CLÍNICA SAN JOSÉ CÓDIGO

DE CÚCUTA S.A. PROCESO DEREFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA FECHA REVISIÓN

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1. OBJETIVO

1.1 Desarrollar el proceso de referencia y Contrarreferencia que garantice el

acceso a los servicios de salud, la atención permanente, oportuna e integral de
los usuarios, mediante el desarrollo técnico administrativo, como un
componente de la prestación de servicios en la Clínica San José de Cúcuta

1.2 Centralizar el proceso de Referencia y Contrarreferencia de los distintos

servicios en una sóla oficina.

2. ALCANCE

Este procedimiento inicia con la recepción de la solicitud de referencia y

traslado de pacientes y finaliza con la recopilación, sistematización y envío
semestralmente de la información de referencia y contrarreferencia consolidada
en el departamento a la Supersalud

3. RESPONSABILIDAD

3.1 Coordinador de Referencia y contrarreferencia. (Enfermera Profesional).

3.2 Médico Coordinador del Servcio de Urgencias y Médicos hospitalarios.

3.3 Coordinadora de enfermería (coordinando el proceso del área de urgencias

y hospitalización).

3.4 Enfermera jefe del servicio que solicite el proceso.

3.5 Auxiliar de facturación. (Auxiliar administrativa del servicio que solicita el

proceso)

3.6 Auxiliar de Referencia y Contrarreferencia. (Auxiliar administrativo con

entrenamiento en normatividad vigente disponibilidad 24 horas).

Elaboro: Reviso: Aprobó:

FIRMA: FIRMA:
Nombre: FIRMA: Nombre:
Cargo: Nombre:
Área : REFERENCIA Y Cargo: Cargo: GERENTE
CONTRAREFERENCIA Área : Área: GERENCIA GENERAL
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4. MARCO LEGAL:

El régimen de referencia y contrareferencia se organiza en el Decreto 2759 de

1991 en el articulo 1° el cual nos dice que es de obligatorio cumplimiento para
las entidades del subsector oficial señaladas en el artículo 5o., numeral 1,
literales a), b) y c) de la Ley 10 de 1990, y para las del subsector privado con
las cuales tenga el Estado contrato celebrado para la prestación de servicios de
salud o que participen en las formas asociativas, dentro del proceso de
integración funcional.

Las entidades a que se refiere el literal d) del numeral 1o. del artículo 5o. de la
Ley 10 de 1990, deberán aplicar las normas del Régimen de Referencia y
contrarreferencia en los términos que establece el artículo 4o. de la citada ley.

Artículo 2o. DE LA DEFINICION. El Régimen de Referencia y

Contrarreferencia, es el Conjunto de Normas Técnicas y Administrativas que
permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud, según el nivel
de atención y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida
oportunidad y eficacia.

Parágrafo 1o. El Régimen de Referencia y Contrarreferencia facilita el flujo de

usuarios y elementos de ayuda diagnóstica, entre los organismos de salud y
unidades familiares, de tal forma que se preste una atención en salud oportuna
y eficaz.

Parágrafo 2o. Se entiende por REFERENCIA, el envío de usuarios o elementos

de ayuda diagnóstica por parte de las unidades prestatarias de servicios de
salud, a otras instituciones de salud para atención o complementación
diagnóstica, que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las
necesidades de salud.

Se entiende por CONTRARREFERENCIA, la respuesta que las unidades

prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo
o a la unidad familiar. La respuesta puede ser la contrarremisión del usuario
con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la
atención recibida por el usuario en la institución receptora, o el resultado de las
solicitudes de ayuda diagnóstica.

Según la ley 100 de Diciembre 3 de 1993, por la cual se crea el Sistema de

Seguridad Social Integral, en sus disposiciones generales y como fundamento
del sistema, especifica en el artículo 154, literal f que el estado debe intervenir
en la organización de los servicios de salud en forma descentralizada, por
niveles de atención y con participación de la comunidad. En el artículo 159 se
Elaboro: Reviso: Aprobó:
FIRMA: FIRMA:
Nombre: FIRMA: Nombre:
Cargo: Nombre:
Área : REFERENCIA Y Cargo: Cargo: GERENTE
CONTRAREFERENCIA Área : Área: GERENCIA GENERAL
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le garantiza a los afiliados la atención de urgencias en todo el territorio nacional

y la escogencia de las Instituciones Prestadoras de Servicios y de los
profesionales entre las opciones que cada Entidad Promotora de Salud ofrezca
dentro de su red de servicios. El artículo 162 Plan Obligatorio de Salud,
Parágrafo 5, establece para la prestación de los servicios que todas las
Entidades Promotoras de Salud establecerán un sistema de referencia y
contrarreferencia para que el acceso a los servicios de alta complejidad se
realice por el primer nivel de atención, excepto en los servicios de urgencias.

