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Taller Filtración y Micción

1. Identifique las estructuras anatómicas en la imagen según correspondan:

1: Capilares glomerulares 5: Rama descendente delgada

2: Espacio de bowman 6: Rama ascendente gruesa

3: Tubo contorneado proximal (TCP) 7: Macula densa

4: Tubo recto Proximal 8: Rama ascendente delgada

2. Defina Tasa de filtración glomerular (TFG)

Rta: es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares
glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman.Normalmente
se mide en mililitros por minuto. Una de las medidas de la función renal es la
tasa de filtración glomerular.
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3. Explique las variables consideradas en la ecuación de Starling y como ellas

pueden afectar la tasa de filtración glomerular
Las fuerzas que controlan el movimiento del líquido a través de la pared capilar
glomerular son las mismas que para cualquier lecho vascular.
Ecuación Starling
TFG: Kf (PGc-PBS)-( πGc-πPS )
TFG: ES LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (ES DECIR, el flujo neto del
liquido atreves de la pared del capilar), medido en ml/min
Kf: coeficiente de filtración glomerular, es el producto de la permeabilidad
hidráulica de la membrana basal por el área disponible para la filtración , en
función de kf y PGF se define la tasa de filtración glomerular
PBS: presión hidrostática
PGc: Pº Hidrostática presión coloidosmótica

4. La barrera de filtración es una superficie compuesta por tres capas, mencione

cada una de ellas y su función.
Rta:
Barrera de filtración: es una medida de la permeabilidad glomerular y la
superficie. la barrera comprende tres capas distintas que, juntas crean un filtro
molecular de tres pasos que produce un ultrafiltrado plasmático libre de células
y proteínas. la barrera está formada por una célula del endotelio capilar, una
gruesa membrana basal glomerular y un diafragma de ranuras de filtración.
a) capa 1: las células del endotelio capilar glomerular tienen abundantes
fenestraciones, que la hacen parecer una criba, los poros tienen
aproximadamente 70nm de diámetro, lo cual permite el libre paso de agua,
soluto y proteínas. las células son demasiado grandes para caber por los poros,
de modo que permanecen atrapadas en la vasculatura.
b) capa 2: la membrana basal glomerular comprende tres capas. una lámina
rara (delgada) interna fusionada a la capa de células del endotelio capilar. una
capa intermedia, la lámina densa, es la más gruesa de las tres. una lámina rara
externa fusionada a los podocitos. la membrana basal porta una carga neta
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negativa que repele las proteínas (también con carga negativa) y las refleja de
vuelta a la vasculatura.

c) capa 3: Los capilares glomerulares están por completo contenidos en

procesos podociticos parecidos a tentáculos proyectados desde los podocitos.
estos son células epiteliales especializadas. sin embargo, la cubierta no es
continua.
Los procesos podociticos terminan en "dedos" que se interdigitan, dejando
ranuras estrechas entre ellos. Las ranuras son punteadas por un diafragma de
ranuras de filtración proteína el en el cual impide que proteínas y otras
moléculas grandes entren en el espacio de Bowman. El líquido que entra en el
túbulo es ultrafiltrado plasmático que contiene electrolitos, glucosa y otras
moléculas orgánicas pequeñas, pero cualquier cosa de más de ~ 5000 Da de
peso molecular es excluida.

5. El espacio de Bowman (cápsula de Bowman) es el primer sitio donde ingresa

el ultrafiltrado capilar dentro de la nefrona. Mencione las presiones
aproximadas de presión hidrostática y coloidosmotica de este espacio.
Rta: La presión osmótica (30 mmHg, 4 kPa) y la presión hidrostática (20 mmHg,
2,7 kPa)

6. Establezca el impacto de la aferente y eferente (constricción o dilatación) y

como estos estados pueden afectar la TFG
Rta:
Arteriola aferente
Constricción: reduce la presión de filtración (Puf). La tasa de filtración
glomerular TFG disminuye.
Dilatación: incrementa la presión que impulsa la ultrafiltración. La TFG aumenta.
Arteriola eferente
Constricción: hace que se acumule presión dentro del capilar. La TFG aumenta
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Dilatación: permite que la sangre escape con facilidad del capilar y la presión
disminuye. La TFG decrece

7. ¿Cuál es el efecto del envejecimiento sobre la TFG?

LA TFG aumenta con la talla corporal y disminuye con la edad. Un intervalo de la
TFG normal (ajustado para considerar el área de superficial corporal) 100 a 130
ml/min- 1,73m2. Esto representa una tasa de fijación glomerular es 100 veces
mayor, que la observada por ejemplo en la musculatura esquelética todo debido
a la palta PUFy a la porosidad de la barrera de filtración

8. Defina flujo sanguíneo renal (FSR)

Rta: El flujo de sangre renal :es el volumen de sangre entregado a los riñones
por unidad de tiempo. En humanos, los riñones juntos reciben
aproximadamente 25% de la producción cardíaca, amounting a 1.2-1.3 L/min
en un adulto macho de 70 kg.
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9. La autoregulación estabiliza el flujo sanguíneo renal (FSR) y la Tasa de

Filtración Glomerular (TFG) durante los cambios en la presión arterial media
(PAM) según la siguiente gráfica:

¿Qué valores de PAM son necesarios para mantener una adecuada TFG?,
Rta: La TFG mantiene una estabilidad relativa en un intervalo de PAM de ~ 80 a
180 mmHg

10. ¿Cómo impactaría la diuresis si un paciente tuviese de forma constante

valores de PAM inferiores a 60 mmHg?
Rta: Se constriñe la arteriola eferente causando reducción del flujo glomerular
en la sangre
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11. La respuesta miógena es un mecanismo autoregulatorio controlado por las

células del músculo liso que recubren las arteriolas que ingresan a la nefrona.
Explique el mecanismo por el cual la respuesta miógena es capaz de
estabilizar el FSR y la TFG.
Rta: La respuesta miogena es un mecanismo auto regulatorio. Las células de
musculo liso que recubren la arteriola aferente contienen canales mecano
sensitivos permeables a Ca+2 que son activados cuando la pared del vaso se
estira (p.ejem. .por un aumento de la presión luminal) el influjo de Ca+2 inicia la
contracción muscular y la arteriola se constriñe de manera refleja la respuesta
miogena estabiliza el FSR y TFG durante los cambios de postura
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12. La siguiente figura describe las partes que componen el aparato

yuxtaglomerular (AYG), rellene los espacios en blanco de la figura con los
nombres de las estructuras que lo componen, defina cada una de sus
funciones
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Arteriola
Rama Eferente
descendente
gruesa

Arteriola Macula Capilares

Aferente densa glomerulare
s

Arteriola
Rama
Eferente
ascendente
gruesa
Macula
densa

Células
mesansianales

Células granulares que

contienen renina
Células granulares que
contienen renina
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13. Mencione que es un receptor de Adenosina, cual es la función de esta

sustancia y donde se encuentran ubicados específicamente dentro del AYG.
Rta: los receptores de adenosina son miembros de la súper familia de
receptores acoplados a proteína g que actúan a través de la vía de señalización
de mono fosfató de adenosina cíclico (AMPc). Las células del músculo liso de la
arteriola aferente expresan un receptor tipo A, que se acopla a una proteína g
inhibidora y reduce las concentraciones de AMPc cuando está ocupado. El
AMPc normalmente inhibe la contráctilidad del músculo liso a través de una vía
dependiente de proteína cinasa A. Así, cuando la arteriola aferente se une a
adenosina, se constriñe.

