VALORACIÓN DE LA PERSONA CON HERIDAS

VALORACIÓN DE LA
PERSONA CON HERIDAS- DE

LO BÁSICO A LO AVANZADO
Adriana Patricia Bulla

Enfermera-UPTC
Terapia Enterostomal
Esp. Seguridad y salud en el trabajo
LA PIEL
https://www.google.com.co/search?q=CAPAS+DE+LA+PIEL&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0ahUKEwi4ioeSwLHVAhUGZCYKHVC
mBQ0QsAQIOw&biw=1366&bih=638#imgrc=Pex-i9Qh0ZxH2M:
EPIDERMIS
Fina capa de células que varía de grosor desde 0,04mm en los

párpados hasta 1,6 mm en las palmas y plantas de los pies.
Queratinocito
DERMIS
Constituida por tejido conectivo, actúa como soporte de las redes

nerviosa y vascular, glándulas cutáneas, el pelo y las uñas. Las células
primarias de la dermis son los fibroblastos.
HIPODERMIS/ TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO
El tejido subcutáneo está formado por tejido conectivo y de tejido

conectivo graso. En él se alojan los principales vasos sanguíneos. Las
funciones del tejido subcutáneo son: - Aislar. - Proteger y amortiguar
frente a lesiones mecánicas.
 Funciones de la piel
Es la lesión o perdida de la continuidad
del tejido tegumentario – piel.
Las heridas pueden ser graves en función

de una o varias de estas características:
 Profundidad.
 Extensión.
 Localización.
 Presencia evidente de cuerpos
extraños o signos de infección.
Programa de salud ocupacional. Curso de primeros auxilios – Principios del

abordaje de heridas. Pontificia universidad javeriana, Seccional Bogotá;
2014.
Clasificación de las heridas según el tiempo
de evolución
Heridas Agudas
Curan por el mecanismo fisiológico

normal Requieren poco cuidado local.
Menor a 3 meses.
Heridas Crónicas
El proceso de curación se ve retrasado

por otros factores ocultos. Mayor a 3
meses.
Leyva Rodríguez F. Heridas y Cicatrización en Enfermería [Sitio en Internet] Disponible en:

http://www.ulceras.net/monograficos/guia%20Heridas%20y%20Cicatrices%20en%20enfermeria%20OK.pdf Consultado el 28 de Enero de 2015.
CLASIFICACIÓN DE LAS
HERIDAS AGUDAS
Según el aspecto de la herida

Según el mecanismo de acción
Según la profundidad
Según el grado de contaminación
 Según el aspecto de la herida
• Según mecanismo de acción.
Por
arma
blanca.
Por Por
agente arma de
cortante fuego.
Por Por
agente objeto
térmico. contuso
Por
Por
morded
agente
ura de
químico
animal.
Según la Profundidad
Superficial
Sólo está afectada la epidermis (erosión) y se
resuelve sin dejar cicatriz
Espesor Parcial
Afecta la epidermis y la dermis superficial
Espesor Total
Involucra la epidermis, dermis profunda y/o
hipodermis
“El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
Según el grado de contaminación
HERIDAS QUIRURGICAS
Heridas limpias
el procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no entra dentro de un órgano o
cavidad del cuerpo normalmente colonizada.
Ej. Mastectomia
Heridas limpias-contaminadas
el procedimiento operatorio entra en un órgano o cavidad del cuerpo colonizado,

pero bajo circunstancias electivas y controladas.
Ej. Colecistectomia
Heridas contaminadas
El procedimiento ocurre cuando está presente una contaminación grosera en el

sitio quirúrgico en ausencia de infección obvia o abierta por traumatismo.
Ej. Hemicolectomía
Heridas sucias- Infectadas

Los procedimientos quirúrgicos realizados cuando existe una infección en el sitio
quirúrgico
Ej. Drenaje de peritonitis, traumática con cuerpos extraños
Según el aspecto de la herida
Según el mecanismo de acción
Según la profundidad
Según el grado de contaminación
CLASIFICACIÓN DE LAS
HERIDAS CRONICAS
 Según la etiología
 Según el grado de contaminación
 Según la profundidad
Según la etiología
VASCULARES Complicaciones
• VENOSAS Quirúrgicas
• ARTERIALES • INFECCION DE
TRAUMATICAS NEUROPATICAS SITIO
• LINFATICAS
OPERATORIO
• DEHISCENCIAS
Según el grado de contaminación
Según la Profundidad
Superficial
Sólo está afectada la epidermis (erosión) y se
resuelve sin dejar cicatriz
Espesor Parcial
Afecta la epidermis y la dermis superficial
Espesor Total
Involucra la epidermis, dermis profunda y/o
hipodermis
CASO CLINICO
Clasificar
• Según la etiología
• Según el grado de contaminación
• Según la profundidad
Traumatis Proceso de cicatrización
mo
Agresión
I. Hemostasia
Agregación de III. Proliferativa
plaquetas II. Inflamatoria
Celulas de Langenhaans
a. Formación tj.
Fibrina Granulación
Fibronectina (migración de neutrófilos,,
eosinófilos, monocitos- (fibroblastos,
macrófagos miofibroblastos,
Liberación de MMPs- TIMPs cel. endoteliales).
Angiogénesis
Formación matriz
IV. Remodelación Factores de Crecimiento extracelular
Degradación de la Síntesis fibroblastos
matriz extracelular
Reepitelización
Tejido conectivo
(migración
queratinocitos)
TIPOS DE CICATRIZACION DE HERIDAS QUIRURGICAS
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN
Edad Avanzada
Fármacos
FACTORES QUE Enfermedades