Otra definición la encontramos en el Decreto 4747 de Diciembre 7 de 2007,

por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los
servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones.
En el Artículo 3º se define el Sistema de Referencia y Contrarreferenciacomo el
conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicas y administrativas
que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes,
garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad
de los servicios, en función de la organización de la red de prestación de
servicios definida por la entidad responsable del pago.

EL sistema de referencia y contra referencia se organiza de acuerdo a las

siguientes legislaciones:

 El Artículo 17 del Decreto 4747/07, define. El diseño, organización y

documentación del proceso de referencia y contrarreferencia y la
operación del sistema de referencia y contrarreferencia es obligación de
las entidades responsables del pago de servicios de salud, quienes
deberán disponer de una red de prestadores de servicios de salud que
garanticen la disponibilidad y suficiencia de los servicios en todos los
niveles de complejidad a su cargo, así como la disponibilidad de la red
de transporte y comunicaciones.

Parágrafo. Las entidades responsables del pago de servicios de salud

podrán apoyarse para la operación del proceso de referencia y
contrarreferencia a su cargo, en los CENTROS REGULADORES DE
URGENCIAS Y EMERGENCIAS, para lo cual deberán suscribir
contratos o convenios según sea el caso.

 El Artículo 18. ORGANIZACIÓN Y OPERACIÓN DE LOS CENTROS

REGULADORES DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES.
Sin perjuicio de las funciones asignadas a las entidades promotoras de
salud de los regímenes contributivo y subsidiado, las entidades
adaptadas, las administradoras de riesgos profesionales, las entidades
Elaboro: Reviso: Aprobó:
FIRMA: FIRMA:
Nombre: FIRMA: Nombre:
Cargo: Nombre:
Área : REFERENCIA Y Cargo: Cargo: GERENTE
CONTRAREFERENCIA Área : Área: GERENCIA GENERAL
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que administran regímenes de salud especiales y de excepción y a los

prestadores de servicios de salud, corresponde a las direcciones
territoriales de salud, regular los servicios de urgencias de la población
de su territorio y coordinar la atención en salud de la población afectada
por emergencias o desastres en su área de influencia. El Ministerio de la
Protección Social establecerá las condiciones y requisitos para la
organización, operación y funcionamiento de los centros reguladores de
urgencias y emergencias y desastres, - CRUE

 Resolución 1043 Abril 3 de 2006: por la cual se establecen las

condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud
para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría
para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras
disposiciones.

Su estándar 8 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE

PACIENTES Se tienen definidos guías o manuales de procedimientos
para la remisión urgente de pacientes, indispensables para la prestación
de los servicios ofrecidos

 Resolución 3047 de 2008, por medio de la cual se definen los formatos,

mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados
en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades
responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto
4747 de 2007.

 Resolución 4331 de 2012. A través de la cual se hizo necesario

modificar algunos formatos y procedimientos adoptados mediante la
Resolución 3047 de 2008, de manera tal que se simplifiquen los trámites
por parte de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, así como dictar disposiciones inherentes a las relaciones entre
aseguradores y prestadores de servicios de salud. Modifica los artículos
7, 10 y 12 de la Resolución 3047 de 2008, así como los anexos Técnicos
4,6, 7 y 8 de la mencionada resolución. Crea el Anexo Técnico 9,
FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES, el
Anexo Técnico 10, FORMATO ESTANDARIZADO DE
CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES y el Anexo Técnico 11,
Elaboro: Reviso: Aprobó:
FIRMA: FIRMA:
Nombre: FIRMA: Nombre:
Cargo: Nombre:
Área : REFERENCIA Y Cargo: Cargo: GERENTE
CONTRAREFERENCIA Área : Área: GERENCIA GENERAL
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CONTENIDO DE LOS AVISOS QUE OBLIGATORIAMENTE DEBEN

PUBLICAR LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO Y LOS
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

5. GLOSARIO Y SIGLAS

5.1 Régimen de Referencia y Contrarreferencia: es el Conjunto de Normas

Técnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el
servicio de salud, según el nivel de atención y grado de complejidad de los
organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia.

5.2 Referencia: el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por

parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones
de salud para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el
grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud.

5.3 Contrarreferencia: es la respuesta que las instituciones prestadoras de

servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad
familiar. La respuesta puede ser la contra remisión del usuario con las debidas
indicaciones a seguir o simplemente la información sobre atención recibida por
el usuario en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda
diagnóstica.

5.4 Remisión: Procedimiento por el cual se transfiere la atención en salud de

un usuario, a otro profesional o institución, con la consiguiente transferencia de
responsabilidad sobre el cuidado del mismo.

