Clases 1 y 2: Reflexiones sobre ética profesional.

Historia clínica de
la lactancia.
Consigna:
Un pediatra te refiere a Ana y a su hija Martina a tu consultorio de puericultora en el centro de
salud. Martina tiene 6 semanas de edad y tiene 150 gramos más que su peso de nacimiento.
Mientras completas su historia y evalúas la mamada, Ana te dice que ella amamanta a Martina
con un horario de cada 3 horas durante el día. Martina duerme cerca de 8 horas en la noche y
mama 6 veces en 24 horas. Le sugerís a Ana que amamante a Martina más frecuentemente y la
despierte en la noche para aumentar su peso y su producción de leche. Hablas con ella sobre
observar los signos de hambre y tratar de aumentar el número de mamadas cada día.

Ana indica que es importante para Martina seguir con el horario basado en lo que ella aprendió
en una clase de crianza. Este método desalienta las mamadas en base a los signos de hambre y
enseña que los bebés deberían dormir toda la noche a las 6 a 8 semanas de edad. Además, ella
aprendió que aumentar el número de mamadas causaría que el metabolismo de Martina
“entrara en caos”.

Sondeas un poquito más y te enteras que las primeras 4 ó 5 semanas Martina lloraba hasta 40
minutos por vez. Debido a que Ana había aprendido del método que los bebés no se
alimentarán bien si las madres les dan de mamar más frecuentemente que cada 3 horas, ella
dejaba a Martina en su cuna que “llorara fuerte”. Ella te dice que “es importante para los bebés
aprender que los padres llevan el control”.

Le comentas a Ana tu preocupación acerca del peso de Martina y le sugerís que use un
dispositivo de alimentación suplementaria al pecho. También recomendas que se extraiga leche
entre mamadas para aumentar su producción. Aunque Ana rechaza ambas sugerencias, acepta
dar suplemento de fórmula en mamadera a Martina después de cada mamada hasta que mejore
su peso.

Responde las siguientes preguntas, teniendo en cuenta que no estamos pidiendo el abordaje del
caso sino centrarnos en los aspectos éticos:

a. ¿Cuánto presionas para salvar la lactancia de esta madre y su bebé?

b. ¿Qué le dirías, si es que le dirías algo, acerca de sus métodos de crianza?
c. ¿Qué seguimiento proporcionarías?
d. Confecciona un modelo de historia clínica para este caso, incluyendo el diagnóstico y el
seguimiento. Luego, escribí en pocos renglones la información que necesitas compartir
con el pediatra.

Este trabajo no deberá exceder las 3 carillas.

Respuestas

Barzola Mariel
Grupo H4
a) Presionar no presiono, respeto lo que la madre cree. Lo que hago es explicarle la
importancia de que Martina tome el pecho de noche, le explico que se le puede complicar
a ella en cuanto a su producción de leche produciéndose una disminución en la misma.
Sugiero que si la bebé se despierta no la deje llorar, si no que le dé el pecho o por lo
menos la alce en brazos y la haga dormir, o que la toque y de esa forma la consuele. Le
explico que puede llegar a ser algo peligroso dejar llorar tanto tiempo a un bebé tan chico,
y le sugiero que aunque no la tenga en brazos la consuele con algún tipo de contacto.
Trato de tener un dialogo cordial sin hacerla sentir juzgada ni que lo que ella está haciendo
está mal, aunque sea así. Busco encontrar un consenso con ella en cuanto a las
sugerencias que le hago.

b) Le diría, con respeto, que sus métodos de crianza son algo extremos para un bebé tan
pequeño, que quizás esos métodos sean más “propicios de aplicar” en niños de 11 meses
o más, que su hija ahora es muy pequeña y necesita mucho contacto de parte de ella,
necesita una buena alimentación a lo largo del día y la noche para su correcto desarrollo,
tanto de crecimiento como cognitivo. Le comentaría que lo ideal es que los bebés se
alimenten de 8 a 12 veces a lo largo de las 24hs del día y noche. Le comentaría que los
bebés no entienden de control, entienden de amor, de contención, de necesidad de
alimento, contacto.