AFECTAN LA concomitantes
CICATRIZACION
Alteraciones
Nutricionales
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN
Infección
Tejido desvitalizado y/o necrótico
Exceso de humedad Mala praxis en la cura
Alteración de la circulación local
Tunelizaciones
Agresiones recurrentes
PARÁMETROS EN LA VALORACIÓN DE HERIDAS
1. Tipo/Etiología
2. Localización
3. Clasificación/ estadío
4. Aguda o crónica
5. Medición de la herida
6. Tunelización / cavitación / trayecto sinuoso
7. Tipos de tejidos y porcentaje
8. Exudado
9. Olor
10. Piel circundante
11. Bordes/Márgenes
12. Dolor
13. Biocarga / Infección
2. Allué Gracia MA, Ballabriga Escuer MS, Clerencia Sierra M, Gallego Domeque L, García Espot A, Moya Porté MT. Heridas crónicas: Un abordaje integral. 1era ed. Huesca: Colegio de enfermería
de Huesca; 2012.
ETIOLOGÍA
Es esencial identificar lo antes posible la causa de la herida

con el fin de implementar el tratamiento adecuado.
Allué Gracia MA, Ballabriga Escuer MS, Clerencia Sierra M, Gallego Domeque L, García Espot A, Moya Porté MT. Heridas crónicas: Un abordaje integral. 1era ed. Huesca: Colegio de enfermería de
Huesca; 2012. “El tratamiento de los datos sensibles, se ajusta a la Ley 1581 de 2012 y su Decreto Reglamentario No. 1377 de 2013”
LOCALIZACIÓN ANATOMICA
CLASIFICACIÓN - ESTADIO
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
Grosor Total
Superficial Grosor parcial (Biopsia por
(erosión) (zona doante, punción, UPP
UPP estadío II) estadíos III y
IV)
Agudas Crónicas
LESIONES POR PRESION
ESTADIO I ESTADIO II
Eritema cutáneo que no Pérdida parcial del
palidece, en piel intacta. grosor de la piel que
En pacientes de piel afecta a la epidermis,
oscura observar edema, dermis o ambas. Úlcera
induración, superficial que
decoloración, calor local. tiene aspecto de Abrasión
abrasión, ampolla o
cráter superficial.
ESTADIO III ESTADIO IV
Pérdida total del Pérdida total del
grosor de la piel que grosor de la piel con
implica lesión o destrucción
necrosis del tejido extensa, necrosis del
subcutáneo, que puede tejido o lesión en el
extenderse hacia abajo, músculo, hueso o
pero no por la fascia estructuras de sostén.
subyacente.
ULCERA SIN LESION DE TEJIDOS
ESTADIFICAR PROFUNDOS
Pérdida total del grosor de Área localizada con forma
la piel que implica lesión o mas irregular, que presenta
necrosis del tejido por lo general un doble
subcutáneo, que puede eritema y que manifiesta
extenderse hacia abajo, lesión de tejido cutáneo y
pero no por la fascia subyacentes
subyacente.
MEDICIÓN
Método Lineal
1. 1. Langemo D, Hanson D. Sizing up wounds accurately. Nursing. 2005. 2005 Apr; 35(4):70-1.
2. 2. Medrano, JC Restrepo. Instrumentos de monitorización clínica y medida de la cicatrización en úlceras por presión (UPP) y úlceras de la extremidad inferior UEI ().
Desarrollo y validación de un índice de medida. Diss. Tesis doctoral. Universidad Alacant, 2010.
3. .
Medida Lineal De La Profundidad.
1. 1. Langemo D, Hanson D. Sizing up wounds accurately. Nursing. 2005. 2005 Apr; 35(4):70-1.
2. 2. Medrano Restrepo JC. Instrumentos de monitorización clínica y medida de la cicatrización en úlceras por presión (UPP) y úlceras de la extremidad inferior (UEI). Desarrollo y validación de un índic
de medida. Diss. Tesi doctoral. Universitat d‟ Alacant, 2010.
3. .
CAVITACIÓN TUNELIZACIÓN TRACTO SINUSAL
1. 1.Clinical Practice Guideline Number 15: Treatment of Pressure Ulcers. Rockville, Md: US Dept of Health and Human Services, Agency for Healthcare Policy and
Research; 1994. AHCPR publication 95-0652.
2. 3.ConvaTec. Comprehensive Wound Prevention and Management Guide. Wound Assessment. Agosto de 2007 U.S.A
TIPOS DE TEJIDOS Y PORCENTAJE
NECROTICO Y ESFACELO
NECRÓTICO O TEJIDO NECRÓTICO TEJIDO ESFACELADO TEJIDO DESVITALIZADO

