Enfermedad Pélvica Inflamatoria MIO

Enfermedad Pélvica
Inflamatoria (EPI)
Elvia Wittgreen Pertuz

Ginecología y Obstetricia
2017
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: DEFINICIÓN
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
Comprende un
Espectro
de
Trastornos Inflamatorios
Inducidos por
Infección
del
Tracto genital superior femenino
Incluyendo, cualquier
Endometritis
Combinación
de Salpingitis N Eng J Med; 372:2039-48. May 21,2015
CENTERS for Disease Control and

Prevention-MMWR. STD Guidelines,
Absceso tubo-ovárico 2015 [en línea]. Actualización 4 Junio
2015. [Fecha de consulta: 02 Julio 2017].
Pelvic Inflammatory Disease. Disponible
Pelviperitonitis en:
https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: IMPORTANCIA
Enf. Pélvica Inflamatoria (EPI) Puede
Absceso Tubo-Ovárico (ATO)
Tiene producir
Importancia clínica
En Puede Peritonitis
progresar a y
Ginecología
Por que Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Si no se trata adecuadamente (Perihepatitis, por extensión
directa de gonorrea o clamidia
Puede provocar hacia la cápsula hepática)
Complicaciones a Largo Plazo

Ashok Kumar; Gunjan Bhatnagar, Chapter 8 – Pelvic
Infertilidad Inflammatory Disease. En: Evidence Based Clinical
Incluyendo Gynecology (1st Edition), editado por: Devender
Kumar, Nilanchali Singh, Anjali Tempe. Jaypee Brothers
Embarazo Ectópico Medical Publishers, 2017. Página: 80.
PEIPERT, Jeffrey F; MADDEN Tessa. Long Term

Dolor Pélvico Crónico complications of pelvic inflammatory disease [Monografía
en Internet]. Waltham (MA): UpToDate; [Actualizado el: 13
Oct 2016, Citado el 06-07-2017].
Cáncer de Ovario
USMLE Platinum Notes Step 2 CK, 2nd edition, 2016, pág: 97
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: CLASIFICACIÓN
NMS Obstetrics and
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) Gynecology (7th Edition),
2012. Página: 391
EPI AGUDA EPI SILENTE EPI CRÓNICA

(SUBCLÍNICA) Se refiere a
Se refiere a
Se refiere a Dolor Pélvico
Síntomas
agudos Infección Pélvica Crónico
con
Que
acompañan a Exacerbación
Infección Levemente periódica
Asintomática Sintomática
aguda Después de
Que asciende EPI AGUDA
desde Enfermedad Es una
El cérvix suele ser Dx.
Tardíamente Secuela a la
hasta respuesta
Endometrio Al encontrarse Inflamatoria
y Ovarios Secuelas de contra la
daño tubárico Infección aguda
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: CLASIFICACIÓN
Tabla 1. Clasificación Clínica de Enfermedad Pélvica Inflamatoria y sus probables
causas microbianas
Síndrome Clínico Causas
Enfermedad Pélvica Patógenos cervicales (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
Inflamatoria Aguda trachomatis y Mycoplasma genitalium)
(≤ 30 días de evolución) Patógenos de vaginosis bacteriana (especies de 85% de las
peptostreptococcus, especies de bacteroides, infecciones
especies de atropobium, especies de leptotrichia, M.
hominis, Ureaplasma urealyticum, y especies de
clostridios)
Patógenos respiratorios (Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus del Grupo
A, y Staphylococcus aureus) 15% de las
Patógenos entéricos (Escherichia coli, Bacteroides
infecciones
fragilis, Streptococcus del Grupo B, y especies de
campylobacter.
Enfermedad Pélvica C. trachomatis y N. gonorrhoeae
Inflamatoria Subclínica
Enfermedad Pélvica Mycobacterium tuberculosis y especies de actinomyces.
Inflamatoria Cróinica
(≥ 30 días de evolución)
N Eng J Med; 372:2039-48. May 21,2015

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: PATOGÉNESIS
Las especies dominantes de la flora vaginal son los Lactobacillus, una bacteria no
patógena, y productora de peróxido de hidrógeno.
La flora vaginal normal, de la mayoría de las mujeres sanas, incluye una variedad
de bacterias potencialmente patógenas.
Entre ellas se encuentran: especies de estreptococos, estafilococos,

enterobacterias (con frecuencia: Klebsiella spp, Escherichia coli, y Proteus spp), y
una gran variedad de anaerobios.
El canal endocervical funciona como una barrera, que protege el tracto genital
femenino superior, normalmente estéril; contra los organismos del dinámico
ecosistema vaginal.
La infección endocervical, con patógenos transmitidos sexualmente, pueden

alterar esta barrera.
La alteración de la barrera, permite el acceso de las bacterias vaginales, a los