14. El AYG es regulado según el gasto cardíaco. Explique en sus palabras (no
copiar y pegar), como un gasto cardíaco alto y bajo regulan la señal de salida
de la mácula densa y la respuesta arteriolar.
Rta: Cuando el gasto cardiaco es alto hay mayor cantidad de NaCl son enviadas
a la mácula. La despolarizacion de la membrana causa un influjo de calcio.
Cuando las concentraciones de Ca+ intracelular aumentan en la mácula densa
también aumentan en las células granulares secretoras de renina de la arteriola
aferente. El calcio inhibe la liberación de renina. El flujo de sodio y calcio hacen
aumentar la concentración de adenosina de las células de la mácula densa. La
arteriola aferente se constriñe y la aferente se dilata y esto reduce el flujo de la
entrada de la sangre a los capilares glomerulares y facilita la salida.
Cuando el gasto cardiaco es bajo la TFG disminuye. La Cantidad de NaCl que
llega a la mácula disminuye. Las células de la mácula densa se hiperpolarizan, y
esto reduce el influjo de Ca+ vía del canal catiónico inespecifico. Las
concentraciones de Ca en la célula disminuyen y quita el freno de liberación de
renina y permite su circulación. La renina activa SRAA y los valores de
circulantes de Angiotensina 2 aumenta. La angiotensina es un potente
vasoconstricción en todos los lechos vasculares, pero su efecto no es igual en las
arteriolas glomerulares, este limita el eflujo desde los capilares glomerulares lo
que hace que PGC y TFG aumenten.
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15.
Realice una tabla donde se mencionen las sustancias paracrinas producidas
por el riñón que intervienen en su autorregulación, mencione la principal
acción de esta sustancia y en que otros tejidos pueden ejercer también su
función además del riñón.

SUSTANCIAS PRINCIPAL ACCION EN FUNCION EN OTROS

PARACRINAS EL RIÑON TEJIDOS

Adenosina Regulador de la NEUROMODULADOR

filtración glomerular EN EL SISTEMA
produce disminución NERVIOSO CENTRAL
del flujo sanguíneo
Prostaglandina Dilatan las arteriolas Intervienen en la
glomerulares y elevan respuesta inflamatoria:
FSR Y TFG vasodilatación,
aumento de la
permeabilidad de los
tejidos permitiendo el
paso de los leucocitos,
antiagregante
plaquetario, estímulo
de las terminaciones
nerviosas del dolor,
etc.
Oxido nítrico Dilatan las arteriolas Intervienen en la
glomerulares y elevan respuesta inflamatoria:
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FSR Y TFG vasodilatación,

aumento de la
permeabilidad de los
tejidos permitiendo el
paso de los leucocitos,
antiagregante
plaquetario, estímulo
de las terminaciones
nerviosas del dolor,
etc.
El oxido nítrico
previene la agregación
plaquetaria, la
proliferación de la
célula muscular lisa y la
adhesión de los
leucocitos al endotelio.
Endotelinas VASONSTRICTORES
LOCALES
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16. El sistema nervioso autónomo puede ejercer control sobre el sistema renal
utilizando principalmente la vía neural y endocrina. Escriba ejemplos clínicos
de cada una de estas vías.
Rta: caso Vía neural: Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio por
presentar edema generalizado refiere antecedentes de dbt mellitus , por lo
que se toman niveles de creatinina en sangre con resultado de 15 mg/dl y
oligoanuria sin globo vesical, se diagnostica insuficiencia renal aguda (IRA), se
toman anticuerpos anti-MBG con resultado positivo lo que causa una
Glomerulonefritis, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF
PA: 130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC
Caso via renal : Niña de 6 años, remitida a la consulta a los 3 años por
hipotiroxinemia (TSH 1,77 µU/ml VN 0,45
- 3,6; T4l 0,74 ng/dl VN 0,78 - 2,1) detectada en el estudio de microcefalia y
trastorno del lenguaje expresivo.
Sin antecedentes personales de interés, buena curva estaturo-ponderal y
adecuado desarrollo sicomotor excepto el trastorno del lenguaje referido.
Segunda hija de padres sanos no consanguíneos. Sin antecedentes familiares
de trastornos tiroideos (Madre TSH 1,14 µU/ml T4 libre 1,09 ng/dl Padre TSH
1,29 µU/ml T4 libre 1,09 ng/dl) Exploración física Peso: 18,5 kg (DE 1,45),
Talla:101,5 cm (DE 0,97). IMC: 17,96 (DE 1,19). Resto sin interés.
Los controles analíticos seriados confirman el diag- Volumen 5. Suplemento 2
67nóstico (TSH 1,77 µU/ml T4L 0,74 ng/dl; TSH 0,87 µU/ml T4L 0,72 ng/dl)
iniciándose tratamiento con levotiroxina normalizándose los valores de T4L.
Resto de ejes hipotálamo-hipofisario normales
Con objeto de localizar el origen del trastorno (hipotalámico vs hipofisario), se
realiza a los 4.10 años el test largo de TRH ( ver tabla) que no ha permitido,
etiquetar con certeza el origen del trastorno y se solicita estudio genético a la
niña y a sus progenitores sin haber obtenido resultado positivo en los genes
estudiados: TRH, RTRH, TSHB, Nur77 y exón 43 de Evolutivamente presenta
buen desarrollo ponderoestatural y psicomotor excepto un déficit de atención
e hiperactividad, sin precisar incremento de dosis de tiroxina. Por ello, y para
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valorar una posible transitoriedad, a los 5,7 años se retira el tratamiento.