ESCARA HÚMEDO O AMARILLO
Proteínas desnaturalizadas (colágeno, fibrina)

Células inflamatorias (neutrófilos, macrófagos)
Bacterias
Detritos celulares
GRANULACIÓN HIPERGRANULACIÓN EPITELIZACIÓN
DOCUMENTACIÓN EN PORCENTAJE
Tejido Negro o Café Tejido Amarillo o beige

Tejido necrótico Tejido Esfacelo
Tejido Rojo Tejido Rosado
Tejido Granular Tejido de Epitelización


Dermis e islotes
epiteliales Tendones Musculo
Hueso Capsula
articular
1.ConvaTec A Bristol – Myers Squibb Company. Comprehensive Wound Prevention and Management
Guide. Wound Assessment. Agosto de 2007 U.S.A
Material de
Sutura Grapa
osteosíntesis
EXUDADO
Agua
Electrolitos
Nutrientes
Mediadores inflamatorios
Células de la serie blanca
Factores de crecimiento
Productos de desecho.
World Union of Wound Healing Societies. "Principios de las mejores prácticas: exudado en las heridas y utilidad de los apósitos-documento de consenso." (2007).
Característica Posible causa
Claro, ambarino, Exudado seroso, con frecuencia se considera
seroso „normal‟, puede asociarse a infección por
bacterias productoras de fibrinolisina como
Staphylococcus aureus; también puede deberse a
líquido procedente de una fístula urinaria o
linfática
Turbio, lechoso o Puede indicar la presencia de hebras de fibrina
cremoso, (exudado fibrinoso, una respuesta a la
purulento inflamación) o infección (exudado purulento que
contiene leucocitos y bacterias)
Sanguinolento Debido a la presencia de eritrocitos, indica lesión
capilar (exudado sanguinolento o hemorrágico)
Verdoso Puede ser indicativo de una infección bacteriana,
p. ej., Pseudomonas aeruginosa
Amarillento o Puede deberse a la presencia de esfacelos en la
marrón herida o material procedente de una fístula
entérica o urinaria
Gris o azulado Puede relacionarse con el uso de apósitos que
contienen plata
World Union of Wound Healing Societies. "Principios de las mejores prácticas: exudado en las heridas y
utilidad de los apósitos-documento de consenso." (2007).
MEDICION DE LA CANTIDAD DE EXUDADO
SITUACIÓN INDICADORES
Seco El lecho de la herida está seco; no hay

(Nulo) humedad visible y el apósito primario no
está manchado; el apósito puede estar
adherido a la herida.
Húmedo En muchos casos, éste es el objetivo en
(Escaso) el tratamiento del exudado.
Hay pequeñas cantidades de líquido visibles
cuando se retira el apósito; el apósito
primario puede estar ligeramente
manchado; la frecuencia de cambio del
apósito resulta adecuada para el tipo de
apósito.
Mojado El apósito primario se encuentra muy
(Moderado) manchado, pero no hay paso de exudado; la
frecuencia de cambio del apósito resulta
adecuada para el tipo de apósito.
World Union of Wound Healing Societies. "Principios de las mejores prácticas: exudado en las heridas y utilidad de los apósitos-documento de consenso." (2007).
SITUACIÓN INDICADORES
Saturado El apósito primario se

(Abundante) encuentra mojado y hay
traspaso de exudado; se requiere
una frecuencia de cambio del apósito
mayor de la habitual para este tipo
de apósito; la piel perilesional puede
encontrarse macerada.
Con fuga de Los apósitos se encuentran
exudado saturados y hay fugas de exudado de
los apósitos primario y secundario
hacia las ropas o más allá; se requiere
una frecuencia de cambio del apósito
mucho mayor de la habitual para
este tipo de apósito.
World Union of Wound Healing Societies. "Principios de las mejores prácticas: exudado en las heridas y
utilidad de los apósitos-documento de consenso." (2007).
OLOR
SIGNIFICADO DEL OLOR DEL EXUDADO
Desagradable • Crecimiento bacteriano o infección

• Tejido necrótico
• Fístula entérica o urinaria
World Union of Wound Healing Societies. "Principios de las mejores prácticas: exudado en las heridas y utilidad de los apósitos-
documento de consenso." (2007).
MÁRGENES Y BORDES
DE LA HERIDA
No distinguibles: no se observan bordes en
la herida, (tenga en cuenta que puede ser la
situación de una herida que cicatriza).”
Difusos: Resulta difícil diferenciarlos
Delimitados/ Definidos: Bordes que están

claramente visibles y que se distinguen del
lecho, NO engrosados.
Definido, – Se distinguen los bordes de la

herida
Sussman C. Bates Jensen BM. Tools to Measure Wound Healing. Wound Care: A Collaborative Practice Manual for Physical Therapists and Nurses. Gaithersburg, Md: Aspen Publishers
Inc; 1998:103-121.
Dañados: bordes delimitados, pero no engrosados y
que pueden presentar maceración, lesiones etc.
No Adosado
Fibrótico, Rugoso, o Hiperqueratósico
Engrosados (envejecidos o evertidos):

