ANAMNESIS FISIOTERAPIA/TERAPIA OCUPACIONAL NEUROLÓGICA

INFORMACIÓN GENERAL DEL PACIENTE

Datos Personales

Paciente

Fecha de Nacimiento

Profesión

Participación Social

Hábitos/Ocio

Antecedentes familiares

Entorno familiar

Factores de riesgo/hábitos tóxicos

Medicación actual

HISTORIA DE LA PATOLOGÍA ACTUAL/ CONSULTA

Motivo de Consulta (RHB, valoración puntual, sesión de fisioterapia o terapia ocupacional):

- Objetivos del paciente o de la familia

- Expectativas

- Síntomas más relevantes

Diagnóstico:

- Inicio de síntomas (dx principal)

- Fecha de diagnóstico

- Pruebas médicas realizadas

- Evolución

- Otros diagnóstico
Otros tratamientos:

- Logopedia
- Terapia Ocupacional
- Fisioterapia
- Psicología
- Podología
- Otros

Productos de apoyo:

- Bastón, muleta, andador, trípode, silla de ruedas manual, sr.autopropulsada, sr

eléctrica, etc.

VALORACIÓN

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:

- ESCALAS: FIM/ BARTHEL/ ESCALA FUNCIONAL DE ELA

- Transferencias:

o Supino – sedestación

o Silla a silla

o Volteo en cama

o Sedestación - bipedestación/ Bipedestación – sedestación

- ABVD:

o Alimentación

o Aseo Personal

o Vestido
 o Ducha

o Deglución

o Control de esfínteres

- Función respiratoria:

o Ortopnea

o Disnea

o Uso de producto de apoyo (Bipap/ Cpap)

- Marcha:
o ESCALAS: TEST GET UP AND GO

- Función manipulativa:

o ESCALAS: GROOVED PEGBOARG/DINAMOMETRO de dedos

o Destreza fina

o Manipulación bimanual

- Equilibrio y coordinación:

o ESCALAS: TINETTI/ BERG/ SARA/ FUNCIONAL REACH TEST

o Equilibrio dinámico y estático

o Reacciones de enderezamiento/equilibrio

o Coordinación oculomotora
SISTEMA SENSORIOMOTOR

- Dolor:
o ESCALA: EVA
o Tipo de dolor (mecánico, inflamatorio, nociceptivo, neuropático)

- Alteración sensorial:

o ESCALA de Nottingham (NSA)

o Propiocepción (MIRRORING)

o Hipoestesia/ Hiperestesia/ Alodinia

- Tono muscular:

o ESCALAS: DANIELS/ ASWORTH

o Hipotonía/Hipertonía/Espasticidad/Clonus
 o Fuerza muscular/ Contracturas

o Reacciones asociadas/Compensaciones ( Mov. Involuntarios)

o Valoración de los ROTS (Escala Seidel)

 Bicipital
 Supinador largo (Estiloradial)
 Tricipital
 Rotuliano
 Aquileo

o Observaciones:
 Calidad y cantidad del tono muscular (PLACING/HOLDING)
 MMSS:
o MSI
o MSD

 MMII:
o MII
o MID

 Habilidades motoras y funcionalidad

- Rango articular:

o Goniometría

COGNITIVO:

- Atención y Memoria

- Apraxia/ Heminegligencia

- Alteración del esquema corporal

- Miedo/Ansiedad/Sdr. Frontal
 - ESCALA: Mini-Mental

COMUNICACIÓN:

- Afasia

- Disartria

PSICOLÓGICO:

- Depresión/ Falta de iniciativa/labilidad emocional

- Consciencia de la enfermedad

OBJETIVOS

- Generales:

- Específicos:

PLAN DE INTERVENCIÓN

- Tipo de tratamiento/ Actividades funcionales

- Sesiones por semana

- Técnicas de trabajo empleadas

EVOLUCIÓN