INTRODUCCIÓN A LA ORTOPEDIA MAXILAR - UAC 2022

DR. JOSE ALONZO OBANDO ROMERO

IMPLICANCIAS ORTOPÉDICAS DE LA RESPIRACIÓN

La respiración humana y de todos los seres es una función básica de la vida. Si existe un
obstáculo que dificulte la respiración, la supervivencia dependerá de una adaptación en
la forma de respirar que ocasionará la disposición de otros modos adaptativos que a la
postre van a tener consecuencias patológicas en el desarrollo del complejo nasomaxilar.
La respiración normal requiere el libre paso de aire por los conductos nasal y
nasofaríngeo. Esta función asociada a la masticación y deglución y a la correcta acción
muscular de los labios y la lengua, estimulan el desarrollo y el crecimiento facial, pues
los huesos responden al funcionamiento adecuado de los músculos y de los tejidos
blandos (teoría de Moss). La respiración, según el diccionario terminológico de ciencias
médicas, se define como la función en virtud de la cual se absorben del exterior los gases
necesarios para el sostenimiento de la vida y se eliminan del interior los gases nocivos
para la misma. La respiración es una función que se realiza de manera involuntaria,
constante, siendo una de las funciones más importantes del organismo. Por lo general
utilizamos el termino respirar para referirnos a la realización de movimientos
ventilatorios, o sea a los movimientos toráxicos que observamos en los seres humanos.
En ser humano sano en reposo respira con una frecuencia de 12 a 15 veces por minuto,
en cada una de estas respiraciones se inspiran y expiran 500 ml de aire. La mayor
actividad del área nasal estimula los tejidos de la nariz, de los senos y la circulación
paranasal y puede tener una influencia favorable sobre el crecimiento de las estructuras
óseas contiguas.

FISIOPATOLOGIA DE LA RESPIRACION

La respiración normal involucra la utilización adecuada del tracto nasal y nasofaringeo.

En situaciones de normalidad los seres humanos respiramos fundamentalmente por la
nariz, aunque se considera fisiológico respirar parcialmente por la boca en determinadas
circunstancias. Si hay un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran
dentro de estos espacios (tejido adenoideo y/o amígdalas consecuencia de una
enfermedad infecciosa o de tipo alérgico), se está impidiendo el paso del aire por estos
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conductos y el resultado puede ser que el individuo respire por la boca y sea también
acompañado por una postura adaptativa de las estructuras de la cabeza y la región del
cuello, pudiendo afectar la relación de los maxilares y el desarrollo normal de la oclusión.
Un individuo puede ser respirador bucal como consecuencia de una obstrucción
anatómica o funcional, que a pesar de ser eliminada, es adoptada como habito debido a la
costumbre. La obstrucción funcional o anatómica se considera como la interrupción
parcial o total del flujo de aire, que se presenta en cualquier punto desde la narinas hasta
el espacio subglotico. Aunque generalmente la obstrucción respiratoria nasofaringea se
asocia con subsiguiente respiración oral, esta también puede ser el resultado de un hábito,
con o sin ningún daño de la vía aérea superior. Ricketts considera que podemos dividir
las obstrucciones en dos grupos:

1. Las características generales esqueléticas como una base estructural

2. Los tejidos blandos y las condiciones locales

ETIOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA POR LAS

CARACTERÍSTICAS GENERALES ESQUELÉTICAS

La primera condición esquelética es la nariz pequeña, llamado también atresia nasal; la

abertura de las coanas y la apertura piriforme son demasiado pequeñas para permitir el
suficiente flujo de aire. EI crecimiento mandibular puede ser un factor que altere el
espacio aéreo nasal, por ejemplo, la falta de altura posterior de la rama ha sugerido una
falta o un pobre desarrollo de la altura maxilar, condición que conlleva a la obstrucción
nasal.
Otra causa es la displasia de la base craneal, así como la disostosis craneal.
Otro factor es la desviación extrema de los ángulos de la base craneal, cual sea su causa.
La basa del cráneo puede ser normal en tamaño, pera la agudeza del Angulo desde basion
a silla a nasion, puede causar la reposición del maxilar al mismo tiempo que la base
craneal anterior es inclinada hacia abajo con respecto al clivus. Estos factores se
relacionan con lo que Bimler llamada micro rino displasia, donde la porción anterior del
plano palatino es elevado a pianos craneales estándares como si hubiese fallado al
descender.
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ETIOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA DE LA VÍA AÉREA

SUPERIOR

Con la respiración nasal normal, el aire entra a los senos maxilares, permite su expansión
y estimula el crecimiento del tercio medio de la cara. En cambio, con la respiración bucal
el aire no llega a los senos maxilares, o lo hace en forma insuficiente, lo que impide su
expansión y el estímulo del crecimiento; esto conduce a una depresión del tercio medio
de la cara conocida como microrrinodisplasia. Los cambios en las dimensiones del tracto
respiratorio (constricción u obstrucción) pueden disminuir el flujo del aire. La sensación
de respiración nasal libre se relaciona solo en parte con la respiración al flujo aéreo nasal.
La resistencia nasal debe encontrarse dentro de ciertos límites para que el individuo sienta
que está respirando con normalidad; si la resistencia es demasiado elevada o muy baja
habrá sensación de obstrucción nasal. La respiración por la boca ocurre siempre que el
organismo capte que la resistencia nasal es inadecuadamente alta. Dentro de los factores
etimológicos de la Obstrucción Respiratoria Nasal: Hipertrofia adenotonsilar en un 39%,
Rinitis alérgica en un 34%, Desviación del septum nasal en un 19%, Hipertrofia turbinal
en un 12%, Rinitis vasomotora en un 8%, Otros pólipos y procesos tumorales.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL SINDROME DE OBSTRUCCIÓN

