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Protocolo de pauta de evaluacin funcional de la mano (Adaptacin Escala 400 puntos1) Pamela Escalona DA., Jeannette Naranjo O.

Collette Gable, Ergothrapeute, Secteur Mains Institut Rgional De Radaptation Fonctionnelle. Nancy, Francia. Preparacin Para la aplicacin de la pauta se necesitan 2 mesas, una mesa ubicada al costado del terapeuta, para disponer la batera de evaluacin. Otra mesa regulable en altura, para evaluar, ubicada entre el terapeuta y el paciente, de modo que queden sentados frente a frente. Regule la altura de la mesa con el fin de que el paciente, estando sentado quede con los brazos al costado de tronco, codos en 90 y con antebrazos y manos sobre la superficie de la mesa. Retire todos los elementos de la caja y ordnelos sobre la mesa dispuesta para ello, esto facilitara el uso de la caja en algunas pruebas y har mas rpida la ejecucin de la evaluacin. Valoracin Se usaran dos criterios de valoracin, el primero para el tem de Evaluacin de la movilidad manual, y la segunda valoracin para los tems de Evaluacin de la prensin y/o desplazamiento de objetos y Evaluacin de actividades funcionales. Esta diferenciacin se realiza bajo la consideracin de que en la primera valoracin prima la forma y calidad de la ejecucin del movimiento. Y en la segunda valoracin es ms relevante que el sujeto sea capaz de realizar la tarea, a pesar de las compensaciones realizadas. Estas ltimas son admitidas, por ejemplo, en pacientes que presenten una secuela definitiva o una malformacin congnita que efectan las pruebas en condiciones cercanas a lo normal o con utilizacin optima de sus capacidades remanentes. A continuacin se definen las palabras claves a utilizar en la aplicacin de los criterios de valoracin que se detallan en cada tem. Palabras Claves a usar en los Criterios de Valoracin. Los criterios se fundamentan en las siguientes palabras claves, cuyas definiciones se elaboran a partir de la informacin obtenida de los diccionarios Petit Robert (diccionario francs, extrado de la pauta original) y de la Real Academia dela Lengua Espaola, adems de la discusin y anlisis de las autoras. - Normal: que sirve de regla, de modelo, de unidad, de punto de comparacin. - Movimiento normal: movimiento efectuado con todas sus cualidades, es decir, comando psicomotriz armonioso, amplitud completa y buena velocidad, gracias a la integridad fsica de la mano, la mueca y el componente voluntario. - Conforme: donde la forma es correspondiente, semejante o similar a la de un modelo.

Aceptable: calificacin mnima de aptitud o idoneidad, razonable, suficiente. Admite movimiento compensatorio, definido como aquellos movimientos realizados con un(os) segmento corporal proximal, que ayuda, colaboran o facilitan en la ejecucin de una tarea realizada activamente por la extremidad afectada1. A continuacin, revisaremos cada dimensin e tems de la pauta, a fin de escribir detalladamente la forma de aplicacin y valoracin de las mismas.

ANTECEDENTES GENERALES Escriba los antecedentes generales solicitados Ficha: Nombre: Derivado por: Objetivos de evaluacin Evaluacin pre-quirrgica: Evaluacin post-quirrgica: Otro: Fecha ciruga: Fecha ciruga:

Fecha: Edad:

Diagnstico: Lateralidad: Uso de rtesis/prtesis: Evaluador:

1. EVALUACION DE LA MOVILIDAD MANUAL Se procede a evaluar las dos manos del paciente por medio de 12 movimientos globales (ver fotografas adjuntas), calificando la calidad de ejecucin de estos de acuerdo al criterio de valoracin descrito al final del tem. Postura inicial Terapeuta sentado frente al paciente, con antebrazos apoyados sobre la mesa, manos levemente elevadas y en posicin de reposo. El paciente deber imitar el movimiento efectuado por el terapeuta. Para tem 9 y 10 utilice cua.

Nota: en caso que el paciente no logre realizar el movimiento solicitado desde posicin de partida, se aceptara modificacin de dicha postura siempre que esta no interfiera y permita evaluar ejecucin del movimiento solicitado. 2. Extensin de dedos. Extensin completa de todos los dedos sobre la superficie de la mesa.

