Universidad Tecnológica de Santiago

(UTESA)

Presentado por:
Isanna Ferreiras

Matricula:
2-16-1469

Presentado a:
Dr. Hector Acosta.

Asignatura:
Cardiología (05)
Tema:
Terapia ECMO y neprilisina
 1. La terapia ECMO
DEFINICIÓN
ECMO por sus siglas en inglés
que significa Extracorporeal
Membrane Oxygenation, es un
soporte vital extracorpóreo, una
especie de pulmón y/o corazón
artificial que garantiza un
adecuado aporte de oxígeno (O2)
a los diferentes tejidos y órganos.
Funciona mediante un circuito que extrae la
sangre venosa del paciente y la pasa a través de
una membrana oxigenadora (pulmón artificial),
con el fin de intercambiar gases sanguíneos
(CO2 y O2) para retornar la sangre oxigenada a
través de una vena o una arteria, generando así
una asistencia al corazón o pulmón mientras
estos órganos se recuperan de una enfermedad
que no les permite funcionar adecuadamente.
Es una técnica que tiene como aporte la
reducción de mortalidad en enfermos
con shock cardiogénico y/o en falla
respiratoria catastrófica (mortalidad
asociada >80%)
INDICACIONES
1.Shock cardiogénico secundario a infarto de
miocardio que no responde al tratamiento y
se ha realizado revascularización mediante
intervencionismo coronario.

2.Pacientes en lista de espera para trasplante

cardiaco que sufran deterioro
hemodinámico

3.Miocarditis fulminante o aguda 

4.Descompensación clínica de un cuadro de

insuficiencia cardiaca aguda o crónica
reagudizada que no responden al
tratamiento y sobre los que se plantea una
actuación resolutiva de su etiología 

5.Intoxicación aguda por fármacos

cardiodepresores 

6.Pacientes con tormenta eléctrica que no

responden a tratamiento antiarrítmico y/o
ablación por radiofrecuencia 
7.Tromboembolismo pulmonar con
disfunción grave del ventrículo derecho y
shock 

8.Disfunción miocárdica asociada a la sepsis

en casos muy determinados
 
9.Pacientes que tras cirugía cardiaca no
pueden ser desconectados de la circulación
extracorpórea a pesar de una adecuada
corrección quirúrgica.

10. Shock cardiogénico poscardiotomía

refractario en los que existe una posibilidad
razonable de recuperación o bien de
reintervención quirúrgica 

11. Pacientes con fallo primario del injerto

tras trasplante cardiaco 

12. Como soporte circulatorio durante la

realización de ciertos procedimientos en
pacientes de alto riesgo (intervencionismo
coronario percutáneo, colocación de
endoprótesis aórtica vía percutánea) 
13. Parada cardiaca en casos muy
concretos.

14. Pacientes con insuficiencia respiratoria

aguda grave que precisarían de ECMO
venovenoso pero que presentan una
disfunción uni o biventricular asociada 

CONTRAINDICACIONES

 Mal pronóstico por Score.

 Sangrado incontrolable o
contraindicación para anticoagulacion.
  Enfermedad arterial Periférica
Severa
 Disección aortica

QUE ES LA NEPRILISINA?

La neprilisina, EPN, es una

metaloproteinasa integral de membrana tipo

2 dependiente del zinc que hidroliza los

péptidos en el residuo hidrofóbico amino-

terminal. Tiene un dominio citoplásmico

corto, una hélice única transmembrana y un

dominio extracelular con un átomo de zinc

en el sitio activo. La EPN es ubicua, se

encuentra en: el riñón, el cerebro, el

pulmón, las células endoteliales, el músculo

liso vascular, los cardiomiocitos, los

fibroblastos, los adipocitos y los

neutrófilos. Los niveles más altos se

encuentran en el túbulo renal proximal.

La neprilisina es esencial para el

catabolismo de los péptidos endógenos

vasoactivos, además, de los PN, como la

bradiquinina y la adrenomodulina. La

inactivación de la neprilisina resulta en el

aumento de los niveles de estas sustancias

que limitan la sobreactivación

neurohumoral, la retención del sodio y el

remodelamiento maladaptativo
FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA
NEPRILISINA, INDICACIONES DE
ESTOS.

LCZ696 es una combinación de

valsartan y sacubitril (inhibidor de la
neprilisina). Puede emplearse en
cualquier paciente, en sustitución del
IECA que tomara. Aumenta la
supervivencia global.
tratamiento de la insuficiencia cardiaca
con fracción de eyección reducida