Bordes delimitados pero engrosados o
vueltos hacia el lecho, es decir; hacia
―dentro.
PIEL CIRCUNDANTE
Eritematosa Descamada Macerada
Sana
DOLOR
Dolor puede ser

secundario a :
Edema
Inflamación
Infección
INFECCIÓN
Revisado Noviembre 20 de 2014 Allué Gracia, M. A., Ballabriga Escuer, M. S., Clerencia Sierra, M., Gallego Domeque, L., García Espot, A., & Moya Porté,
M. T. (2012). Heridas crónicas: Un abordaje integral
BIOFILM
Inhiben la migración celular.

Comunidad bacteria,
se compone de Aumenta la resistencia
diversos fenotipos y antibiótica
genotipos inmersos
en una matriz Cronifican la fase
inflamatoria y producen el
estancamiento de la lesión.
World Union of Wound Healing Societies. La infección de las Heridas en la practica clínica consenso internacional. 2007.
EVALUACIÓN CLÍNICA PARA SIGNOS DE
INFECCIÓN
1. Exudado que va en aumento
2. Tejido friable o que sangra
con facilidad
1. Dolor aumentado
3. Herida estancada, que no
2. Presencia de eritema progresa
3. Edema 4. Tejido compatible con biofilm
4. Calor 5. Mal olor
5. Exudado purulento, 6. Hipergranulación
sanguíneo o seroso 7. Aumento del tamaño de la
herida
8. Lesiones satélite
9. Palidez del tejido
CASO CLINICO
1. Tipo/Etiología
2. Localización
3. Clasificación/ estadío
4. Aguda o crónica
5. Medición de la herida
6. Tunelización / cavitación / trayecto
sinuoso
7. Tipos de tejidos y porcentaje
8. Exudado
9. Olor
10. Piel circundante
11. Bordes/Márgenes
12. Dolor
13. Biocarga / Infección
RESPONSABLE DEL CUIDADO DE LA PERSONA CON
HERIDAS
Clínica de
heridas
Medicina
Enfermería
interna
Endocrinología Fisiatría
EQUIPO
MULTIDICIPLINARIO
Cirugía
Dermatología
general
Cirugía Cirugía
plástica vascular
Ortopedia Nutrición
TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE CON HERIDAS.
VALORACIÓN ALIVIO DE LA CUIDADOS CUIDADOS

DEL PACIENTE CAUSA GENERALES LOCALES
Edad. Manejo de la Cuidados de la Retirada del

Estado nutricional. presión, piel apósito
Antecedentes
EVALUACION
Tratamiento Tratamiento del
mórbidos. PERIODICA
Enfermedades dolor. Limpieza
Diagnóstico. asociadas.
Causa de la herida. Soporte
Control Nutrición Desbridamiento
Examen físico
glucémico. Emocional
Valoración De la
Lesión Control de la
infección.
Elección de la
pauta de cura
PROGRAMA DE EDUCACION
Allué Gracia MA, Ballabriga Escuer MS, Clerencia Sierra M, Gallego Domeque L, García Espot A, Moya Porté MT. Heridas
crónicas: Un abordaje integral. 1era ed. Huesca: Colegio de enfermería de Huesca; 2012.
CURACION
Se define como CURACIÓN a la técnica que

favorece el tejido de cicatrización en cualquier
herida hasta conseguir su remisión.
Uso de apósitos pasivos
Curación pasiva, aísla, protege

Heridas quirúrgicas para cierre por primera
intención,
CURA
Curaciones de tubos, drenes
SECA
Diarias
En ausencia de disponibilidad de cura húmeda.
CURA
Sulfadiacina de plata
TRADIONAL
CURA CON
TOPICOS Nitrofurazona
BASICOS:
identificar signos Vaselina
de alarma
Mantiene las condiciones fisiológicas y ambientales

en el lecho de una úlcera o herida
Heridas para cierre x segunda o tercera intención

CURA EN APOSITOS
AMBIENTE INTERACTIV
HUMEDO OS
Heridas agudas con riesgo de infección
La frecuencia depende
de la valoración de la Heridas crónicas
persona
PRECAUCIONES PARA LA
CURACION
Es recomendable siempre que sea posible para realizar las curaciones
entre dos personas
Cuando esto no sea posible, preparar un pequeño campo con todo

aquello que va a necesitar
Entre curación y curación y antes de ponerse los guantes y después de
quitárselos, siempre se deben hacer lavado de manos según protocolo
institucional.
El orden en que se realicen las curaciones debe ser empezando por las
curaciones limpias o menos contaminadas.
En curaciones de personas aisladas colocar en la bandeja que se entra ala