1. Flexin de dedos. Envolvimiento completo de los dedos largos. Pulpejos a nivel del pliegue de flexin de las MCF y el pulgar descansa sobre el tercer dedo. 3. Abduccin de dedos largos. Separacin completa de todos los dedos, manteniendo MTCF e IF en extensin. 5. Aduccin Horizontal de pulgar. Llevar pulgar frente del eje del tercer dedo, deslizndolo sobre la mano. 7. Abduccin del pulgar en el plano de mano (radial). Separar el pulgar en el mismo plano de la mano. 9. Extensin de mueca. Antebrazo en pronacin sobre cua, mano en puo paciente debe llevar mano hacia arriba realizando extensin de mueca.

4. Aduccin dedos largos. Palmas hacia arriba o abajo. Juntar todos los dedos, permitiendo el contacto entre ellos. Mantener MTCF e IF en extensin. 6. Abduccin vertical del pulgar. Elevar verticalmente el pulgar en todo el arco del movimiento de separacin. 8. Oposicin del pulgar. Con el pulpejo del pulgar, tocar sucesivamente el pulpejo de cada uno de los dedos largos. Puede realizar una mano a la vez. 10. Flexin de mueca. Antebrazo en pronacin sobre cua, mano en puo, paciente debe llevar mano hacia abajo realizando extensin de mueca.

11. Pronacin 12. Supinacin. Antebrazo en posicin neutra paciente debe Antebrazos en posicin neutra, paciente dirigir palmas de manos hacia abajo, debe dirigir palmas de mano hacia arriba, paralelas a mesa. paralelas al techo.

Valoracin y forma de clculo de porcentaje: Cada tem es valorado de 0 a 3, de acuerdo al siguiente criterio de valoracin: 3 = movimiento normal, realizado con todas sus cualidades, es decir, comando psicomotriz armonioso, rango de movimiento completo y en tiempo razonable. 2 = Movimiento conforme, efectuado en su totalidad, pero de forma lenta o disarmnica. 1 = Movimiento es efectuado de forma aceptable, es decir, movimiento incompleto o realizado con movimiento compensatorio. 0 = Movimiento imposible de realizar porque hay una contraindicacin medica o una incapacidad provisoria o definitiva. El puntaje de la dimensin es obtenida sumando las 12 notas, para cada mano por separado. Luego, es dividido por 36 (puntaje mximo) y multiplicado por 100, para llegar a un porcentaje de movilidad de cada mano.

Hoja de registro tem 1. Flexin de dedos 2. Extensin de dedos 3. Abduccin dedos largos 4. Aduccin dedos largos 5. Aduccin horizontal pulgar 6. Abduccin vertical de pulgar 7. Abduccin radial de pulgar 8. Oposicin de pulgar 9. Flexin de mueca 10. Extensin de mueca 11. Pronacin 12. Supinacin Puntaje (suma de puntos) Puntaje/36 Porcentaje = (Puntaje/36)*100 MSD Puntos MSI Puntos

2. EVALUACION DE PRENSION Y/O DESPLAZAMIENTO DE OBJETOS. Realice todas las pruebas con la mano de mayor destreza y luego haga lo mismo con la otra mano. Para la realizacin de las pruebas 1 a 10, coloque la caja de la batera sobre la mesa de evaluacin y los objetos a trasladar al costado de ella, de tal modo que queden al mismo lado de la mano a evaluar. Ajuste la altura de la mesa para que al realizar el traslado de los elementos, la flexin de hombro sea de 90. Considere uso de antideslizante si fuese necesario para evitar desplazamiento de objetos. Solicite al paciente que tome y traslade cada objeto dejndolo sobre la caja de evaluacin en la zona delimitada (cuadrado en centro de caja de 12x12 cm). Usted deber retirar uno a uno los objetos que el paciente ha depositado sobre la caja. Finalmente aplique las mismas pruebas a la mano contralateral. Para las pruebas 16 y 17 se utiliza un cojn triangular tipo cua. El antebrazo del paciente reposa sobre la cua, la mano fuera de el sin ningn apoyo. Postura inicial Terapeuta sentado frente a frente a paciente, le solicita que tome y traslade cada objeto a zona delimitada de caja. 1. Tomar y desplazar cubo de 7 cm. 3. Tomar y desplazar cubo de 2 cm. 5. Tomar y desplazar cilindro de 5 cm. De dimetro 7. Tomar y desplazar espera de 7 cm. De dimetro. 9. Tomar y desplazar esfera de 2 cm. De dimetro. 2. Tomar y desplazar cubo de 5 cm. 4. Tomar y desplazar cilindro de 7 cm de dimetro. 6. Tomar y desplazar cilindro de 2 cm. De dimetro. 8. Tomar y desplazar esfera de 5 cm. De dimetro. 10. Tomar y desplazar peso. Evaluacin diferenciada: De 7 a 11 aos: 1,4 kg. De 12 a 17 aos: 2,0 kg.

