669087

artículo de revisión 2016

AUT 0010.1177 / 1362361316669087Autismo Hull y col.

Artículo de revisión

Autismo
2017, vol. 21 (6) 706 –727 © The Author (s) 2016
Diferencias de sexo / género conductuales y Reimpresiones y permisos:
sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI:

cognitivas en la condición del espectro autista 10.1177 / 1362361316669087

https://doi.org/10.1177/1362361316669087
journals.sagepub.com/home/aut

y típicamente hombres y mujeres en desarrollo

Laura Hull, William Mandy y KV Petrides

Resumen
Los estudios que evalúan las diferencias de sexo / género en las condiciones del espectro autista a menudo no incluyen los grupos de control en desarrollo. Por lo
tanto, no está claro si las diferencias observadas de sexo / género reflejan las encontradas en la población general o son particulares de las condiciones del
espectro autista. Una búsqueda sistemática identificó artículos que comparaban características conductuales y cognitivas en hombres y mujeres con y sin
diagnóstico de condición del espectro autista. Se incluyeron un total de 13 estudios en metanálisis de las diferencias de sexo / género en los síntomas de la
condición del espectro autista central (impedimentos sociales / de comunicación y comportamientos e intereses restringidos / repetitivos) y el coeficiente intelectual.
Se incluyeron un total de 20 estudios en una revisión cualitativa de las diferencias de sexo / género en los síntomas adicionales de la condición del espectro
autista. Para los rasgos centrales y el cociente de inteligencia, las diferencias de sexo / género fueron comparables en condiciones de espectro autista y muestras
típicas. Algunos síntomas adicionales de la condición del espectro autista mostraron diferentes patrones de diferencias de sexo / género en las condiciones del
espectro autista y en los grupos en desarrollo, incluidas medidas de función ejecutiva, rasgos de empatía y sistematización, problemas de internalización y
externalización y comportamientos de juego. Las personas con afecciones del espectro autista muestran diferencias típicas de sexo / género en los rasgos
centrales de la condición del espectro autista, lo que sugiere que los criterios de diagnóstico basados ​en estos síntomas deben tener en cuenta las diferencias
típicas de sexo / género. Sin embargo, la conciencia de los síntomas asociados de la condición del espectro autista debe incluir la posibilidad de diferentes
fenotipos masculinos y femeninos,

Palabras clave

condiciones del espectro autista, diagnóstico, diferencias de género, diferencias de sexo

Introducción
Las condiciones del espectro autista (ASC) se diagnostican con mayor
frecuencia en hombres que en mujeres en todos los grupos de edad
(Fombonne, 2009; Russell et al., 2011). 1 Todavía no se han identificado
marcadores genéticos y / o fisiológicos confiables de ASC; por lo tanto, los
criterios diagnósticos se basan en descripciones conductuales del trastorno.
Estos criterios se han desarrollado sobre la base de las poblaciones
predominantemente masculinas diagnosticadas o identificadas previamente
con ASC (Kirkovski et al., 2013; Kopp y Gillberg, 2011; Mattila et al., 2011).
Sin embargo, los investigadores se centran cada vez más en las experiencias
y características de las mujeres con autismo para determinar si los hombres y
las mujeres con ASC muestran perfiles conductuales y cognitivos similares
(Dworzynski et al., 2012; Gould y Ashton-Smith, 2011; Kopp y Gillberg, 1992 ;
Lehnhardt et al., 2015; Mandy
et al., 2012; Thompson et al., 2003; Werling y Geschwind, 2013). Si las
mujeres con ASC tienden a mostrar diferentes patrones de síntomas para la
mayoría de los hombres con ASC, pueden tener un mayor riesgo de ser
ignorados por los servicios clínicos y las opciones de apoyo que los hombres
(Dworzynski et al., 2012). Por lo tanto, es importante evaluar si existe la
necesidad de una conceptualización más amplia de ASC para
University College London, Reino Unido
Autor correspondiente:
Laura Hull, Departamento de Investigación de Psicología Clínica, Educativa y de la Salud, University
College London, 26 Bedford Way, Londres WC1H 0AP, Reino Unido. Correo electrónico:
laura.hull.14@ucl.ac.uk
Hull y col.
incluyen patrones típicamente femeninos de esta afección. Si es así, esto podría
tener implicaciones para los criterios de diagnóstico de ASC.
Ha habido varias revisiones de la literatura sobre diferencias de sexo /
género en los síntomas centrales de ASC de deficiencias sociales /
comunicativas y comportamientos e intereses restringidos / repetitivos (RRBI).
(Nota: siguiendo a Lai et al. (2015), utilizamos el término 'sexo / género' para
reflejar la conciencia de que los efectos del 'sexo' biológico y el 'género'
socialmente construido no pueden separarse fácilmente y que la identidad de
la mayoría de los individuos es informados por sexo y género.) En general,
concluyen que las mujeres con ASC pueden mostrar un fenotipo diferente, o
patrones diferentes de características de ASC, que los hombres con ASC
(Kirkovski et al., 2013; Van Wijngaarden-Cremers et al., 2014) . Si bien las
diferencias específicas de sexo / género en la gravedad de los impedimentos
sociales y de comunicación no se han demostrado de manera concluyente
(Koenig y Tsatsanis, 2005; Lai et al.,
2011, 2012, 2015; Van Wijngaarden-Cremers et al., 2014), algunos han
encontrado que las niñas y mujeres con ASC, en promedio, muestran menos
RRBI (Koenig y Tsatsanis, 2005; Kreiser y White, 2014; Rivet y Matson,
2011). Sin embargo, se ha argumentado que los criterios de diagnóstico de
RRBI no reflejan el verdadero rango de áreas bajo las cuales pueden caer los
RRBI (Mandy et al., 2012). Es posible que muchas mujeres con ASC
experimenten intereses muy extremos o tendencias de comportamiento, pero
en áreas fuera de los intereses 'típicos' de sistemas y máquinas de ASC, por
lo que se les excluye de cumplir con los criterios de diagnóstico para RRBIs
en ASC.
Las revisiones también han abordado las diferencias de sexo / género en
los síntomas adicionales asociados con ASC, como los problemas de
internalización y externalización y los diagnósticos simultáneos que pueden
resultar de estos. Los hombres con ASC y los hombres en desarrollo (TD) con
rasgos de autismo alto tienen más probabilidades de experimentar problemas
de externalización, como problemas de comportamiento e hiperactividad,
mientras que las mujeres tienen más probabilidades de experimentar
problemas internalizantes como depresión e ansiedad hiperactividad (Koenig y
Tsatsanis, 2005; Kreiser y White, 2014; Rivet y Matson, 2011). Esto sugiere
que el patrón de comportamientos asociados con los síntomas de ASC varía
entre hombres y mujeres, lo que puede requerir un ajuste de los criterios de
diagnóstico actuales.
Además de las diferencias de sexo / género en los síntomas de ASC, también
se han observado diferencias en las experiencias de diagnóstico de hombres y
mujeres con ASC. Las mujeres con niveles similares de síntomas de ASC tienen
menos probabilidades de ser diagnosticadas con ASC que los hombres
(Dworzynski et al., 2012), y se sugiere que las mujeres tienen más probabilidades
de ser diagnosticadas erróneamente con otras afecciones, especialmente los
trastornos de internalización y alimentación (Kopp y Gillberg, 1992; Mandy y
Tchanturia, 2015). Las mujeres que reciben un diagnóstico de ASC lo hacen a una
edad posterior a los hombres en promedio (Kirkovski et al., 2013). Una diferencia
en el ASC
707
Los síntomas experimentados por hombres y mujeres pueden explicar en parte esta
variación en el diagnóstico, ya que el fenotipo femenino puede no verse como
síntomas de ASC 'típicos' y, por lo tanto, puede no apuntar inmediatamente hacia un
diagnóstico de ASC.
Las revisiones también han enfatizado que las diferencias de sexo / género en
ASC están influenciadas por diferencias individuales. Las mujeres con bajo
coeficiente intelectual (IQ) tienen más probabilidades de recibir un diagnóstico que
las mujeres con alto coeficiente intelectual (Rivet y Matson, 2011; Van
Wijngaarden-Cremers et al.,
2014), lo que sugiere que hay factores adicionales que interactúan con el sexo /
género para producir diferencias en las tasas de diagnóstico. También se encontró
que las edades de las personas influían en las diferencias de sexo / género en los
síntomas centrales de ASC; por ejemplo, Van Wijngaarden-Cremers et al. (2014)
encontraron que las diferencias de sexo en los RRBI solo ocurren a partir de la
edad de 6 años. También es probable que haya influencias interactuantes de
factores sociales y biológicos, como las influencias genéticas y el entorno social /
cultural, que contribuirán a diferentes resultados de desarrollo para hombres y
mujeres con ASC (Kreiser y White, 2014; Lai et al., 2015). Por lo tanto, se concluye
que la investigación futura sobre las diferencias de sexo / género en ASC debe
tener en cuenta el coeficiente intelectual, la edad y otras características para
comprender completamente cómo se desarrollan los hombres y las mujeres con
ASC.
Con base en lo anterior, los hombres y las mujeres con ASC parecen
demostrar características algo diferentes y tienen diferentes experiencias
clínicas y de diagnóstico. Esto sugeriría que los criterios y umbrales de
diagnóstico de ASC deberían variar para hombres y mujeres, para
garantizar que todas las personas puedan acceder a los servicios y el
apoyo que necesitan. Sin embargo, las formas precisas en que los
criterios de diagnóstico podrían adaptarse dependen exactamente de
cómo y por qué los hombres y las mujeres con ASC difieren. Un
problema con la investigación previa sobre las diferencias de sexo /
género en ASC es que las diferencias típicas de sexo / género rara vez
se han tenido en cuenta. Esto significa que no podemos estar seguros de
si los hombres y las mujeres con ASC difieren de la misma manera que
los hombres y mujeres con TD difieren o si tener ASC tiene un impacto
diferencial en hombres y mujeres,
Si se confirma la primera predicción, entonces el rendimiento de los hombres
y las mujeres de ASC en criterios de diagnóstico también debe compararse con el
de los hombres y las mujeres con TD, respectivamente. Se han establecido
diferencias de sexo / género (o falta de ellas) en poblaciones de TD para una
amplia gama de comportamientos relacionados con ASC; por lo tanto, es lógico
que los machos ASC se comparen con los machos TD y las hembras ASC con
las hembras TD al evaluar las fortalezas y las deficiencias.
Sin embargo, si ASC produce resultados diferentes para hombres y
mujeres más allá de los atribuidos a las diferencias típicas de sexo / género,
los ajustes a los criterios de diagnóstico son menos directos. Un resultado
podría ser el desarrollo de criterios de diagnóstico separados para hombres y
mujeres,
708
reflejando presentaciones diferenciales de ASC en cada sexo / género en al
menos algunas áreas. También se ha sugerido que las mujeres con ASC pueden
compensar o enmascarar sus comportamientos relacionados con ASC en mayor
medida que los hombres con ASC, lo que resulta en subestimaciones de la
verdadera extensión de ASC y su sintomatología en las mujeres (Dworzynski et
al., 2012; Lai et al., 2012). La inclusión de estos comportamientos en un fenotipo
femenino de ASC aumentaría la identificación de las mujeres y les permitiría
acceder a los servicios y el apoyo que necesitan.
Por lo tanto, es importante comparar las diferencias de sexo / género en la
población de ASC con las de los grupos de TD, para establecer si ASC
interactúa con el sexo / género de un individuo para producir resultados
diferentes o si también existen diferencias típicas de sexo / género dentro del
ASC población. Esto tiene implicaciones para los ajustes a los criterios de
diagnóstico y para una conceptualización más amplia de ASC en hombres y
mujeres.
Por lo tanto, esta investigación tiene como objetivo abordar las siguientes
preguntas:
¿Cuáles son las diferencias de sexo / género en el núcleo ASC y los
síntomas asociados (si los hay), para los grupos ASC y TD? ¿Estas
diferencias de sexo / género varían entre los grupos ASC y TD? En otras
palabras, ¿hay una interacción entre el sexo / género y el diagnóstico de
ASC?
Métodos
Revisión de literatura
Una búsqueda en los directorios PsycINFO, PubMed y Web of Science en
septiembre de 2015 para los términos 'autismo + diferencias sexuales' y 'autismo
+ diferencias de género' arrojó 3290 resultados iniciales. La Figura 1 describe la
lógica utilizada para seleccionar estudios para su inclusión. Los criterios de
elegibilidad fueron artículos revisados ​por pares publicados en inglés y que
comparaban hombres y mujeres con y sin diagnóstico de ASC, que coincidían
con los grupos de ASC y TD para el coeficiente intelectual y la edad. Se
realizaron búsquedas manuales en las bibliografías de artículos relevantes,
incluidas las de siete artículos recientes de revisión y / o metanálisis, para
encontrar artículos adicionales que podrían haberse perdido en la búsqueda
inicial ( n = 37) Se excluyeron los estudios ( n = 3307) si fueran duplicados; si solo
midieran las diferencias biológicas de sexo / género; y si no incluían grupos de
hombres y mujeres con y sin diagnóstico de ASC, igualados por edad y
coeficiente intelectual. Se seleccionó un total de 20 estudios originales para su
inclusión en la revisión de la variación en las diferencias de sexo / género entre
los grupos ASC y TD. Consulte las Tablas 1 y 2 para obtener información sobre
los 20 estudios, incluidos resúmenes de sus hallazgos y características de las
muestras utilizadas. Cuando se incluyeron múltiples grupos de comparación, se
seleccionó el grupo más similar a una muestra de población general no
relacionada para su inclusión en esta revisión. Varios autores adicionales.
Autismo 21 (6)
fueron contactados para solicitar datos sobre los grupos de control para su inclusión
en el análisis, pero ninguno pudo proporcionar conjuntos de datos completos. Debido
al número limitado de estudios elegibles, el metanálisis de ASC y las diferencias
típicas de sexo / género solo fue posible para 6 estudios que miden las deficiencias
sociales / comunicativas, 5 estudios que miden RRBI y 13 estudios que miden el
coeficiente intelectual.
análisis estadístico
Los metanálisis de efectos aleatorios se realizaron utilizando el paquete
'metafor' en R (R Core Team, 2013; Viechtbauer,
2010) para medidas de los síntomas centrales de ASC y el coeficiente intelectual.
El uso de un modelo de efectos aleatorios explica la variación entre los estudios
causada por el error de muestreo y otros artefactos (Hunter y Schmidt, 2004). Se
calcularon las diferencias medias de sexo / género en las deficiencias sociales /
comunicativas (ver Tabla 3), los RRBI (ver Tabla 4) y el IQ (ver Tabla 5) para los
grupos ASC y TD y luego se calcularon las diferencias de medias estandarizadas
(SMD) entre estas diferencias, para tener en cuenta la variedad de instrumentos
de prueba utilizados. Los impedimentos sociales y de comunicación se analizaron
por separado debido a que algunos estudios los probaron por separado o solo
probaron uno de estos, pero se presentan y discuten juntos, para reflejar el hecho
de que estos síntomas autistas se tratan como un dominio unitario en Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( 5ª ed .; DSM-5). Cuando
las pruebas de heterogeneidad fueron significativas, se utilizó un modelo de
efectos mixtos para evaluar el efecto del moderador 'Edad' (edad de los
participantes). Los grupos ASC se ingresaron primero en el análisis; por lo tanto,
los tamaños de efectos positivos significarían mayores diferencias de sexo /
género en los grupos de ASC que los grupos típicos, y los tamaños de efectos
negativos significarían diferencias menores de sexo / género en los grupos de
ASC. Cuando se usaron múltiples medidas del mismo síntoma dentro de un
estudio, la medida más similar a las usadas en otros estudios se seleccionó para
su inclusión en este análisis. El script R para todos los análisis está disponible a
solicitud de LH
Resultados
Metaanálisis
La Figura 2 presenta los gráficos en embudo para cada uno de los cuatro
metanálisis realizados. Debido al número limitado de estudios, es difícil sacar
conclusiones sobre el sesgo de publicación. Sin embargo, tres de las cuatro
parcelas muestran cierta asimetría, con un sesgo positivo, lo que sugiere que puede
haber algún sesgo de publicación a favor de los estudios que informan diferencias
estadísticamente significativas de sexo / género en las poblaciones de ASC. A pesar
de esto, Hunter y Schmidt (2004) señalan que los estudios de diferencia de sexo /
género pueden ser menos susceptibles al sesgo de disponibilidad (la sugerencia de
que los estudios con hallazgos significativos y grandes tamaños de efectos tienen
más probabilidades de publicarse y, por lo tanto, están más disponibles para
Hull y col. 709

Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA de identificación y selección de estudios. Diagrama de flujo que muestra la identificación y selección de estudios para su inclusión en la revisión y el
metanálisis. ASC: condición del espectro autista; TD: típicamente en desarrollo.
 710

Tabla 1. Características de la muestra de estudios incluidos en la revisión.

Artículo Autores (fecha) Síntoma (s) de ASC evaluados Diagnósticos grupales de ASC al Criterios de diagnóstico de ASC Cómo se confirmó el diagnóstico Grupo ASC Grupo TD
momento del estudio utilizados
Machos norte) Hembras norte) Edad media Machos norte)Hembras norte) Edad media
(años) (años)

1 Baron-Cohen y col. (2014) Rasgos empáticos AS (62%) No reportado No reportado 357 454 34,7 1344 2562 34,4
Rasgos de sistematización TEA (29%)
Rasgos de autismo HFA (5%) PDD

(2%) Autismo

(1%)

2 Baron-Cohen y col. (2003) Rasgos empáticos AS / HFA (proporciones no Criterios del DSM-IV para el No reportado 33 14 38,1 114 164 30,9
Rasgos de sistematización reportadas) autismo / AS

3 Baron-Cohen y Amistades AS / HFA (proporciones no Criterios del DSM-IV para el No reportado 51 17 34,4 27 49 40,5
Wheelwright (2005) reportadas) autismo / AS

44 Baron-Cohen y col. (2001) Rasgos de autismo AS / HFA (proporciones no Criterios del DSM-IV para el No reportado 45 13 31,6 76 98 37
reportadas) autismo / AS

55 Bölte y col. (2011) IQ Autismo (68%) Criterios ICD-10 para autismo / Evaluación clínica y ADI-R / 35 21 14,2 23 35 14,6
Funciones ejecutivas AS (20%) PDD-NOS AS / PDD-NOS ADOS
(13%)
66 Dean y col. (2014) Amistades TEA (100%) No reportado Valoración clínica y ADOS 25 25 7.5 25 25 7.8
77 Goddard y col. (2014) IQ TEA (100%) DSM-IV-TR criterios para Evaluación clínica y SCQ 12 12 12,9 12 12 12,6
Memoria ASD

8 Harrop y col. (2016) IQ TEA (100%) No reportado ADI-R / ADOS 14 14 3.8 14 12 2,0
Comportamientos de juego

99 Head y col. (2014) Amistades ASD (sin incluir LFA o No reportado No reportado 25 25 13,7 26 25 12
PDD-NOS; 100%)
10 Holt y col. (2014) IQ AS / HFA (proporciones no No reportado ADI-R / ADOS 33 dieciséis 14,6 20 20 15,1
Teoria de la mente reportadas)

11 Kirkovski y col. (2016) IQ AS (85%) DSM-IV-TR criterios para Visualización del informe de diagnóstico 13 14 30,7 11 12 30,7
Discapacidades sociales HFA (15%) ASD clínico.

RRBI

Rasgos empáticos Rasgos

del autismo

12 Knickmeyer y col. (2008) Comportamientos de juego De los disponibles (91% de la ICD-10 o DSM-IV No reportado 46 20 10,2 31 24 5.2
muestra total): criterios para ASC
AS (32%) Autismo (58%)
HFA (3%) PDD-NOS (3%)
Autismo atípico (2%)

13 Lai y col. (2012) IQ AD / AS (proporciones no ICD-10 o DSM-IV ADI-R / ADOS / AAA 32 32 27,6 32 32 28,2
Funciones ejecutivas Teoría reportadas) criterios para ASC

de la mente Memoria

(Continuado)
Autismo 21 (6)
 Hull y col.

Tabla 1. ( Continuado)

Artículo Autores (fecha) Síntoma (s) de ASC evaluados Diagnósticos grupales de ASC al Criterios de diagnóstico de ASC Cómo se confirmó el diagnóstico Grupo ASC Grupo TD
momento del estudio utilizados
Machos norte) Hembras norte) Edad media Machos norte)Hembras norte) Edad media
(años) (años)

14 Lemon y col. (2011) IQ HFA (70%) AS Criterios del DSM-IV para HFA Evaluación clínica 10 13 11 8 14 11,4
Funciones ejecutivas (30%) / AS

15 May y col. (2012) Deterioro social Deterioro de la AS (64%) Criterios DSM-IV-TR para AS / Visualización del informe de diagnóstico 32 32 9,9 30 30 9.3
comunicación RRBIs CI AD (36%) AD clínico.

Inatención / hiperactividad
dieciséis Oswald y col. (2016) IQ TEA (100%) No reportado AQ / ASDS 18 años 14 14,8 18 años 14 14,9
Problemas de internalización

17 Park y col. (2012) Discapacidad social TEA (100%) Criterios del DSM-IV-R para PDD Evaluación clínica 91 91 20 8.3 26 25 8.6
Problemas de comunicación RRBIs
IQ

Problemas de internalización

Problemas de externalización

18 años Sedgewick y col. (2015) Deterioro social IQ Autismo (83%) DSM-IV-TR o ICD-10 criterios Evaluación clínica y declaración de 10 13 13,9 10 13 13,8
AS (17%) para autismo / AS necesidades educativas especiales que
Amistades indican autismo.

19 Solomon y col. (2012) Discapacidad social ASD incluyendo HFA, AS Criterios DSM-IV-TR para AD / ADOS / SDQ 20 20 12,2 17 19 12
Problemas de comunicación RRBIs y PDD-NOS (proporciones AS / PDD-NOS

IQ no reportadas)

Problemas de internalización

20 Zwaigenbaum y col. Deterioro social Deterioro de la No reportado DSM-IV-TR criterios para Visualización del informe de diagnóstico 57 28 3,3 64 64 3,3
(2012) comunicación RRBI ASD clínico y ADI-R / ADOS

IQ 55 25 3,3 63 63 3,3

ASC: condición del espectro autista; TD: típicamente en desarrollo; RRBI: comportamientos e intereses restringidos y repetitivos; AS: síndrome de Asperger; TEA: trastorno del espectro autista; HFA: autismo de alto funcionamiento; PDD: trastorno generalizado del desarrollo; PDD-NOS: trastorno generalizado del desarrollo, no
especificado de otra manera; LFA: autismo de bajo funcionamiento; AD: trastorno autista; ADI-R: Entrevista de diagnóstico de autismo: revisada; ADOS: cronograma de observación diagnóstica de autismo; SCQ: Cuestionario de comunicación social; AAA: Evaluación de Asperger para adultos; DSM-IV: Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales ( 4ta ed.); ASDS: Escala de diagnóstico del síndrome de Asperger; AQ: cociente de autismo; DSM-IV-TR:
Manual diagnóstico y estadístico del trastorno mental s (4ª ed., texto rev.); CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades ( 10ª ed.).
711
 712

Tabla 2. Medidas y hallazgos clave de los artículos incluidos en la revisión.

