FORMATO DE RESUMEN

Revisión de Literatura

Título: Expanding torque possibilities: A skeletally anchored torqued cantilever for uprighting “kissing
molars”

Autor: Estelita S, Janson G, Chiqueto K, Ferreira E & Rosing C.

Referencia: Estelita S, Janson G, Chiqueto K, Ferreira E & Rosing C. Expanding torque possibilities: A
skeletally anchored torqued cantilever for uprighting “kissing molars”. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2018; 153:588-98)

Introducción:
Los “molares que se besan” (Kissing molars) son una impactación dental poco común que involucra 2
molares mandibulares severamente inclinados con sus superficies oclusales colocadas corona a corona,
con las raíces apuntando en direcciones opuestas. El enderezamiento ortodóncico de los estas molares no
ha sido un protocolo de tratamiento habitual, y puede ser una tarea desafiante debido a la doble
impactación, que necesitará una mecánica eficiente y bien controlada. Se sugiere un innovador cantilever
anclado esqueléticamente, que utiliza el principio de torsión para enderezar los molares inclinados. Este
cantilever con torque es fácil de fabricar, instalar y activar. Se recomienda considerar esta mecánica, frente
a la alternativa de extracción de los KM, evaluando la edad del paciente, dientes involucrados, gravedad
de la inclinación y las posiciones de la impactación.

Métodos:
La paciente es una niña de 10 años y 9 meses, que presentaba una recurrente pericoronitis en la región
mandibular derecha, con antecedente una lesión quística en la región mandibular derecha tratada 3 años
antes. En la radiografía panorámica se observaron las piezas 4.6 y 4.7 en una posición de impactación
conocida como “Kissing molars. Se presume que la lesión quística fue un contribuyente en el
desplazamientos de las molares, debido a la impactación de ambas piezas, éstas mantenían las superficies
oclusales sin erupcionar completamente, lo que causó profundas lesiones cariosas. El objetivo fue corregir
la oclusión posterior y brindar salud periodontal en la región. Se evaluó la posibilidad de exodoncias, pero
finalmente se optó por un protocolo no extractivo debido a la edad de la paciente, y al prematuro estadío de
formación de la 3ra molar.

Resultados:
Se confeccionó un cantiléver en acero 0.019 x 0.025” y se colocó un mini implante entre canino y primera
premolar inferior derecha para minimizar los efectos intrusivos del cantiléver. Se colocó un tubo en la zona
erupcionada de la cara oclusal de la 2da molar y se empleó el principio de torque para mover las raíces en
sentido mesiodistal. Al colocar el aditamento con la activación de torque dentro del tubo, anclado
esqueléticamente, se obtuvo un momento de fuerza MD que produjo el efecto de enderezamiento. Luego
de 5 meses de esta mecánica la 2da molar se posicionó correctamente dejando su superficie vestibular
accesible para el reposicionamiento del tubo. Se levanto la mordida temporalmente y se colocó un resorte
abierto para abrir el espacio para la 1ra molar y mejorar la posición de la 2da molar gracias al vector de
fuerza horizontal que se produce. Se procedió a colocar un tubo en la superficie oclusal de la 1ra molar y
un arco auxiliar de NiTi, durante este proceso, se expuso la superficie vestibular la 1ra molar y se
reposicionó el tubo. 1 año después se muestra un gran avance en la posición de ambas molares. Se
continuó con el tratamiento de ortodoncia fija para lograr corregir la maloclusión clase II. Se logró el
adecuado posicionamiento de las KM. La 1ra y 2da molar logró un enderezamiento de 133° y un
paralelismo radicular de 5° entre sí. La reabsorción apical externa no fue excesiva, y se espera que la
pérdida de altura de hueso alveolar entre ambas molares sea recuperada progresivamente. La
pseudobolsa periodontal fue eliminada y las molares permanecen asintomáticas y periodontalmente sanas
Conclusiones:
El tratamiento temprano de las KM clase I pueden prevenir el avance las enfermedades periodontales,
pérdida de hueso y permiten la preservación de las 1ras y 2das molares. Sin embargo, la complejidad de
las posiciones requiere de una mecánica compleja para evitar las extracciones. Eso fue logrado usando un
cantiléver activado con torque y anclado esqueléticamente, con un brazo largo que logró en
enderezamiento de la 2da molar con los mínimos efectos colaterales.

Nombre del residente: Cortez Castro, Angélica