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Apósitos

I
Apósito
• Material de curación que se aplica directamente
sobre la herida.
Apósito Ideal
• Mantener un ambiente húmedo fisiológico que
favorezca la granulación.

• Crear una barrera que aísle la lesión del medio


ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos.

• Mantener un ambiente térmico fisiológico.

• Permitir el intercambio gaseoso de la herida con


su entorno.
• Permitir una adecuada circulación sanguínea.
• Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de
absorberlas.

• Ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.

• Estar libre de contaminantes tóxicos o partículas.

• Tener un adhesivo que no lesiona la piel circundante ni


dañe el tejido de cicatrización.

• Permitir su cambio sin provocar trauma o dolor en la


herida ni en la piel circundante.
• Permitir controlar la evolución de la herida sin retirarlo.
Beneficios del Ambiente Húmedo
• Favorece la migración celular necesaria para la reparación
de los tejidos.

• Mejora la migración de los leucocitos.

• Previene la desecación celular.

• Impide la formación de costra.

• Proporciona aislante térmico.

• Aumenta la velocidad de cicatrización.


• Permite retirar el apósito sin dañar las nuevas células.
Clasificación de los Apósitos

• Clasificación de Turner.
• Apósitos según su complejidad.

I. Pasivos
II. Interactivos
III. Bioactivos
IV. Mixtos
I. APÓSITOS PASIVOS

• Simples, de bajo costo.


• Proteger, aislar, taponar y absorber.

1. Gasa (Tejida y No Tejida)


2. Apósito tradicional
3. Espuma
1.1 Gasa Tejida

• Fabricadas en Telares.
• Fibra de algodón natural (Chile).
• Fibras sintéticas o mezclas (otros países).

▫ Desbridamiento mecánico.
▫ Relleno de cavidades.
▫ Alta adherencia.
1.2 Gasa no Tejida

• Fabricadas con proceso de Prensado .


• Material sintético (poliéster + rayón) o mezcla
de sintético y natural (poliéster + celulosa).

▫ Abundante exudado,
se desintegra.
1.2 Gasa no Tejida
• Rayón o celulosa: suavidad,
elasticidad, volumen y
absorber 5-11 veces su peso.
• Poliéster: resistencia,
no adhesión a la herida.

▫ Heridas con exudado escaso


a moderado.
▫ Heridas Tipo 2 y 3 con
100% tejido granulatorio.
▫ Protección en piel indemne o
Tipo 1.
2. Apósito Tradicional
• Gasa tejida + algodón.
▫ Alta adherencia.
▫ Dolor al removerlo.
▫ Absorción no homogénea.
• Como apósito
• Gasa no tejida + celulosa. secundario.
• Proteger.
• Gasa no tenida + algodón.
• Taponar/comprimir.
▫ Escasa adherencia.
▫ Absorción homogénea.
3. Espuma
• Fabricada en poliuretano
de malla estrecha
(Moltopren).
▫ Heridas exudado moderado a
abundante.
▫ Bajo costo
▫ Comienza a actuar de inmediato.
▫ Fácil de aplicar.
▫ Malla espesor >0,5 cm
impide oxigenación.
▫ Después de 48hrs,
alta adherencia.
▫ Necesita apósito 2° para fijarlo.
II. APÓSITO INTERACTIVOS
• Más complejos que los pasivos.
• Buena relación costo-efectividad.
• Mantienen un ambiente
húmedo fisiológico en la herida.

1. Tull
2. Espumas hidrofílica.
3. Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos
1. Tull
• Apósito estéril.

• Baja adherencia.

• Tejido impregnado con


emulsión de petrolato.

• Permiten el libre flujo del


exudado de las heridas.

• Tull gasa natural y sintética.