órganos genitales superiores, infectando el endometrio, y luego: el endosalpinx, la
corteza ovárica, el peritoneo pélvico, y el estroma subyacente..
ROSS, Johnathan. Pelvic inflammatory disease: Pathogenesis, microbiology, and risk factors [Monografía en Internet].
Waltham (MA): UpToDate; [Actualizado el: 21 Oct 2016, Citado el 02-07-2017].
FIGURA 24-7. Ascensión de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI). Los

microorganismos del tracto genital inferior, ascienden hacia el endometrio, las
trompas de Falopio, y el peritoneo; para provocar endometritis-salpingitis-
peritonitis. (Enfermedad Pélvica Inflamatoria). Las flechas indican el “flujo” de los
microorganismos, que van del tracto genital inferior, al tracto genital superior.
FIGURA Microorganismos originarios del endocérvix, que ascienden

hacia el endometrio, trompas uterinas y el peritoneo, y provocan
enfermedad inflamatoria pélvica (endometritis, salpingitis, peritonitis).
Ginecologia de Berek y Novak, 15a edición, 2013, página: 564

NORWITZ, Errol; SCHORGE, John O. Obstetrics and Gynecology at a Glance. 4th edition.
West-Sussex-UK: John Wiley & Sons. 2013. 168 páginas. ISBN: 978-1-111-834-479-8
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: ETIOLOGÍA
Etiología Microbiana de Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Patógeno Manifestaciones clínicas asociadas
Chlamydia trachomatis Infección asintomática, Indolora
Neisseria gonorrhoeae Infección severa, de aparición aguda
Mycoplasma genitalium Causa probable de Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Anaerobios Se detectan con frecuencia en abscesos tubo-ováricos
Trichomonas vaginalis Asociadas con enfermedad pélvica inflamatoria severa
Gardnerella vaginalis Su papel como patógeno primario, es incierto
Mobiluncus Su papel como patógeno primario, es incierto
Virus Herpes Simplex Su papel como patógeno primario, es incierto
C. trachomatis y N. gonorrhoeae, son los 2 patógenos más ligados a infección e
inflamación pélvica. La proporción de casos causados por estos patógenos, varía
según la localización geográfica, pero en países desarrollados, la clamidia produce
entre 15-40% de las infecciones, y la gonorrea aprox. entre 2-5%.
La microbiología de la EPI, para propósitos clínicos, debe observarse y tratarse
como una infección polimicrobiana mixta (por bacterias anaerobias y facultativas).
ROSS, Johnathan. Pelvic inflammatory disease: Pathogenesis, microbiology, and risk factors Medicine.42,6:333-337.
[Monografía en Internet]. Waltham (MA): UpToDate; [Actualizado el: 21 Oct 2016, Citado el 02-07-2017]. June 2014.
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: F. DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
•El clásico ejemplo de una paciente de alto riesgo, es una adolescente que ya
menstrúa, que tiene múltiples parejas sexuales, que no usa anticonceptivos, y
vive en un área con una alta prevalencia de ITS’s.
•El 75% de las mujeres diagnosticadas con EPI, tienen < 25 años (15-25 años).
•Es raro ver pacientes premenárquicas, embarazadas, o postmenopáusicas,
con EPI.
•El tener múltiples parejas sexuales, aumenta 5 veces el riesgo de sufrir EPI.
•Las duchas vaginales frecuentes, aumentan 3 veces el riesgo de sufrir EPI
•La anticoncepción de barrera (condón, diafragma vaginal/pesario) disminuye
el riesgo.
•La inserción de un DIU es un factor de riesgo, durante las 3 primeras semanas
posteriores a su colocación.
•Haber sufrido una EPI previa, es un factor de riesgo para episodios futuros:
NORWITZ, Errol; SCHORGE, John O. Obstetrics and Gynecology at a Glance. 4th edition. West-Sussex-UK:
25%Wiley
John de &las mujeres,
Sons. 2013. 168desarrollará otra infección.
páginas. ISBN: 978-1-111-834-479-8
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones clínicas de Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Síntomas Características clínicas
*Dolor en abdomen inferior Usualmente bilateral, y de reciente aparición
(rara vez tiene > de 2 semanas de duración)
Secreciones vaginales Secundarias a cervicitis, endometritis, o vaginosis
anormales bacteriana.
Sangrado vaginal Intermenstrual o postcoital
Dispareunia Dispareunia profunda asociada con inflamación
(Coito doloroso) anexial.
Náuseas/Vómitos Asociadas con enfermedad pélvica inflamatoria
severa
Signos
Fiebre No es muy común en enfermedad pélvica
inflamatoria leve/moderada
Hipersensibilidad anexial Común pero es un signo inespecífico
Masa anexial Posible hidrosálpinx, piosálpinx o absceso tubo-
ovárico
ROSS, Johnathan; CHACKO, Mariam R. Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis Medicine.42,6:333
[Monografía en Internet]. Waltham (MA): UpToDate; [Actualizado el: 13 Jun 2016, Citado el 07-07-2017]. -337. June 2014.
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: EVALUACIÓN
Historia — La historia debe enfocarse en los potenciales

factores de riesgo para EPI. En particular, se debe tomar la
historia sexual, preguntando sobre nuevas parejas sexuales, y
el uso consistente de condones.
Adicionalmente, la historia debería aclararnos, el inicio

