SISTEMA DE GESTIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO FECHA: 06-08-22

CODIGO:
FORMATO DE INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
VERSION: 01

FECHA DE INSPECCION NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA INSP.

LUGAR CARGO

PROTECTOR PROTECTOR PROTECTOR PROTECTOR DOTACION

CASCO DE LENTES DE PROTECTOR BOTAS DE
GUANTES DE RESPIRATORIO RESPIRATORIO RESPIRATORIO RESPIRATORIO CARETA PARA
RESPIRADOR (CAMISA OTROS METODOS
No. APELLIDOS Y NOMBRES SEGURIDAD SEGURIDAD AUDITIVO SEGURIDADCUERO CONTRA PARA HUMOS PARA VAPORES SOLDAR EMPRESARIAL DE FIRMA
POLVO (GASES) METALICOS ORGANICOS /OVEROL) CONTROL
USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO

10

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INSTRUCCIONES:
USO: (SI) El trabajador SI usa el EPP, (NO) El trabajador NO usa el ESTADO: (B) Bueno, (M) Malo, (NR) No Requiere METODOS DE CONTROL: (1) Instrucción, (2) Motivación, (3) Cambio de EPP,
EPP nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn(4) Capacitación, (5) Otra

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NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE