UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

Unidad de Bienestar y Salud

Enfilado de dientes - Evaluación de la dimensión vertical en oclusión y registro de la RC y

excéntrica.

CÁTEDRA: PRÓTESIS TOTAL

DOCENTE: OD. ESP. JORGE VÉLEZ

TEMA: ENFILADO DE DIENTES

RESPONSABLES: CAROLINA LOPEZ, DOMÉNICA

ZABALA,EMILY CHASI, EMILIA
QUEVEDO, EMILIA ESPINOZA.

CICLO: CUARTO

PARALELO: D

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Introducción
El enfilado de dientes en prótesis totales es una etapa crítica en el diseño y fabricación de la
dentadura. Implica la selección y posicionamiento de los dientes artificiales de manera adecuada,
tanto en términos de estética como de función.
Los dientes protésicos anteriores y posteriores deben disponerse para satisfacer las necesidades
estéticas, funcionales y fonéticas del paciente. Se utilizaron pautas estéticas y funcionales al
contornear los bordes de oclusión en la cita de registros maxilomandibulares, y se establecieron los
contornos facial y bucal anterior y posterior deseados, así como el plano de. También se marcó la
línea media. Estos bordes de oclusión previamente contorneados sirven como guía para la
disposición preliminar de los dientes protésicos.
Por lo general, los dientes están dispuestos en el siguiente orden: dientes anteriores maxilares,
siguiendo el borde de oclusión maxilar, dientes anteriores mandibulares, usando los bordes de
oclusión y los dientes maxilares como guías, dientes posteriores mandibulares, usando el borde
anterior dientes, almohadillas retromolares y crestas residuales como guías y dientes posteriores
maxilares, usando los dientes posteriores mandibulares como guías.

Consideraciones generales para disposición de los dientes anteriores:

La línea media de los dientes debe coincidir con la línea media facial.
La posición del borde incisal de los dientes anteriores superiores proporciona estética y fonética. La
posición del borde incisal de los dientes anteriores superiores proporciona estética y fonética.
Las superficies labiales de los dientes anteriores maxilares generalmente deben colocarse
ligeramente labiales a la superficie del reborde labial.
No está indicada una superposición vertical de los dientes anteriores a menos que lo determine
específicamente el clínico.

Arreglo de dientes anteriores maxilares

La excepción son los pacientes con dentaduras existentes, que desean que la disposición de los
dientes de la nueva dentadura imite la de la dentadura existente.
Es recomendable preguntar si desean que la nueva disposición dental imite la existente. Si es así, se
debe hacer una impresión hidrocoloide irreversible de la dentadura existente, verter un modelo y
enviar el modelo al técnico de laboratorio dental para que lo use como guía en la disposición de los
dientes.
Los incisivos centrales superiores deben colocarse de manera que la línea media esté en armonía
con la línea media de la cara, y de modo que los ejes longitudinales sean paralelos al eje
longitudinal de la cara.

La posición labial debe coincidir con la superficie labial del borde de oclusión.

La alineación de los incisivos laterales superiores se puede modificar ligeramente para crear una
dentadura postiza de apariencia natural. Los cambios incluyen la alteración de: (1) la inclinación
del eje largo, generalmente distalmente (2) la relación con los bordes incisales de los incisivos
centrales, (3) el ancho del diente, (4) los niveles de los márgenes gingivales, (5) el color del diente,
y (6) formas de bordes incisales, ángulos y superficies proximales.
Los caninos superiores generalmente se colocan de manera que la punta de la cúspide incisal esté al
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mismo nivel que los incisivos centrales. El eje largo del canino maxilar debe ser vertical o
inclinado distalmente, con la porción cervical apareciendo prominente debido a su posición labial
en relación con el incisivo lateral. Por motivos estéticos, el canino debe girarse de modo que la
mitad distal de la superficie vestibular del diente sea apenas visible cuando se observa desde la
parte anterior.
Disposición de los dientes anteriores mandibulares
Al colocar los dientes anteriores mandibulares, generalmente es deseable tener cierta separación
horizontal y/o vertical de los dientes anteriores opuestos mientras se encuentra en oclusión céntrica.
Esta disposición minimizará el contacto prematuro de los dientes anteriores, eliminando fuerzas
potencialmente excesivas en las crestas residuales anteriores más débiles. Cabe señalar que el
reborde residual anterior del maxilar está compuesto principalmente de hueso esponjoso, que se
reabsorberá rápidamente en algunos pacientes cuando se someta a fuerzas excesivas. Los bordes
incisales de los dientes mandibulares no deben colocarse por delante de un plano perpendicular al
centro del vestíbulo labial, y bajo ninguna circunstancia deben colocarse sobre el área anterior del
modelo. Colocar los dientes de esta manera generalmente resultará en una inestabilidad
significativa de la dentadura durante la función debido al efecto de voladizo causado por el
posicionamiento de los dientes mandibulares anteriores al reborde residual. Los caninos
mandibulares generalmente deben colocarse de la misma manera relativa que los caninos
maxilares.
No se permite la superposición vertical de los dientes anteriores cuando se organizan los dientes
para un tipo de oclusión no balanceada. Por lo tanto, cuando se requiere una superposición vertical
de los dientes, el técnico de laboratorio dental debe anticipar la disposición de los dientes
posteriores en una oclusión balanceada.
El grado de superposición horizontal y vertical de los dientes anteriores determina la guía incisal
del arreglo. Los dientes no deben disponerse con una guía incisal tan pronunciada que los dientes
posteriores se deslicen en movimientos de desviación. El fenómeno de Christensen, el espacio que
se produce entre las superficies oclusales opuestas durante los movimientos de excursión, no es
aceptable para los pacientes con dentaduras completas. En general, está contraindicada una guía
incisal de más de 20 grados mayor que la angulación anteroposterior del plano de oclusión. Es
difícil, sino imposible, crear una oclusión equilibrada con una guía incisal demasiado empinada. El
técnico de laboratorio dental debe intentar minimizar la inclinación de la guía incisal resultante
siempre que sea posible. Esto se puede lograr disminuyendo la superposición vertical o aumentando
la superposición horizontal tanto como sea posible. La disminución de la inclinación de la guía
incisal minimiza la separación de los dientes posteriores durante los movimientos de excursión y,
por lo tanto, el requisito de alturas de cúspides excesivamente pronunciadas, curvas de
compensación y/o ángulos de cúspides efectivos al colocar los dientes posteriores.

Consideraciones generales para el enfilado de los dientes posteriores

1. Como se mencionó anteriormente, la superposición vertical de los dientes anteriores está
indicada ocasionalmente debido a las demandas estéticas, fonéticas o funcionales del paciente. Sin
embargo, debido a que la necesidad de una superposición a menudo no es obvia durante la cita de
registros maxilomandibulares, inicialmente generalmente se crea una oclusión de tipo no
balanceada para los pacientes. Si, en la cita de inserción de prueba, la necesidad de superposición
vertical se hace evidente, es necesario realizar registros interoclusales protrusivos o laterales para
establecer la inclinación condilar del articulador. Además, el clínico debe determinar la
superposición vertical deseada, seleccionar los dientes protésicos mandibulares anatómicos y
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devolver la disposición al técnico de laboratorio dental. Los dientes protésicos deben reacomodarse
en una oclusión balanceada y repetir la cita de inserción de prueba.
2. Para minimizar el desplazamiento de la dentadura postiza mandibular durante la función, los
dientes protésicos no deben colocarse más allá del punto en el que la cresta residual comienza a
inclinarse hacia la almohadilla retromolar. Si existe un espacio anteroposterior insuficiente para
colocar los cuatro dientes posteriores, generalmente se elimina el primer premolar o el segundo
molar, según el espacio disponible. No se colocará un segundo molar en este arreglo. Para mejorar
la función masticatoria, por lo general es mejor eliminar el primer premolar en lugar del segundo
molar, cuando sea posible.
3. Al completar una oclusión no balanceada, los dientes posteriores mandibulares están dispuestos
en un plano oclusal plano con los ejes largos de los dientes posteriores dispuestos perpendiculares
al plano de oclusión.
4. Los surcos centrales y los centros de las crestas marginales de los dientes
debe estar en una línea continua, que puede ser recta o tener una ligera curvatura con la concavidad
dirigida hacia lingual o hacia palatino.