Artículo Autores (fecha) Medidas de resultado Resultados clave

1 Baron-Cohen y col. (2014) EQ EQ: la interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico encontró diferencias sexuales menores en ASC que en el grupo TD ( F( df = 1, 4351) = 14, p < 0.001, ω = 0,06); ASC hembra> ASC macho ( F( df = 1, 4351)
= 33.4, p < 0.001, d = 0,40); TD hembra> TD macho ( F( df = 1, 4351) = 455, p < 0.001, d = 0,76)

SQ SQ: la interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico encontró diferencias sexuales menores en ASC que en el grupo TD ( F( df = 1, 4146) = 11,6, p < 0.001, ω = 0,06); ASC macho> ASC hembra ( F( df = 1, 4146)
= 15,6, p < 0.001, d = 0.27); TD macho> TD hembra ( F( df = 1, 4146) = 275.36, p < 0.001, d = 0,61)

AQ AQ: la interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico encontró diferencias sexuales menores en ASC que en el grupo TD ( F( df = 1, 4713) = 3.94, p = 0,047, ω = 0,02); ASC macho> ASC hembra ( F( df = 1, 4713)
= 10.97, p < 0.001, d = 0,18); TD macho> TD hembra ( F( df = 1, 4713) = 133, p < 0.001, d = 0,41)

2 Baron-Cohen y col. (2003) EQ EQ: no hay diferencia significativa entre ASC hembra y ASC macho ( t ( df = 18,68) = 1,09, p = 0.22); TD hembra> TD macho ( F( df = 1, 269) = 38,6, p < 0,001)
SQ SQ: no hay diferencia significativa entre ASC femenino y ASC masculino ( t ( df = 45) = −0.46, pags > 0,65); TD macho> TD hembra ( F( df = 1, 270) = 18,1, p < 0,001)

3 Baron-Cohen y FQ FQ: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico ( F( df = 1, 139) = 3.5, p = 0,06); TD> ASC ( F( df = 1, 139) = 51,6, p < 0,001); mujer> hombre ( F( df = 1,
Wheelwright (2005) 139) = 16,8, p < 0,001)
44 Baron-Cohen y col. (2001) AQ AQ: interacción significativa entre sexo y diagnóstico ( F( df = 1, 228) = 6.01, p = 0,02); no hay diferencia significativa entre ASC hembra y ASC macho (pruebas estadísticas no reportadas); TD macho> TD
hembra ( t = 2,56, p < 0,01)
55 Bölte y col. (2011) WISC WISC: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico ( F = 0,07, p = 0,79, parcial η 2 = 0.00)

WCST WCST: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico ( F = 0,09, p = 0,75, parcial η 2 = 0.00)

ToH ToH: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico para el número de movimientos ( F = 2.22, p = 0.07, parcial η 2 = 0.03) o tiempo de finalización ( F = 0.00, p = 0,96, parcial η 2 = 0.00)

TMT TMT: interacción significativa entre sexo y diagnóstico ( F = 3.91, p = 0.04, parcial η 2 = 0,04); Las mujeres ASC fueron más rápidas que los hombres ASC (no se informaron las pruebas estadísticas); Los machos TD fueron más rápidos

que las hembras TD (no se informaron pruebas estadísticas)

EFT EFT: sin interacción significativa entre sexo y diagnóstico ( F = 0,02, p = 0,88, parcial η 2 = 0.00)
BDT BDT: interacción significativa entre sexo y diagnóstico ( F = 5.56, p = 0.02, parcial η 2 = 0,05); Los machos ASC obtuvieron mejores resultados que las hembras ASC (no se informaron las pruebas estadísticas); Las mujeres con TD se

desempeñaron mejor que los hombres con TD (no se informaron las pruebas estadísticas)

66 Dean y col. (2014) Encuesta de amistades Encuesta de amistades: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico para las preferencias sociales ( F( df = 1, 96) = 1.09, p = 0,30, ω 2 = 0.2), aceptación social ( F( df = 4, 95) = 0.41, p = 0,53, ω 2 = 1.35)
o conexiones sociales ( F( df = 3, 96) = 1.35, p = 0.25, ω 2 = 0,01)

77 Goddard y col. (2014) WASI WASI: no hay diferencia significativa entre las puntuaciones ASC y TD ( t = 0.12, p = 0,94)

BPVS BPVS: no hay diferencia significativa entre las puntuaciones ASC y TD ( t = 1.3, p = 0.24)

AMCT AMCT: interacción significativa entre sexo y diagnóstico ( F( df = 1, 44) = 4.24, p = 0,045, η 2 = 0,09); Las mujeres ASC produjeron más memorias autobiográficas que los hombres ASC (no se informaron las pruebas
estadísticas); no hay diferencia entre TD mujeres y TD hombres (pruebas estadísticas no reportadas)

RRMT RRMT: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico (pruebas estadísticas no informadas)

8 Harrop y col. (2016) Mullen ELC Mullen: no hay diferencia significativa entre ASC hembra y ASC macho ( t ( df = 26) = 9.15, p = 0,37); no hay diferencia significativa entre los puntajes ASC y TD ( t ( df = 3,
50) = 0,94, p = 0,96)
Compromiso de juguete Toy Engagement: interacción significativa entre sexo y diagnóstico para garaje y automóviles ( F( df = 3, 50) = 20.21, p < 0,001); Los machos TD jugaron más que los machos ASC ( p = 0.04) o hembras TD y
hembras ASC ( p < 0,001); sin interacciones significativas para otros tipos de juego

99 Head y col. (2014) FQ FQ: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico ( F( df = 1, 101) = 1.00, pags > 0,05, η 2 = 0,01); ASC hembras> ASC machos ( t ( df = 48) = −3,64, p < 0,05)

10 Holt y col. (2014) WASI WASI: no hay diferencia significativa entre ASC masculino y TD masculino (pruebas estadísticas no informadas); ASC hembra <TD hembra ( p = 0,001)

RMET RMET: ASC <TD ( p = 0,002); ASC macho <TD macho ( F( df = 2, 61) = 3.39, p = 0,004); no hay diferencia significativa entre ASC hembra y TD hembra ( F( df = 2,
60) = 2.02, p = 0,141); sin interacción significativa entre sexo y diagnóstico (pruebas estadísticas no informadas)

11 Kirkovski y col. (2016) KBIT-2 KBIT-2: no hay diferencia significativa entre ASC y TD (pruebas estadísticas no informadas)
RAADS-R RAADS-R: ASC> TD en todas las subescalas (pruebas estadísticas no informadas)

EQ EQ: ASC <TD (pruebas estadísticas no informadas)

AQ AQ: ASC> TD (pruebas estadísticas no informadas)

12 Knickmeyer y col. (2008) CPQ CPQ: juego típico del sexo mostrado por las mujeres TD ( t ( df = 42) = 11.58, p < 0.001), TD machos ( t ( df = 60) = 13.55, p < 0.001) y machos ASC ( t ( df = 45) = 11.8, p < 0,001); juego típico del sexo no mostrado por mujeres
ASC ( t ( df = 19) = -1,30, p = 0,21)

(Continuado)
Autismo 21 (6)
 Hull y col.

Tabla 2. ( Continuado)

Artículo Autores (fecha) Medidas de resultado Resultados clave

13 Lai y col. (2012) WASI WASI: sin diferencias significativas entre los grupos ASC femenino, ASC masculino, TD femenino o TD masculino (no se informaron las pruebas estadísticas)

Tarea Go-No-Go Tarea Go – No-Go: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico ( F( df = 2, 120) = 0.173, p = 0.842, la huella de Pillai V = 0,003)

EFT EFT: interacción marginalmente significativa entre el sexo y el diagnóstico ( F( df = 1, 122) = 137.40, p < 0,001); ASC macho <TD macho ( p = 0,001); no hay diferencia significativa entre ASC hembra y TD macho ( p
= 0,83); no hay diferencia significativa entre ASC hembra y ASC macho ( p = 0,04); TD macho> TD hembra ( p < 0,001)
RMET RMET: sin interacción significativa entre sexo y diagnóstico ( F( df = 1, 122) = 0,42, p = 0.521, parcial η 2 = 0,003)
KDEFT KDEFT: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico en ninguna emoción (consulte el artículo para ver los resultados de la prueba)

NWRT TRN: sin interacción significativa entre sexo y diagnóstico ( F( df = 1, 122) = 0.23, p = 0.635, la huella de Pillai V = 0,002)
14 Lemon y col. (2011) WISC WISC: no se informaron pruebas estadísticas

Detener tarea Stop Task: efecto significativo del grupo ( F( df = 3, 19) = 3.87, p = 0,026); Las mujeres ASC fueron más lentas que las mujeres TD ( p = 0.002, d = 1.30) y TD machos ( p = 0,025,
d = 0,86); no hay diferencia significativa entre los machos ASC y los machos TD ( p = 0.919, d = 0,05)

15 May y col. (2012) SRS SRS: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico (pruebas estadísticas no informadas); Grupo ASC> grupo TD ( F = 229.871, p < 0,001); sin diferencias de sexo ( F = 0,996, pags no reportado)

CCC CCC: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico (pruebas estadísticas no informadas); Grupo ASC <grupo TD en todas las subescalas (ver artículo para resultados de pruebas); machos <hembras para algunas

subescalas (ver artículo para resultados de pruebas)

RBQ RBQ: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico (pruebas estadísticas no informadas); Grupo ASC> grupo TD ( F = 85.397, p < 0,001); hombres> mujeres para una subescala (ver artículo para resultados de pruebas)

WISC / WASI WISC / WASI Full-Scale IQ: grupo TD> grupo ASC ( F = 7.716, p < 0,001)
CISNE SWAN: grupo ASC> grupo TD para hiperactividad ( F = 60,08, p < 0.001) y falta de atención ( F = 83,08, p < 0,001); hombres> mujeres para hiperactividad ( F = 4.51,
p < 0,05) y falta de atención ( F = 4.28, p < 0,05)
Conners 3 Parent Conners 3: interacción significativa entre sexo, edad y diagnóstico de hiperactividad ( F( df = 1, 122) = 4.279, p = 0,041); sin diferencias de sexo por falta de atención ( F = 2.981, pags no reportado); Grupo ASC>
Short Form Grupo TD por falta de atención ( F = 80.089, p < 0,001)

dieciséis Oswald y col. (2016) KBIT-2 KBIT-2: no hay diferencia significativa entre las puntuaciones ASC y TD ( F < 0,01, pags no reportado)