• Esterilizados por Rayos
Gamma.
▫ Protege la herida.
▫ No se adhiere.
▫ Adaptable.
▫ Atraumático.
▫ Indoloro.
▫ Fácil de manejar.
▫ Favorece la regeneración de tejidos al
mantener ambiente húmedo fisiológico.
▫ Puede lesionar la herida si no se cambia con la
frecuencia adecuada.
▫ Necesita un apósito 2° para fijarlo.
Consideraciones uso de Tull

• Si se usa como apósito primario, ideal apósito


transparente adhesivo como secundario para
alcanzar el tiempo máximo de duración.

• Utilizar pinzas para tomar el apósito porque el


petrolato impregna los guantes del manipulador.
1.1 Tull con Petrolato

• Heridas o úlceras Tipo 2 y 3 con 100%


granulatorio.
• Quemaduras Tipo A de pequeña extensión.
• Injertos cutáneos.
• Procedimientos reconstructivos.
• Circuncisión.
1.2 Tull con Petrolato + Antimicrobiano
• Quemaduras Tipo A de gran extensión.
• Grandes injertos cutáneos.
• Heridas o úlceras Tipo 3 con 100% granulatorio.
• Pie Diabético Grado I, II y III c/s infección.
• Pequeñas áreas con riesgo de infección con
escaso exudado.
• Herida dehiscente pequeña, zona periostomal.
Marcas Comerciales de Tull
Urgo Tull Gasa no tejida + petrolato (TLC)+CMC
Urgo Tull Ag Gasa no tejida + petrolato +CMC+ Plata

Bactigras Gasa tejida + petrolato + clorhexidina


Jelonet Gasa tejida + petrolato (parafinado)
Fucidin Gasa tejida + petrolato + acido fucídico
Madecasol Gasa tejida + petrolato + centella asiática
Adaptic Gasa tejida sintética (acetato de celulosa)+ petrolato
Adaptic X Gasa tejida + petrolato + sulfa
Xeroform Gasa tejida + petrolato + sulfa
Xeroflo Gasa tejida + petrolato + sulfa
Curity Gasa tejida + petrolato
TLC: Tecnología lípido coloide.
2. Espumas Hidrofílicas
• Atraen el agua.
• Fabricadas a base de poliuretano.
• Conserva ambiente húmedo fisiológico de
la herida.
• Permeable: pérdida de agua transepidérmica

• Permite la oxigenación.
• No se adhieren a la herida.
• Pueden usarse debajo de la compresión.
▫ Heridas, quemaduras, pie diabético con exudado
moderado a abundante.
▫ Absorción de exudado alrededor de drenajes.
▫ Apósito secundario.
▫ Heridas exudativas infectadas.

▫ No dejarlas más de 7 días.


▫ El adhesivo va en contacto con piel indemne.
▫ Siempre aplicar protector cutáneo.
2. Espumas Hidrofílicas
• Unilaminar: espuma
poliuretano hidrofílica.
▫ Rellenar cavidades (3/4).
▫ Absorbe gran cantidad de
exudado expandiéndose.

• Bilaminar:
▫ 1°espuma poliuretano
hidrofílica (herida) +
▫ 2° película
semitransparente
poliuretano.
2. Espumas Hidrofílicas
• Trilaminar:
▫ 1°Red poliuretano celdillas
(herida).
▫ 2° poliuretano hidrofílico.
▫ 3° película poliuretano.

• Tetralaminar:
 1° Capa central de gasa no
tejida.
 2° Almohadilla central de
poliuretano (herida)
 3° Capa exterior
adhesiva poliuretano.
 4° Capa exterior de poliuretano
permeable.
3.1 Apósito Transparente Adhesivo
• Mantiene un ambiente húmedo fisiológico.

• Permeable
• Impide la entrada de bacterias y virus.

• Quemaduras de Tipo A.

• Zonas donantes y receptoras de injertos.

• Desbridamiento autolítico (hasta 3 días)

• Granulatorio (hasta 7 días)

• Incisiones quirúrgicas.

• Apósito secundario.
• Protección contra roce y fricción (hasta 10 días)
 Permite inspección visual de la herida.
 No requiere apósito secundario.
 Es dúctil.
 Permite el baño o la ducha.
 Adhesivo suave que minimiza la irritación.
 Se puede usar en heridas exudativas no
infectadas como apósito secundario.

