BIOSEGURIDAD EN ESTOMATOLOGIA EN TIEMPOS DE COVID-19

Equipo de proteccion para la Bioseguridad del odontologo:(EPP)

1) Utilizacion de mascarilla tipo N95: normalmente las mascaras faciales

utilizadas en odontologia protegen un 80%, pero la FFR N95, ayuda a evitar

la filtracion, son capaces de capturar  ≥95 % de 0.3 µm partículas en el aire.

Es preferible que no tengan válvula exhalatoria y si tuviesen se recomienda

poner una mascarilla quirúrgica encima.

Con las mascarillas respiratorias se debe hacer una verificación del sello

facial cada vez que se utilizan para minimizar la fuga de aire.

El testeo consiste en una prueba de cierre positivo que consiste que al

exhalar no se debe sentir aire y prueba de cierre negativo al inhalar no se

debe sentir aire y la mascarilla debe acercarse al rostro.

Para colocarse se debe sostener en la palma y colocar primero en barbilla. La

cinta superior por encima de la oreja y la inferior a la altura del cuello, no

deben entrecruzarse ambas cintas

Tanto las mascarillas quirúrgicas como respiradores se descartan con cada

paciente.

La contaminación de la superficie del respirador puede ser evitada colocando

encima una mascarilla quirúrgica o colocando una pantalla facial. Dada la

escasez de ambas mascarillas durante la pandemia se han propuesto

métodos de esterilización pero aún no son concluyentes los resultados.

Se debe hacer uso obligatorio de elementos de bioseguridad similares al

pabellón quirúrgico para disminuir el riesgo de contagio, pantalla facial y

mascarilla por el riesgo de nuestra profesión en la categoría de

exposición/transmisión.

Ademas se debe usar de forma obligatoria proteccion ocular o pantalla facial

Los protocolos actuales recomiendan el uso de mascarilla FFP2 o N95,

guantes de examen clinico de forma permanente, gorro, guantes, protección

ocular o pantalla facial, bata desechable impermeable y cubrezapatos.

Algunas Fundas de calzado desechables pueden aumentar el riesgo de

autocontaminaciondurante la remocion de la proteccion, por ello se

recomienda usar zapatos impermeables a los fluidos que pueden facilmente

descontaminarse.

2) Colocación y retiro de EPP

Más cantidad de capas de barrera no necesariamente previene el contagio y

puede llegar a empeorar la situación ya que puede complicar el retiro y por

tanto aumentar el contagio. Lo importante es utilizarlas adecuadamente.

Las técnicas estándar mencionan retirar primero los guantes y luego la bata

pero hoy existe un segundo enfoque que es el retiro simultáneo de ambas

prendas.

- El frotado con alcohol de los guantes sólo es posible con los de nitrilo.

- Debe haber una zona para la colocación del equipo protector y otra para el

retiro. Hay que moldear la mascarilla alrededor de la nariz en el momento de

la colocación y cuidar el ajuste de la misma al rostro

Es recomendable recoger el cabello.

COLOCACION DE EPP:

RETIRO DE EPP:
Tironear de la bata

Desde adelante apartándola del cuerpo de forma con los guantes.

Empezar a enrollar con la parte interna de la bata hacia afuera. Mientras se

va enrollando la bata, quitarse los guantes al mismo tiempo solo tocando la

parte interna del guante y bata con sus manos Descartar ambos

LIMPIEZA DE MANOS

Se recomienda el lavado de manos de entre 40 a 60 segundos con agua y

jabón líquido y enjuague

Antes de tocar a un paciente

Antes de procedimientos limpios/asépticos

Después de exposición o riesgo de exposición a líquidos corporales

Después de tocar a un paciente

Después de tocar los alrededores de un paciente

DESINFECCION DE SUPERFICIES

Al ser un virus envuelto debería ser destruido incluso por agentes

desinfectantes de nivel bajo.

El alcohol o los productos basados en el acohol son efectivos contra los virus

envueltos para desintegrar los lípidos protectivos. Los productos de amonio

cuaternario también ya que atacan estructuras proteicas y lipídicas. La lejía y

otros oxidantes potentes descomponen rápidamente componentes esenciales

del virus.
La limpieza de superficies es una parte esencial de la desinfección dado que

la materia orgánica puede inactivar muchos desinfectantes. La remoción de

virus como el que produce el COVID requiere de una limpieza profunda

seguida de desinfección.

DESINFECCION DE SALA DE ESPERA:

- Desinfeccion con frecuencia las areas compartidas como reccepcion, sala

de espera y baño; al igual que que estructuras de uso comun como las

manijas de puertas, sillas, escritorios y electrodomesticos.

