CLASE 7

Evaluacion e intervención en
sedestación

REQUIERE:

 Que el profesional realice un razonamiento clínico de la información.

 Definir los lineamientos terapéuticos en vínculo con las necesidades que percibe el usuario y/o
su cuidador.
 Un instrumento de evaluación, como un test estandarizado que es específico para el registro
objetivo de algunas áreas o conductas.
 Puede ser complementado con una pauta de registro o evaluación observacional.

De esta manera, la labor como T.O es realizar una evaluación completa e integral, brindando la
mejor opción para posicionar y contribuir a la mantención de una postura en sedente adecuada
entregando el máximo de comodidad posible y permitiendo el mayor grado de funcionalidad para
potenciar la relación con el entorno y la inclusión.

DURANTE LA EVALUACIÓN evidenciaremos:

 Patrones atípicos de movimiento

 Comprensaciones y/o fijaciones
 Posturas con escasa posibilidad de mov, funcionalidad y exploración del entorno
 Déficit en el desempeño ocupacional de AVD
 Aspectos neurológicos
 Control postural
 Alineación, simetría y base de soporte
 Aspectos musculoesqueleticos
 Piel y partes blandas en superfcie de apoyo

 Funcionalidad de EESS
 Conducta y cognición
 Contexto escolar y familiar
 Carreras arquitectónicas y participación social
 Silla o dispositivo adaptado
 Características anatómicas

ASPECTOS NEUROLOGICOS
 Es importante conocer el diagnostico de origen y como se manifiesta clínicamente en el usuario

TONO MUSCULAR

Según características, se proverra información respecto a la posibilidad de mantener una postura

erguida contra gravedad de manera estática y dinámica lo que influye significativamente en la
elección de una silla de ruedas

ESPASMOS MUSCULARES

Es necesario considerar elementos de sujeción que permitan otorgar estabilidad, alineación y

seguridad.

CONVULSIONES

Si estas son de difícil manejo, es probable que ocurran de manera súbita, en estas situaciones se
deben considerar adecuados elementos de seguridad.

En la evaluación Enobservacional,
el CONTROL
una vez control motor en prono y supino se debe detectar
obtenida la información diagnostica deficiencias en el desarrollo del control antigravitatorio
familiar, escolar, contextual y el POSTURAL
perfil
ocupacional, se sugiere realizar un registro Sedente estático Sedente dinámico
de los siguientes aspectos acotados a la
sedestación: Nivel primario a través de ajustes posturales

Nivel secundario asistencia de un tercero o

apoyo extremos como sujeciones o
accesorios

ALINIEACIÓN, SIMETRIA Implica reaccionar frente a los cambios

del centro de gravedad, modificando la
Y BASE DE SOPORTE base de apoyo según el requerimiento
funciona. Esto involucra reacciones de
enderezamiento y equilibrio para
recuperar la alineación y reacciones
protectoras cuando sea necesario.

Es importante observar como la cabeza y el tronco modifican su alineación en función de la

actividad y como recupera la simetría.

ASPECTOS MUSCULOESQUELETICOS

Revisar parámetros desde el punto de vista biomecánico: rango articular , Identificar si existen
deformidades estructuradas en pelvis- cadera y o columna. A partir de movilización pasiva y activa
se evalúa si existen retracciones o sobre - elongación de tejidos que estén interfiriendo en la
postura o control de sedente.

Se evalúa:

 Cuáles son las superficies de apoyo

 Nivel de presión recibido
 Traslados de peso dinámico que
realiza el usuario
 Signos de cuidados de la piel

Funcionalidades de
Extremidades superiores

 EESS Y MANUAL: se requiere un adecuado balance

de la posición del tronco sobre la pelvis
 ACTIVIDADES DE PRECISIÓN O BIMANUALES: evaluar en posición simétrica, con el
tronco erguido, alineado y con estabilidad suficiente como para extremidades pueden efectuar
mov libres.
 COORDINACIÓN MANUAL OJO MANO: se requiere una adecuada posición de la cabeza en
relación al tronco

CONDUCTA Y COGNICIÓN

La conducta puede ser determinante en la elección de una silla o dispositivo para la sedestación,
especialmente cuando el usuario realiza movimientos bruscos que pueden desestabilizar la silla o
poner en riesgo su estabilidad en ella. La silla de rueda estándar con rueda aro 24 puede favorecer
que las manos tomen contacto con los rayos, lo que se puede prevenir con ruedas aro 16. Así
mismo, se debe considerar si el niño tiene conciencia del peligro para deambular o no, de forma
independiente.