 No utilizar en heridas infectas o riesgo de infección.


 No utilizar en piel circundante frágil o irritada.
 No usar en exudado moderado o abundante.
3.2 Apósito Transparente no Adhesivo
• Nylon: membrana estéril,
no adherente, porosa,
hipoalergénica y no irritante.
• Contacto directo con la herida.
• Protege el tejido
granulatorio.
▫ Herida de cualquier tipo y pie
diabético sin infección.
▫ Quemaduras Tipo A y AB.
▫ Zonas donantes y receptoras de
injertos.
• Cortar los bordes sobresalientes de la herida.
• Puede permanece hasta 7 días cubierto por
un apósito secundario.
• Permite la toma de muestra de cultivos
aeróbicos frotando el hisopo sobre la superficie
del apósito.
• No se retira este apósito en la curación posterior.

• Necesita un apósito secundario para la fijación.


• Se adhiere cuando no se mantiene la humedad
necesaria entre la herida y el apósito secundario.
3.2 Apósito Transparente no Adhesivo
• Celulosa: es el apósito mas
delgado que existe en Chile.

• Los espacios interfibrilares


ofrecen puntos de apoyo para
estructura de la fibrina. Esto
hace que el apósito se adhiera
al área lesionada, integrándose
temporalmente al organismo,
siendo eliminado cuando
ocurra la epitelización.
▫ Quemaduras Tipo A.
▫ Zonas donantes y
receptores de injertos.
▫ Heridas o úlceras Tipo 1
y 2, sin infección.
▫ Estético.
▫ Fácil seguimiento de la
evolución clínica.
▫ No necesita apósito
secundario después de
las primeras 2 horas de
aplicado.
III. APÓSITOS BIOACTIVOS
• Mayor tecnología que los Interactivos.
• Mantener humedad fisiológica y permitir
la oxigenación.

▫ Hidrocoloides
▫ Hidrogel
▫ Alginatos
1. Hidrocoloides
• Apósito autoadhesivo semi-oclusivo.

• Sustancias hidroactivas y
absorbentes (escasa – moderada).

• Mantiene humedad y T° fisiológica.

• Impermeable a bacterias y
contaminantes ambientales
(previene infecciones secundarias).
• Base gelatinosa proporciona ambiente ideal para
la cicatrización:
▫ Humedad fisiológica.
▫ Acidez (capacidad bacteriostática)
▫ Fibrinolítica
▫ Antigénica
▫ Protección de prominencias óseas del roce y
la fricción.
▫ Favorecer la granulación y epitelización en heridas
y úlceras Tipo 1, Tipo 2 y 3 sin infección.
▫ Pie diabético Grado 0, I y II sin infección.
▫ Zonas donantes de injertos.
▫ Dermatitis por radiación sin infección.
▫ Desbridamiento autolítico en heridas Tipo 2 y 3
, pie diabético Grado 1 y 2 sin infección.
▫ En la aplicación debe sobrepasar 3 cm desde el
borde de la herida, siempre aplicar protector
cutáneo.

▫ Frecuencia de Cambio:
• Está contraindicado en infección o riesgo de
infección y en exposición de músculos, tendones
o huesos por estimular la formación de flora
anaeróbica.
• El gel que produce es de mal olor y da el aspecto
de pus, confundiéndose con una herida
infectada
 informar a pcte.
• La acumulación excesiva de exudado
puede macerar piel circundante.
• Puede causar hipergranulación por acumulación
de humedad en la herida.
2. Hidrogel

• Polímeros espesantes y humectantes con alto



contenido de agua consistencia viscosa.
• Apoya el desbridamiento autolítico.

▫ Gel amorfo
▫ Láminas
2.1 Hidrogel Amorfo
• Gel amorfo no adherente.

• 70-90% agua
• 10-20% propilenglicol
• 2-6% agentes absorbentes diversos.