RCADS RCADS: interacción significativa entre sexo, diagnóstico y etapa de desarrollo ( F( df = 2, 54) = 3.30, p = 0.04, parcial η 2 = 0,11); ASC femenino> ASC masculino y TD femenino en la adolescencia temprana, pero no hay
diferencia entre ASC femenino y ASC masculino al final de la adolescencia (todos pags s <0.01)

MASC MASC: interacción marginalmente significativa entre sexo, diagnóstico y etapa de desarrollo ( F( df = 1, 55) = 3.79, p = 0.06, parcial η 2 = 0,06; ASC femenino> ASC masculino y TD femenino en la adolescencia temprana
(todos pags s <0.01)

CES-D CES-D: interacción marginalmente significativa entre sexo, diagnóstico y etapa de desarrollo ( F( df = 4, 51) = 2.17, p = 0.09, parcial η 2 = 0,15; ASC femenino y TD masculino> ASC masculino y TD femenino en la adolescencia
temprana pero ASD femenino y masculino> TD femenino y masculino al final de la adolescencia (todos pags s <0,05)

17 Park y col. (2012) SCQ SCQ: ASC macho> ASC hembra ( t = 2,27, p < 0,001); no hay diferencia significativa entre TD macho y TD hembra ( t = 0.62, p = 0,54)
ASDS ASDS: no hay diferencia significativa entre ASC hembra y ASC macho en ninguna subescala (ver artículo para resultados de pruebas); no hay diferencia significativa entre TD hembra y TD macho en ninguna subescala (ver artículo para

resultados de pruebas)

ADI-R ADI-R: ASC masculino> ASC femenino para problemas de comunicación ( t = 2,34, p = 0.028) y comportamientos repetitivos, estereotipados ( t = 2,03, p = 0,045); no hay diferencia significativa entre TD hembra y TD macho para ningún

síntoma central de ASC (consulte el artículo para ver los resultados de la prueba)

LABIOS LABIOS: grupo TD> grupo ASC ( F = 26,80, pags • 0,001)

CBC CBC: no hay diferencia significativa entre ASC hembra y ASC macho en ninguna subescala (ver artículo para resultados de pruebas); no hay diferencia significativa entre TD hembra y TD macho en ninguna subescala (ver artículo para

resultados de pruebas)

AQ AQ: ASC macho> ASC hembra ( t = 2.19, p = 0,031); no hay diferencia significativa entre TD macho y TD hembra ( t = 1.76, p = 0,085)
EQ EQ: no hay diferencia significativa entre ASC hembra y ASC macho ( t = −0.53, p = 0,605); no hay diferencia significativa entre TD hembra y TD macho ( t = −1,67,
p = 0,104)
SQ SQ: no hay diferencia significativa entre ASC femenino y ASC masculino ( t = 0,87, p = 0.388); TD macho> TD hembra ( t = 2,52, p = 0,016)
713
 714

Tabla 2. ( Continuado)

Artículo Autores (fecha) Medidas de resultado Resultados clave

18 años Sedgewick y col. (2015) SRS SRS: interacción significativa entre sexo y diagnóstico ( F( df = 1, 42) = 4.79, p = 0.03, parcial η 2 = 0,10); ASC macho> ASC hembra ( t ( df = 21) = 0.242, p = 0,03,
d = 1.03); no hay diferencia significativa entre TD macho y TD hembra ( t ( df = 21) = 0.26, p = 0,12)
WAIS WAIS: sin efecto significativo del sexo ( pags > 0,33) o diagnóstico ( pags > 0,18); sin interacción significativa entre sexo y diagnóstico ( pags > 0,33)

FQS FQS: interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico para obtener ayuda ( F( df = 1, 42) = 6.21, p = 0.01, parcial η 2 = 0.13) y cercanía ( F( df = 1, 42) = 6.26, p = 0.01, parcial
η 2 = 0.13) subescalas; no se encontraron interacciones significativas para otras subescalas (ver artículo para resultados de pruebas)

19 Solomon y col. (2012) SRS SRS: no hay diferencia significativa entre ASC hembra y ASC macho en ninguna subescala (pruebas estadísticas no reportadas); ASC hembra> TD hembra en todas las subescalas (pruebas estadísticas no informadas); no
hay diferencia entre ASC macho y TD macho en ninguna subescala (pruebas estadísticas no informadas); no hay diferencia entre TD hembra y TD macho en ninguna subescala (pruebas estadísticas no informadas)

CCC CCC: no hay diferencia significativa entre ASC hembra y ASC macho en ninguna subescala (pruebas estadísticas no reportadas); TD hembra> ASC hembra en todas las subescalas (pruebas estadísticas no informadas); TD masculino>
ASC masculino en todas las subescalas (pruebas estadísticas no informadas); sin diferencia significativa entre TD hembra y TD macho (pruebas estadísticas no reportadas)

RBS RBQ: no hay diferencia significativa entre ASC hembra y ASC macho en ninguna subescala (pruebas estadísticas no reportadas); ASC hembra> TD hembra para todas las subescalas menos una (pruebas estadísticas no informadas);
ASC macho> TD macho para todas las subescalas (pruebas estadísticas no informadas); sin diferencia significativa entre TD hembra y TD macho (pruebas estadísticas no reportadas)

WASI WASI: grupo TD> grupo ASC (pruebas estadísticas no informadas)

BASC BASC: no hay diferencia significativa entre ASC hembra y ASC macho en ninguna subescala (pruebas estadísticas no reportadas); ASC hembra> TD hembra en todas las subescalas (pruebas estadísticas no informadas); ASC
masculino> TD masculino solo en depresión (pruebas estadísticas no informadas); sin diferencia significativa entre TD hembra y TD macho (pruebas estadísticas no reportadas)

20 Zwaigenbaum y col. (2012) ADI-R ADI-R: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico para ninguna subescala (consulte el artículo para ver los resultados de la prueba); hombres> mujeres para la comunicación ( F = 19,5,

p < 0,001) y discapacidades sociales ( F = 3.95, p = 0,049); Grupo ASC> Grupo TD para todas las subescalas (ver artículo para resultados de pruebas)

Mullen ELC Mullen ELC: no hay interacción significativa entre el sexo y el diagnóstico para ninguna subescala (consulte el artículo para ver los resultados de la prueba)

ASC: condición del espectro autista; TD: típicamente en desarrollo; EQ: cociente empático; SQ: cociente de sistematización; AQ: cociente de autismo; FQ: cociente de amistad; WISC: Escalas de inteligencia de Wechsler para niños; WCST: Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin; ToH: Torre de Hanoi; TMT: prueba de creación de senderos;

EFT: tarea de figuras incrustadas; BDT: Tarea de diseño de bloque; WASI: escala abreviada de inteligencia de Wechsler; BPVS: British Picture Vocabulary Scale; AMCT: tarea de cuento de memoria autobiográfica; RRMT: reciente: tarea de memoria remota; CPQ: Cuestionario de juego infantil; RMET: Tarea de lectura de la mente en los ojos; KDEFT:

Karolinska Dirigió la Tarea de Rostros Emocionales; NWRT: Tarea de repetición sin palabras; SRS: Escala de respuesta social; CCC: Lista de verificación de comunicación infantil; RBS: Escala de comportamientos repetitivos; SWAN: fortalezas y debilidades en los síntomas de déficit de atención e hiperactividad; SCQ: Cuestionario de comunicación

social; ASDS: Escala de diagnóstico del síndrome de Asperger; RBQ: cuestionario de comportamientos repetitivos; ADI-R: Entrevista de diagnóstico de autismo: revisada; LABIOS: Leiter International Performance Scale; CBC: Lista de verificación de comportamiento infantil; BASC: Sistema de evaluación de comportamiento para niños; Mullen ELC:

Mullen Early Learning Composite; KBIT-2: Prueba breve de inteligencia de Kaufman – 2ª ed .; RAADS-R: Ritvo Autism y Asperger's Diagnostic Scale – Revised; FQS: Escala de cualidades de amistad; RCADS: Escala revisada de ansiedad y depresión infantil; MASC: escala de ansiedad multidimensional para niños; CES-D: Escala de depresión del

Centro de Estudios Epidemiológicos. Los grados de libertad (df) para las pruebas se incluyen donde se informa en los artículos originales. Entrevista de diagnóstico de autismo: revisada; LABIOS: Leiter International Performance Scale; CBC: Lista de verificación de comportamiento infantil; BASC: Sistema de evaluación de comportamiento para niños;

Mullen ELC: Mullen Early Learning Composite; KBIT-2: Prueba breve de inteligencia de Kaufman – 2ª ed .; RAADS-R: Ritvo Autism y Asperger's Diagnostic Scale – Revised; FQS: Escala de cualidades de amistad; RCADS: Escala revisada de ansiedad y depresión infantil; MASC: escala de ansiedad multidimensional para niños; CES-D: Escala de

depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos. Los grados de libertad (df) para las pruebas se incluyen donde se informa en los artículos originales. Entrevista de diagnóstico de autismo: revisada; LABIOS: Leiter International Performance Scale; CBC: Lista de verificación de comportamiento infantil; BASC: Sistema de evaluación de comportamiento para niños; Mullen ELC: Mullen Early
Autismo 21 (6)
 Hull y col.

Tabla 3. Diferencias de sexo / género en impedimentos sociales y de comunicación para la condición del espectro autista (ASC) y los grupos en desarrollo (TD). Autores (fecha)

Prueba utilizada Edad de los ASC TD

participantes
Mujer (SD) Hombre (SD) SMD (IC 95%) Mujer (SD) Hombre (SD) SMD (IC 95%)

Discapacidades sociales

Kirkovski y col. (2016) RAADS-R social Adulto 28,36 (13,87) 28,77 (13,80) −0,03 (−0,78, 0,73) 3,92 (4,01) 4.36 (4.61) −0.10 (−0.87, 0.67
subescala de relación
May y col. (2012) SRS Niño 97,41 (31,77) 99,97 (22,71) −0,09 (−0,58, 0,40) 23,17 (16,49) 27.30 (20.42) −0.22 (−0.73, 0.29)
Park y col. (2012) Subescala social ADI-R Niño 8,55 (4,43) 10.25 (3.83) −0.43 (−0.92, 0.06) 1.00 (1.22) 1.28 (1.46) −0.20 (−0.76, 0.35)
Sedgewick y col. (2015) SRS Adolescente 72.00 (32.39) 103.00 (27.76) −0.98 (−1.85, −0.11) 43,00 (13,18) 40,00 (26,16) 0.15 (−0.68, 0.97)
Solomon y col. (2012) SRS Niño o 103.85 (27.64) 104.60 (32.04) −0.02 (−0.64, 0.60) 18,11 (18,79) 62.81 (60.81) −1.00 (−1.69, −0.30)
adolescente
Zwaigenbaum y col. Subescala social ADI-R Niño 10,75 (7,00) 11.30 (5.90) −0.09 (−0.54, 0.37) 2,25 (2,34) 2,70 (2,66) −0.18 (−0.44, 0.08)
(2012)
Problemas de comunicación May et
al. (2012) CCC - global Niño 36,75 (15,05) 33,19 (16,00) 0.23 (−0.26, 0.72) 80,60 (22,94) 78,63 (19,78) 0,09 (−0,42, 0,60)
subescala de comunicación
Park y col. (2012) Subescala de comunicación no Niño 17,75 (8,20) 22,31 (6,16) −0.69 (−1.18, −0.20) 1.80 (2.33) 1,50 (1,90) 0.14 (−0.41, 0.69)
verbal ADI-R
Solomon y col. (2012) CCC - global Niño o 76,00 (14,93) 80.95 (24.55) −0.24 (−0.86, 0.38) 113.05 (16.20) 111.00 (16.37) 0.12 (−0.53, 0.78)
subescala de comunicación adolescente
Zwaigenbaum y col. Subescala de comunicación Niño 8,71 (4,54) 10,09 (3,61) −0.35 (−0.80, 0.11) 1,71 (2,14) 2,85 (2,86) −0.45 (−0.71, −0.19)
(2012) ADI-R