Para las pruebas 11 a 14 retire caja de la mesa de evaluacin. Retire la altura de la mesa con el fin de que el paciente, estando sentado, quede con brazos al costado de tronco, codos en 90 y con antebrazos y manos sobre la superficie de la mesa, deje sobre la mesa y frente al paciente cada objeto, el que deber tomar y trasladar a recipiente ubicado al lado contralateral, con el objetivo de realizar cruce de lnea media en el traslado de los objetos, para pruebas 16 y 17 utilice cua.

11. Tomar una moneda de $100 y trasladar a recipiente. 13. Tomar una moneda de $1 y trasladar a recipiente. 15. Recibir 10 clavijas en palma de mano y trasladarlas a recipiente.

12. Tomas una moneda de $10 y trasladar a recipiente. 14. Tomar alfiler y trasladarlo a recipiente. 16. Pinza lateral contra resistencia paciente debe sostener cartn de 17x10 cm. Entre ndice y pulgar resistiendo la traccin ejercida por el terapeuta. Luego trasladar cartn a recipiente cruzando lnea media. 17. Prensin palmar de mano contra Puntuacin prueba: resistencia (use cua). Paciente debe retener sucesivamente 3 bastoncillos 3 mm retenido = 3 ubicados a nivel del pliegue palmar 10 mm retenido = 2 distal, contra la traccin ejercida por 20 mm retenido = 1 el terapeuta. Inicia con bastoncillo 20 mm no retenido = 0 menor. Valoracin y forma de clculo de porcentaje. Cada tem es valorado de 0 a 3, de acuerdo al siguiente criterio de valoracin: 3 = La prensin y desplazamiento del objeto son realizados con movimiento normal. 2 = La prensin y/o desplazamiento son realizados de manera conforme, es decir, tarea efectuada en su totalidad, pero de forma lenta o disarmnica. Admite uso de rtesis o prtesis. 1 = La prensin y/o desplazamiento son realizados de manera aceptable, es decir, la tarea incompleta o realizada con movimiento compensatorio. Admite uso de rtesis o prtesis. 0 = tarea imposible de realizar porque hay una contraindicacin medica o hay una incapacidad provisoria o definitiva. El puntaje es obtenido sumando los puntos de los 17 tems para cada mano por separado. El puntaje total de cada mano es dividido por 51 (puntaje mximo) y multiplicado por 100, para llegar a un porcentaje de prensin y desplazamiento de cada mano.

Hoja de registro: tem 1. Tomar y desplazar cubo de 7 cm 2. Tomar y desplazar cubo de 5 cm. 3. Tomar y desplazar cubo de 2 cm. 4. Tomar y desplazar cilindro de 7 cm. 5. Tomar y desplazar cilindro de 5 cm. 6. Tomar y desplazar cilindro de 2 cm. 7. Tomar y desplazar esfera de 7 cm. 8. Tomar y desplazar esfera de 5 cm. 9. Tomar y desplazar esfera de 2 cm. 10. Tomar y desplazar peso de 1,5 o 2 kg. 11. Tomar y desplazar a recipiente moneda de $100 12. Tomar y desplazar a recipiente moneda de $10 13. Tomar y desplazar a recipiente moneda de $1 14. Tomar y desplazara recipiente un alfiler. 15. Recibir y desplazar a recipiente 10 clavijas 16. Pinza lateral ndice/pulgar contra resistencia 17. Prensin palmar contra resistencia Puntaje (suma de puntos) Puntaje/51 Porcentaje = (Puntaje/51)*100 MSD Puntos MSI Puntos