(usualmente reciente), y el carácter del dolor pélvico (usualmente
constante, e intenso), teniendo en cuenta que incluso los
síntomas leves o moderados, pueden ser consistentes con EPI .
Debemos buscar otros síntomas, tales como síntomas urinarios o

gastrointestinales notables, ya que podrían indicar diagnósticos
alternativos
ROSS, Johnathan; CHACKO, Mariam R. Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis [Monografía en
Internet]. Waltham (MA): UpToDate; [Actualizado el: 13 Jun 2016, Citado el 07-07-2017].
Examen Físico y Pélvico — A todas las mujeres con sospecha

de tener EPI, se les debe realizar un examen bimanual, para
evaluar: movilización cervical, uterina, o hipersensibilidad anexial.
Adicionalmente, se debe realizar un examen con espéculo, para

evaluar si hay secreción cervical mucopurulenta.
La hipersensibilidad pélvica, es la característica, definitoria

de una EPI sintomática aguda.
Cualquier mujer joven o Que se presenta con: Dolor abdominal bajo, e
sexualmente activa Incomodidad pélvica
DEBE SER:
INDICE DE ESPECIALMENTE
Sospechar una EPI, en: SOSPECHA ALTO
EN
ADOLESCENTES
debe
enfocarse en
Historia Potenciales factores
Evaluación de riesgo para EPI
Clínica
inicial
Historia sexual Nuevas parejas Uso consistente
sexuales de condones
Hipersensibilidad pélvica:
Examen bimanual característica definitoria de EPI
sintomática aguda
Examen
Físico evaluar si hay Secreción cervical
Examen con espéculo mucopurulenta
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: DIAGNÓSTICO
Tabla 1
Criterios diagnósticos del CDC para EPI, en 2015
Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos adicionales Criterios diagnósticos
mínimos (al menos debe (al menos debe presentarse 1); definitivos
presentarse 1) aumenta la especificidad
Hipersensibilidad al Temperatura oral > 38.3 ºC Evidencia histopatológica de
movilizar el cérvix Exudado cervical anormal endometritis, en biopsia
Hipersensibilidad Uterina mucopurulento o Friabilidad endometrial.
Hipersensibilidad Anexial cervical. US transvaginal o RM con:
Presencia de abundantes leucocitos trompas engrosadas, llenas
en microscopía de líquido vaginal, de líquido, con o sin líquido
con solución salina. libre en cavidad pélvica; o un
complejo tubo-ovárico.
Elevación de la Velocidad de
Eritrosedimentación (VES). O estudios doppler
sugestivos de infección
Elevación de la Proteína C reactiva.
pélvica (p.ej. Hiperemia
Evidencia por laboratorio de tubárica).
infección cervical con N.
Hallazgos laparoscópicos
gonorrhoeae o C. trachomatis.
compatibles con EPI.
Disease -a- Month 62 (2016) 301–305

Para descartar
Prueba de Embarazo Embarazo ectópico
Pruebas para N. gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis

(Recomendar que la pareja masculina, también se
realice las pruebas) .
Resumen Recuento Leucocitario (WBC)

de las Marcadores
Velocidad de
pruebas a inflamatorios
Eritrosedimentación (VES)
realizar
DynaMed [Internet]. Proteína C-Reactiva
Ipswich (MA): EBSCO
Information Services. 1995
- . Record No.
114793, Pelvic Frotis de Puede mostrar ≥ 1 leucocito por cada
inflammatory disease célula epitelial (vaginosis)
(PID); [actualizado 15 Jul Líquido Vaginal leucocitos
2016, Citado el 07-07-
2017]; [aprox 14 Si se requiere
pantallas]. Disponible en:
http://search.ebscohost.co Ultrasonido es De elección, en eval. Eval. más
m/login.aspx?direct=true&d
b=dnh&AN=114793&site=d transvaginal de dolor pélvico definitiva
ynamed-live&scope=site.
Figura 2. Diagnóstico de Enfermedad Pélvica Inflamatoria
El diagnóstico clínico de EPI (enfermedad pélvica inflamatoria),
se basa en los hallazgos de hipersensibilidad pélvica, al
examen vaginal bimanual, e inflamación del tracto genital
inferior, al examen con espéculo.
El Panel A. muestra secreción endocervical mucopurulenta,
vista en un examen con espéculo. Se observa un área de
epitelio columnar endocervical (ectopia) en la cara anterior del
cérvix. El epitelio está edematoso y eritematoso, y sangra con
facilidad, al ser tocado (friabilidad).
El Panel B. Muestra una secreción endocervical