SD: desviación estándar; DME: diferencia de medias estandarizada; IC: intervalo de confianza; SRS: Escala de respuesta social; ADI-R: Entrevista de diagnóstico de autismo: revisada; RAADS-R: Ritvo Autism y Asperger's Diagnostic Scale – Revised; CCC: Lista de verificación de
comunicación infantil.
715
 716

Tabla 4. Diferencias de sexo / género en comportamientos e intereses restringidos / repetitivos (RRBI) para grupos ASC y TD. Autores (fecha)

Prueba utilizada Edad de los ASC TD

participantes
Mujer (SD) Hombre (SD) SMD (IC 95%) Femenino (SD) Masculino (SD) SMD (IC 95%)

Kirkovski y col. (2016) RAADS-R Adulto 53,79 (21,67) 57.00 (12.85) −0.17 (−0.93, 0.58) 8,42 (5,84) 12.09 (12.00) −0.38 (−1.21, 0.45)
intereses circunscritos
May y col. (2012) RBQ Niño 35,48 (31,77) 38,34 (9,01) −0.12 (−0.61, 0.37) 23,23 (4,52) 23,86 (3,42) −0.16 (−0.66, 0.35)
Park y col. (2012) Subescala ADI-R RBS Niño 4.10 (2.51) 5,48 (2,79) −0.50 (−0.99, −0.01) 0,36 (0,70) 0,50 (0,81) −0,18 (−0,73, 0,37)
Solomon y col. (2012) RBS Niño o 2,47 (1,77) 5.00 (3.16) −0.97 (−1.62, −0.31) 0.00 (0.00) 0.41 (1.23) −0,48 (−1,14, 0,19)
adolescente
Zwaigenbaum y col. (2012) subescala ADI-R RBS Niño 4,43 (2,60) 4,07 (2,68) 0.13 (−0.32, 0.59) 0,74 (1,26) 1.21 (1.74) −0.31 (−0.57, −0.05)

ASC: condición del espectro autista; TD: típicamente en desarrollo; SD: desviación estándar; DME: diferencia de medias estandarizada; IC: intervalo de confianza; RBQ: cuestionario de comportamientos repetitivos; RBS: Escala de comportamientos repetitivos; ADI-R: Entrevista de
diagnóstico de autismo: revisada; RAADS-R: Ritvo Autism and Asperger's Diagnostic Scale – Revised.
Autismo 21 (6)
 Hull y col.

Tabla 5. Diferencias de sexo / género en el coeficiente intelectual para los grupos ASC y TD.

Autores (fecha) Prueba utilizada Edad de los ASC TD

participantes
Mujer (SD) Hombre (SD) SMD (IC 95%) Mujer (SD) Hombre (SD) SMD (IC 95%)

Bölte y col. (2011) CI no verbal de WISC Niño o 98,60 (9,80) 99,80 (11,30) −0,11 (−0,65, 0,43) 102,30 (12,80) 104,70 (13,30) −0,18 (−0,71, 0,35)
adolescente
Goddard y col. (2014) Wechsler Full-Scale IQ Niño o 107,40 (13,50) 104,30 (12,40) 0.23 (−0.57, 1.03) 106,00 (11,10) 106.60 (11.20) −0.05 (−0.85, 0.75)
adolescente
Harrop y col. (2016) MSEL Niño 27,12 (10,27) 27,20 (10,92) 0.91 (0.13, 1.69) 23,35 (7,86) 22,50 (8,05) 0.10 (−0.67, 0.87)
Holt y col. (2014) Wechsler Full-Scale IQ Adolescente 96,44 (11,68) 108.42 (19.47) −0.68 (−1.29, −0.07) 110,55 (12,66) 112,3 (11,57) −0,14 (−0,76, 0,48)

Kirkovski y col. (2016) KBIT-2 Adulto 107 (14,48) 112.08 (14.37) −0.34 (−1.10, 0.42) 113 (11,71) 112,45 (16,20) 0.04 (−0.78, 0.86)
Lai y col. (2012) Wechsler Full-Scale IQ Adulto 114,10 (15,50) 113,70 (15,10) 0,03 (−0,46, 0,52) 119,70 (8,40) 116,30 (11,80) 0.33 (−0.17, 0.82)

Lemon y col. (2011) Wechsler Full-Scale IQ Niño o 97,30 (16,74) 91,68 (18,40) 0.31 (−0.52, 1.14) 107,00 (10,72) 108.00 (11.00) −0.09 (−0.96, 0.78)
adolescente
May y col. (2012) Wechsler Full-Scale IQ Niño 96,19 (12,62) 97,38 (9,01) −0.11 (−0.60, 0.38) 106,50 (11,25) 108,43 (11,99) −0,16 (−0,67, 0,34)

Oswald y col. (2016) KBIT-2 Adolescente 107,64 (18,13 112.11 (11.67) −0.29 (−1.00, 0.41) 108,79 (16,80) 110.61 (10.60) −0.13 (−0.83, 0.57)
Park y col. (2012) LABIOS Niño 92,00 (25,61) 93,34 (23,67) −0,06 (−0,54, 0,43) 123,96 (11,37) 121,68 (9,11) 0.22 (−0.33, 0.77)
Sedgewick y col. (2015) Wechsler a gran escala Adolescente 81,17 (11,50) 78,40 (11,26) 0.31 (−0.52, 1.13) 76,54 (10,25) 76,54 (10,25) 0.00 (−0.82, 0.82)
IQ
Solomon y col. (2012) Wechsler Full-Scale IQ Niño o 104,20 (15,29) 103,95 (16,87) 0,02 (−0,60, 0,64) 113,26 (10,23) 121.65 (11.01) −0.77 (−1.45, −0.10)
adolescente
Zwaigenbaum y col. Mullen - Subescala de Niño 40,20 (13,00) 41,90 (13,40) −0,13 (−0,60, 0,35) 55,00 (9,60) 51,50 (10,50) 0.35 (0.09, 0.61)
(2012) lenguaje receptivo

ASC: condición del espectro autista; TD: típicamente en desarrollo; SD: desviación estándar; DME: diferencia de medias estandarizada; IC: intervalo de confianza; WISC: Escalas de inteligencia de Wechsler para niños; LABIOS: Leiter International Performance Scale; KBIT-2:
Prueba breve de inteligencia de Kaufman – 2ª ed .; MSEL: Mullen Scales of Early Learning.
717
718
Figura 2. Los gráficos de embudo de estudios incluidos en el metanálisis de las diferencias de sexo / género en ASC y las poblaciones en desarrollo típicamente. Los estudios compararon las
deficiencias sociales ( n = 6), problemas de comunicación ( n = 4), comportamientos e intereses restringidos / repetitivos ( n = 5) e IQ ( n = 13)
inclusión en metanálisis) que otros estudios. Esto se debe a que la diferencia de
sexo / género suele ser un análisis complementario a la pregunta de
investigación de interés, por lo que es menos probable que la publicación
dependa de resultados satisfactorios de diferencia de sexo / género.
Deficiencias sociales y de comunicación. La Tabla 3 muestra los puntajes
promedio, la prueba utilizada y las diferencias de sexo / género en los
impedimentos sociales y de comunicación para los grupos ASC y TD. El
metanálisis de efectos aleatorios no encontró diferencias significativas entre las
deficiencias sociales para hombres o mujeres con ASC entre los estudios, DME =
−0.21, intervalo de confianza (IC) del 95% = (−0.44, 0.02). Se encontró que las
mujeres TD tenían niveles significativamente más bajos de deficiencias sociales
que los hombres TD, SMD = −0.23, IC 95% = (−0.42, −0.04). Sin embargo, un
metanálisis de efectos aleatorios no reveló diferencias significativas en el efecto
del sexo / género entre los grupos ASC y TD.
de heterogeneidad residual fue significativa, QE (df = 2) = 166.56, p < 0.001,
Se encontró heterogeneidad significativa en este análisis ( Q = 158,76, p < 0,001);
por lo tanto, la edad del moderador se incluyó en el modelo y resultó ser
significativa, QM (df = 4) = 20.53, p < 0.001. El metanálisis de efectos mixtos
resultante (ver Figura 3) encontró una variación significativa en las
diferencias de sexo / género para la discapacidad social entre los grupos
ASC y TD para estudios que incluyen adolescentes ( n = 2) Sin embargo,
estos dos estudios encontraron diferentes patrones de variación, con el
estudio de Sedgewick et al. (2015)
Autismo 21 (6)
encontrando diferencias menores de sexo / género en adolescentes ASC que
TD, y el estudio de Solomon et al. (2012) encontrando el efecto contrario. En
aquellos estudios que solo incluyeron niños o adultos ( n = 4), no se encontraron
variaciones significativas en las diferencias de sexo / género entre los grupos
ASC y TD. Sin embargo, la prueba de heterogeneidad residual fue significativa,
QE (df = 2) = 43.19, p < 0.001, lo que indica que otros moderadores, no incluidos
en el modelo, aún pueden estar influyendo en el efecto del sexo / género.
No se encontraron diferencias significativas en las deficiencias de
comunicación mediante el metanálisis para hombres y mujeres con ASC,
SMD = −0.26, IC 95% = (−0.65, 0.12), o TD hombres y mujeres, SMD =
−0.09, IC 95% = ( −0,44, 0,26). Un metanálisis de efectos aleatorios ( n = 4)
no revelaron diferencias significativas en el efecto del sexo / género para
los grupos ASC-TD, SMD = −0.90, IC 95% = (−2.52, 0.72) (Figura 4). Se
encontró heterogeneidad significativa en este análisis ( Q = 174,91, p < 0,001);
por lo tanto, la edad del moderador se incluyó en el modelo pero no se
consideró significativa, QM (df = 1) = 0.01, p = 0,91. En contraste, la prueba
lo que indica que otros moderadores no incluidos en el modelo aún pueden
estar influyendo en el efecto del sexo / género.
RRBIs. La Tabla 4 muestra los puntajes promedio, la prueba utilizada y las
diferencias de sexo / género para los grupos ASC y TD. los
Hull y col. 719

Figura 3. Metaanálisis de estudios que comparan diferencias en la variación de sexo / género en la discapacidad social entre los grupos ASC y TD. Parcela forestal de diferencias de medias
estandarizadas (DME) para el deterioro social en cada estudio y DME total en cada nivel de moderador 'Edad', dibujado en R usando el paquete 'metafor' (Viechtbauer, 2010; Fundación R
para la Computación Estadística, Viena, Austria) . ASC: condición del espectro autista; TD: típicamente en desarrollo; IC: intervalo de confianza.

