Internado Profesional

Área Audiología – Vestibular

Hospital Barros Luco Trudeau
Tutora: Flga. Salomé Loyola
Fanny Villablanca Z.
Alumna Interna de Fonoaudiología

Planificación Terapéutica: Rehabilitación Vestibular

Usuaria J.I., 58 años

Hipótesis diagnóstica médica: Neuronitis vestibular izquierda

1. Propósito: Que la usuaria fortalezca la función vestibular con el fin de mejorar su calidad de vida
y seguridad
2. Objetivo General: Que la usuaria restablezca y compense las habilidades necesarias para
mantener la estabilidad y el equilibrio corporal
3. Objetivos Específicos:
a. Que la usuaria sea capaz de mantener la mirada estable (VOR)
b. Que la usuaria mejore la estabilidad de su postura
c. Que la usuaria logre una marcha estable
4. Enfoque: Terapia directa e individual
5. Estrategias:
a. Adaptación
b. Habituación
c. Sustitución
6. Duración de la sesión: 30-45 minutos
7. Contenidos:
a. Reflejo vestíbulo ocular (VOR)
b. Estabilidad de postura y marcha (reflejos VE -vestíbulo espinal- y VC -vestíbulo cólico-)
c. Inputs visual, propioceptivo y vestibular periférico

Sesión Nº 3: 24.06.2019

- Objetivos operacionales para la sesión:

- Que la usuaria mejore la estabilidad de la mirada a través de ejercicios que involucren la
elicitación del VOR
- Que la usuaria mejore la estabilidad postural a través del ejercicio de la habilidad de
mantenerse de pie mirando un punto fijo
- Que la usuaria mantenga una marcha estable al pedirle que realice ejercicios que
combinan el ejercicio de la marcha con tareas visuales
 Resulta necesario indicar que al comenzar la sesión se indagará en detalles del estado actual en
el que se encuentra la usuaria. Asimismo, se le consultará cómo le han resultado los ejercicios realizados
en el hogar, y se revisarán aquellos en que tuvo mayor dificultad. Luego, se procederá a incluir nuevos
ejercicios.

Ejercicios para la sesión

1. Realizar una “H” imaginaria

a. Descripción: Se le pide a la usuaria que realice movimiento con el brazo y una botella en
la mano, intentando dibujar una “H” imaginaria, siguiendo la tapa de la botella con los
ojos y agregando movimiento de cabeza. Al momento de ejecutar el ejercicio, la usuaria
debe encontrarse sentada.
b. Materiales:
i. Una botella
ii. Una silla
c. Facilitadores:
i. Si existe dificultad para entender los pasos para realizar el ejercicio, se
entregarán nuevamente las indicaciones de forma verbal y el modelo del
ejercicio. Si es que persiste este tipo de dificultad, se entregará apoyo realizando
a la par el ejercicio de forma lenta hasta que sea comprendido.
ii. En caso de presentar molestias como sensación de vértigo o mareo, se disminuirá
la dificultad del ejercicio realizándose a menor velocidad. Asimismo, en casos de
presentar sensación de mareo, se le pedirá a la usuaria que mire un punto fijo
hasta que logre estabilizar la mirada. En caso de no ceder la sintomatología, se
detendrá el ejercicio.
d. Criterios de logro: Se considerará logrado el ejercicio cuando la usuaria logre ejecutarlo
cuatro de cinco veces, habiendo seguido los pasos señalados y realizando de forma
apropiada los movimientos.

2. Realizar movimiento corto de la cabeza, tanto en dirección horizontal como vertical,

manteniendo los ojos en un punto fijo -tapa de la botella-
a. Descripción: Se le pedirá a la usuaria que tome con su mano una botella y que la
mantenga frente a sí misma en una posición estable. Luego, se le indicará que fije los ojos
en la tapa de la botella, y que con la cabeza realice un movimiento corto y lento -como
etapa inicial-, en sentido horizontal, como diciendo “no” con la cabeza. Una vez que lo
haya dominado en cuanto a los pasos a seguir, se le pedirá que en la misma posición
realice un movimiento en sentido vertical con la cabeza, sin dejar de mantener fijos los
ojos en la tapa de la botella, como diciendo “sí” con la cabeza.
b. Materiales:
i. Una botella
ii. Una silla
c. Facilitadores:
i. Si existe dificultad para entender los pasos para realizar el ejercicio, se
entregarán nuevamente las indicaciones de forma verbal y el modelo del
 ejercicio. Si es que persiste este tipo de dificultad, se entregará apoyo realizando
a la par el ejercicio de forma lenta hasta que sea comprendido.
ii. En caso de presentar molestias como sensación de vértigo o mareo, se disminuirá
la dificultad del ejercicio realizándose a menor velocidad. Asimismo, en casos de
presentar sensación de mareo, se le pedirá a la usuaria que mire un punto fijo
hasta que logre estabilizar la mirada. En caso de no ceder la sintomatología, se
detendrá el ejercicio.
d. Criterios de logro: Se considerará logrado el ejercicio cuando la usuaria logre ejecutarlo
cuatro de cinco veces, habiendo seguido los pasos señalados y realizando de forma
apropiada los movimientos.