• A medida que absorben el fluido


disminuye su viscosidad y se
amolda a la forma de la herida.
• Misma capacidad tienen las
gasas impregnadas de hidrogel
(cavidades).
2.2 Hidrogel en Láminas
• Estructura tridimensional fija.

• 80-90% agua o glicerina.


• 10-20% propilenglicol y agentes absorbentes.

• Son flexibles y se saturan al absorber el fluido.

• Cubierto de 2 capas de poliuretano (1gruesa, 1


delgada) sin adhesivo.
• Agua

• Propilenglicol: polímero humectante que


atrae el agua y otorga viscosidad al apósito.

• Agentes absorbentes: estructuras de


composición variable que permiten absorber
líquidos en cantidades limitadas (ej. CMC,
almidón, alginatos, etc.)
• Granulación: retirar
las 2 capas de
poliuretano.

• Desbridar: retirar la
capa más gruesa;
dejando la fina en
contacto con el apósito
secundario.
Frecuencia de Cambio
3. Alginatos
• Polisacáridos naturales de fibra no tejida.

• Derivados de la sal de calcio del ácido algínico (algas


marinas).

• Actúa intercambiando iones:


▫ Alginato absorbe los iones Na del exudado y libera
los iones Ca al medio.
▫ Formando un gel que mantiene la
humedad fisiológica.

• Absorben hasta 20 veces su peso.


• Permanecen hasta 3 días (infección cambio diario).
• Presentación en láminas y mechas (cavidades).
▫ Heridas o úlceras Tipo 2-4, pie diabético Grado I-
V y quemaduras Tipo A con exudado moderado-
abundante.
▫ Heridas o úlceras infectadas, dehiscentes y
fistulas.
▫ Pie diabético infectado.
▫ Quemaduras infectadas.
▫ Heridas traumáticas.

• En mecha indicados en cavidades >4cm de


profundidad.
Presentación
III. APÓSITOS MIXTOS
• Distintos niveles de permeabilidad.
• Combinan características de los
otros apósitos.

1. Antimicrobianos
a. Bactericidas
b. Bacteriostáticos

2. Absorbentes
3. Regeneradores
1.a Antimicrobianos Bactericidas
• Carbón activado=«carbón
ionizado»

• Carbón activado con plata


▫ Carbón activado cubierto por una funda
de nylon poroso con plata en su interior.

▫ Carbón absorbe MO y neutraliza el olor.

▫ Plata bactericida
• Puede sobrepasar 1,5-3 cm borde de
la herida.
• No se corta:
▫ Carbón pierde su acción
▫ Plata mancha o decolora la piel.
• Carboximetilcelulosa con Plata:

▫ CMC absorbe
▫ Plata iónica bactericida
• Alginato con Plata
▫ Alginato: absorbe y hemostático
▫ Plata iónica: bactericida
• Infección o riesgo de infección
• Apósito 2° espumas (pasivas/hidrofílicas)
• Se puede recortar.
Plata Nanocristalizada Sulfato de Plata

Acticoat -Ag-Flex Tegaderm-Ag-Mech


Tull con Plata Iónica

Urgo tull Silver Atrauman Ag


Espuma con Plata
Gasa c/polihexametileno
biguanida PHMB
Recomendaciones Apósitos con Plata
• Uso de heridas y úlceras infectadas.

• Aplicación con cambio diario.

• Apósito de plata nanocristalizada activarlo con


agua bidestilada o hidrogel.

• En úlceras vasculares no utilizar alginato con plata o


CMC con plata por la tinción y la trasformación en
polisacárido.
• No deben entrar en contacto con electrodos o geles
conductores, porque pueden interferir señales
eléctricas.
1.b Antimicrobiano Bacteriostáticos
Gasa c/Diakil-Carbamoil
DACC
2. Apósitos Absorbentes
Apósito de poliuretano con Apósito de tela con
almohadilla. almohadilla.
3. Apósitos Regeneradores
• Colágenos
• Inhibidores de las metaloproteasas
• Inhibidores de las metaloproteasas + plata.

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