Disposición de los dientes posteriores mandibulares

El enfilado de los dientes posteriores mandibulares se refiere a la forma en que los dientes
posteriores inferiores se alinean y encajan entre sí durante la oclusión dental. Un enfilado adecuado
de los dientes posteriores es esencial para una masticación eficiente y una función bucal adecuada.
Implica el posicionamiento adecuado de los molares y premolares inferiores en relación con los
dientes superiores opuestos. Los dientes posteriores tienen superficies masticatorias cóncavas y
convexas, llamadas cúspides y fosas, que se interdigitan para proporcionar una función de
masticación eficiente.
Se basa en varios factores, como la anatomía dental, la función muscular y la oclusión dental. Un
enfilado adecuado permite que los dientes posteriores mandibulares distribuyan las fuerzas de
masticación de manera uniforme y protejan las estructuras dentales y de soporte de posibles
desgastes anormales o daños.
El proceso de enfilado de los dientes posteriores mandibulares se lleva a cabo durante la fase de
ajuste oclusal del tratamiento dental. Esto implica evaluar la forma en que los dientes posteriores
mandibulares encajan con los dientes superiores durante la mordida y ajustar cualquier interferencia
oclusal que pueda estar presente.
Es importante destacar que el enfilado de los dientes posteriores mandibulares debe ser
personalizado para cada paciente, teniendo en cuenta sus necesidades y características dentales
individuales. Un enfilado inadecuado puede llevar a problemas como desgaste dental prematuro,
dolor de mandíbula, dificultad para masticar y trastornos temporomandibulares.

¿Cómo se realiza?
● Primer molar:
La cúspide Mesio Palatina del Primer Molar Superior ocluye en la fosa central del
Primer Molar Inferior, lo que ocasiona que la cúspide Mesio Vestibular del Primer Molar Superior
quede en relación con el surco que está entre la cúspide
Mesio Vestibular y la cúspide media del Primer Molar Inferior.
● Segundo premolar:
Automáticamente cae entre los dos premolares superiores, en donde se logra su máxima
intercuspidación.
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 ● Segundo molar:
Cúspide Disto Vestibular del Segundo Molar Inferior en contacto con la fosa central del Segundo
Molar Superior.
● Primer premolar:
Ocluye entre el canino y el Primer Premolar Superior.
Arreglo de dientes:
Una vez terminado el enfilado se debe verificar que todos y cada uno de los dientes esté en su
correcta posición, para ello debemos tener en cuenta:
Que las posiciones de los contactos sean adecuadas.
Durante la cita de inserción de prueba, se arreglan inicialmente los dientes posteriores para lograr
buenos contactos en oclusión céntrica.
Para ver si las cúspides palatinas concuerdan con la máxima altura del reborde alveolar superior,
utilizamos una plantilla de acetato para transferir al enfilado.

Evaluación de dimensión vertical oclusiva

En el glosario de términos odontológicos se define a la dimensión vertical (DV) como la distancia

entre los dos puntos anatómicos seleccionados, uno sobre un elemento fijo en el maxilar y otro
sobre un elemento móvil mandibular (usualmente uno ubicado en la punta de la nariz y otro sobre
la barbilla o mentón) por lo tanto, la dimensión vertical oclusal (DVO)corresponderá a la distancia
medida entre dichos puntos cuando las piezas dentales están en contacto oclusal.
Existen dos tipos de dimensión vertical:
1. Dimensión vertical en oclusión DVO: Cuando los dientes o rodillos están en contacto
superior con inferior.
2. Dimensión vertical en reposo (DVR): Cuando los dientes o rodillos están separados
durante la posición fisiológica de descanso (entre 1 y 3 mm ).
Por lo tanto, la dimensión vertical oclusal corresponderá a la distancia medida entre dichos puntos
cuando las piezas dentales están en contacto oclusal.

En la actualidad existen distintos métodos para el registro de la DVO.El procedimiento clínico

básico que es la dimensión vertical postural ,el cual corrobora utilizando un test de fonación.
Evaluación de la fonación:
● S, permite medir el espacio fisiológico del habla
● F,Localiza los bordes incisales de los dientes superiores
● M, Localiza la mandíbula en la posición de reposo.