El rectángulo central indica el efecto medio, las líneas indican intervalos de confianza del 95%, los efectos negativos indican diferencias menores de sexo / género en los grupos ASC que en los grupos TD y los efectos
positivos indican diferencias mayores de sexo / género en los grupos ASC que en los grupos TD. Si las líneas cruzan el y- eje, el efecto no es significativo. Los rectángulos indican el tamaño del efecto (SMD) en cada
estudio, con el tamaño del rectángulo que indica el "peso" del estudio (determinado por el tamaño de la muestra y la precisión de los intervalos de confianza); los diamantes indican el tamaño promedio del efecto en cada
grupo de estudios; con diamantes más anchos que indican intervalos de confianza más amplios del efecto.

Figura 4. Metaanálisis de estudios que comparan diferencias en la variación de sexo / género en la discapacidad de comunicación entre los grupos ASC y TD. Gráfica forestal de diferencias de
medias estandarizadas (DME) para el deterioro de la comunicación en cada estudio y DME total de todos los estudios, dibujados en R utilizando el paquete 'metafor' (Viechtbauer, 2010;
Fundación R para la Computación Estadística, Viena, Austria). ASC: condición del espectro autista; TD: típicamente en desarrollo; IC: intervalo de confianza.

El rectángulo central indica el efecto medio, las líneas indican intervalos de confianza del 95%, los efectos negativos indican diferencias menores de sexo / género en los grupos ASC que en los grupos
TD y los efectos positivos indican diferencias mayores de sexo / género en los grupos ASC que en los grupos TD. Si las líneas cruzan el y- eje, el efecto no es significativo. Los rectángulos indican el
tamaño del efecto (SMD) en cada estudio, con el ancho del rectángulo que indica el "peso" del estudio (determinado por el tamaño de la muestra y la precisión de los intervalos de confianza), y el
diamante indica el efecto promedio en todos estudios, con el ancho del diamante que indica los intervalos de confianza del efecto.
720
la extensión de los RRBI no fue significativamente diferente entre hombres y
mujeres con ASC, SMD = −0.30, IC 95% = (−0.66, 0.07). Las mujeres con TD
tenían niveles significativamente más bajos de RRBI que los hombres con
TD, SMD = −0.29, IC 95% = (−0.49, −0.09). Un metanálisis de efectos
aleatorios ( n = 5) no revelaron diferencias significativas en el efecto del sexo /
género para los grupos ASC-TD, SMD = 0.09, IC 95% = (-1,30, 1,48) (ver
Figura 5). Se encontró heterogeneidad significativa en este análisis ( Q = 255,24, tarea que los hombres (Bölte et al., 2011). Con respecto a Stop Task, Lemon et al.
p < 0,001); por lo tanto, la edad del moderador se incluyó en el análisis. Sin
embargo, las pruebas generales no revelaron ningún efecto significativo de la
edad, QM (df = 1) = 0.71, p = 0,40. En contraste, la prueba de heterogeneidad
residual fue significativa, QE (df = 3) = 225.11, p < 0.001, lo que indica que
otros moderadores no incluidos en el modelo aún pueden estar influyendo en
el efecto del sexo / género.
IQ La Tabla 5 muestra los puntajes promedio, la prueba utilizada y las diferencias de
sexo / género para los grupos ASC y TD. No hubo diferencias significativas entre las
puntuaciones de coeficiente intelectual de ASC masculino y femenino de ASC, SMD =
−0.05, IC del 95% = (−0.22, 0.12), o puntuaciones de coeficiente intelectual de hombres
y mujeres de TD, SMD = 0.02, IC del 95% = (−0.17,
0.21). Un metanálisis de efectos aleatorios ( n = 13) no reveló diferencias
significativas en el efecto del sexo / género para los grupos ASC versus TD,
SMD = −0.09, IC 95% = (−0.88,
0,71) (ver Figura 6). Se encontró heterogeneidad significativa ( Q = 453,68, p < 0,001);
los individuos con TD (Bölte et al., 2011).
por lo tanto, la edad del moderador se incluyó en un metanálisis de efectos
mixtos, pero no se encontró que fuera un moderador significativo, QM (df = 1)
= 2.45,
p = 0.12. La prueba de heterogeneidad residual fue significativa, QE (df = 11) =
399.72, p < 0.001, lo que indica que otros moderadores no incluidos en el
modelo aún pueden estar influyendo en el efecto del sexo / género.
Revisión sistemática cualitativa
Funcionamiento ejecutivo. Las funciones ejecutivas son un
conjunto de habilidades que facilitan un control cognitivo de alto
nivel de comportamiento, autocontrol y planificación futura, entre
otras tareas (Ozonoff y Jensen, 1999). A menudo se informa que
las personas con ASC tienen niveles más bajos de funciones
ejecutivas que las personas con TD (Happé et al., 2006). Existen
contradicciones en la literatura cuando se trata del desempeño en
tareas específicas del funcionamiento ejecutivo. Todos los
estudios examinados aquí encontraron que, como grupo, los
individuos con ASC se desempeñaron peor que los individuos con
TD. No se encontró interacción estadísticamente significativa entre
el sexo / género y el diagnóstico en la Prueba de clasificación de
tarjetas de Wisconsin o la Torre de Hanoi (Bölte et al., 2011) o la
Tarea Go / No-Go (Lai et al., 2012), lo que sugiere que las
diferencias de sexo / género pueden no variar entre los grupos
ASC y TD (ver Tabla 2).
Autismo 21 (6)
por lo tanto, es posible que en estos estudios no se hayan detectado
interacciones significativas.
Por el contrario, se descubrió que la prueba Trail-Making produce rendimientos
relativos de sexo / género significativamente diferentes según el estado de diagnóstico.
En el grupo ASC, los hombres tuvieron tiempos de reacción significativamente más
largos que las mujeres, pero en el grupo TD, las mujeres tardaron más en completar la
(2011) encontraron que las mujeres ASC demostraron tiempos de reacción
significativamente más largos que los hombres ASC o las mujeres TD, mientras que no
se encontraron diferencias entre el desempeño de los hombres ASC y los hombres TD
en esta tarea (ver Tabla 2).
Atención a los detalles. Algunas teorías de ASC proponen que las personas con ASC
tengan un estilo de procesamiento de abajo hacia arriba y centrado centralmente en
oposición al estilo de procesamiento holístico de arriba hacia abajo de TD (Happé y
Frith, 2006). Bölte y col. (2011) no encontraron interacción significativa entre sexo /
género y diagnóstico para la Tarea de figuras incrustadas (EFT), aunque Lai et al
encontraron una interacción marginal. (2012) En el último estudio, los machos ASC
demostraron un peor desempeño en la EFT que los machos TD, mientras que no se
encontraron diferencias entre las hembras ASC y TD. Como se indicó anteriormente, es
posible que en estos estudios no se hayan detectado pequeños tamaños del efecto. Sin
embargo, se encontró una interacción significativa de sexo / género y diagnóstico en la
Tarea de diseño de bloques (ver Tabla 2). Los hombres con ASC obtuvieron mejores
resultados que las mujeres con ASC, mientras que el patrón inverso se encontró para
Teoría del reconocimiento de la mente / emoción. La capacidad de inferir el contenido
de los estados mentales y emocionales de los demás, independientemente de si son
diferentes de los propios, se conoce como teoría de la mente. El desarrollo tardío o
incompleto de las habilidades de la teoría de la mente se considera un sello distintivo
de ASC (BaronCohen et al., 1985), con algunas personas que no logran la teoría de
las habilidades mentales 'simples', como el reconocimiento de expresiones
emocionales, y otras que luchan solo con más pruebas complejas, como las
interacciones dinámicas (BaronCohen et al., 1997).
No se encontró interacción significativa entre sexo / género y diagnóstico para la
Tarea de lectura de la mente en los ojos (RMET) o la Tarea de caras emocionales
dirigidas de Karolinska (Holt et al., 2014; Lai et al., 2012; ver Tabla 2). Sin embargo,
los análisis post hoc de Holt et al. (2014) revelaron que los machos ASC tuvieron un
desempeño más pobre que los machos TD en el RMET, mientras que no se
encontraron diferencias significativas entre las hembras ASC y TD. Nuevamente,
debe tenerse en cuenta que ambos estudios tenían un poder limitado para detectar
tamaños de efecto pequeños. En línea con investigaciones previas, estos estudios
encontraron que las personas con ASC generalmente demostraron habilidades de
teoría mental más pobres que las personas con TD.
Memoria. No se encontró interacción significativa entre sexo / género y
diagnóstico en la Tarea de repetición sin palabras (Lai
Hull y col. 721

Figura 5. Metaanálisis de estudios que comparan diferencias en la variación de sexo / género en comportamientos e intereses restringidos / repetitivos (RRBI) entre los grupos ASC y TD.
Gráfico de bosque de diferencias de medias estandarizadas (SMD) para RRBI en cada estudio y SMD total de todos los estudios, dibujado en R usando el paquete 'metafor' (Viechtbauer,
2010; R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria). ASC: condición del espectro autista; TD: típicamente en desarrollo; IC: intervalo de confianza.

El rectángulo central indica el efecto medio, las líneas indican intervalos de confianza del 95%, los efectos negativos indican diferencias menores de sexo / género en los grupos ASC que en los grupos TD
y los efectos positivos indican diferencias mayores de sexo / género en los grupos ASC que en los grupos TD. Si las líneas cruzan el y- eje, el efecto no es significativo. Los rectángulos indican el tamaño
del efecto (SMD) en cada estudio, con el tamaño del rectángulo que indica el "peso" del estudio (determinado por el tamaño de la muestra y la precisión de los intervalos de confianza), y el diamante
indica el efecto promedio en todos estudios, con el ancho del diamante que indica los intervalos de confianza del efecto.

Figura 6 Metaanálisis de estudios que comparan diferencias en la variación de sexo / género en el coeficiente intelectual entre los grupos ASC y TD. Gráfico de bosque de diferencias de medias
estandarizadas (SMD) para el coeficiente intelectual en cada estudio y SMD total en cada nivel de moderador 'Edad', dibujado en R usando el paquete 'metafor' (Viechtbauer, 2010; R Foundation for
Statistical Computing, Viena, Austria). ASC: condición del espectro autista; TD: típicamente en desarrollo; IC: intervalo de confianza.

