Diapositiva 18: Acceledent

Es un pequeño aparato inalámbrico que genera unas vibraciones que aceleran el movimiento de las raíces de los dientes a través del hueso, lo
cual facilita y acelera cualquier tipo de movimiento en ortodoncia. Estas vibraciones son totalmente indoloras y nada molestas, lo que lo
convierte en un sistema cómodo y eficaz
El funcionamiento del sistema Acceledent es muy sencillo, lo puede utilizar cualquier persona. El paciente tan solo tiene que morder suavemente
la boquilla que incorpora el dispositivo inalámbrico activador durante 20 minutos al día.
Tras su uso se debe mantener una correcta higiene del aparato. Para hacerla, sólo es necesario extraer la boquilla del dispositivo y lavarla con
agua tibia con cuidado ya que el dispositivo no es resistente al agua, por lo que, para limpiar la parte externa, se puede hacer con un paño seco.
Diapositiva 19: Acceledent ventajas

 Acelera el resultado de la ortodoncia considerablemente.

 Dice la empresa que comercializa este producto que reduce los plazos de tratamiento entre un 30 % y un 50 % aproximadamente.
 No duele en absoluto ni resulta nada molesto.
 Ofrece resultados en tiempo real, gracias al cable USB que permite conectar el dispositivo oral al ordenador, en donde registra los
movimientos en mm que se han producido gracias al aparato
 De uso extremadamente sencillo.
 Se puede utilizar con cualquier tipo de ortodoncia. Ya sea metalica, cerámica y hasta con alineadores dentales
 Es seguro tanto para niños como para adultos.
Diapositiva 20: Desventajas

La falta de entrenamiento clínico, técnico y científico antes de realizar el tratamiento por parte de los especialistas. Es muy importante tener claro el
correcto uso e indicaciones del aparato para no traer problemas a futuro para el cuidado del paciente.

Diapositiva 21: Video de acceledent

Diapositiva 22: Articulo

Sin embargo, haciendo una búsqueda en base a la posición en la pirámide que nos correspondio, es decir en pubmed, encontramos que en el año
2018 se publicó un artículo en donde se evaluó el efecto del aparato acceledent en un tratamiento de cierre de espacios por extracciones de
premolares superiores en pacientes adolescentes vs pacientes que se sometieron al mismo tratamiento, pero sin usar el aparato, y pues se encontró
que no hubo diferencias estadísticamente significativas (Se tomaron modelos del arco maxilar al inicio del cierre del espacio y justo antes del cierre
completo del espacio. El espacio se midió paralelo al plano oclusal desde las puntas de las cúspides de los dientes mesial y distal a los espacios de
extracción. El aparato AcceleDent no tuvo efecto sobre la tasa de cierre del espacio de extracción del premolar maxilar. Ellos consideraron que sólo
unos pocos participantes cumplían bien el aparato. Sin embargo, la tasa de cierre del espacio en los buenos cumplidores fue similar a la del grupo
general y no pareció influir en el resultado.