3. EVALUACION DE ACTIVIDADES FUNCIONALES Mesa de evaluacin regulada a la altura de modo que el paciente, estando sentado quede con brazos al costado de tronco, codos en 90 y antebrazos sobre la mesa, manos levemente elevadas y en posicin de reposo. Para cada prueba deje los elementos requeridos para evaluar la funcin frente del paciente. Considere el antideslizante como parte de los materiales de la batera. Si bien la mayora de las pruebas son de uso bimanual para la asignacin del puntaje, se priorizar la capacidad de ejecucin de esta, valorando el desempeo funcional del paciente. Si utiliza otro segmente corporal como brazo o piernas, para la sujecin del objeto se considerar como movimiento compensatorio. Prueba consigna 1. Cortar con tenedor y cuchillo 3 trozos de masa. Con el cubierto corte 3 trozos de masa. Materiales 1 plato bajo. 1 tenedor. 1 cuchillo. Masa de modelar. Descripcin de la prueba. Prueba bimanual. Plato sobre la mesa frente al paciente. Sobre plato, cubierto y masa de forma circular de aprox. 10 cm. De dimetro y de 1,5 cm de espesor. Paciente puede seleccionar con que mano tomar cada cubierto. Prueba bimanual. Botella sobre la mesa. Paciente coge la botella con una mano, destapa y tapa con mano contralateral. La prueba se considerar incompleta si derrama el lquido. Se considerar compensacin de utiliza otro segmento corporal para la sujecin de botella por ejemplo, brazo o piernas. Prueba bimanual. Frasco sobre la mesa. Paciente coge frasco con una y destapa y tapa con contralateral Se considerara compensacin si utiliza otro segmento corporal para sujecin Prueba bimanual. Paciente coge recipiente con una mano, para destapar y luego tapar con mano contralateral.

2. Abrir y cerrar botella 1 botella de bebida boca chica. (plstica) de 500 ml de tapa Abra esta botella y luego rosca, llena de agua. cirrela.

3. Abrir boca ancha. 1 frasco de boca ancha (5 Abra este frasco y luego cm. De dimetro) con tapa cirrelo. rosca.

4. Destapar y tapar 1 recipiente hermtico recipiente hermtico. cuadrado de 14 x 6 cm. Destape este recipiente y luego cirrelo.

5. Enhebrar una aguja 1 carrete de hilo blanco con hilo de coser. 1 aguja de coser. Enhebrar la aguja

6. Desabotonar 4 botones de camisa. desabotone 4 botones de esta camisa

7. Abotonar 4 botones de camisa abotone la camisa

8. Anudar cordn (nudo bsico y rosa) Haga el nudo y la rosa con el cordn

9. bordar una tablilla. pase el cordn por 4 perforaciones de esta plantilla

Prueba bimanual. Pasar en la mano un trozo de hilo de 25 cm. Y una aguja de coser, para ser enhebrada Si toma el hilo y aguja pero no enhebra, la pauta se considera incompleta. 1 camisa Prueba bimanual. Colocar la camisa sobre la mesa frente al paciente para que desabotone 4 botones. Si prueba es realizada con solo una mano, priorice la capacidad funcional de ejecucin, siempre y cuando lo ejecute de manera segura y tiempo razonable. 1 camisa Prueba bimanual. Colocar la camisa desabotonada frente al paciente para que abotone 4 botones. Si prueba es realizada con solo una mano, priorice la capacidad funcional de ejecucin, siempre y cuando lo ejecute de manera segura y tiempo razonable. 1 cordn Prueba bimanual. 1 tablilla perforada Colocar frente al paciente tablilla con cordn enhebrado de tal forma que pueda atarlo (hacer nudo y rosa). Si solo realiza el nudo, se considera prueba incompleta. 1 plantilla perforada de 20 Prueba bimanual. x 15 cm. Con cordn Entregar la plantilla al paciente, anudado en un extremo. para que tome el cordn y realice el bordado, pasando la hebra por 4 perforaciones. Al bordar la plantilla sta debe permanecer en la mano durante la ejecucin de la tarea. Se considera compensacin si utiliza otro segmento corporal para la sujecin de la tablilla.

