SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO

CHECK LIST ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

NOMBRE TRABAJADOR: UNIDAD:

CARGO:

CONDICIÓN ACCIÓN A REALIZAR

N° IDENTIFICACIÓN BUENO ü O OBSERVACION
CAMBIO 1RA ENTREGA
MALO X

1 CASCO DE SEGURIDAD

2 LENTES DE SEGURIDAD

3 PAR DE GUANTES DE CABRITILLA

PAR DE GUANTES DE NITRILO

4 ZAPATOS DE SEGURIDAD

5 ARNÉS DE SEGURIDAD

5.1. CONDICIONES DE LAS COSTURAS

ESTADO DE LOS ANILLOS DE

5.2.
SUJECIÓN

5.3. ESTADO DE LAS HEBILLAS

5.4. SEGUROS Y GANCHOS

5.5. LIMPIEZA

5.6. GANCHO ESCALA

5.7. ESTROBO

5.8. AMORTIGUADOR DE CAIDA

AMORTIGUADOR DESLIZABLE

6 MOSQUETONES

7 COLETO

8 CARETA FACIAL

9 MASCARILLA CON FILTRO

TRAJE DE LLUVIA INCLUYE BOTAS

10
DE AGUA

OBSERVACIONES

REALIZÓ REVISÓ

NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA

 Sistema de Gestion de Seguridad y Salud en el Trabajo

2020

Nombre de la actividad de capacitación y/o

entrenamiento Unidad que la efectua Fecha Hora

Nombre y firma del instrutor y/o relator

Charla 5 minutos Capacitación

Inducción Reunión
Contenido o Temas de la actividad de Capacitacion y/o entrenamiento

N° rut Nombre el Participante Firma y huella

10