Señor(a)

:
CARMEN DEL ROCIO ORDOÑEZ IÑAGUAZO
AVENIDA BRAZIL 875
SANTIAGO
REGION METROPOLITANA

RESOLUCION LICENCIA MEDICA NRO. FOLIO LICENCIA

3 683790516
SECCION B (USO EXCLUSIVO DEL SERVICIO DE SALUD O ISAPRE)

CARMEN DEL ROCIO ORDOÑEZ IÑAGUAZO 26344514 - 7

NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO RUT

SERVICIO DE SALUD O ISAPRE ISAPRE CRUZBLANCA S.A. RESOLUCION 1 - 2022123549

ESTABLECIMIENTO
MONEDA BACK CODIGO ESTABLECIMIENTO 78

TIPO DE LICENCIA DESDE HASTA AUTORIZADO POR DIAGNOSTICO N° DIAS PREVIOS

1 = PRIMERA
1 29/03/2022 01/04/2022 4 M54.4 1 0
2 = CONTINUACION
DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIAS CODIGO

1=AUTORIZASE CAUSA RECHAZO A=Con derecho a

1 2=RECHAZASE 1 1=REPOSO LABORAL TOTAL A subsidio una vez
3=AMPLIASE 2=REPOSO LABORAL PARCIAL verificado los requisitos
4=REDUCESE 1=REPOSO dispuestos en el
INJUSTIFICADO D.FL.N°44/78. Ley
2=DIAGNOSTICO 183469 y Ley 16.744.
IRRECUPERABLE A=MAÑANA
SOLO PARA B=TARDE B=Con derecho a
5=PENDIENTE 3=FUERA DE PLAZO subsidio de cargo del
4=INCUMPLIMIENTO C=NOCHE
empleador o entidad
REPOSO REPOSO PARCIAL respondable art. 56.
RESOLUCION 5=OTRO
REDICTAMEN C=Sin derecho a
(ESPECIFICAR) Subsidio.

CAUSA DE MODIFICACION O RECHAZO 1.- PRESENTAR DECLARACION DEL BENEFICIARIO ADJUNTA

2.-

3.-

FECHA RECEPCION EN FECHA DE EMISION

SERVICIO SALUD ISAPRE RESOLUCION SERVICIO DE REDICTAMEN
SALUD O ISAPRE
Contraloría Medica
01/04/2022 04/04/2022 Isapre Cruz Blanca
DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIA MES AÑO

El articulo 38 de la Ley 18.469 sanciona la simulación o engaño, con reclusión menor en sus grados minimo a medio.

FECHA PROBABLE DE
PAGO

25/04/2022
DIA MES AÑO

° Si su licencia fue reducida o rechazada, le informamos que de acuerdo a la ley 20.585, Isapre Cruz Blanca, en un plazo de
15 días, pondrá en conocimiento de la COMPIN esta resolución, pudiendo este organismo, confirmarla o bien rechazarla,
autorizando asi su licencia.
° Más información sobre su licencia, puede encontrarla en el sitio privado de www.cruzblanca.cl