ADMISIÓN DE PACIENTE A NEUROLOGÍA

Se recibe al Paciente Daniel Andrade de 22 años en Neurología, quien tras haber

tenido un accidente de transito presento un cuadro de alteración del estado de
conciencia y un día después desarrollo poliuria y polidipsia, por lo que el paciente
finalmente fue diagnosticado con Diabetes insípida CENTRAL y tratado con
desmopresina.
Por lo que debido a este antecedente de haber tenido un accidente de transito, se le
evalua para descartar secuelas del trauma.
Empezando por sus signos vitales: presenta una PA de 120/75, FC 100, FR 20, T
36.6°C y una saturación de 96%, en cuanto al examen neurológico se vio que el
paciente presenta un Glasgow de 15, esta orientado en tiempo y espacio , la
exploración de los PC fue normal, la fuerza , tono sensibilidad y reflejos normales,
la marcha y equilibrio no esta alterada.
En cuanto al examen físico se pudo ver que todo esta normal. Solo presenta
Laceraciones en proceso de cicatrización y equimosis en las extremidades
superiores e inferiores.
 Por lo que no se encontró signos de hipertensión intracraneal que son
Cefalea, Vómitos, Papiledema, Triada de cushing: hipertensión, respiración
irregular, bradicardia, además tampoco se encontró la presencia de salida de
líquido cefalorraquídeo por el oído (líquido transparente o sero-
sanguinolento), epistaxis, salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz,
edema o equimosis retroauricular o signo de Battle (indicador de fractura de la
fosa posterior del cráneo). Equimosis periocular u ojos de mapache: como
signo de fractura de la fosa anterior del cráneo. Este tipo de fractura puede
alcanzar la lámina cribiforme permitiendo la fuga de líquido cefalorraquídeo a
través de la nariz, ni tampoco refiere alteraciones visuales, que son signos de
una fractura de base de cráneo.

Para confirmar los hallazgos en el examen físico y neurológico se realizo una serie de
imágenes, empezando por una
Tomografía de cráneo, en la imagen A. donde no se observa asimetrías en cuando a
hemisferio derecho e izquierdo, se ve la corteza normal sin alteraciones en los surcos, se
observa la sustancia gris y blanca, sin indicios de presencia de una hemorragia, se observan los
ventrículos laterales, el tercer ventrículo, cisterna cuadrigiminal y la de Silvio, llenos de LCR, y
finalmente se observa el cráneo , hiperdenso sin ninguna fractura aparente, lo cual era
importante buscar en este caso, en especial una fractura de la base del cráneo, pero como ya
mencione anteriormente en el examen físico no se encontró signos de fractura de base de
cráneo. En la imagen B, en un corte coronal se puede observar, aunque con dificultad una
alteración del tallo hipofisiario. En cuanto a la tomografía de cuello de columna cervical en
un corte sagital , se observó que se mantiene la lordosis, no existe evidencia de fractura
o mala alineación de las vértebras cervicales, además no hay hinchazón de los tejidos
blandos prevertebrales y las articulaciones atlandooccipital y atlantoaxial son
congruentes.
Además, se realizó un resonancia magnética de cabeza, para confirmar aquella
alteración en el tallo hipofisiario que se observó en la tomografía, entonces en esta
resonancia de cabeza en secuencia T1 corte sagital. se puede observar una atrofia de
glándula pituitaria, ya presento un daño menor de 6 mm, teniendo como referencia un
tamaño normal de 8 mm, por otra parte, se puede ver que una falta de continuidad
en tallo hipofisiario, además se observan dos focos de alta intensidad que corresponde
a la grasa de la silla turca. En el corte coronal de la RM se observó mejor la presencia de
una ruptura del tallo hipofisiario. Además, también se observó un hallazgo importante
que es la ausencia de un punto brillante de la hipófisis posterior, que indica una
interrupción del mecanismo normal de transporte del tallo, que en este caso es por la
sección del tallo hipofisiario,

Finalmente con todos estos hallagos observado en imagen SE CONFIRMA UNA DISRUPCION
DEL TALLO HIPOFISIARIO EL CUAL FUE EL CAUSANTE DE LA DIABETES INISIPIDA CENTRAL.

Y A CUANTINUAION SE REFIERE AL PACIENTE A ENCODRINOLOGIA PARA SU CONTROL Y

SEEGUIMIENTO DEL CASO.

¿ Porque se da la sección?

