Amenorrea

América Michelle Herrera Alcántara | Clínica C

Facultad de Medicina y Psicología | UABC
 Introducción
Menarquia: • 12.8 años

Duración del ciclo menstrual: • 26-34 días

Días de menstruación: • 2-7 días

Periodo intermenstrual: • >18 días

Volumen de perdida menstrual: • 30-40 ml o 10-15 tampones o compresas x ciclo.

Anormal: • >80 ml -> anemia por deficiencia de hierro;

PREVALENCIA: 3-4%
 Definición
• Amenorrea primaria: Ausencia de la menarquia a los 13 años. Sin desarrollo de caracteres sexuales
secundarios; o a los 15-16 cuando ya están presentes.
• Amenorrea secundaria: Ausencia de menstruación en mas de 3 ciclos menstruales normales.

Anormalidades
Endócrinas Anatómicas
genéticas
 Causas

Amenorrea

Trastornos del
Fisiológica Hipotalámica Hipofisaria Ovárica
tracto de salida
 Amenorrea fisiológica

Antes de la Embarazo Lactancia Menopausia

menarquia

10 y 14 años 48 y 55 años
 Amenorrea hipotalámica
• Deficiencia aislada de GnRH
• produce Hipogonadismo hipogonadotrópico.

Amenorrea
Desarrollo puberal ausente o incompleto
Secundario a ausencia o disminución de estradiol.
Estatura normal
No se altera la distribución de vello corporal.
Origen genético:

Mutaciones en Tx: Terapia

Síndrome de
el receptor de hormonal de
Kallman
GnRH reemplazo
• Gen Kal-1
• Anosmina
 Amenorrea
Causas endócrinas: hipotalámica
funcional

15 – 35%

↓en la actividad
Eje H-H-S
de GnRH

↓ [] séricas de FSH Producción ↓ frec de pulsos de

y LH excesiva de CRH GnRH y ↑ cortisol
Causas anatómicas:

Craneofaringionma

• Deriva de la bolsa de Rathke

• Cefaleas, pérdida de la visión e
hipoestrogenismo.

Trastornos infiltrativos

• Sarcoidosis
• Histiocitosis
• Hemocromatosis
• Linfoma
 Amenorrea hipofisaria
• Causas genéticas:
• Mutación en el receptor de GnRH
• Prevalencia: 2%
• Historia familiar: 7%
• Mutaciones del gen FSHβ
• AR
• ↓FSH y estradiol
• ↑ LH
• Desarrollo mínimo de caracteres sexuales secundarios y amenorrea.
• Causas endocrinas:
• Hiperprolactimenia
• Representa el 15 – 30%
• Interferencia con Dopamina
• PRL >20 ng/ml
• Amenorrea, galactorrea, cefalea, defectos del
campo visual, infertilidad y osteopenia.
• Supresión de la secreción de GnRH.
• Prolactina
• Tx: agonistas de dopamina
• En 6 semanas reanudan el ciclo ovulatorio
• Galactorrea desaparece de 1 a 3 meses

Microprolactinoma: <100 ng/ml

• Causas anatómicas:

• Neoplasia
• Hipofisitis linfocítica
• Evento hipontensivo -> necrosis de
Destrucción
la hipófisis
hipofisaria
• Daño del 80-90% para la
insuficiencia
• Síndrome de Sheehan
 Amenorrea ovárica

Insuficiencia ovárica prematura

Origen Origen Causas
genético autoinmune yatrogenicas
Insuficiencia ovárica

↑ FSH >40
Amenorrea
UI/L

< 40 años
1%
= POF
Origen genético de la insuficiencia ovárica
Disgenesia
gonadal
• Es la causa mas frecuente de POF
• Ovocitos sufren atresia acelerada
• Estria gonadal
Origen genético de la insuf. O.