10. Abrir una caja de 1 caja de fsforos. fsforos y sacar uno. abra esta caja de fsforos y saque uno

11. Encender un fsforo. 1 caja de fsforos. (*) encienda el fsforo

Prueba bimanual. Colocar caja de fsforos sobre la mesa. Paciente la sostiene con una mano, la abre y saca un fsforo con la otra mano. Luego debe cerrarla. Prueba bimanual. (*) evaluacin diferenciada: De 7 a 11 aos: simular encender un fsforo (por precaucin, el paciente debe frotar el fsforo por el extremo sin plvora). De 12 a 17 aos: encender fsforo que tiene en la mano. En caso de que no pueda realizar la prueba anterior (n 10), inicie esta prueba entregndole en las manos la caja de fsforos cerrada y un fsforo para que lo encienda. En caso de que no pueda realizar la prueba anterior (n 10), inicie prueba colocando sobre la mesa caja de fsforos cerrada y un fsforo para que lo encienda.

12. Verter agua en un 1 vaso de vidrio Colocar el jarro con agua y el vaso (pronacin). 1 jarro con 500 ml. De vaso sobre la mesa. Paciente tome el jarro con agua y agua. debe verter agua desde el jarro virtalo al vaso, sin sosteniendo al vaso, sin derramar derramar, haciendo movimiento de pronacin. Si derrama, se considera prueba incompleta. Si prueba es realizada con solo una mano, priorice la capacidad de ejecucin, siempre que lo ejecute de manera segura y tiempo razonable. 13. tomar un vaso con 1 vaso de vidrio con 200 Ubicar vaso con agua sobre la agua y llevarlo a la ml. De agua mesa. Paciente debe tomarlo con boca. tome el vaso una mano y acercarlo a la boca, con agua y llvelo a como si fuera a beber. la boca como si fuera a beber

14. Abrir y cerrar cierre 1 estuche con cierre. de estuche. 1 lpiz sostenga este estuche bralo, retire lo que hay dentro y luego cirrelo

15. Escribir 3 palabras o hacer un dibujo (casa) tome el lpiz y escriba su nombre con sus 2 apellidos tome el lpiz y dibuje una casa

Prueba bimanual. Colocar sobre la mesa estuche con el lpiz en su interior. Paciente sostiene el estuche con una mano y con la otra desplaza cierre. Debe abrirlo, sacar lpiz y cerrarlo. Se considerar compensacin si utiliza otro segmento corporal para sujetar estuche. 1 lpiz pasta Colocar lpiz y hoja sobre la 1 hoja de papel tamao mesa. carta Paciente debe escribir su primer nombre y dos apellidos (3 palabras), si no sabe escribir, debe dibujar una casa. Interesa evaluar la prensin del lpiz y calidad del trazo. 1 lpiz pasta 1 regla 1 hoja de tamao carta Prueba bimanual Colocar lpiz, regla y hoja sobre la mesa. Paciente debe subrayar lo escrito o dibujado en la prueba anterior.

16. Trazar una lnea horizontal con regla. tome el lpiz y la regla y luego trace una lnea horizontal sobre la hoja de papel 17. Doblar un papel. tome la hoja de papel, dblela por la mitad y luego repase con sus dedos

18. Cortar con la mano papel doblado tome el papel ya doblado y crtelo siguiendo la marca

19. Cortar con tijeras siguiendo el trazo (lnea ondulada) tome la hoja de papel y las tijeras y luego corte siguiendo la lnea demarcada

1 hoja de papel tamao Prueba bimanual carta Colocar hoja sobre la mesa para que el paciente la doble por la mitad en sentido vertical. Luego de doblada la hoja, debe repasar el doblez con pulpejo(s) de dedo(s). 1 hoja de papel tamao Prueba bimanual carta Cortar con las manos el papel doblado en la prueba anterior. Si no fue capaz de realizar la prueba anterior, ponga sobre la mesa una hoja de papel doblado por la mitad para que lo corte. 1 tijera Prueba bimanual 1 hoja de papel carta con Colocar la hoja y la tijera sobre la lnea ondulada mesa para que el paciente recorte siguiendo el trazo ondulado. Use las hojas previamente trazadas dispuestas en la batera.