La glándula pituitaria Ubicada justo en la base del cerebro está protegida

por silla de montar llamado "silla turca" en la cara superior del hueso esfenoides. Una
pequeña abertura en el diafragma de la silla turca acomoda el tallo hipofisario, lo que permite la
comunicación entre el hipotálamo y el lóbulo hipofisario posterior. La silla turca está bordeada
lateralmente por los senos cavernosos, que son senos venosos completamente encerrados por la
duramadre. Dentro de estos senos se encuentran las arterias carótidas y los nervios craneales III, IV, VI,
V 1 y V 

 Duranteun accidente que causa un movimiento rápido del cerebro, la glándula pituitaria
permanece en su lugar mientras el cerebro se mueve hacia adelante y hacia atrás. Esto
provoca el estiramiento y desgarro de los vasos sanguíneos y los nervios que conectan la
glándula pituitaria con el cerebro. Esas lesiones pueden reducir el suministro de sangre a
cierta parte de la pituitaria, lo que a su vez interfiere con la producción de ciertas
hormonas. Es por eso que las personas con lesiones hipofisarias a menudo tienen niveles bajos
de hormona del crecimiento humano, testosterona u otras hormonas.
Los vasos hipofisarios son vulnerables a lesiones por cizallamiento, aumento de la presión
intracraneal y fracturas de la base anterior del cráneo, y la isquemia o hemorragia hipofisaria

Debido a que el tallo hipofisario contiene los axones de las neuronas hipofisarias
posteriores, la sección del tallo produce atrofia y
pérdida de la función neuronal y, por lo tanto, pérdida de hormonas hipofisarias
posteriores. Por el contrario, la hipófisis anterior, aunque privada de sangre de la
eminencia media, continúa recibiendo algo de aporte arterial de la arteria hipofisaria
inferior y, por lo tanto, puede mantener la viabilidad y continuar respondiendo a las
hormonas hipotalámica si se alcanzan concentraciones suficientemente altas en
sangre periférica.
Si bien se cree que la aparición inmediata de DI es el resultado de una lesión directa en el lóbulo
posterior, su aparición tardía es causada por la sección transversal del tallo, ya que la ADH
almacenada en el lóbulo posterior puede mantener su función durante un período de tiempo
(3 ). En la mayoría de los casos, la DI se desarrolla unos días después de la sección del tallo

 Típico paciente, presenta meses o años después de accidente, puedo tener lesión
de base de cráneo (secuelas visuales o neurológicas permanentes) puede ocurrir
DB insípida temporal o permanente.
 Sobreviven por Cuidados intensivos
o Anamnesis postraumática
 Especialmente: fractura base cráneo o DI.
 Para detectar signos y síntomas de disfunción endocrina,
haces pruebas de fx pituitaria.
 Lesión directa: puede ocurrir en el momento del trauma. Presión sobre la
pituitaria glándula debido a una hemorragia en la silla turca o en la glándula
¿POR QUÉ NO SE VIO NADA EN IMAGEN?
vida amenazando por motociclistas impactando a
velocidades menos than 60 km / h
vida amenazando por motociclistas impactando a
velocidades menos than 60 km / h
 Las lesiones que se producen en este tipo de accidentes por lo general son las de
mecanismos de compresión y las de aceleración, desaceleración con
desgarros y arrancamiento
 La utilización adecuada de cascos son la mejor prevención de las lesiones graves
principalmente del TCE (Traumatismo Cráneo Encefálico, y del tercio superior
y medio de la cara)
o La utilización del casco disminuye hasta el 85% de lesiones graves en el
cráneo y cara.
o Al tener este choque frontal, lo que más se ve afectado es el tórax,
abdomen y columna cervical
 Según el reporte de imagen del paciente salió normal, esto se
debe a que el estaba viajando en moto y el mecanismo o la
cinemática del trauma aquí es diferente a un automóvil, en este
caso el centro de gravedad de la moto está situada en la parte
frontal de la moto. Si hay golpe en su parte delantera se pierde el
punto de gravedad y es inclinada hacia delante de forma brusca y
el conductor sigue su trayecto hacia adelante chocándose
inicialmente con el manubrio de la moto este impacto que se da
ocasiona lesiones principalmente en las zonas del tórax, abdomen
alto y medio, miembros inferiores como las fracturas de fémur o
pelvis y Trauma Cráneo Encefálico (TCE) la más importante de
estas lesiones son las de la columna vertebral
 Muy probablemente si se tuvo que encontrar un síndrome de
latigazo en la imagen, tal vez fue un error en el error del informe
por parte de imagenología
 Ya que incluso se le envió al paciente con collarín y
paracetamol
Desmopresina

 Estimula recetores V2 a nivel de colector y distal, para prover traslocación de aqua 2

para rabsorcion de agua en colector y disminuir la eprdida de agua por orina.
 La desmopresina también produce la liberación de factor de von Willebrand, que es
una glicoproteína que interviene en la hemostasia, al estimular los receptores V2
del endotelio celular.
 A diferencia de la vasopresina este medicamento tiene poco efecto sobre la
presión arterial porque no estimula la liberación de ACTH, que es una hormona
que aumenta indirectamente la capacidad de respuesta de los receptores alfa-1 en
el músculo liso de los vasos sanguíneos, lo que genera aumento de tono de los
vasos y de la presión arterial.
 Los pacientes también deben ser muy cautelosos cuando vayan a tomar la
desmopresina si el clima es muy cálido o después del ejercicio extenuante,
debido a que en estas condiciones, también puede aparecer un desequilibrio en
el balance normal de sal y agua del cuerpo humano. Si los niveles de sodio
llegan a ser demasiado bajos (hiponatremia) —ya sea como resultado de una
mayor asimilación de agua o la reducción de los niveles de sal— una persona
puede tener convulsiones y, en casos extremos, pueden morir.