Diapositiva 23: Corticotomia

La técnica más invasiva y traumática de las que vamos a hablar hoy es la corticotomía. Esta técnica busca exponer el hueso alveolar al hacer un
extenso colgajo de tejido gingival seguido de cortes profundos y perforaciones en el hueso cortical y trabecular entre las raíces dentales realizadas
con una herramienta rotatoria de alta velocidad. Este procedimiento claramente genera una respuesta inflamatoria masiva como resultado de ese
trauma óseo que se le esta aplicando. Este tratamiento puede ser beneficioso en casos de apiñamiento leve a moderado donde solo se requieren
mecanismos simples de alineación y nivelación. Hay que tener en cuenta que, aunque la respuesta biológica inicial puede ser favorable, se asocian
complicaciones significativas con esta técnica:
1. Su naturaleza agresiva e invasiva hace que sea difícil para el paciente aceptar la aplicación repetida en diferentes etapas del tratamiento. Es decir,
es un procedimiento que los pacientes pueden soportar en una intervención quirúrgica, pero que seguramente se perdería la adherencia al tratamiento
si se le dijera que tiene que volver a hacer una intervención similar.
2. Es la opción menos económica tanto para el paciente como para el clínico.
3. Es un procedimiento lento que requiere el mayor tiempo de recuperación.
4. Debido a la naturaleza agresiva de este procedimiento, es muy difícil incorporarlo en las diferentes etapas del tratamiento, donde el objetivo del
movimiento puede cambiar. Por lo tanto, no es útil durante el tratamiento ortodóntico de rutina, ya que es necesario mover diferentes dientes en
diferentes etapas del tratamiento.
5. Si no se usa adecuadamente, puede poner en peligro el anclaje.
Diapositiva 24: Video Corticotomia
Diapositiva 25: Piezoincision
Un procedimiento menos invasivo que las corticotomías propone el uso de una incisión vertical en el tejido blando mesial y distal al diente que se va
a mover y el uso de una cuchilla piezoeléctrica para crear incisiones lineales en el hueso a lo largo de las aberturas de tejido blando creadas por un
bisturí. Dependiendo del número y la ubicación de las piezoincisiones, este procedimiento podría resultar en un trauma considerable y en
inflamación resultante. Estudios recientes en animales han mostrado una disminución extensa y significativa en el volumen de hueso alveolar
alrededor de la raíz dental y un aumento de la actividad osteoclástica cuando se aplicaron fuerzas ortodónticas junto con piezoincisiones.
Al igual que la corticotomía, este procedimiento requiere la intervención de otro especialista además del ortodoncista, como un periodoncista o
cirujano oral, y obviamente va a generar un costo adicional para el paciente y un impedimento para la aplicación repetida que sería necesaria después
que la disminuya inflamación, para conseguir un movimiento acelerado continuo. Debido a estas razones, se considera que las piezoincisiones no
son prácticas en la práctica diaria de ortodoncia para pacientes y clínicos. En la literatura que revise decía que en comparación con un grupo de
control que demora 5 meses, con piezoincision se lograría el mismo movimiento en 3 meses.
Diapositiva 26: Video Microosteoperforaciones
Diapositiva 27: Microosteoperforaciones
Es un tercer método que se desarrolló investigando el trauma mínimo al hueso requerido para provocar una respuesta inflamatoria que fuera capaz de
acelerar el movimiento del diente sin comprometer el hueso alveolar de soporte. El procedimiento propuesto consiste en osteoperforaciones
pequeñas y superficiales que el ortodoncista puede colocar con seguridad en la superficie de las placas corticales bucales o linguales, con efectos
secundarios menores y dolor o malestar limitados. Este procedimiento no requiere un colgajo de tejido blando ni incisión adicional. En estudios en
animales y humanos, la aplicación de algunas osteoperforaciones superficiales cerca del diente en movimiento resultó en un aumento significativo de
inflamación, va a haber una activación de los osteoclastos, la remodelación ósea y el movimiento de los dientes, por lo tanto dentro de los métodos
quirúrgicos se considera un método menos Invasivo y más eficiente.
Diapositiva 28: Video Microosteoperforaciones
Diapositiva 29: Cuadro resumen
Diapositiva 30: Flexicorticotomia
La flexicorticotomía fue descrita por Bruschi y Scipioni en el año 1990 para el tratamiento del edentulismo atrófico. También en aquellos pacientes
adultos jóvenes para corregir defectos alveolares producidos por traumas o por agenesias de uno o más dientes y que luego su uso se amplió en todas
las maniobras quirúrgicas que pretendan llegar al hueso esponjoso para sacar provecho de la mayor elasticidad de este sobre el hueso cortical como
es en el caso de la necesidad de ensanchamiento para la colocación de un implante. Esta técnica se utiliza en distintas situaciones clinicas en la cual
se realiza la separación de las corticales vestibular y lingual/palatina de la apófisis alveolar en aquellos casos en los que no se dispone el grosor
alveolar adecuado para colocar implantes y conseguir una estabilidad primaria. En literaturas reportan que aumenta el movimiento dental hasta 2,3
veces en fases de retracciones de caninos.
Diapositiva 31: Ventajas flexicorticotomia