Inicialmente, mantiene buenas cifras de T4L apareciendo una lenta caída de
los mismos a partir del 6 mes (T4L 1,05 ng/dl; T4L 0,99 ng/dl; T4L 0,89 ng/dl )
replanteándonos reintroducir el tratamiento Presentamos un caso de
hipotiroidismo central aislado de diagnóstico tardío con buena respuesta al
tratamiento en el que ningún estudio aún ha permitido etiquetar su origen.

17. Investigue el valor normal de la TFG para un individuo sano

Rta: Normales van de 90 a 120 mL/min/1.73 m2

18. Un hombre de 45 años es evaluado para ser intervenido quirúrgicamente.

Una muestra de sangre revela un valor de creatinina de 1 mg/dl. Una
recolección de orina en 24 horas es evaluada en el laboratorio y se encuentra
que la concentración de la creatinina en ella es de 85 mg/dl y el volumen
total recolectado fue de 1600 ml. ¿Cuál es la TFG para este individuo? ¿Sus
valores se encuentran dentro de los limites esperados para él?
Rta: la TFG de este hombre es de 94.4 ml /min estando en los limites
esperados

19. Explique el proceso de la micción mediante un flujograma, indicando las

partes anatómicas y el proceso fisiológico que intervienen dentro de él.
la misión es un proceso mediante el cual la vejiga urinaria elimina la orina
contiene cuando está está llena la vejiga se encuentra comprimida por los
demás órganos cuando es hasta vacía su llenado se produce progresivamente
hasta que la atención de sus paredes se eleva por encima de un valor umbral, lo
cual desencadena un reflejo neurógeno denominado reflejo miccional, que
produce la miccion (orinar) y si no se consiguen menos luego para el deseo
consistente de orinar el proceso de misión es controlado voluntariamente la
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mayoría de las veces se denomina incontinencia urinaria al control pobre o

ausencia de la miccion.
Una vez que la vejiga se ha llenado ( 250-500ml) los nervios vesicales envían una
señora del cerebro que nos produce el deseo de orinar la miccion se inicia con la
contracción del músculo de la vejiga la relajación de los esfínteres situados en el
cuello de la vejiga y en la uretra permitiendo la salida de la orina a través del
meato uretral para que un para un correcto funcionamiento se requiere un
reservorio, un mecanismo de cierre competente, coordinados por un control
neurológico permanente.

20. Mencione las vías de inervación del aparato urinario y establezca cual parte
de este puede ser controlado de forma voluntaria.
Rta: El esfínter externo este es inervado por el nervio pudendo originado en la
parte sacra de la médula espinal (s2 a S4). Los uréteres y las vías urinarias
inferiores (vejiga uretra y esfínter inferior) y parasimpático. Las diferentes del
sistema nervioso simpático se originan en los segmentos raquídeos D11 a L2 y
viaja a las vías urinarias con el nervio hipogástrico o descendente en las caderas
paravertebrales y luego con el nervio pélvico. La actividad del sistema nervioso
simpático relaja el músculo destructor y constriñe el cuello vesical y la uretra.
Las fibras preganglionares del SNPS comienzan en la parte sacra de la médula
espinal (s2 a S4) y viajar en el nervio pélvico hacia el plexo pélvico y la pared de
la vejiga. El SNPS estimula la micción por contracción de destructor y relajación
de la uretra y el esfínter interno.
•la única parte del aparato urinario bajo control voluntarios el esfínter externo