Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina, Departamento de pediatría

Pediatría I: Enfermedades Alérgicas
Camilo Andrés García Orozco

1. Fisiopatología del Hipocratismo digital.

La acropaquía o Hipocratismo digital, es causada por una hiperplasia del tejido

fibrovascular que rodea la falange distal. Una de las teorías mas aceptadas sobre
su fisiopatología propone que aquellos procesos que alteran la circulación
pulmonar permiten que los megacariocitos se fuguen hacia la circulación
sistémica. Los megacariocitos se acumulan en la microcirculación de los dedos y,
al impactarse, algunos se fragmentan y liberan factor de crecimiento plaquetario.
Éste promueve el crecimiento, permeabilidad vascular y quimiotaxis de los
monocitos y neutrófilos, causando hiperplasia de capilares y fibroblastos. Dentro
de las causas de acropaquía están:
1. Bronquiectasias crónicas e inflamadas.
2. Fibrosis pulmonar
3. Fibrosis quística
4. Enfermedad cardiaca congénita asociada a cianosis.
5. Insuficiencia cardiaca congestiva.
6. Hipertiroidismo primario.
7. Malformaciones vasculares torácicas: estenosis, aneurismas.
8. Cáncer de esófago, gástrico y colónico.
9. Sarcoidosis
10. Carcinoma broncopulmonar primario.
Tomado de: Sevilla González FK, Ocampo Candiani J. Manifestaciones en uñas en enfermedades
sistémicas. DermatologíaCMQ. 2011; 9(2): p. 131 - 136.

2. Relación entre SAHOS y Enuresis nocturna en pediatría.

Muchos mecanismos fisiopatológicos diferentes han sido propuestos para explicar

la asociación entre Enuresis nocturna y SAHOS: Un incremento en la presión
intraabdominal causado por el esfuerzo inspiratorio intenso, Además, se ha
encontrado que la excreción urinaria fraccionada de sodio aumenta en paralelo
con la gravedad de los episodios de obstrucción y la presión arterial diastólica en
niños con ronquidos. Al finalizar los episodios obstructivos nocturnos, se producen
aumentos repetitivos de la presión arterial sistémica que pueden conducir a una
natriuresis inducida por la presión. Además, la obstrucción de las vías respiratorias
superiores se asocia con cambios exagerados de la presión negativa
intratorácicas, aumento de la presión venosa sistémica de retorno y precarga del
ventrículo derecho junto con un aumento de la carga del ventrículo izquierdo. La
sobrecarga aguda de los ventrículos cardíacos podría promover la liberación de
péptido natriurético cerebral de los miocitos ventriculares que induce
vasodilatación y natriuresis, lo cual explicaría la enuresis.
Tomado de: Alexopoulos E, Malakasioti G, Varlami M, Miligkos M, Gourgoulianis K, Kaditis A.
Nocturnal enuresis is associated with moderate-to-severe obstructive sleep apnea in children with
snoring. Pediatric RESEARCH. 2014; 76(6).

3. Rinitis Medicamentosa.

La rinitis medicamentosa, también conocida como rinitis química, es un proceso

inflamatorio crónico de las membranas de la mucosa nasal consiguiente al uso
prologando de agentes vasoconstrictores, dentro de los cuales se encuentra la
Oximetazolina, el cual ejerce su acción sobre los receptores adrenérgicos alfa 2,
actuando como agonista y produciendo así vasoconstricción. El uso crónico de
oximetazolina puede producir rinitis ya sea por un proceso de reestructuración de
la mucosa nasal, o por un efecto de rebote cuyo mecanismo no esta bien claro, se
cree que hay un mecanismo compensatorio a la vasoconstricción prolongada o un
estimulo simultaneo de receptores adrenérgicos beta de acción vasodilatadora, lo
cual produce síntomas obstructivos nasales.

Tomado de: Benedi J, Romero C. Descongestivos nasales. Farmacia Profesional. 2006; 20(9).

4. Síndrome del respirador bucal.

Cuando existe una obstrucción nasal crónica y hay respiración bucal ocurren
ciertas alteraciones en la anatomía dentofacial y la mecánica respiratoria, lo cual
producen mal oclusión dental y paladar ojival, constituyéndose las facies
adenoideas. Dentro de las alteraciones se encuentran:
1. Hipoplasia nasal y del hueso vómer, que produce una falta del crecimiento
vertical y condiciona el paladar alto y ojival.
2. Hipodesarrollo de los senos maxilares, los cuales forman la arcada dentaria
superior, y a su vez esto lleva a hipoplasia del maxilar superior.
3. Predominio de los músculos elevadores del labio superior, lo cual produce
una elevación y retrusión de la espina nasal anterior, lo que eleva el labio y
produce una incompetencia labial.
4. Para mejorar la captación del aire, hay una inclinación de la cabeza hacia
atrás, esto rompe el equilibrio muscular que la lengua, las mejillas y los
labios ejercen sobre el arco maxilar, el que al no tener el apoyo de la lengua
no puede contrarrestar la presión de las mejillas por lo que la cara se
estrecha, colapsa y alarga.
5. La rotación posteroinfeior de la mandíbula conduce a la separación de los
dientes superiores e inferiores, a que los molares dejen de estar en
contacto y sobreerupcionen y produzcan maloclusión por mordida abierta
anterior.

Tomado de: Cuadra M, Gómez F, Delgado C. Síndrome del respirador bucal. Sociedad Peruanda
de Otorrinolaringologia y cirugia facial. 2004;(2).
 5. Ojeras atópicas.

La causa de las ojeras en los pacientes atópicos es secundaria a un estasis

venoso, todos los agentes vasoactivos que se liberan durante los procesos
alérgicos aumentan la permeabilidad vascular, se produce una inflamación del
tejido circundante que altera el drenaje venoso y se produce estasis venoso.

Tomado de: Kliegman R, Stanton B, Schor N, St. Geme J, Behrman R. Nelson, tratado de
pediatria. 20th ed.; 2016.