20. Abrir un candado 1 candado mediano tome las llaves y abra el Llave del candado. candado

21. Atornillar un perno 1 perno de 3/8 tome el perno y la tuerca Una tuerca de 3/8 y atornllelo completamente

Prueba bimanual Colocar el candado y llave sobre la mesa. Solicitar que abra el candado y deje llaves sobre la mesa Prueba bimanual Colocar el perno y la tuerca sobre la mesa para que el paciente lo atornille completamente Evaluacin diferenciada: De 7 a 11 aos: pulverizar. Colocar el rociador con 300 ml de agua sobre la mesa para que el paciente lo accione en 3 oportunidades De 12 a 17 aos: cortar alambre. Colocar el alicate y trozo de alambre sobre la mesa para que el paciente pueda cortarlo. Considere el uso de antiparras.

22. Cortar trozo de alambre o pulverizador (*) tome el pulverizador y roce el agua tres veces tome el alicate y alambre. Corte un trozo de 20 cm.

1 atomizador con 20 ml. De agua. 1 alicate 1 antiparra 20 cm. De alambre de 1 mm de dimetro

23. rasgar papel de diario 10 hojas de diario doblado Prueba bimanual tome el papel de diario con por la mitad Pasarle 10 hojas de papel de ambas manos y rmpelo diario doblada por la mitad de modo que complete un total de 20 hojas, las cuales deben ser rasgadas desde el doblez. Puntaje Puntaje / 69 (puntaje / 69) * 100

VALORACIN Y FORMA DE CLCULO DE PORCENTAJE: Cada tem es valorado de 0 a 3, de acuerdo al siguiente criterio de valoracin: 3 = Ejecuta la prueba con movimiento normal. No se admite uso de frula o prtesis. 2 = La prueba es efectuada de manera conforme, es decir, realizada en su totalidad, admitiendo las siguientes consideraciones: ejecucin con una extremidad, de forma lenta o disarmnica, movimiento compensatorio. Admite uso de rtesis o prtesis 1 = La prueba es realizada de manera aceptable, es decir, incompleta. Admite uso de rtesis o prtesis o con movimiento compensatorio 0 = Prueba imposible de realizar ya sea por una contraindicacin mdica o por incapacidad provisoria o definitiva El puntaje es obtenido sumando los puntos de las 23 pruebas, dividido por 72 (puntaje mximo) y multiplicado por 100, para llegar a un porcentaje de funcin de miembros superiores. Este porcentaje para efecto del clculo final, se repetir tanto para mano derecha como para la izquierda y as obtener el resultado final de funcionalidad. (*) PRUEBA DIFERNECIADA SEGN EDAD.

HOJA DE REGISTRO: Prueba 1. Cortar con tenedor y cuchillo 3 trozos de masa 2. Abrir/cerrar tapa botella chica 3. Abrir/cerrar un frasco de vidrio boca ancha 4. Destapar y tapar recipiente hermtico 5. Enhebrar una aguja con hilo de coser 6. Desabotonar 4 botones de camisa 7. Abotonar 4 botones de camisa 8. Anudar cordn (nudo bsico y rosa) 9. Bordar una tablilla 10. Abrir una caja de fsforos y sacar uno 11. Encender un fsforo 12. Verter agua en un vaso (pronacin) 13. Tomar un baso de agua y llevarlo a la boca 14. Abrir cierre de estuche sacar lpiz y cerrar 15. Escribir o hacer un dibujo 16. Trazar una lnea con regla 17. Doblar un papel 18. Cortar con la mano papel doblado 19. Cortar con tijeras siguiendo el trazo 20. Abrir un candado 21. Atornillar un perno 22. Cortar trozo de alambre o pulverizador 23. Rasgar 20 hojas papel de diario Puntaje (suma de puntos) Puntaje/51 Porcentaje = (puntaje/51) * 100 Nota

4. EVALUACIN DE FUERZA PRENSORA Para la aplicacin de esta dimensin, se define el uso de cada instrumento, considerando postura corporal y prensin de estos. En casos que la condicin motora dificulte el agarre, se permite facilitar la evaluacin modificando el modo de sujecin de los instrumentos, por ejemplo, paciente con limitacin en la supinacin. Para obtener el porcentaje de fuerza de cada prensin se utilizar como referencia Tabla de Conversin de Porcentaje para los tres tipo de fuerza, obtenidas en base a parmetros de normalidad en nios y jvenes de 7 a 17 aos de edad 3.