habitación solo el material indispensable.
En aquellos pacientes que estén en aislamiento solo se utilizará cada día el
material necesario, ya que el sobrante al retirar el aislamiento no se podrá
utilizar.
Preparación del carro de
curaciones
P Colóquese los Prepare el
elementos de Explique el
R protección personal
(gafas, tapabocas,
material a utilizar
sobre la bandeja en
procedimiento al
paciente.
una mesa auxiliar
O calzado cerrado)
C
E Coloque al
paciente en una
Favorezca la Realice lavado de
privacidad. manos Quirúrgico
D posición cómoda.
I
M Observe
Póngase guantes Retire el apósito
I limpios. sucio
características del
exudado y deseche
E
N
T Observe las
características de
Póngase guantes
estériles.
O la herida
P Aplique un esquema
R Realice Limpieza
de abordaje de la
herida para elegir el
Coloque el apósito
en la herida
apósito
O
C Coloque el apósito
Fije con cinta Ayude al paciente a
E secundario de
acuerdo a las
adhesiva colocarse de
microporosa o manera cómoda y
D especificaciones de
cada producto
transparente segura.
I
M Deseche el material
Retírese los
elementos de
Lávese las manos.
I contaminado. protección
personal.
E
N
Guarde los Brinde educación al Realice el registro
T materiales. paciente y cuidador. del procedimiento
O
LA LIMPIEZA EN LAS HERIDAS
 Es la piedra angular del tratamiento de una herida en todas sus fases y uno de los
principios básicos de la preparación del lecho de la herida
 Permite superar las barreras hacia la cicatrización mediante:
• La eliminación del tejido desvitalizado
• La reducción o eliminación del exudado
• El reequilibrio de la carga bacteriana
¿Cuándo?
De forma periódica hasta la cicatrización total de la herida. Es decir,
inicialmente y en cada cambio de cura.
¿Con qué?
• SSN 0.9%
• Soluciones limpiadoras no citotóxicas
¿Cómo?
• Heridas con cierre por primera intención:

Limpieza plana
• Heridas con cierre por segunda o

tercera intención, heridas crónicas:
Limpieza irrigada
• Si la herida está contaminada, recoger la muestra para cultivo de herida antes de iniciar
un tratamiento antibiótico siguiendo protocolo institucional.
• Remueva detritus esfacelos, tejidos, Necróticos y demás material contaminante de la
herida con la técnica dedo enguantado.
• Seque los bordes de la herida con gasa con toques suaves si hacer fricción desde lo más
limpio a lo más contaminado.
APLICACIÓN DE METODOLOGIAS
QUE FACILITEN EL ABORDAJE
D Desbridamiento
O Descarga o Presión
M Exudado, Malignidad, Medicación, Salud mental
I Infección, Inflamación
N Nutrición
A Insuﬁciencia arterial
T Técnicas Avanzada
E Edema
TIME TIME
T: Tejido No Viable
ACCIONES
DE
PREPARACI • Desbridamiento
ÓN
• Restauración de la
EFECTOS base de la herida y
DE LAS
ACCIONES proteínas necesarias
para cicatrizar
EFECTOS • Base de la herida

CLÍNICOS viable
TIPOS DE DESBRIDAMIENTO
Desbridamiento Quirúrgico Desbridamiento Hidroquirurgico
Desbridamiento Cortante Desbridamiento Larval o Biológico

TIPOS DE DESBRIDAMIENTO
Desbridamiento Enzimático Desbridamiento Osmótico
Desbridamiento Autolítico Desbridamiento Mecánico:

TÉCNICAS DE DESBRIDAMIENTO
CORTANTE- PARCIAL
 Técnica Cover.
 Técnica Slice.
Técnica de Square .
https://www.google.com.co/search?q=desbridamiento&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjZg5XqmLLVAh
WDRSYKHdEoBDMQ_AUICigB&biw=1366&bih=638#imgrc=aLIMVao1BwXI1M:
Técnica Cover
Técnica Slice.
Técnica de Square
I: Infección
• Remover focos infecciosos
sistémico/locales:
• Antimicrobianos
ACCIONES DE • Antibióticos
PREPARACIÓN
• Antiinflamatorios
• Inhibición de proteasas
• Desbridamiento
• Disminución de conteos
EFECTOS DE bacterianos y/o control
LAS de inflamación
ACCIONES • Citocinas inflamatorias
• Actividad de proteasas
• Balance bacteriano y
EFECTOS
reducción del proceso
CLÍNICOS
inflamatorio
BIOPSIA
FROTIS DE CULTIVO
PREVIA LIMPIEZA
¿Por qué es importante controlar la infección?
En una herida aguda:
 La presencia de infección retrasa el proceso de cicatrización.
 Complica al huésped en forma local o sistémica.
En una herida crónica:

 Produce un influjo crónico de neutrófilos al sitio de la lesión que
liberan enzimas toxicas.
Recomendaciones y sugerencias generales de la I: Inflamación e