El uso de este procedimiento ofrece varias ventajas como la expansión de la cresta ósea en sentido horizontal para la colocación de implantes, la
utilización de corticotomías permite desplazar las corticales consiguiendo sustrato óseo suficiente para el alojamiento de los implantes

En 1992 Simion, Baldon, Zaffe (16) demostraron con estudios biométricos que por medio de la flexicorticotomía se consiguen expansiones entre 1 y
4 mm y que al examen histológico se puede observar una regeneración del tejido óseo entre las dos partes de la división de la cresta. Lo que significa
que es una buena técnica a recomendar por la poca morbilidad y excelentes resultados. También permite corregir los defectos anatómicos
vestibulares cuando hubo una reabsorcion del hueso pos extracción o una agenesia dental.

Diapositiva 32: desventajas de la flexicorticotomia

La limitación de esta técnica radica en una imposibilidad de crear hueso verticalmente

Costos adicionales para el tratamiento

Posoperatorio doloroso para el paciente, como cualquier intervención quirúrgica.

Diapositiva 33: Indicaciones y contraindicaciones

Inidicaciones

Corrección de defectos alveolares producidos por traumatismos o por agenesias de uno o más dientes

Aumento de la condensación del hueso y disminución de la cresta ósea

Paredes de la cortical > 1 mm de espesor

Pacientes edéntulos que requieran un implante

Cerrar espacios de manera mas fácil, como ya se los voy a mostrar en un video ilustrativo

Contraindicaciones

Paredes corticales de <1 mm

Base ósea estrecha o paredes paralelas, Si hay ausencia de una forma ósea marcadamente de forma piramidal se imposibilita la expansión crestal,
aumentando el riesgo de fractura de pared vestibular.

Diapositiva 34: Video flexicorticotomia

Diapositiva 35:Fibrotomia

La fibrotomía supracrestal es un procedimiento rápido y simple. Se trata de pequeñas incisiones con un bisturí en el surco gingival, llevadas a cabo
con un propósito muy claro: evitar que después que se hagan los movimientos de los dientes muy girados por medio de aparatología ortodontica,
estos regresen a su posición original, es decir, buscar una estabilidad en los resultados y evitar recidivas ortodonticas.

Diapositiva 36: Imagen fibras transeptales

Esta técnica fue descrita inicialmente por Edwards en 1970, la cual consiste en insertar una hoja de bisturí dentro del surco gingival y cortar la unión
epitelial alrededor del diente, además de cortar las fibras transeptales. Este procedimiento debe hacerse una semana antes de retirar la aparatología
ortodóntica. El proceso de cicatrización finaliza en 7 a 10 días.

Diapositiva 37: Cuadros de indicaciones y contraindicaciones

La fibrotomía circunferencial supracrestal no se recomienda durante el movimiento ortodóntico activo o cuando hay inflamación gingival, debido a
la poca predictibilidad de la regeneración del tejido epitelial. Para evitar una posible recesión gingival, no se recomienda la incisión en zonas de poca
encía adherida o con una cortical ósea delgada. Este procedimiento está contraindicado en pacientes con acumulación de placa bacteriana, gingivitis
o periodontitis crónica. Esta claramente indicado en dientes rotados y esta técnica ofrece una ventaja de reducir en mas del 50% de probabilidad que
exista una recidiva rotacional y otra ventaja es que es una técnica sencilla de mas fácil manejo para el clínico.

Diapositiva 38: Video de fibrotomia

Diapositiva 39: Evidencia clínica para el movimiento dental acelerado

Nosotros primero que todo debemos entender que, para un paciente de ortodoncia, es importante saber y comprender qué tan invasivo es el
procedimiento que le estamos proponiendo y a su vez qué tan efectivo es, cuáles son las complicaciones y el costo Y si el procedimiento requiere un
costo adicional y un tiempo adicional, eso también debe tenerse en cuenta en la decisión del paciente.