Sus ventajas:
• Clínicamente Aplicable
• Localiza el borde incisal de los dientes antero superiores con respecto al labio inferior
Desventajas:
• Resultados variables en oclusiones clase II o III.
Evaluación radiográfica:
Valoración cefalométrica de la relación máxilo mandibular

Ventaja:
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Muy precisa y Reproducible,Indica la relación Incisal de los dientes.
Desventaja:Necesidad de equipo adicional , Utilización de Radiación.
Valoración de la apariencia facial
Evaluación de los tejidos faciales y musculatura en reposo
Ventaja:Clínicamente Aplicable • Visualiza la apariencia facial en reposo • Asegura el contacto
labial
Desventaja:• Evaluación arbitraria de la estética facial

Métodos antropométricos
Están basados en la premisa de que la dimensión vertical es equivalente a una o más dimensiones
faciales. Algunos autores (Mcgee en 1947 y Misch en 2000) plantearon medidas faciales que se
correlacionan con la dimensión vertical oclusal , las mismas son:
● Distancia horizontal entre las pupilas.
● Distancia vertical desde la ceja hasta el ala nasal.
● La distancia de una comisura a la otra.
● Dos veces el largo de un ojo.
● Distancia vertical desde el canto externo del ojo a la comisura de los labios.

Espacio libre interoclusal

Según Plummer nos menciona que el espacio interoclusal nos ayuda a evaluar DVO,pero primero
debemos evaluar utilizando sonidos sibilantes.El espacio interoclusal se debe ver como una
separación leve en los dientes anteriores durante los sonidos sibilantes y un poco más de espacio en
las áreas posteriores y no debe hacer contacto de los dientes opuestos durante el habla.Las
relaciones esqueléticas del paciente también pueden desempeñar un papel en la evaluación de la
OVD. Por ejemplo, un paciente de Clase II puede tener lo que parece ser un espacio libre vertical y
horizontal excesivo debido a las relaciones normales de las crestas residuales en esa posición
esquelética. Los pacientes de clase III pueden mostrar casi ninguna distancia interoclusal durante el
habla.
¿Cuáles pueden ser las consecuencias de una DVO aumentada y disminuida?
La disminución de la DVO puede desarrollar lesiones como queilitis angular, desarmonía de la
estética facial del tercio inferior de la cara, signos de la vejez prematura, y algunos autores
desórdenes temporomandibulares, según por incrementar la altura de la misma puede ocasionar a
hiperactividad de los músculos masticatorios, aumento de la fuerza oclusal , bruxismo, dificultad de
la fonación y deglución, sensibilidad dental debido a las fuerzas traumáticas, reabsorción ósea
patológica, alargamiento del rostro ,así como , expresión facial de cansancio.

Evaluación del registro de evaluación céntrica.

Concepto de relación céntrica
Durante años, se ha discutido sobre la definición de RC y la controversia sigue vigente en el siglo.
El conocimiento actual indica que la RC es aquella relación ortopédica entre el cráneo y la
mandíbula, determinada muscularmente, en la cuál los cóndilos se encuentran en la posición más
superior, anterior y medial de la cavidad glenoidea, en relación a la vertiente posterior de la
eminencia temporal, con el disco interpuesto en su porción central (más delgada y avascular) y en
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cualquier posición vertical de rotación mandibular y según okeson es aquella posición que adopta la
mandíbula,cuando sus cóndilos se encuentran en una posición superior y anterior dentro de la
cavidad glenoidea con el disco interarticular correctamente alineado .
Evaluación RC
Para la evaluación de relación céntrica durante la cita sobre los registros maxilomandibulares para
articular el modelo mandibular en el articulador en la posición de relación céntrica en relación con
el modelo maxilar. Se suele utilizar dos métodos para evaluar que los modelos opuestos estén en la
relación correcta en el articulador en la inserción de prueba estética. El primero es simplemente
inspeccionar visualmente el cierre de las dentaduras postizas en el articulador e intraoralmente.

y se evalúan para un cierre completo y evidencia de múltiples contactos oclusales sin deslizamiento
presente. Si la inspección visual es cuestionable o si el clínico lo prefiere, se realiza un nuevo
registro de relación céntrica para verificar la posición horizontal.
¿Cómo hacer el nuevo registro?
1. El nuevo registro de relación céntrica se realiza con un OVD ligeramente aumentado para
evitar el contacto de los dientes protésicos y posibles errores del movimiento de la base de
registro
2. Coloque aproximadamente 1,5 mm de cera pasiva en las superficies oclusales de los
dientes mandibulares y ablande sumergiéndolos en agua a 130 °F

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3. Coloque la dentadura postiza intraoralmente y guíe al paciente para que cierre en la cera
cuando los maxilares estén en relación céntrica.
4. El cierre debe tener poco contacto de diente a diente debido a la posibilidad de que el
contacto desplace la base de la dentadura.