Infección
 No emplear métodos oclusivos en su manejo
 Valoración frecuente (mínimo una vez al día)
 Cambio diario de apósitos de tratamiento hasta evidenciar mejoría o
desaparición de signos clínicos de infección, recuperación de la
función de la estructura y pruebas para clínicas.
 Una vez cedan dichos signos de infección, el cambio puede variar
dependiendo del tipo de apósito que se emplee.
¿SE DEBEN USAR ANTIMICROBIANOS?
Son sustancias biocidas con capacidad para

inhibir o destruir microorganismos. Se clasifican
en:
 Desinfectantes
 Antibióticos (sistémicos o tópicos)
 Antisépticos.
ANTISEPTICOS
TOPICOS
ANTIMICROBIANOS
ANTIBIOTICOS
HERIDAS
SISTEMICO
ANTISEPTICOS TOPICOS
 PLATA
 POLIHEXIMEILBIGUANIDA
 ACIDO HIPOCLOROSO
 MIEL
 YODO
 CLORHEXIDINA MENOR AL 4%
PLATA IONICA
Daños en la pared
celular
Interfiere con la síntesis de

ADN
Desnaturaliza las proteínas y

enzimas e inhibe la síntesis de
proteínas
TRATAMIENTO SISTEMICO
Ante infecciones graves como Por una evolución clínica

sepsis, osteomielitis, celulitis y local no satisfactoria
la presencia de otros signos después de agotar el
de invasión tisular profunda. tratamiento tópico.
M: Exudado
ACCIONES • Retener o aportar humedad

DE • Apósitos retenedores de
humedad
PREPARACI
• Apósitos que mantengan
ÓN humedad
• Disminución de Proteasas
EFECTOS • Aumento factores de
DE LAS crecimiento
ACCIONES • Disminución de mediadores
inflamatorios
• Mantener niveles óptimos

EFECTOS de humedad en la herida
CLÍNICOS • Acelera la re-epitelización.
E: Estimulación de los bordes epiteliales
• Uso de productos barrera

ACCIONE no irritantes
S DE
• Oxido de zinc
PREPARA
CIÓN • Ácidos grasos
hiperoxigenados
EFECTOS • Migración de
DE LAS queratinocitos
ACCIONE • Migración de
S miofibroblastos
EFECTOS • Epitelio reestablecido para

CLÍNICOS proliferació
TIME TIME
CASO CLINICO
1. Localización 7. Exudado
2. Clasificación/ estadío 8. Olor
3. Aguda o crónica 9. Piel circundante
4. Medición de la herida 10. Bordes/Márgenes
5. Tunelización / cavitación / trayecto sinuoso 11. Biocarga / Infección
Lesión por presión

glutea
4 cm Requiere Curacion por
6.
8 cm
Tipos de tejidos y porcentaje saturacion de apositos 1
vez al dia con mal olor y
color turbio del
exudado.
T ¿Qué tipo de desbridamiento?

I
M ¿Aportar o retener?
E
QUE UTILIZAR ?????
¿Qué necesita saber para elegir el apósito más
indicado en cada herida?
Biocompatibilidad: no tóxico, alérgico, ni - De fácil aplicación y retirada no traumática.

sensibilizante.
- Dejar mínimos residuos en la lesión y de fácil
- Proteger la herida de agresiones externas. retirada.
- Mantener el lecho de la herida húmeda. - Reducir el dolor.
- Mantener la temperatura. - Coste efectividad.
- Permitir el intercambio gaseoso.
- Respetar la piel perilesional.
- Adaptable a localizaciones difíciles.
Apósitos Pasivos:
Son apósitos simples y de bajo costo.
Pertenecen a esta categoría dos tipos de apósitos:

• Gasa.
• Espuma.
Gasa
Gasas Tejidas
Apósitos interactivos:
Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la
herida o úlcera. El uso de apósitos interactivos estimula enzimas
catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el
desbridamiento sea sin dolor. No se adhieren a la herida.
Tull:
Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa que ha sido
impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del
exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos
indemnes.
El DACC (diaquilcarbamilo) es un derivado sintético SEMIOCLUSIVO

de un ácido graso hidrófobo natural
Cuando los microorganismos entran en contacto
con el DACC en presencia de humedad, se unen de
forma irreversible al apósito como consecuencia de
la interacción hidrófoba.
Apósitos transparentes
Película estéril que proporciona una barrera impermeable a líquidos, bacterias y virus
Permeable al intercambio de gases de la piel con el exterior, lo que permite
la entrada de oxígeno y la salida del vapor húmedo y dióxido de carbono
SEMIOCLUSIVO
Apósitos hidrocoloides
Formados por una matriz adherente al lecho de la herida y a la piel perilesional.
Están constituidos por una combinación de materiales con capacidad de absorción
limitada, su componente principal es Carboximetilcelulosa Sódica, algunos incluyen
pectinas y gelatinas, estos
últimos responsables del color y olor.
OCLUSIVO
Apósitos hidrocoloides
Hidrogeles
Gelatina
Pectina
Carboximetilcelulosa
Aceite Mineral
Desbridamiento autolítico de tejido necrótico y/o esfacelo, seco o húmedo de
heridas de espesor parcial o total, infectadas o no