c) Le haría un seguimiento al otro día de la visita, para hablar y sondear si pensó en algo de lo
que le dije o lo consultó con la persona que le dio el curso. Le comentaría que el pediatra
es quien le indicará la medida de leche que le deberá dar a su bebé, y le comentaría que
una vez que lo vea le voy a explicar bien cómo darle el biberón de forma que no interfiera
con la lactancia de pecho. Y después de la visita post pediatra, le haría una visita más
después de una semana, y si todo va bien, seguiría por whatsapp o teléfono, dependiendo
como ella se sienta más cómoda.

d) Con el pediatra compartiría la información del sistema de lactancia que está aplicando la
madre, el régimen de toma cada 3hs y las 6/8hs de sueño nocturno sin ser alimentada, y
consultaría si debido al bajo peso del bebé también considera oportuno dar mamadera
con leche de fórmula para reforzar alimentación.
Si el pediatra es pro lactancia, le pediría hable con la madre y haga las mismas sugerencias
ya hechas, de esta forma reforzaríamos y unificaríamos la información brindada a esa
madre.

Barzola Mariel
Grupo H4
 Historia Clínica
Nombre de la madre/padre: …Ana……………………………………… Edad: …37 AÑOS……………………
Dirección: …El Cóndor 995….………….. Teléfono:…2920305534………… Ocupación: Ama de casa.
Nombre del padre/madre: …Juan…………………………………….. Edad: …38 Años………………………
Dirección:………………………………………… Teléfono: ………………………………. Ocupación Comerciante………
Nombre del bebé:…Martina…………. FdP: 10/02/2020…… Edad:…6 Sem..… TdP:…Vaginal………………
Peso al Nacer:…3,250kg…….. Peso Actual:…3,400kg….. Mot. De Consulta:…Bajo peso…………………
Quien más vive en el hogar?......Solo pareja........................................................................................
Fuman?:…No… Dentro del hogar?............. Alcohol?...No.... Droga:…No... Quien, qué?......................
Agua potable?..Si....... Gas:…Nat.. Obs:…………………………………………………………………………………………..

Hijos Anteriores:
Edad Actual:…………… Lactancia: Si Duración:………………. No: Motivo…………..……………..
Edad Actual:…………… Lactancia: Si Duración:………………. No: Motivo…………..…………….
Edad Actual:…………… Lactancia: Si Duración:………………. No: Motivo…………..…………….
Fecha: 24/03
Fecha: Fecha:
Se prendió? SI X No Si No Si No

Dificultad en prendida? Si No X Si No Si No
Estimula reflejo de búsque? Si X No Si No Si No

BB abre bien la boca? Si X No Si No Si No

Pega lengua a paladar? Si X No Si No Si No

Otras Si No Si No Si No
Prendida Correcta? Si X No Corrige Si No Corrige Si No Corrige

Sabe desprender al BB? Si No Corrige X Si No Corrige Si No Corrige

Pezones Sano X Agrietado Sano Agrietado Sano Agrietado

Enrojecidos Enrojecidos Enrojecidos

Técnica extracción Si No X Si No Si No

Se Muestra Se Muestra Se Muestra

Alimentación Leche X Fórmula Leche Fórmula Leche Fórmula

Barzola Mariel
Grupo H4
Chupete Si No X Si No Si No

Diagnóstico Madre no desea amamantar a libre demanda, se recomienda reforzar con

fórmula

Bebé duerme 6/8hs en la noche, madre da pecho cada 3hs, 6 tomas diarias
Observaciones Madre no acepta realizar extracción manual, Sistema de crianza rígido

Padre no interviene ni ayuda a Ana, ella pasa sola gran parte del día.

Barzola Mariel
Grupo H4