4.1.Garra cilndrica: Dinammetro de Jamar

Regule la apertura del dinammetro de acuerdo al tamao de la mano, de tal forma que permita el agarre del instrumento y que la distancia entre extremos de los dedos medio y pulgar no exceda los 2 cm. Ubique al paciente, sentado, con brazos al costado del tronco, codo en 90 y antebrazo en posicin neutra de prono supinacin. El terapeuta ocupacional sostiene el peso del instrumento o bien se descarga sobre la mesa. Evale la fuerza de la mano derecha 3 veces y calcule el promedio y luego multiplique este resultado por el factor segn tabla de conversin a porcentaje (1) para as obtener porcentaje de fuerza agarre cilndrico para cada mano, segn sexo y edad. Proceda de igual forma en la mano izquierda. Use como unidad de medida kilgramos.

3 Escalona P, Naranjo J, Lagos V: Parmetros de normalidad en fuerza de prensin de mano en sujetos de ambos sexos de 7 a 17 aos de edad. Rev. Chilena de pediatra. 2009; 80 (5): 435-443. Por ej. Varn, 15 aos Mano 1 2 3 Promedio Factor % Prom. medicin medicin medicin X factor Derecha 24 Kg. 20 Kg. 24 Kg. 22.7 Kg. 2.792 63.4% Izquierda 27 Kg. 23 Kg. 25 Kg. 25 Kg. 3.007 75.1% 1. TABLA DE CONVERSIN A PORCENTAJE PARA FUERZA DE AGARRE CILNDRICO (DINAMMETRO-KG) EDAD MANO DERECHA (FACTOR) MANO IZQUIERDA (FACTOR)

FEMENINO FEMENINO MASCULINO MASCULINO 7,00 7,99 10,00 9,149 10,363 9,615 8,00 8,99 9,174 8,382 9,225 8,410 9,00 9,99 7,541 7,474 8,104 8,006 10,00 -10,99 6,203 6,439 6,658 6,863 11,00 11,99 5,624 5,504 5,760 5,995 12,00 12,99 5,058 4,760 5,133 4,978 13,00- 13,99 4,552 4,189 4,769 4,365 14,00 14,99 4,168 3,168 4,474 3,375 15,00 15,99 3,951 2,792 4,092 3,007 16,00 -16,99 3,764 2,716 3,840 2,984 17,00 17,99 3,593 2,645 3,752 2,768 Instruccin: promedio de valores obtenidos en las 3 mediciones; se multiplica por el factor de cada edad y sexo

4.2 Garra Esfrica Vigormetro Paciente sentado, con brazos al costado del tronco, codos en flexin y antebrazo en supinacin, palma hacia arriba. Ponga la pera en la palma de la mano de tal forma que la base de la pera quede sobre la articulacin MTCF del tercer dedo. Luego, el paciente debe oprimir la pera al mximo de su capacidad. De ser imposible tomar vigormetro en supinacin de antebrazo se permitir evaluar en posicin neutra o con algn grado de pronacin. Repita la evaluacin de la mano derecha tres veces y calcule el promedio. Proceda de igual forma en la mano izquierda, luego multiplique estos resultados por factor correspondiente segn tabla de conversin a porcentaje (2) para as obtener porcentaje de fuerza agarre para cada mano, segn sexo y edad. Proceda de igual forma en la mano izquierda. Use como unidad de medida bar. Ejemplo: varn 15 aos Mano Derecha Izquierda 1 medicin 0.53 bar 0.64 bar 2 medicin 0.5 bar 0.6 bar 3 medicin 0.6 bar 0.5 bar Promedio 0.54 bar 0.58 bar Factor 171.419 179.203 % Prom. X factor 92.5% 104%

2. TABLA DECONVERSIN A PORCENTAJE DE PRENSIN PALMAR ESFRICA (VIGORMETRO BAR) EDAD MANO DERECHA (FACTOR) MANO IZQUIERDA (FACTOR) FEMENINO FEMENINO MASCULINO MASCULINO 7,00 7,99 316,456 299,850 332,336 329,272 8,00 8,99 291,427 281,777 294,438 278,396 9,00 9,99 269,114 262,169 288,255 279,838 10,00 -10,99 267,933 262,502 282,325 276,970 11,00 266,763 260,587 282,326 275,558 11,99 12,00 243,530 258,699 247,400 262,562 12,99 13,00- 13,99 234,028 224,786 243,419 233,212 14,00 233,770 196,998 235,331 205,178 14,99 15,00 230,651 171,419 227,659 179,203 15,99 16,00 -16,99 227,588 166,666 220,473 173,009 17,00- 17,99 227,355 162,170 213,725 167,228 Instruccin: promedio de valores obtenidos en las 3 mediciones; se multiplica por el factor de cada edad y sexo