Indicaciones
Productos de Desbridamiento enzimático
Hidrogeles con alginato y ácido bórico
HIDRATA
FAVORECE LA CICATRIZACIÓN
Heridas en fase de granulación y epitelización
Factores de crecimiento
FAVORECE LA CICATRIZACIÓN
Heridas en fase de granulación y epitelización
crema cicatrizante y antiséptica Tratamiento tópico de las

que contiene Factor de alteraciones del tejido dérmico
Crecimiento Epidérmico Humano que requieren reactivación de la
(hFCE) y sulfadiazina de plata, neoformación epitelial o que
como principios activos impliquen una alteración
químico-histológica
Apósitos de Colágeno
Actúa en las 3 fases del proceso de cicatrización:
Fase Inflamatoria: Degranulación plaquetaria provocando liberación de Fatores de
Crecimiento y hemostasia.
Fase Proliferativa: Atrae fibroblastos y macrófagos, estimula la migración celular.
Fase de Remodelación: aumenta a fuerza tensil del tejido nuevo.

Espumas hidrocelulares/Poliuretano
Apósitos de espuma hidrocelular de poliuretano con partículas que absorben y
retienen el exudado
Se pueden combinar con plata iónica
SEMIOCLUSIVO
Apósitos de hidrofibra de hidrocoloide
Compuesto por fibras no tejidas de carboximetilcelulosa sódica (Tecnología
Hydrofiber). Es un apósito suave, fácilmente adaptable y posee una alta resistencia a
la tracción, similar o superior a la de la gasa, lo que hace que permanezca intacto
antes, durante y al retirarlo después de su utilización.
SEMIOCLUSIVO
Alginatos
Las fibras de alginato son polisacáridos naturales derivados de algas pardas
(Phaeophyceae), formados por glucuronato y maluronato. Se trata de biopolímeros
biodegradables, biocompatibles, no inmunogénicos ni tóxicos
Hemostático y absorbente
SEMIOCLUSIVO
Apósitos de fibras hidrodetersivas
Las fibras hidrodetersivas, de gran eficacia, atrapan la carga necrótica en el apósito.
La estructura del apósito absorbe y retiene estos restos necróticos, lo que facilita su
eliminación y prepara la herida para una mejor cicatrización, además de absorber
exudado
SEMIOCLUSIVO
Apósitos de Plata Nanocristalina
apósito de plata nanocristalina para el tratamiento de heridas infectadas.
Proporciona una liberación sostenida de plata lo que le hace poder permanecer en
el lecho de la herida hasta 7 días.
SEMIOCLUSIVO
Apósitos Cadexómeros iodados
Compuesto de cadexómero iodado para el tratamiento de heridas con esfacelo y/o
tejido necrótico con signos de infección (la infección debe tratarse y controlarse en
base al protocolo local de abordaje de la infección local).
Iodosorb libera iodo de manera sostenida para el control y eliminación de
microrganismos presentes en el lecho de la lesión.
SEMIOCLUSIVO
Apósitos de carbón activado
Apósito estéril de Carbón Activo adaptable, no adhesivo, para lesiones que
desprenden mal olor.
Formado por una capa externa absorbente de viscosa y poliamida de tejido no
tejido, una capa central de Carbón Activo y poliéster en contacto con la
lesión.
SEMIOCLUSIVO
Apósitos compuestos
EVALUACION: PROGRESO HACIA LAS
METAS
DIA 33
DIA 0 DIA 55
Si no se obtiene mejoría en 2 a 4 semanas, re-evalúe el plan de curación
EDUCACION AL PACIENTE CON HERIDA QUIRURGICA
 Cuidados de la herida quirúrgica: realice baño diario, seque la herida

quirúrgica y déjela descubierta si es herida cerrada
 Manejo de herida quirúrgica abierta: asista diariamente al centro de salud más

cercano a la residencia para que le realicen la curación o a la consulta externa
por clínica de heridas de la institución y siga las indicaciones que el personal le
de salud
 Asegúrese de recibir del personal médico las órdenes de: controles

postoperatorios, medicamentos, exámenes de control e incapacidad (si los
requiere)
 Reciba las explicaciones y recomendaciones del personal médico y de

enfermería, resuelva con ellos las dudas y asegúrese que la información
recibida sea suficiente para continuar el manejo en casa
 Tenga en cuenta los signos y síntomas de alarma ante los cuales debe
consultar al médico: si presenta dolor, fiebre, signos locales de infección de la
herida quirúrgica como calor, rubor, presencia de secreción, asista a una cita
prioritaria o por urgencias
EDUCACION AL PACIENTE CON HERIDA QUIRURGICA
 Alimentación: incluya en la dieta alimentos ricos en proteínas, frutas, verduras,