5.5 Interconsulta. Es la solicitud elevada por el profesional o institución de

salud, responsable de la atención del usuario a otros profesionales o
instituciones de salud para que emitan juicios y orientaciones sobre la conducta
a seguir con determinados usuarios, sin que estos profesionales o instituciones
asuman la responsabilidad directa de su manejo.

5.6 Orden de Servicio: Es la solicitud de realización de actividades de apoyo

diagnóstico y/o tratamiento entre una institución y otra. Para lo anterior pueden
referirse: Personas, elementos o muestras biológicas y productos del ambiente.

6. DESCRIPCION

6.1 Recepción de solicitud de referencia de pacientes o traslados enviada por

los médicos respectivos de las IPS a través de vía telefónica, celular o Internet
a la central de referencia y contrareferencia.
Elaboro: Reviso: Aprobó:
FIRMA: FIRMA:
Nombre: FIRMA: Nombre:
Cargo: Nombre:
Área : REFERENCIA Y Cargo: Cargo: GERENTE
CONTRAREFERENCIA Área : Área: GERENCIA GENERAL
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6.2 Analizar la información recibida, se toman las acciones requeridas tales

como: Verificar pertinencia medica del servicio requerido, derechos de usuario,
portafolio de servicios y listado de oportunidades de instituciones
pertenecientes a la sub red.

6.3 Posteriormente se le informa por vía telefónica a los responsables del

paciente, su EAPB, del servicio que necesita el paciente para su
direccionamiento

6.4 Presenta la información tanto médica como administrativa descrita en los

formularios de incorporación de datos de solicitud de traslado de pacientes y
formato informativo diario de actividades al gestionador o medico de posible
punto de destino

6.5 Comunica al solicitante por medio de vía telefónica, la autorización del

envío del paciente cuando el servicio puede ser prestado a través de la red
adscrita para que se dirija el punto
Informa al responsable del paciente, imposibilidad de recepción por motivos
tales como:
No disponibilidad de cama
No contar con tecnología disponible para resolución de caso
No pertenece a red adscrita (no contrato de atención)
Datos insuficientes (paraclinicos, examen físico, documentos de
identificación)
6.6 Consigna origen de negación de servicio y motivo como también, a qué
hora y porque motivos no reciben al paciente comentado, en el evento que así
se presente

6.7 Solicita al punto de origen documentación y/o información faltante para

reiniciar proceso, por vía telefónica

6.8 Realiza continuidad del proceso, en el momento que recibe por completo la
documentación faltante previamente solicitada

NOTA:
Para efectos de referencia y contra referencia de la Clínica San José, se tiene
dispuesto el correo: centraldereferencia.csj@gmail.com y el PBX 5821111 EXT.
115, y el celular: 316 478 4809 del Coordinador de Urgencias.

6.9 Se realizará registro de las actividades atendidas por turno en carpeta del
servicio con formato debidamente establecido (Anexo 1 y Anexo 2)

7. DOCUMENTACION INTERNA:

Elaboro: Reviso: Aprobó:

FIRMA: FIRMA:
Nombre: FIRMA: Nombre:
Cargo: Nombre:
Área : REFERENCIA Y Cargo: Cargo: GERENTE
CONTRAREFERENCIA Área : Área: GERENCIA GENERAL
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 Historia Clínica
 Decreto 4747 del 2007
 Anexo Técnico 3 de la resolución 3047 de 2008
 Ley 1438 del 2011
 Anexo Técnico 4 de la resolución 4331 de 2012
 Anexo Técnico 9 de la resolución 4331 de 2012
 Anexo Técnico 10 de la resolución 4331 de 2012
 Orden de servicio.

Elaboro: Reviso: Aprobó:

FIRMA: FIRMA:
Nombre: FIRMA: Nombre:
Cargo: Nombre:
Área : REFERENCIA Y Cargo: Cargo: GERENTE
CONTRAREFERENCIA Área : Área: GERENCIA GENERAL
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Elaboro: Reviso: Aprobó:

FIRMA: FIRMA:
Nombre: FIRMA: Nombre:
Cargo: Nombre:
Área : REFERENCIA Y Cargo: Cargo: GERENTE
CONTRAREFERENCIA Área : Área: GERENCIA GENERAL
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7. ANEXOS:

ANEXO 1 FORMATO DE REGISTRO CONTRAREFERENCIA Y REFERENCIA

CSJ-RYC-R-001 CENTRAL DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA-CLINCIA SAN JOSE DE CUCUTA S.A

IPS
N fecha de Regis Ed Se EP Remisor Ciudad CIE Servicio Fecha de servicio Fecha Motivo Respons
o solicitud tro ad xo S a Procedente 10 Solicitado aceptación aceptado Negación Negación able

                             

                             

                             

                             

                             

                             

                             

                             
ANEXO 2 FORMATO DE REFERENCIA

ANEXO 3 FORMATO DE CONTRAREFRENCIA