5. El registro de cera no es aceptable si los dientes penetran el registro para hacer contacto.
6. Cuidadosamente repita el cierre para verificar que el paciente pueda cerrar el registro en
cierre .El nuevo registro verifica el registro inicial si los dientes protésicos opuestos se
cierran completamente en el registro sin deslizamiento.
7. Su posición correcta debe ser sin movimiento visible cuando las dentaduras postizas en sus
modelos se asientan en el registro.

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 8. Si el registro verifica la posición horizontal original, el médico puede continuar con los
pasos restantes en la visita de inserción de prueba. Si el registro no coincide con la posición
horizontal actual, se debe realizar otro registro en caso de que el primer registro de
verificación se haya realizado en una posición incorrecta.

Registros Excéntricos
En los registros excéntricos se requieren mecanismos con equivalentes precisos del verdadero
movimiento mandibular , para poder establecer la guía condilar en el articulador . Algo que es
importante tener en cuenta es que todos los articuladores tienen diferentes métodos , es por esta
razón que debemos consultar sus manuales.Se utiliza con el mismo objetivo en el registro de la
posición protrusiva y posición lateral , ya que permiten registrar la pendiente de la eminencia
articular, así que se pueden realizar ajustes de ese parámetro en el articulador. Es importante el
registro debido a que captura el ángulo relativo de la eminencia como el cóndilo desciende por la
pendiente , esto hará que el ajuste final de las posiciones excéntricas en una oclusión protésica
balanceada sea mucho más preciso, es muy importante estabilizar la prótesis en el registro por que
el contacto anterior puede hacer que las bases del registro se hagan inestables, el registro protrusivo
se utiliza con el fin de ajustar ambos elementos condilares , en cambio los registros laterales se
realizan con el paciente en una posición lateral , en donde los caninos deben estar de extremo a
extremo ,este registro se encarga de registrar el movimiento hacia abajo de la pendiente de la
eminencia articular derecha y para ajustar el lado derecho del articulador.

Evaluacion de Soporte facial , Estético y Fonética

Gran parte del soporte de los labios que rodean la boca proviene de la posición y angulaciones
adecuadas de los dientes y las estructuras de soporte.la posición y el apoyo adecuados afectaran la
calidad de los sonidos del habla , como los sonidos F y V donde la línea seca - humedad del labio
inferior debe hacer contacto suavemente con los bordes incisales de los dientes maxilares
anteriores.

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Debemos tener en cuenta siempre la línea media , el color y otros factores estéticos , como las
preferencias individuales de posición de los dientes , los diastemas y inquietudes estéticas
personalizadas deben evaluarse y corregirse si es necesario antes de que el paciente revise la
inserción de prueba de cera , el paciente se debe evaluar utilizando un espejo.

Evaluaciones Finales
Se va a utilizar un tono base de dentadura postiza gingival personalizado , el cual se debe
seleccionar en ese momento, en dodne vamos a utilizar una pestaña de color gingival para elegir el
tono de resina personalizada , debemos aseguarrnos de que el sello palatino posterior este listo en el
modelo maestro maxilar , por ultimo debemos hacer que el paciente firme un formulario de
consentimiento que indique su satisfaccion con los resultados esteticos en ese momento.

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Bibliografía

1. Rahn AO. Textbook of complete dentures. 6th ed. Rahn AO, Ivanhoe JR, Plummer KD,
editors. Shelton, CT: PMPH-; 2009
2. Espinosa-Valarezo JC, Irribarra-Mengarelli R, González-Bustamante H. Métodos de
evaluación de la Dimensión Vertical Oclusal. Rev clín periodoncia implantol rehabil oral
[Internet]. 2018;11(2):116–20. Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/piro/v11n2/0719-
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3. Varo O, Cruz A, De Fuentes M, De La Torre V, Rodríguez C, Castellanos J. Relación
céntrica: revisión de conceptos y técnicas para su registro. Parte I [Internet]. Isciii.es.
[citado el 3 de julio de 2023]. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v24n6/original2.pdf
4. Puente JA, Álvarez GG, M. JMO. REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA [Internet].
Squarespace.com. [citado el 3 de julio de 2023]. Disponible en:
https://static1.squarespace.com/static/5eecf030b9a5fe4b7eb261aa/t/
5f10c171c88a9c122bae55c3/1594933623091/Registering+Centric+Relation+%28Spanish
%29+3-7-11.pdf
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