1 Que tipo de shock es el que esta presentando y porque? R.

Nuestro paciente esta presentando un HIPOVOLEMICO ya que el cual tuvo un asalto el cual le produjo heridas punzo cortantes en la región del hipocondrio derecho y flanco izquierdo , también presento una disminución en el volumen sanguíneo con hemorragias internas como externas . La hemorragia de origen interna se la pudo detectar por medio de la paracentesis que se realizo al paciente dentro de los exámenes de urgencia que se le realizaron y se pudo observar un contenido sanguinolento oscuro . También presentaba equimosis y epistaxis , esto quiere decir que había hemorragias en la piel y mucosas la misma de forma irregular y azulada , con hemorragias de fosas nasales. 2¿ Cual es la explicación de pulso filiforme? R. Esto se debe a una alteración del ritmo circadiano ya que el pulso es una expansión rítmica y una contracción de las arterias sanguíneas cuando se produce la contracción y bombeo cardiaco . este pulso es rápido, débil , de poca amplitud y se presenta en pacientes con deshidratación , shock , etc. 3¿ Es posible en pensar en una lesión de víscera maciza y porque? R. Si , pues el paciente sufrió un asalto con heridas de tipo punzo cortantes donde se vio afectada el hipocondrio derecho que alberga al higado y vesicula biliar pero tambien fue afectado el flanco izquierdo que alberga al colon descendente y el riñon izquierdo 4. Si se complicaría con infección con Gram - Explique el mecanismo del Shock Septico R.Los eventos fisiopatológicos se inician cuando un foco infeccioso no es controlado in

situ y un estímulo (frecuentemente la endotoxina de los gram negativos) activa a una serie de blancos humorales y celulares. Los blancos humorales están constituidos por substancias circulantes (complemento, coagulación, fibrinólisis) y los celulares por monocitos, polimorfonucleares, linfocitos, célula endotelial, que al ser estimulados liberan una serie de substancias denominados mediadores que a su vez tendrán un efecto biológico en diferentes lugares. Los mediadores entre los que destacan: factor de necrosis tumoral, interleucinas, factor activador de plaquetas, leucotrienos, tromboxanos, interferón, factor estimulante de colonias de granulocitos y linfocitos, óxido nítrico, etc...
5¿ Si se realizara un estudio de gases en sangre e ionograam , que resultados espera tener? R. Los resultados que se espera tener de gases en sangre es el siguiente VALORES NORMALES GASES EN SANGRE Presion parcial de Oxigeno Menor a 60mmHg 60 mmhg Presion parcial de CO 30 Mayor a 30mmHg mmHg

. factor estimulante de colonias de granulocitos y linfocitos. cuando se tenga el resultado de cultivos y estudios de sensibilidad . sin embargo . tromboxanos. Casi siempre se desconoce el germen causal que puede estar asociado de forma particular a un estado de shock por lo que se recomienda realizar el tratamiento de este combinando antibióticos que cubran por una parte los microorganismos gram positivos y los gram negativos . Cefotaxima . Dexametasona : El uso de esteroides al parecer favorece la prevención y regresión de muchos de los mecanismos fisiopatologicos del shock ..Los resultados que se esopera tener del monograma es el siguiente Valores normales (LEC ) Paciente Sodio 142 meq /l Sodio <142 Potasio 5 meq /L Potasio >5 MEQ /L Calcio 5meq /L Calcio < 5 meq /L Cloro 102 meq /L Cloro < 102 meq /L 6¿Cual es la explicación fisiopatologica de la hipotensión arterial y la PVC de 6cm H2O? R. interferón. las personas que representan 76cm de agua es por un estado de deshidratación por hipovolemia 7 ¿ Cuales serian los mediadores químicos activados en caso de Shock? hipovolemico R Se produciría liberación de catecolaminas ( adrenalina y Noradrenalina ) 8¿ Cuales son los mediadores químicos activados en caso de SEPSIS? R factor de necrosis tumoral.12 cm se mide la línea axilar media . asi en orden de explicación se utilizan : oxigeno por sonda . interleucinas. así se tiene en efecto vasodilatador general . se cambiara a unos antibióticos mas eficientes y convenientes 10¿ Cual es la explicación bioquímica de la administración de oxigeno humedo? R En los estados de shock . aumenta el flujo urinario . es así que de las manifestaciones generales del . efecto protector de la membrana celular . oxigeno por mascarilla facial . óxido nítrico. la insufiencia respiratoria que puede presentarse da lugar a una hipoxemia en estos casos se deben hacerse todos los esfuerzos necesarios para corregirlos . intubacioçn o sopòrte ventilatorio . vasodilatador renal .venoso el mismo que se realiza para la compensación del volumen sanguíneo que llega al corazón En cuanto se refiere la PVC el mismo que se lleva a cabo por medio de la utilización de mangueritas que permite que la columna de agua se maneje desde cero que representa la parte media del tórax la cual se mide en cm de agua con la llave de 3 vías con un valor de 8. efecto protector de la micro circulación . 9¿ Cual es la explicación bioquímica del uso de Dexametasona y Cefotaxima? R. Recordemos que el lecho capilar frente a una hipotensión arterial sufre una apertura a nivel de los esfínteres precapilares el mismo que se lleva acabo para una mejor llegada de sangre al mismo después habrá una dilatación de la metaarteriola y para terminar habrá una apertura de los shunt arterio. leucotrienos. etc. produce la acumulación de acido láctico . Por otra parte la administración de líquidos en los estados de shock se debería hacerse en cantidad y en calidad . factor activador de plaquetas. La hipotensión arterial se da por la alteración sanguínea donde los tejidos no se oxigenan por la falta de llegada de sangre a la célula y así mismo afectando a su metabolismo .

