONSENTIMIENTO).
MUJER: (YO SUGIERO) HOMBRE: (YO SUGIERO)
- Mayor 25 años. PAP. - Mayor 50 años. APE.
- Mayor 35 años. MAMOGRAFIA. CON ANTECEDENTE - Mayor 40 años, CON antecedente APE.
A PARTIR DE LOS 25 ECO

Mayor a 60 años DENSITOMETRIA OSEA

Si usa Terapia de reemplazo hormonal a partir 50
 CONTROLES MEDICOS
1. EMPA

PUEDE TENER EL CONTEXTO DE 3 ESCENARIOS:

1. Si viene por primera vez, se piden los exámenes y se cita en dos semanas.

2. Si ya los trae y todo bien, el próximo control en un año.

3. Si hay algún tipo de alteración, referir dependiendo el caso

 CONTROLES MEDICOS
2. EMPAM (ADULTO 18 A 64 AÑOS)
CONTROL PREVENTIVO DEL ADULTO MAYOR.

En la próxima considerar 3 cosas: AUTOVALENCIA, RIESGO DE CAIDAS Y POLIFARMACIA.

a. Autovalencia: b. Riesgo de caídas: b. Polifarmacia:

- Uso de dinero. - Uso de ortesis - Mayor o igual a 4.
- Uso de trasporte público. - Caídas/fracturas previas.
- Lavado/ aseo diario - Vive solo: dependencia
- Pertenece a adulto mayor
Preguntar: cuando fue tu ultimo control (debe ser anual) algún síntoma o signo que te llame la atención.

Exámenes: HC con VHS, PCR, glicemia, perfil renal, hepático, lipídico, THS, examen de orina y sedimento urinario, VDRL.

EKG, RX TORAX, EXAMEN DE HECES CON SANGRE OCULTA, UROCULTIVO, LDH. NOTA:
PAP HASTA 64
MAMO HASTA 65
 CASOS CLINICOS.
1. ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

2. OTRA ESPECIALIDAD

3. MEDICO GENERAL