Síndrome
de Turner
• Corta estatura, infantilismo sexual, amenorrea y
disgenesia ovárica
• 1/ 2-5000
• cuello alado, torax amplio, baja implantación de
cabello, defectos cardiovasculares y renales.
• 45,X/46,XX

66% de las disgenesias gonadales

Origen autoinmune de la POF
Asociación con la enfermedad tiroidea autoinmune

10-20% de quienes presentan enf. Surarrenal autoinmune

Síndrome poliglandular autoinmune

Causas iatrogénicas de POF

Radiaciones Quimioterapia
amenorrea en el 50 a 100%
> 800 Gy = TODAS 40% menopausia irreversible.

Torsión ovárica Cirugía

Amenorrea ovárica: ANOVULACIÓN
• Insuficiencia ovulatoria repetitiva
• Ovocitos viables en el ovario.
• Es la causa mas común de amenorrea en edad reproductiva.

Trastornos Sindrome de Hiperplasia Tumor

Síndrome de
hipotalámicos ovario suprarrenal secretor de
Cushing
e hipofisarios. poliquistico congénita andrógenos
Síndrome de ovarios poliquísticos (PCOS)
• Anovulacion hiperandrogénica (30% de los casos de amenorrea y 75% de anovulación)
 Ovarios ↑ Testosterona
50% obesidad poliquisticos en Libre. DHEAS e
la sonografia insulina.

Proporcion ↑
↓ SHBG FSH – LH en 40% hirsutismo
delgadas
Diagnostios de PCOS
• Caracteristicas clínicas
• Descartar: tumores secretores de andrógenos, disfunción
tiroides y suprarrenal e hiperprolactinemia.
• Ovarios poliquisticos:
• 10 o + folículo sde 2-8 mm en collar de perlas.
• 12 o + folículos de 2-9 mm, un volumen ovárico de 10 ml. Uno
o ambos.
Hiperplasia suprarrenal congénita

• Anomalias menstruales
• hiperandrogenismo
• Infertilidad
Forma no • 50% ovarios poliquisticos
clásica • Mutacion en el gen de 21-hidroxilasa
(P450c21B)
• Fenotipo normal
• Dx: [17-hidroxiprogesterona] basal >800 ng/dl
Síndrome de cushing
Causa mas común: tx con glucocorticoides y microadenoma secretor de ACTH

Obesidad central, cara de luna llena, debilidad muscular y estrías.

Mujeres con tumores primarios: hiperandrogenismo grave: calvicie, engrosamiento de la voz, clitoromegalia y
desfeminización.
Hirsutismo o acné 60%

Irregularidades menstruales 80%

Glucocorticoides suprimen el eje H-H

Tumor secretor de andrógenos

Tumor suprarrenal
Inicio rápido de los Testosterona >200
secretor de DHEAS >700 ng/ml
síntomas ng/dl
androgenos

Perdida de peso,
Resección
anorexia, 1/1000 se genera
quirúrgica y
inflamación y dolor en el ovario.
miotano.
de espalda.
Agenesia mülleriana
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-
Hauser

Es la 2da causa mas común de

amenorrea primaria

Desarrollo ovárico normal, función

endocrina y desarrollo sexual femenino

Ausencia de utero y vagina

Obstrucción congénita del tracto de salida.

Tabique Himen
transvaginal imperforado
1/ 70 000 1/ 2 000 mujeres

Hipersensibilidad DeCambios del Dolor cíclico

Amenorrea
mamaria estado de ánimo pélvico
Síndrome de Asherman
• Sinequias intrauterinas
• Adquirido
• Trastornos menstruales, infertilidad, abortos
espontáneos recurrentes.
• Amenorrea es el síntoma mas frecuente.
• Daño en la capa basal del endometrio.
• Legrado.
• Tx: lisis de las adherencias.
Histerosalpingografia Ecografía transvaginal Histeroscopía
Referencias
• Gardner, D. y Shoback, D. (2013). Anomalías de la determinación y diferenciación
sexual.. En Endocrinología Básica y Clínica(436-455). Lange: McGraw Hill.
• Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Joseph I. Schaffer, Lisa M. Halvorson, Karen
D. Bradshaw y F. Gary Cunningham.. (2014). Amenorrea. En Williams
Ginecología(440 - 459). Dallas, Texas: Mc GrawHill.