El rectángulo central indica el efecto medio, las líneas indican intervalos de confianza del 95%, los efectos negativos indican diferencias menores de sexo / género en los grupos ASC que en los grupos TD
y los efectos positivos indican diferencias mayores de sexo / género en los grupos ASC que en los grupos TD. Si las líneas cruzan el y- eje, el efecto no es significativo. Los rectángulos indican el tamaño
del efecto (SMD) en cada estudio, con el tamaño del rectángulo que indica el "peso" del estudio (determinado por el tamaño de la muestra y la precisión de los intervalos de confianza), y el diamante
indica el efecto promedio en todos estudios, con el ancho del diamante que indica los intervalos de confianza del efecto.
722
et al., 2012) o la tarea de memoria reciente / remota (Goddard et al.,
2014; ver Tabla 2). La primera tarea está asociada con la memoria de
trabajo auditiva (no verbal), a diferencia de las tareas de memoria verbal,
que pueden estar influenciadas por las habilidades lingüísticas de los
individuos. La tarea de memoria reciente / remota mide tanto la memoria
de memoria a corto como a largo plazo y se califica en función del
número de detalles proporcionados en respuesta a cada señal de
memoria (Goddard et al., 2014). En esta tarea, los individuos con ASC se
desempeñaron peor que los individuos con TD; de lo contrario, no hubo
diferencias grupales para estas tareas. Sin embargo, se encontró una
interacción significativa de sexo / género y diagnóstico para la Tarea
Autobiográfica Memory Cueing. Se descubrió que los hombres con ASC
producen menos recuerdos autobiográficos que las mujeres con ASC,
Empatía, sistematización y rasgos autistas. Estos rasgos representan un
continuo de habilidades que se extienden desde la población típica hasta
aquellos con un diagnóstico de ASC. La capacidad de sistematización, medida
por el cociente de sistematización (SQ), representa un interés y comprensión
de los mecanismos dentro de un sistema. Los altos niveles de estas
habilidades están asociados con más rasgos autistas en poblaciones
subclínicas, así como con un diagnóstico de ASC (Baron-Cohen et al., 2003).
Por el contrario, los niveles más altos de habilidades de empatía (medidos por
el cociente de empatía (EQ)), como la comprensión de los estados mentales y
las emociones de los demás, generalmente se encuentran en personas sin un
diagnóstico de ASC y se asocian con niveles más bajos de rasgos autistas en
general. población (Baron-Cohen y Wheelwright,
2004). Los rasgos autistas describen comportamientos y estilos cognitivos
asociados con el autismo que también existen en la población general y se
propone que son más comunes en hombres con TD que en mujeres
(Baron-Cohen et al., 2001). Los rasgos autistas se miden por el cociente de
autismo (AQ).
Un estudio anterior que utilizó muestras más pequeñas no encontró diferencias
significativas entre los machos y las hembras ASC en ninguno de estos rasgos, pero
encontró rasgos de SQ más altos en machos TD y rasgos de EQ más altos en hembras
TD (Baron-Cohen et al., 2003; ver Tabla 2). Las interacciones no se probaron
directamente en este estudio, que tenía poco poder para detectar tamaños de efecto
pequeños. Baron-Cohen y col. (2001) encontraron una interacción significativa entre el
grupo y el sexo / género para las puntuaciones de AQ, con los hombres TD obteniendo
una puntuación más alta que las mujeres, y sin diferencias de sexo / género entre los
hombres y las mujeres de ASC. En contraste, un estudio más reciente que utilizó una
muestra mucho más grande y una mayor proporción de mujeres con ASC encontró
interacciones significativas entre sexo / género y diagnóstico en los tres rasgos
(Baron-Cohen et al., 2014). Tanto los grupos ASC como los TD mostraron puntajes de
SQ y AQ más altos para los hombres y puntajes de EQ más altos para las mujeres (ver
Tabla 2). Sin embargo, las diferencias de sexo / género en estos estudios fueron
significativamente menores para las personas con ASC, lo que sugiere que los hombres
y las mujeres con ASC pueden ser más similares en su empatía,
Autismo 21 (6)
rasgos de sistematización y autismo que hombres y mujeres sin ASC.
El estudio de Park et al. (2012) no evaluaron directamente las interacciones, pero
no encontraron diferencias significativas entre los machos y las hembras de ASC en el
SQ o EQ. Los machos TD tuvieron puntuaciones SQ más altas que las hembras
equivalentes, mientras que no se encontraron diferencias de sexo / género para el grupo
TD en el EQ. Los machos ASC obtuvieron puntuaciones más altas en el AQ que las
hembras ASC, pero no se encontraron diferencias significativas entre machos TD y
hembras en esta medida (ver Tabla 2). Del mismo modo, Kirkovski et al. (2016)
encontraron que las mujeres y los hombres de ASC obtuvieron puntuaciones más bajas
en el EQ y más altas en el AQ que las mujeres y los hombres con TD. Las diferencias de
sexo / género dentro de los grupos de diagnóstico no se informaron en este estudio.
Amistad. No se encontraron interacciones significativas entre sexo /
género y diagnóstico utilizando el Cuestionario de Amistad
(Baron-Cohen y Wheelwright, 2005; Head et al., 2014) o la Encuesta
de Amistad (Dean et al.,
2014). Usando ambas medidas, se encontró que los individuos con ASC tenían un
desempeño más pobre que los individuos con TD (ver Tabla 2). Sin embargo, un
estudio que utilizó la Escala de Calidades de Amistad descubrió que los hombres
con ASC reportaron una cercanía significativamente menor y ayudaron en su
mejor amistad que las mujeres con niños con ASC o TD de sexo / género
(Sedgewick et al., 2015).
Internalización y externalización. Como grupo, los niños con ASC experimentaron
más comportamientos de internalización y externalización que los niños con TD.
Aunque no se probaron las interacciones, no se encontraron diferencias de sexo /
género para los comportamientos de internalización o internalización, según lo
medido por la Lista de verificación de comportamiento infantil, en los grupos ASC o
TD (Park et al., 2012). Sin embargo, este estudio estuvo limitado por una baja
proporción de mujeres con ASC, lo que significa que se pueden haber perdido
diferencias más sutiles. Del mismo modo, los comportamientos de internalización
medidos utilizando el Sistema de Evaluación de Comportamiento para Niños no
revelaron diferencias de sexo / género en los grupos ASC o TD (Solomon et al.,
2012). Aunque este estudio tuvo un tamaño de muestra moderado, las interacciones
de sexo / género y diagnóstico no se probaron directamente, y los resultados de las
pruebas de diferencia no se informaron (ver Tabla 2).
A través del autoinforme de los padres y los padres, se encontró una interacción
entre el sexo, el diagnóstico y la etapa de desarrollo de los síntomas depresivos, y
las mujeres con ASC demostraron niveles más altos de síntomas depresivos que los
hombres con ASC o las mujeres con TD en la adolescencia temprana (Oswald et al.,
2016) Sin embargo, a fines de la adolescencia, se descubrió que los hombres y las
mujeres con ASC tenían niveles similares de síntomas depresivos, y el cambio se
explicaba solo en los hombres con ASC que tenían un aumento significativo en los
síntomas depresivos a medida que envejecían (ver Tabla 2). El mismo estudio
también encontró una interacción marginalmente significativa entre el sexo, el
diagnóstico y la etapa de desarrollo de la ansiedad, con
Hull y col.
Las mujeres con ASC y los hombres con TD informaron niveles más altos de ansiedad
que los hombres con ASC y las mujeres con TD en la adolescencia temprana, pero tanto
los hombres como las mujeres con ASC informaron niveles de ansiedad más altos que
sus pares con TD al final de la adolescencia.
Se encontraron algunas interacciones significativas de sexo / género y
diagnóstico al observar la hiperactividad y la falta de atención en particular. El
estudio de May et al. (2016) también analizaron el efecto de la edad en los
resultados relacionados con ASC. Descubrieron que las diferencias de sexo / género
variaban entre los grupos ASC y TD, pero que esta variación dependía de la edad de
los individuos (ver Tabla 2). Los hombres más jóvenes con ASC (de 7 a 9 años)
estaban más afectados que las mujeres más jóvenes de ASC, en comparación con
los hombres y mujeres típicos. Cuando estos niños alcanzaron la edad de 10 a 12
años, los grupos ASC y TD mostraron diferencias similares de sexo / género, y los
hombres tenían niveles más altos de conductas relacionadas con el trastorno por
déficit de atención e hiperactividad (TDAH) que las mujeres. Como grupo, los niños
con ASC en todas las edades demostraron niveles más altos de falta de atención e
hiperactividad que los niños con TD.
Comportamientos de juego. El estudio de Knickmeyer et al. (2008) encontraron que
las hembras ASC demuestran significativamente menos juego de simulación típico
del sexo en relación con sus pares TD que los machos ASC. No se encontraron
tales diferencias de sexo / género para el juego no simulado, donde los hombres y
las mujeres con ASC demuestran preferencias de juego similares a los hombres y
mujeres con TD, respectivamente. Por el contrario, Harrop et al. (2016)
descubrieron que los hombres de ASC jugaban con autos y camionetas típicos del
sexo menos que sus compañeros de TD, mientras que no se encontraron
diferencias en este comportamiento de juego entre las mujeres de ASC y TD. Si
bien se encontraron diferencias de sexo típicas para otros tipos de juego, como
jugar con muñecas y casas, no hubo diferencias entre las mujeres ASC y las
mujeres TD o entre los hombres ASC y los hombres TD. Una posible explicación
para estos diferentes hallazgos es que el estudio de Knickmeyer et al. (2008)
utilizaron una muestra con un mayor rango de edades, que en promedio eran
mayores, que la muestra utilizada por Harrop et al. (ver Tabla 2).
Discusión
Este estudio tuvo como objetivo comparar las diferencias de sexo / género entre
los individuos con ASC y los individuos con TD, para determinar si los patrones
de diferencia varían entre estos grupos. Una diferencia en la variación de sexo /
género entre grupos sugeriría que los criterios de diagnóstico para ASC deberían
diferir para hombres y mujeres, para reflejar fenotipos de ASC separados para
hombres y mujeres.
Los metanálisis no encontraron variación en los perfiles de las diferencias de
sexo / género para los grupos ASC y TD para los síntomas centrales de ASC de
impedimentos de comunicación y RRBI o para IQ. Se encontró que las diferencias
de sexo / género en los impedimentos sociales varían según la edad de los
participantes. Se encontraron diferentes patrones de variación en las diferencias de
sexo / género de las deficiencias sociales para dos estudios
723
incluyendo adolescentes en su muestra. Un estudio encontró diferencias menores de
sexo / género en ASC que los grupos de TD, mientras que el otro estudio encontró
diferencias mayores de sexo / género para los participantes de ASC. No se
encontraron variaciones en las diferencias de sexo / género entre los grupos para las
otras cuatro muestras, que incluyeron niños o adultos solamente. Debido al pequeño
número de estudios y hallazgos contradictorios en cada uno de estos estudios, no se
puede llegar a una conclusión de diferencias de sexo / género mayores o menores en
los impedimentos sociales de ASC. Sin embargo, estos hallazgos aumentan la
importancia de comparar las diferencias de sexo / género en todas las edades, ya
que puede haber una variación relacionada con la edad en las similitudes y / o
diferencias entre los grupos ASC y TD que no pudieron evaluarse completamente en
esta muestra limitada.
Estos resultados sugieren que las diferencias típicas de sexo / género en los
síntomas centrales y el coeficiente intelectual también ocurren para individuos con ASC
y, por lo tanto, que los individuos con ASC son fundamentalmente similares a los
individuos con TD en cuanto a su variación de sexo / género en las características
centrales de ASC. Esto refleja la naturaleza dimensional de ASC, de modo que las
personas por encima y por debajo del umbral de diagnóstico para ASC comparten
rasgos que varían entre sexos / géneros.
Sin embargo, la revisión de las diferencias de sexo / género en los síntomas de
ASC asociados reveló cierto grado de variación entre ASC y las poblaciones típicas,
lo que sugiere que tener un ASC puede afectar de manera diferente a hombres y
mujeres. Se descubrió que los hombres con ASC tenían un rendimiento
significativamente más deteriorado en la prueba Trail-Making (una medida de la
