Aten Primaria.

2019;51(7):452---453

Atención Primaria

www.elsevier.es/ap

IMÁGENES

Litiasis coraliforme
Coraliform lithiasis
José Romano ∗ , Cinta Estrada y Natalia Suárez

Centre d’Atenció Primària Just Oliveras/Equipo de Atención Primaria Sant Josep, Institut Català de la Salut, L’Hospitalet
de Llobregat, Barcelona, España

En España la prevalencia de litiasis renal alcanza al 4,2%

de la población, con mayor afectación en varones que en
mujeres, relación 2-3/1. Únicamente los cálculos infectivos
tienen mayor incidencia en la mujer (litiasis coraliforme);
mientras que en el varón es más frecuente la litiasis de
oxalato cálcico y de ácido úrico1 . Un cálculo coraliforme
se define como aquel que tiene un cuerpo central, y al
menos una rama calicial. Se denomina parcial si solo rellena
parte del sistema colector, y completo cuando rellena todos
los cálices y la pelvis renal2 . La litiasis coraliforme es
una de las formas de presentación más grave de las litia-
sis urinarias. En general, se asocia a infección del tracto
urinario por gérmenes ureolíticos (Proteus, Pseudomonas,
Ureaplasma...), aunque también existen otros factores
Figura 1 Litiasis coraliforme. Radiografía.
que favorecen su formación (vejiga neurógena, paráli-
sis médula espinal, catéter urinario infectado, estenosis
uretral...)3 . estado general, auscultación cardíaca y respiratoria nor-
Nos encontramos ante el caso de una mujer de mal. Destaca contractura de la musculatura paravertebral
41 años, que acude a consulta de urgencias de atención a nivel dorso-lumbar, puñopercusión renal bilateral nega-
primaria por dolor lumbar agudo de características mecá- tiva y puntos ureterales superiores y medios negativos. Con
nicas. No presenta síndrome miccional ni fiebre. Entre la orientación diagnóstica de lumbalgia mecánica aguda
sus antecedentes personales destacan: migraña en trata- se inicia tratamiento con AINE. Tras 4 días de trata-
miento con rizatriptán, lumbalgia mecánica ocasional y miento el dolor persiste, por lo que se asocian relajantes
un episodio de pielonefritis izquierda en septiembre de musculares. Acude a control una semana después con per-
2008 (estudio previo urografía EV 10/09/2008, sin hallaz- sistencia de dolor lumbar y se solicita una radiografía de
gos significativos). A la exploración física presenta buen columna lumbosacra que muestra una columna lumbar ines-
table con esclerosis interapofisiaria posterior, una litiasis
de 4,5 mm en el polo renal inferior izquierdo y una litia-
∗ Autor para correspondencia. sis coraliforme que ocupa el sistema colector intrarrenal
Correo electrónico: jromano@ambitcp.catsalut.net derecho (fig. 1). La paciente es derivada al servicio de
(J. Romano). urología. La TAC abdominal (fig. 2) muestra una litiasis

https://doi.org/10.1016/j.aprim.2018.09.014
0212-6567/© 2019 Los Autores. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Litiasis coraliforme
Figura 2 Litiasis coraliforme. TC abdominal.
coraliforme derecha, y otra litiasis de 9 mm en grupo
calicial inferior renal izquierdo, sin repercusión sobre
el sistema excretor bilateral en el momento actual,
con nefrograma bilateral simétrico. Resto del estudio
sin hallazgos patológicos relevantes. El urocultivo indica
la presencia de > 100.000 UFC de Proteus mirabilis. Se
inicia tratamiento con ácido acetohidroxámico y lito-
tricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC). El
tratamiento definitivo fue una nefrolitotomía percutá-
nea (NLP). Tras la extracción del cálculo se determinó
que la composición del mismo correspondía a fosfato
amónico magnésico hexahidrato (estruvita) 80% y fos-
fato cálcico apatítico (apatita) 20%. A pesar de tratarse
de un primer episodio, la confirmación de un cálculo
coraliforme obliga a realizar una evaluación metabólica
completa4 .
En toda litiasis coraliforme, el objetivo es eliminar el
cálculo. En nuestro caso inicialmente se realizó LEOC,
pero su fracaso llevó a la realización de NLP. En los
453
cálculos con un diámetro superior a 6-7 mm está indicada
la extracción5 . La solicitud de una radiografía de columna
lumbar como parte del estudio resultó de enorme utilidad
para llegar a un diagnóstico preciso. En un cólico nefrítico
agudo, la urografía excretora (pielografía intravenosa) ha
sido la prueba de referencia. Sin embargo la radiografía
simple renal más la ecografía serían de segunda elección
(GCC: 2a; GR: B)5 .
Hemos querido presentar este caso por las característi-
cas de la imagen radiológica, por el tamaño del cálculo sin
repercusión en la función renal y por la presentación atípica
del mismo al tratarse de una mujer con ausencia de alte-
raciones anatómicas, normalidad metabólica, inexistencia
de infecciones sintomáticas del tracto urinario o de cólicos
nefríticos de repetición previos.
Bibliografía
1. Gonzalo Rodríguez V, Trueba Arguiñarena FJ, Rivera Ferro J, Fer-
nández del Busto E. Nuestra experiencia en el tratamiento de la
litiasis coraliforme (1987-2004). Revisión de los resultados. Arch
Esp Urol. 2008;61:799---807.
2. Arrabal Martin M, Gutiérrez Tejero F, Ocete Martín C, Esteban
de Vera H, Miján Ortiz JL, Zuluaga Gómez A. Tratamiento de la
litiasis coraliforme. Arch Esp Urol. 2004;57:9---24.
3. Ferrer Moret S, Bellerino Serrano E, Pérez Morales D. Litia-
sis renal: criterios de estudio, derivación y tratamiento. FMC.
2015;22:301---11.
4. Rodrigo B. Evaluación metabólica y nutricional en litiasis renal.
Rev Med Clin Condes. 2010;21:567---77.
5. Turk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Straub M, et al. Guía
clínica sobre urolitiasis. European Association of Urology; 2010.
p. 1---102.