3. Realizar movimiento contralateral con una botella respecto a la cabeza

a. Descripción: Se le pedirá a la usuaria que realice un movimiento contralateral de cabeza y
botella, tanto en dirección horizontal como vertical, manteniendo los ojos en un punto
fijo -tapa de la botella-
b. Materiales:
i. Una botella
ii. Una silla
c. Facilitadores:
i. Si existe dificultad para entender los pasos para realizar el ejercicio, se
entregarán nuevamente las indicaciones de forma verbal y el modelo del
ejercicio. Si es que persiste este tipo de dificultad, se entregará apoyo realizando
a la par el ejercicio de forma lenta hasta que sea comprendido.
ii. En caso de presentar molestias como sensación de vértigo o mareo, se disminuirá
la dificultad del ejercicio realizándose a menor velocidad. Asimismo, en casos de
presentar sensación de mareo, se le pedirá a la usuaria que mire un punto fijo
hasta que logre estabilizar la mirada. En caso de no ceder la sintomatología, se
detendrá el ejercicio.
d. Criterios de logro: Se considerará logrado el ejercicio cuando la usuaria logre ejecutarlo
cuatro de cinco veces, habiendo seguido los pasos señalados y realizando de forma
apropiada los movimientos.

4. Intentar mantener la estabilidad corporal mientras se encuentra de pie mirando un punto fijo
a. Descripción: Se le pedirá a la usuaria que se ponga de pie de frente a un punto fijo, en el
cual tendrá que fijar la vista, intentando mantener la estabilidad corporal por diez
segundos.
b. Materiales:
i. Punto fijo
c. Facilitadores:
i. Se le apoyará a la usuaria encontrándose en una posición cercana, en caso de que
exista riesgo de caer por no lograr mantenerse estable.
ii. Para facilitar el ejercicio, se le señalará a la usuaria que aumente la base de
sustentación, pudiendo separar sus pies buscando comodidad y estabilidad.
 iii. En caso de presentar sensación de vértigo o mareo, incluso mirando un punto
fijo, se deberá detener el ejercicio.
d. Criterios de logro: Se considerará logrado el ejercicio cuando la usuaria logre mantenerse
en postura estable en al menos una ocasión durante diez segundos, utilizando aumento de
base de sustentación.

5. Realizar marcha mirando puntos fijos, y a la mitad mirar hacia izquierda y hacia derecha
a. Descripción: Se le pedirá a la usuaria que camine como lo hace normalmente, mirando un
punto fijo. A mitad de camino, deberá detenerse y mirar un punto fijo situado a su
derecha y otro situado a su izquierda. Luego, se le pedirá que siga caminando hasta
limitar. Se le pedirá que de vuelta de forma lenta para volver a comenzar la marcha.
b. Materiales:
i. Tres objetos que sirvan de puntos fijos
c. Facilitadores:
i. Se le pedirá a la usuaria que realice el ejercicio de forma lenta.
ii. Se le recordará constantemente que intente mirar los puntos fijos acordados
previamente.
iii. Se estará cerca de la usuaria, con el fin de prevenir posibles caídas.
iv. En caso de existir sensación de vértigo, se tomará una pausa en el ejercicio para
luego continuar. En caso de que la sintomatología persista, se detendrá el
ejercicio.
d. Criterios de logro: Se considerará logrado el ejercicio cuando la usuaria sea capaz de
seguir los pasos del ejercicio durante cuatro repeticiones.

Luego de concluir los ejercicios planteados para la sesión, se le hará entrega de los ejercicios a
practicar en el hogar. Se le indicará a la usuaria que debe realizar los ejercicios una vez al día como
mínimo. Asimismo, se le señalará que debe realizar acompañada -en la medida en que sea posible-, los
ejercicios que le generen mayor inestabilidad.