- Retirar objetos que puedan generar transmision por pasar de mano en

mano como follletos y revistas. Dichas superficies se deben limpiar con una

solucion desinfectante domestica regular que contenga hipoclorito de

Sodio al 0.1 % (1000 ppm). luego las superficies deben enjuagarse con agua

limpia despues de 10 minutos de contacto con cloro

DESINFECCION DE SALA DE CONSULTORIO

El ambiente debe ser higienizado y ventilado , para evitar que las particulas y

aerosoles que se produzcan en el medio ambiente originen contaminacion

cruzada

LAVADO DE ROPA:

Se debe lavar por separado de la ropa común o doméstica, con agua caliente

de preferencia 60ºC o superior durante 10 minutos lo que destruirá muchas

bacterias y también este virus.

De todas formas, para destruir este microorganismo es suficiente detergente

que pueda hacer abundante espuma, por lo que que en un proceso de lavado

a máquina es suficiente para garantizar que la ropa queda libre del virus.

PROTOCOLO DE ATENCION DURANTE LA CONSULTA

ODONTOLOGICA

1) Antes:

el paciente debe firmar un consentimiento informado, el cual además de

mencionar el posible riesgo de contaminación cruzada a la que está siendo

expuesto. Deberá tener algunas preguntas importantes a denotar

dependiendo el tipo de fase en la cual se encuentre la pandemia en su

región; algunos tópicos claros que deben ser informados por el paciente, son

relacionados a relatar contacto previo con personas COVID-19 positivas,

fiebre, tos, disnea, fatiga sin causa, anosmia entre otras.

Se recomienda que dicho cuestionario se realice antes del paciente ir al

consultorio, o sea, realizarlo de manera virtual, así estaremos preparados y

prevenidos ante un posible paciente de alto riesgo. Cada paciente se

considera como potencialmente infectado por el virus, todas las prácticas

odontológicas se deben llevar acabo con los protocolos de desinfección y

control de infecciones adecuadas antes mencionadas, sin estas, es mejor

evitar cualquier tipo de atendimiento o remitirlo a un lugar de referencia

regional especializado para que se haga el tratamiento odontológico en un

lugar que cumpla con todas las medidas de seguridad.

2.- Durante:

- Realizar enjuagues que contengan agentes oxidantes como peroxido de

hidrogeno al 1%, o yodopovidona al 0.1%por sus efectos de reducir la carga

de microorganismos en la saliva

- El uso cuidadoso de radiografías y el instrumental básico evitando generar

reflejos nauseosos o tos. 

- Si se necesita imágenes intraorales se debe usar los sensores con doble

barrera para evitar una contaminación cruzada.

- Aislamiento absoluto con Dique de goma, ya que este evita la generación de

aerosoles que tengan contacto con la saliva

- Herida quirúrgica que necesite su síntesis, usar material de suturas

reabsorbibles y si es posible, recomendamos usar video llamadas en sus

seguimientos postoperatorios. 

- En caso de procedimientos que requieran osteotomías y/o odontoseccion,

se debe usar motores que presenten mecanismo de anti succión que impide

que la sangre y otras partículas extrañas de la cavidad oral penetren en las

estructuras internas mecánicas de la pieza de mano utilizada, disminuyendo

la probabilidad de contaminación cruzada entre pacientes y odontólogos

- El manejo farmacológico odontológico antes o después del procedimiento

en los pacientes que requieren atención urgente se podría realizar como

habitualmente ya se hacía, con antibióticos y/o analgésicos para brindar alivio

sintomático y dar un tiempo útil para desarrollar un mejor protocolo de manejo

al paciente, El 17 de marzo del 2020 el British Medical Journal sugirió el uso

de acetaminofén como analgésico, evitando el ibuprofeno ya que este puede

interferir con la función inmune.

3. - Despues

- Desechar material contaminado en un contenedor apropiado con bolsa roja.

- Limpieza y desinfeccion de zonas de contacto con el paciente.

- Limpiar de las cosas mas sucias a las mas limpias. No pasar por las dos

caras del paño. Dejar actuar por un par de minutos.

- Las mascaras faciales y lentes deben ser desinfectantes entre pacientes

ESTERILIZACION DE INSTRUMENTAL

A) Esterilización por calor: La mayoría de los virus son inactivados a

temperaturas entre 56 y 65ºC mantenida durante 1 hora ya que desnaturaliza

las proteínas de la cápside y de la envoltura. Por tanto la esterilización por

autoclave o calor seco en los parámetros estándares asegura la muerte de

todos los virus.

MANEJO DE RESIDUOS

No hay cambios respecto al manejo de residuos

BIBLIOGRAFIA:

1. -https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0718-

381X2020000300299&script=sci_arttext