com/trabajos5/shock/shock.htm http://www. la hipercalemia actúa sinergicamente con la hipotermia e hipocalcemia y pueden causar arritmia cardiaca y contribuir a falla renal y acidosis severa .nlm.shtml . http://www. sino que también resulta en acidosis láctica . ocurre hipercalemia durante la transfusión rápida en sujetos con choque severo o disfunción renal y en quienes sufren isquemia tisular y o necrosis muscular extensa . Si embargo . En la transfusión masiva .gov/medlineplus/spanish/ency/article/000167.estado de shock es la sequedad de las mucosas debido a una mayor liberación de hormonas que retienen el agua 11 ¿Cuales son las complicaciones de la realización continuas? de transfusiones R..org/shock.bioetica.salud. la restitución inadecuada del volumen y la perfusion tisular pobre promueven no solo la liberación de material procoagulante tisular y CID . acidemia y pobre función miocárdica .monografias. La mayoría de las complicaciones atribuibles con la transfusión masiva en realidad se deben al daño tisular o hipo perfusión secundarios al trauma o hemorragia .nih.htm http://www. algunos pacientes pueden experimentar hipocalemia 12 ¿Cuales serian las complicaciones inminentes en caso de someterse a cirugía de urgencia? En estos casos se corre el riesgo de producir un amayor hemorragia internas con lo cual se agravaria el cuadro de shock hipovolemico que presenta por hemorragia BIBLIOGRAFÍA .

la frecuencia respiratoria se encuentra aumentada llegando a 32 x. por paracentesis se logra contenido sanguinolento oscuro libre en cavidad . la frecuencia cardiaca esta aumentada .CASO CLÍNICO Se trata de un paciente masculino de 22 años de edad natural de La Paz . corazón con ruidos cardiacos hipo fonéticos taquicardicos. El abdomen es globuloso . herida punzo cortantes en la región del hipocondrio derecho y flanco izquierdo . la PVC se encuentra disminuida de 6cm H2O..respuesta incoherentes . tenso poco depresible ruidos hidro aereos ausentes se aprecia una herida punzo cortante en región del hipocondrio derecho aparentemente profunda y otro en región del flanco izquierdo a 4 dedos del reborde costal. sudoración fría . ropa manchas de sangre extremidades con erosiones en las manos . presencia de leucocitocis con desvió ala izquierda . universitario que sufrió un asalto que le produjo equimosis . estupuroso Glasgow 12 .. piel fría y habito ha bebidas alcohólicas . el paciente presenta trozos de fractura costal en región infraescapilar derecha. signos de epistaxis profusa. Extremidades inferiores varias regiones de hematomas en rodillas y en regiones pretibiales En los signos vitales la presión arterial esta disminuida . ecografía sugiere contenido difuso en abdomen no se logra apreciar contornos viscerales aparente lesión hepatoesplenica . En los exámenes de urgencia la Hb. dismiuda Ht aumentado. el pulso esta acelerado . pulmones con excursiones dificultades respiración ruidosa . Rx AP abdomen imagen de neuma peritoneo e imágenes sugestivas de niveles hidraaereos en meso gástrico . En el físico presento se observo con facies pálida . . se observan zonas se equimosis palpebral signos de epistaxis reciente .

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