RESPIRATORIA

De acuerdo con Linder-Aronson y con Paul y cols. se ha demostrado que la respiración

bucal deforma los huesos, causa crecimiento inadecuado de los alvéolos y propicia la
maloclusión; esto conduce a una facies adenoidea o síndrome de cara larga o síndrome
de respiración bucal. Numerosos autores han tratados de describir las características
clínicas que distinguen a los pacientes con insuficiencia respiratoria nasal y presentan
respiración bucal. Dentro de ellas tenemos características extrabucales, intrabucales
funcionales, posturales y radiográficas. Es menester advertir también que las
características del cuadro clínico dependen obviamente de la vía aérea alterada, de la
salud y el biotipo facial del paciente y además del tiempo en que esté actuando el hábito.
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CARACTERÍSTICAS EXTRABUCALES:

 Cara alargada
 Expresión facial distraída
 Presencia de ojeras
 Narinas flácidas y reflejo narinario negativo
 Tercio inferior aumentado
 Labios resecos e incompetentes
 Labio superior delgado
 Labio inferior grueso
 Puntillado característico del mentón
 La desviación extrema de los ángulos de la base craneal. La base craneal puede
ser normal en tamaño, pero la agudeza del Angulo desde basion, a silla a nasion,
puede causar la reposición del maxilar al mismo tiempo que la base craneal
anterior es inclinada hacia abajo respecto al clivus. El clivus se puede inclinar
verticalmente y los cóndilos occipitales se posicionan hacia delante reduciendo
las dimensiones de la nasofaringes.

CARACTERÍSTICAS INTRABUCALES:

 Vásquez, B 2003 y Ung, N y col en 1990, reportaron que se presenta una ligera
tendencia a Clase II de tipo esqueletal en los pacientes respiradores bucales.
 Mordida cruzada posterior, uni o bilateral, acompañada de una moderada
mordida abierta anterior.
 Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de los cóndilos, y en los
casos de mordida cruzada bilateral, la mandíbula adopta una posición forzada de
avance produciendo una falsa clase I. Es importante mencionar que Gottlieb,
encontró un mayor porcentaje de pacientes con esta alteración respiratoria de
Clase I , que los clase II, rechazando la asociación entre la respiración oral y la
Clase II frecuentemente citada.
 Depresión mandibular que radiograficamente se manifiesta por una rotación
posterior y aumento de la hiperdivergencia.
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 Compresión maxilar superior acompañada de una protrusión de la arcada superior

e inclinación anterosuperior del plano palatino.
 Posición baja de la lengua con avance anterior e interposición de la lengua entre
los incisivos.

CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES:

Como consecuencia de la insuficiencia respiratoria nasal también se derivan otros

trastornos funcionales que contribuyen a agravar la relación intermaxilar, la oclusión
dentaria y el funcionamiento muscular, tales como:

 Interposición lingual, que origina mordida abierta anterior o lateral.

 Incompetencia lingual con presencia de labio superior hipotónico y labio inferior
hipertónico.
 Interposición labial (por detrás de los incisivos).
 Deglución atípica.
 Lateroposición funcional mandibular si la compresión maxilar es muy grande, que
puede llevar a laterognatia y provocar asimetría mandibular y facial.
 Borla del mentón hipertónica

CARACTERÍSTICAS POSTURALES:

 En los pacientes respiradores bucales, es necesario realizar una evaluación

postural ya que generalmente se encuentran alteraciones a este nivel. Sobre todo
en los pacientes en crecimiento, para que las correcciones necesarias sean
realizadas precozmente.
 Tensión de músculos pectorales, escapulares, cervicales, lumbares, tendones
isquiotibiales.
 Acortamiento del músculo pectoral lo que da la sensación de hombros caídos.
 Aumento de la lordosis cervical que hace que se alonguen a los músculos
extensores del cuello con la finalidad de lograr una posición que ayude a mantener
las vías respiratorias abiertas para aumentar el paso de aire por el tracto
buconasofaringeo.
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 Posición interiorizada de la cabeza que conlleva a una falta de alineación del

cráneo con respecto a la columna cervical.
 Perdida del equilibrio de los componentes esqueléticos con lo cual sobreviene una
compensación muscular.
 Escapulas aladas o abducidas por atrofia muscular.
 Musculatura abdominal flácida y prominente que ocurre por una lordosis lumbar
debido a la tracción ejercida por los músculos iliacos y a la flacidez de los glúteos.

CUESTIONARIO

1. CÓMO PODEMOS ADAPTAR LA TEORIA DE MOSS A LA FUNCIÓN DE

RESPIRACIÓN EN EL COMPLEJO NASOFACIAL
2. DESARROLLE LOS CONCEPTOS DE LAS PATOLOGÍAS QUE INTEGRAN LA
OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA POR LAS CARACTERÍSTICAS GENERALES
ESQUELÉTICAS.
3. DE QUE MANERA SE EXPLICA QUE LA RESPIRACIÓN BUCAL ALTERA EL
CRECIMIENTO NORMAL DEL COMPLEJO NASOFACIAL
4. QUÉ ES EL SINDROME DE LA CARA LARGA, CONCEPTUALICE, DEFINA,
COMPARE CONCEPTOS, ESQUEMATICE, ETC.
5. A QUE NOS REFERIMOS CON POSICIÓN BAJA DE LA LENGUA, CÓMO SE
DEFINE, CUALES SON SUS IMPLICANCIAS, QUE EFECTOS TIENE, ETC.
6. AL SOSPECHAR LA PRESENCIA DEL SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN
RESPIRATORIA, EXISTEN TEST O PRUEBAS DIAGNÓSTICAS QUE NOS
PERMITEN COMPROBAR NUESTRAS SOSPECHAS; CUALES PODRIA INDICAR
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