4.3 Pinza: Pinzmetro Ubique al paciente, sentado, con el brazo al costado del tronco, codo en 90 y antebrazo en posicin neutra de prono supinacin. Solicite al paciente realice la pinza lateral con el pulpejo del pulgar y el borde radial de la segunda falange del ndice, oprimiendo con su mxima fuerza. En todo momento sostenga usted el instrumento, para evitar el sesgo en la medicin. Repita tres veces la evaluacin de cada mano y calcule el promedio, luego multiplique estos resultados por factor correspondiente segn tabla de conversin a porcentaje (3) para as obtener porcentaje de fuerza de pinza para cada mano, segn sexo y edad. Proceda de igual forma en la mano izquierda. Use como unidad de medida kilgramo. Ejemplo: varn 15 aos Mano 1 medicin 2 medicin 3 medicin Promedio Factor % Prom. X factor 76.1% 78.5%

Derecha Izquierda

7.25 Kg. 6.75 Kg.

6.5 Kg. 6 Kg.

6 Kg. 6.25 Kg.

6.58 Kg. 6.33 Kg.

11.574 12.404

3. TABLA DE CONVERSIN A PORCENTAJE DE FUERZA DE PINZA (PINZMETRO KG) EDAD MANO DERECHA (FACTOR) MANO IZQUIERDA (FACTOR) FEMENINO FEMENINO MASCULINO MASCULINO 7,00 7,99 29,313 27,249 30,030 28,547 8,00 8,99 25,309 24,012 26,732 24,007 9,00 9,99 22,657 21,560 23,894 22,335 10,00 -10,99 21,004 20,549 22,413 21,090 11,00 19,436 18,455 20,592 19,857 11,99 12,00 16,668 16,499 17,344 17,172 12,99 13,00- 13,99 16,540 14,916 18,283 14,916 14,00 15,323 13,009 16,718 13,684 14,99 15,00 15,020 11,574 15,672 12,404 15,99 16,00 -16,99 14,928 11,239 15,531 12,375 17,00 -17,99 14,837 10,922 15,392 11,265 Instruccin: promedio de valores obtenidos en las 3 mediciones; se multiplica por el factor de cada edad y sexo

Clculo de porcentaje de fuerza prensora para cada mano evaluada en este tem: Para obtener el porcentaje final de fuerza prensora, se promediar el resultado de los tres tipos de fuerza evaluados, obteniendo as el porcentaje de fuerza total para cada mano. Por ejemplo: varn 15 aos Fuerza prensin Derecha Izquierda cilndrica 63.4% 75.1% esfrica 92.5% 104% pinza 76.1% 78.5% Porcentaje total 77.3% 85.9%

Clculo del puntaje, medido en porcentaje, obtenido en este tem: Si el paciente evaluado presenta una limitacin de rango de movimiento que no le permita adoptar la posicin de evaluacin de la fuerza, usted deber usar la posicin que ms se acerque a la requerida. Por ejemplo, si el paciente mantiene pronacin de antebrazo, el dinammetro ser tomado en dicha posicin.

Para cada fuerza evaluada se calcular un valor promedio de las 3 mediciones obtenidas el cual se interpretar en la tabla de valores de fuerza incluida en el protocolo que corresponden a la fuerza de mano promedio, de nios y jvenes sanos de entre 7 y 17 aos, evaluados los aos 2006 y 2007 en establecimientos educacionales de la ciudad de Santiago. Resultados: Se calcula el porcentaje de funcionalidad de cada mano, sumando los porcentajes obtenidos en cada tem, por cada mano, y dividiendo cada suma por cuatro. En el caso del ltimo tem el porcentaje obtenido se repite para cada mano. Mano derecha: ____ + ____ + ____ + ____ = (______) / 4 = ______% Mano izquierda: ____ + ____ + ____ + ____ = (______) / 4 = ______% Anlisis de los resultados: Para el anlisis final, se comparan los resultados entre ambas manos o respecto al 100% que corresponde funcionalidad completa.