carnes bajas en grasa y evite los condimentos y los alimentos que le puedan
causar flatulencias (repollo, brócoli, coliflor)
 Consuma las comidas con más frecuencia y en cantidades más pequeñas para
evitar la llenura
 Descanse lo suficiente, con el fin de recuperar las horas de sueño perdidas por
el dolor, hospitalización y la cirugía, pero evite permanecer en la cama por
períodos de tiempo prolongados durante el día.
 Ejercicio: reanude paulatinamente sus actividades diarias superando las

restricciones para la movilidad por dolor y herida quirúrgica, realice
actividades según la prescripción médica, evite alzar objetos pesados
 Medicamentos: continué los medicamentos tales como analgésicos y/o

antibióticos formulados por el médico, siguiendo los horarios indicados en la
formula. Continúe tomando los medicamentos formulados para patologías
preexistentes
 Controles postoperatorios: asista al control médico para revisión y retiro de

puntos
BIBLIOGRAFIA
Association for the Advancement of Wound Care (AAWC). Advancing your
practice: Understanding Wound Infection and the Role of Biofilms Malvem, PA.
2008
Baztan JJ, Marañón E. Tratamiento del dolor. En: Salgado A, González Montalvo
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anciano. Barcelona: Editorial Masson; 1996. p319-332.
Burillo A, Moreno A, Salas C. Diagnóstico microbiológico de las infecciones de
piel y tejidos blandos. Enferm Infecc Microbiol Clin
2007;25(9):579-86.
Calianno Carol, P. Jakubek “Preparación del lecho de la herida. Colocar os
cimientos para tratar las heridas crónicas. Parte I”. Nursing.Vol 25. Núm 08.
2007.
Castrillón-Rivera LE, Palma-Ramos A, Padilla-Desgarennes MC. “Importancia de
las biopelículas en la práctica médica”. Dermatol Rev Mex 2010;54(1):14-24.
Restrepo, jc.Valoracion de las Heridas. 2016
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PERSONA CON HERIDAS- DE

Adriana Patricia Bulla

Fina capa de células que varía de grosor desde 0,04mm en los

Constituida por tejido conectivo, actúa como soporte de las redes

El tejido subcutáneo está formado por tejido conectivo y de tejido

Las heridas pueden ser graves en función

Programa de salud ocupacional. Curso de primeros auxilios – Principios del

Curan por el mecanismo fisiológico

El proceso de curación se ve retrasado

Leyva Rodríguez F. Heridas y Cicatrización en Enfermería [Sitio en Internet] Disponible en:

Según el aspecto de la herida

el procedimiento operatorio entra en un órgano o cavidad del cuerpo colonizado,

El procedimiento ocurre cuando está presente una contaminación grosera en el

Heridas sucias- Infectadas

 Según el grado de contaminación

FACTORES QUE Enfermedades

Es esencial identificar lo antes posible la causa de la herida

NECRÓTICO O TEJIDO NECRÓTICO TEJIDO ESFACELADO TEJIDO DESVITALIZADO

Proteínas desnaturalizadas (colágeno, fibrina)

Tejido Negro o Café Tejido Amarillo o beige

Tejido Negro o Café Tejido Amarillo o beige

Tejido Negro o Café Tejido Amarillo o beige

Seco El lecho de la herida está seco; no hay

Saturado El apósito primario se

Desagradable • Crecimiento bacteriano o infección

Difusos: Resulta difícil diferenciarlos

Delimitados/ Definidos: Bordes que están

Definido, – Se distinguen los bordes de la

Fibrótico, Rugoso, o Hiperqueratósico

Engrosados (envejecidos o evertidos):

Eritematosa Descamada Macerada

Dolor puede ser

Inhiben la migración celular.

VALORACIÓN ALIVIO DE LA CUIDADOS CUIDADOS

Edad. Manejo de la Cuidados de la Retirada del

Se define como CURACIÓN a la técnica que

Curación pasiva, aísla, protege

Mantiene las condiciones fisiológicas y ambientales

Heridas para cierre x segunda o tercera intención

Cuando esto no sea posible, preparar un pequeño campo con todo

En curaciones de personas aisladas colocar en la bandeja que se entra ala

• Heridas con cierre por primera intención:

• Heridas con cierre por segunda o

M Exudado, Malignidad, Medicación, Salud mental

EFECTOS • Base de la herida

Desbridamiento Cortante Desbridamiento Larval o Biológico

Desbridamiento Autolítico Desbridamiento Mecánico:

En una herida crónica:

Recomendaciones y sugerencias generales de la I: Inflamación e

Son sustancias biocidas con capacidad para

Interfiere con la síntesis de

Desnaturaliza las proteínas y

Ante infecciones graves como Por una evolución clínica

ACCIONES • Retener o aportar humedad

• Mantener niveles óptimos

• Uso de productos barrera

EFECTOS • Epitelio reestablecido para

Lesión por presión

T ¿Qué tipo de desbridamiento?

Biocompatibilidad: no tóxico, alérgico, ni - De fácil aplicación y retirada no traumática.

Pertenecen a esta categoría dos tipos de apósitos:

El DACC (diaquilcarbamilo) es un derivado sintético SEMIOCLUSIVO