CONTEXTO ESCOLAR Y FAMILIAR

 Identificar el grado de inclusión y participación dentro de un lugar y la
comunidad, el espacio físico terreno y mobiliario es un factor importante a
considerar, funcionalidad del paciente, identificar el grado de
asistencia requerido por un tercero, en las AVD, y desplazamiento
PIEL Y PARTES BLANDAS EN
SUPERFICIES DE APOYO

BARRERAS
ARQUITECTONICAS Y INSTRUMENTOS DE
PARTICIPACION SOCIAL EVALUACIÓN para la
SEDESTACI´ÓN

Se evalúa si la silla o dispositivo requerido permite un adecuado

funcionamiento intra y extra domiciliario para las tareas rutinarias que realiza el niño. Otro aspecto
importante, es recurrir a organismos estatales como SENADIS, con tal de favorecer la adquisición
de recursos que puedan solucionar problemas en esta área El desafío es otorgar y/o facilitar una
oportuna y segura inclusión

Si el niño utiliza regularmente una silla de ruedas o dispositivo adaptado, es importante evaluarlos
detenidamente para identificar si se ajusta a los requerimientos de este.

PASOS:

 Observar la postura
 La capacidad funciona
 La capacidad de obtener comodidad y descanso
 En qué actividades y contexto se utilizan estos elementos
 Cual es o será la percepción del usuario y cuidador
 Las necesidades o requerimientos por los cuales está consultando

CARACTERISTICAS ANATOMICAS

Es importante considerar el ancho, largo y profundidad de cada segmento o estructura, con tal de
asegurar que la silla de rueda o dispositivo adaptado concuerde con estas, asegurando mayor
alineación, estabilidad y comodidad
 SILLA O DISPOSITIVO
ADAPTADO
PAUTAS ESTANDARIZADAS

Herramientas tecnológicas

 Mimicroactigrafo: Evalúa el nivel de actividad y

movimiento, validado para la evaluación en personas con discapacidad como
consecuencia de patologías musculoesqueléticos.

 Sistema xsensor de mapeo de presiones: dispositivo pequeño que mide movimiento

tridimensional para lo cual este se fija al esternón, evaluando giros, rotaciones y cambios de
alineamiento,
 Acelerómetro xsens: instrumento que permite localizar los puntos de presión de un
individuo, por medio de la observación de un mapeo virtual de presiones.

Pautas estandarizadas

 Escala “Spinal Alignment and range of motion Measure” (SAROMM: Brinda

informacion de las caracteristicas posturales del tronco en los diferentes planes de mov y
otorga un puntaje por grado de compromise del rango de move n extremidades, no evalua
control de tronco en condiciones estaticas o dinamicas
 Escala “Seated Postural Control Measure” (SPCM) Identifica el grado de alineación por
cada segmento corporal a nivel axial con vista sagital y frontal .
 Esta pauta contiene un ítem descriptivo del nivel funcional del niño, por lo que brinda la
posibilidad comparar la ganancia funcional en la adecuación de la sedestación
 Escala “Segmental Assessment of Trunk Control” (SATCO) Mide la habilidad de
mantener el tronco estable, sentado con apoyo durante mov y bajo perturbaciones
externas, sin embargo no mide el control dinamico del tronco

 Escala “Trunk Control Measure Scale” (TCMS)

Esta escala mide el control estático y dinámico del tronco. Esta pauta se divide en tres ítem:
balance estático sedente, balance dinámico sedente y alcances dinámicos (reacciones de
equilibrio).

 Escala “Sitting Assessment test for children with neuromotor dysfunction” (SACND)
Al igual que la anterior mide el control estático y dinámico del sedente. Así también mide la
calidad de la habilidad para el sedente. A través de cuatro áreas: Estabilidad proximal, tono
postural, alineamiento postura y balance.