función ejecutiva, que se enfoca en el cambio de tareas y la flexibilidad cognitiva),
para producir menos recuerdos autobiográficos y niveles más altos de hiperactividad
(aunque solo a una edad más temprana edad) que las mujeres con ASC, teniendo
en cuenta las diferencias típicas de sexo / género. Por el contrario, se encontró que
las mujeres con ASC estaban significativamente más afectadas por la inhibición de
la respuesta, según lo medido por la Tarea de detención, y el procesamiento
visual-espacial, según lo medido por la Tarea de diseño de bloques. Se descubrió
que los comportamientos de juego tanto en hombres como en mujeres con ASC
eran diferentes de los de hombres y mujeres con TD. Sin embargo, las diferencias
parecen depender de la edad del individuo, ya que las mujeres con ASC muestran
comportamientos más típicos del sexo que los hombres cuando eran niños
pequeños, pero este patrón se invierte entre la infancia y la adolescencia temprana.
También se encontraron patrones relacionados con la edad para problemas de
internalización y externalización. A edades más tempranas, las mujeres ASC
generalmente informaron niveles más altos de problemas de internalización,
mientras que los hombres ASC informaron niveles más altos de problemas de
externalización, un patrón similar al de los grupos TD. Sin embargo, a medida que
los niños de ASC se hicieron mayores, sus niveles de problemas de internalización y
externalización se hicieron más similares. En particular, los hombres con ASC
demostraron mayores niveles de problemas de internalización a medida que se
desarrollaban,
Aunque los patrones de diferencias de sexo / género en el autismo, los rasgos de
empatía y sistematización fueron los mismos en ambos
724
grupos, las diferencias fueron menores para el grupo ASC, lo que sugiere que
los hombres y las mujeres con ASC son más similares en estos aspectos. Si
bien algunos de estos hallazgos contradicen a aquellos que usan otras medidas
de las mismas características, plantean la sugerencia de que el rendimiento
masculino y femenino puede variar según la tarea utilizada y alientan a realizar
más pruebas de las diferencias de sexo / género utilizando una variedad de
medidas. Las diferencias que se han encontrado sugieren que los hombres y
las mujeres con ASC no son un grupo homogéneo, pero pueden tener patrones
distintos de capacidad y discapacidad que, hasta ahora, no se han investigado
a fondo.
En contraste, no se encontraron interacciones significativas
entre sexo / género y diagnóstico para la mayoría de las tareas de
la función ejecutiva, atención al detalle, teoría de la mente, la
mayoría de las medidas de amistad y la mayoría de las tareas de
memoria. Estos resultados sugieren que cualquier diferencia de
sexo / género encontrada en los grupos ASC aquí puede atribuirse
a las diferencias típicas de sexo / género, en lugar de las
diferencias específicas encontradas entre hombres y mujeres con
ASC. Al evaluar las diferencias de sexo / género de ASC en estas
áreas, se debe tener en cuenta el rendimiento típico de sexo /
género para obtener medidas reales de la capacidad y el deterioro
relativos. Sin embargo, también es posible que la variación de sexo
/ género entre los grupos ASC y TD en estas áreas pueda haber
diferido en tamaño en lugar de dirección, como se encontró para
algunos de los rasgos cognitivos asociados con ASC.
Las diferencias menores de sexo / género encontradas para los grupos de ASC en
los rasgos de sistematización, empatía y autismo sugieren que los hombres y las
mujeres con ASC son más similares entre sí que los hombres y las mujeres con TD.
Esto ofrece cierto apoyo a las teorías recientes de la variación de sexo / género en
ASC. La teoría del cerebro masculino extremo de Baron-Cohen (2002) propone que los
individuos con ASC están más 'masculinizados' que los individuos con TD, mostrando
patrones cognitivos y de comportamiento más similares a los hombres con TD que a
las mujeres, independientemente del sexo / género del individuo con ASC. La teoría
del cerebro masculino extremo podría, por lo tanto, predecir que los hombres y las
mujeres con ASC son más similares a los hombres y mujeres con TD e incluso que
podría no haber diferencias de sexo / género dentro de la población de ASC.
Por el contrario, Bejerot y Eriksson (2014) sugieren que tanto los hombres
como las mujeres con ASC son diferentes de los hombres y mujeres con TD, y
las personas con ASC muestran patrones de comportamiento atípicos de
género. De acuerdo con esta hipótesis, las diferencias de sexo / género en
ASC podrían no ser significativas, pero los hombres con ASC serían diferentes
de los hombres con TD, y las mujeres con ASC serían diferentes de las
mujeres con TD. La atipicidad de género en ASC también explicaría los niveles
más altos de disforia de género (incongruencia entre el sexo natal de uno y el
género experimentado) encontrados en niños, adolescentes y adultos con ASC
Autismo 21 (6)
que dentro de la población general (Glidden et al., 2016). Aunque la
investigación sobre la disforia de género en ASC es relativamente limitada,
se ha sugerido que existen diferentes mecanismos subyacentes a esta
concurrencia en hombres y mujeres (Pasterski et al., 2014), que pueden
reflejar las diferencias en la expresión de ASC entre sexos / géneros
encontrados en este estudio.
Aunque estas dos teorías predicen que los hombres y las mujeres con ASC
serán relativamente similares entre sí, ofrecen diferentes predicciones sobre
cómo las personas con ASC son similares y / o diferentes de los hombres y
mujeres con TD. Sin embargo, estas comparaciones no se probaron
directamente en este análisis; por lo tanto, las conclusiones sobre si las
personas con ASC son más similares a los machos TD, o si difieren de los
machos y las hembras, deben dejarse para futuras investigaciones.
Las diferencias encontradas en los síntomas de ASC masculinos y femeninos
pueden ofrecer alguna explicación para las diferencias en las tasas de diagnóstico
entre sexos / géneros en ASC. Como sugirió recientemente Lehnhardt et al. (2015),
las mayores capacidades de cambio de tareas y flexibilidad cognitiva de las mujeres
con ASC pueden explicar por qué pueden desarrollar técnicas compensatorias o de
'camuflaje' para 'enmascarar' sus problemas sociales y de comunicación. Lehnhardt
y col. (2015) también encontraron una mayor velocidad de procesamiento en las
mujeres que en los hombres en su muestra de diagnóstico de adultos, lo que
sugiere que las mujeres con ASC son más capaces de utilizar estrategias cognitivas
explícitas para hacer frente a las complejas interacciones sociales. Es posible que
otras mujeres con ASC utilicen otras habilidades cognitivas y conductuales que se
encuentran en las mujeres con TD cuando se camuflan, aunque los estudios de las
diferencias de sexo / género ASC con controles TD todavía son limitados. La
exploración adicional del fenotipo femenino en ASC nos dará una mejor
comprensión de las herramientas y técnicas utilizadas por las mujeres y las niñas, lo
que puede hacer que los servicios clínicos las pierdan.
Limitaciones
Una limitación clave de este análisis es el pequeño número de estudios
incluidos, debido a la escasez de investigación que compara los grupos
ASC y TD. El metanálisis basado en un pequeño número de estudios es
más susceptible a errores de muestreo de segundo orden, porque la
variación en las desviaciones estándar es más probable que sea
influenciada por artefactos (Hunter y Schmidt, 2004). Varios de los
estudios incluidos en la revisión cualitativa y los metanálisis tenían poco
poder para detectar tamaños de efectos pequeños, por lo que es posible
que en nuestro análisis no se haya detectado una variación significativa en
las diferencias de sexo / género entre los grupos. En consecuencia, nos
hacemos eco de los llamados de muchos otros (por ejemplo, Lai et al.,
2015) para que los estudios futuros incluyan un número suficientemente
grande de hombres y mujeres de poblaciones típicas y de ASC,
Hull y col.
Otra consecuencia del número limitado de estudios es que se
identificaron o controlaron pocas variables de confusión potenciales.
La edad se incluyó como moderador en los metanálisis y en algunos
de los estudios revisados ​y se descubrió que influía en la variación
de sexo / género entre grupos en algunas áreas. Estudios previos
también han identificado el coeficiente intelectual, el origen étnico,
las comorbilidades y las características del diagnóstico de ASC,
entre otros factores, como la interacción con el sexo / género y ASC
para producir resultados diferenciales a lo largo del tiempo (Brugha
et al., 2011; Croen et al., 2002; Farley et al., 2009; Holtmann et al.,
2007). La medición y el informe consistentes de estas características
permitirían una mejor interpretación de la heterogeneidad de estos
estudios, lo cual es una limitación significativa de los metanálisis
actuales. Nuestros resultados deben interpretarse teniendo en
cuenta estas limitaciones,
Aunque los criterios de diagnóstico más recientes del DSM-5 han
combinado las deficiencias sociales y de comunicación en un solo síntoma, los
analizamos por separado. Esto se debe a que algunos de los estudios incluidos
en este análisis solo midieron impedimentos sociales o de comunicación; por lo
tanto, las puntuaciones para ambos no se pudieron combinar para todos los
estudios. Además, la hipo o hiperreactividad a la estimulación sensorial es un
criterio en el DSM-5, pero no se midió en muchos de los estudios incluidos aquí.
Por lo tanto, las conclusiones no se pueden aplicar directamente a los criterios
DSM-5 más recientes, pero aún se aplican a Clasificación Internacional de
Enfermedades ( 10ª ed .; ICD-10) criterios diagnósticos.
Una limitación final es que este estudio se centró en las
características conductuales y cognitivas de ASC solamente. Si
bien estas características son de la mayor relevancia para los
criterios de diagnóstico (dado que los marcadores fisiológicos de
ASC no se han identificado y, por lo tanto, el diagnóstico se basa
únicamente en información conductual), existen muchas otras
características de ASC que también muestran variación de sexo /
género. Este artículo carece del espacio para ofrecer una revisión
completa de las diferencias de sexo / género en todas las áreas de
investigación relacionadas con ASC. Sin embargo, véanse las
revisiones recientes de Kirkovski et al. (2013), Lai et al. (2015) y
Werling y Geschwind (2013) para obtener más información sobre
las diferencias de sexo / género en los factores de desarrollo
neurológico, biológico y genético, entre otras características.
Conclusión
Los resultados actuales sugieren que el ASC puede tener impactos diferenciales en las
personas dependiendo de su sexo / género. Si bien las diferencias en los síntomas
centrales y el coeficiente intelectual reflejan los patrones de capacidad típicos de sexo /
género, ASC parece producir diferentes patrones de algunas características de ASC
asociadas para
725
machos y hembras, más allá de la variación típica de sexo / género. Esto
respalda las conclusiones de varios informes anteriores de que las mujeres
con ASC pueden presentar diferentes fenotipos cognitivos y / o
conductuales que la mayoría de los hombres con ASC y que los médicos
deben tener en cuenta estas diferencias durante la evaluación y el
diagnóstico. También sugerimos que hay muchos factores individuales,
incluidos la edad, el coeficiente intelectual y los antecedentes sociales, que
pueden interactuar con un ASC para producir variaciones en el desarrollo y,
por lo tanto, no se deben descartar a favor de la presentación 'típica' de
ASC. Una limitación significativa de este estudio fue el pequeño número de
estudios disponibles para su revisión. La investigación futura puede abordar
esto asegurando que todas las comparaciones de sexo / género dentro de
los individuos ASC incluyan un grupo de comparación de hombres y
mujeres con TD,
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a Andy Fugard por sus consejos sobre análisis
estadísticos.
Fondos
El autor (s) no recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y / o
publicación de este artículo.
Nota
1) Las personas en el espectro autista han informado que el término "trastorno" es
estigmatizante y no refleja el rango de fortalezas y dificultades experimentadas
por aquellos en el espectro. Siguiendo a investigadores anteriores (por ejemplo,
Lai y Baron-Cohen, 2015), utilizamos el término 'condición del espectro autista'
(ASC) en referencia a aquellos diagnosticados con un trastorno del espectro
autista.
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