mucopurulenta, como un exudado en la punta de un hisopo
con punta de algodón (prueba de hisopado positiva).
N Eng J Med; 372:2039-48. May 21,2015

Figura 2. Diagnóstico de Enfermedad Pélvica

Inflamatoria (Continuación)
Los Paneles C y D muestran un examen de líquido
vaginal, con microscopía de alto poder, donde vemos
células clave, típicas de vaginosis bacteriana (Panel
C), y un elevado número de leucocitos (≥ 1 leucocito
por cada célula epitelial) (Panel D).
N Eng J Med; 372:2039-48. May 21,2015

El Ultrasonido transvaginal, puede
mostrar:
Engrosamiento de la pared tubárica
> 5mm
Septos incompletos dentro de la
trompa de falopio.
Signo de la rueda dentada (en vista
transversal).
Trompas de falopio, engrosadas,
llenas de líquido.
Absceso tubo-ovárico
FIGURA 23.27. Ultrasonido transvaginal, que *Si el Ultrasonido, da resultados
muestra una salpingitis aguda. El líquido vagos, considere realizar una TC o
central ecolúcido, en la luz (L), y los pliegues una RM
endosalpíngeos engrosados, brindan una
apariencia de rueda dentada. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information
Services. 1995 - . Record No. 114793, Pelvic
inflammatory disease (PID); [actualizado 15 Jul 2016, Citado
el 07-07-2017]; [aprox 14 pantallas]. Disponible en:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=dnh&A
Comprehensive Gynecology (7th Edition), 2017. Página: 556 N=114793&site=dynamed-live&scope=site. . Se requiere
registro e inicio de sesión
Tomografía computarizada
TC puede mostrar:
Cambios sutiles en la apariencia de los planos fasciales
del piso pélvico
Ligamentos uterosacros engrosados
Inflamación de trompas o de ovarios
Colección anormal de líquido.
Resumen de
las pruebas a Resonancia Magnética Más precisa que el US
realizar transvaginal para dx EPI
Una RM, puede mostrar: (Nivel 1 de Evidencia)
(OTRAS Absceso tubo-ovárico
ALTERNATIVAS) Piosálpinx
DynaMed [Internet]. Ipswich Trompa de falopio llena de líquido
(MA): EBSCO Information
Services. 1995 - . Record No.
Ovarios con apariencia poliquística, y
114793, Pelvic líquido líbre en pelvis.
inflammatory disease (PID);
[actualizado 15 Jul 2016, Citado el
07-07-2017]; [aprox 14
pantallas]. Disponible en: Puede utilizarse para CONFIRMAR
http://search.ebscohost.com/login. Laparoscopía
aspx?direct=true&db=dnh&AN=11 un diagnóstico de EPI
4793&site=dynamed-
live&scope=site. . Se requiere
registro e inicio de sesión
Laparoscopía Comprehensive Gynecology (7th Edition), 2017. Pág: 552. 555
Figura 23.25. Vista laparoscópica del Figura 23.26. Clásico Signo de la cuerda
Fondo de Saco de Douglas con pus, por de Violín, del Síndrome de Fitz-Hugh-
EPI. Curtis, en EPI.
Comprehensive Gynecology (7th Edition), 2017. Pág: 554
TABLA 37.1 . Clasificación de Severidad de EPI Textbook of Gynecology (2nd Edition) 2011. Pág. 255.
Severidad Criterios Clínicos Hallazgos en la Laparoscopía

Leve EPI no complicada- limitada a las Eritema, edema, no hay exudados
trompas y/o a los ovarios, con o sin purulentos espontáneos; las trompas
peritonitis se pueden mover con facilidad.
Moderada EPI complicada, con masa inflamatoria, Material purulento macroscópico
o absceso que compromete las trompas evidente; eritema y edema marcados;
y/o los ovarios. es posible que las trompas no puedan
moverse con facilidad, y puede que el
estroma de las fimbrias, no sea visible.
Severa Diseminación a estructuras más allá de Piosálpinx o absceso, o complejo tubo-
la pelvis; gran absceso tubo-ovárico ovárico inflamatorio.
roto (> de 8cm)
La realización de una laparoscopía, actualmente es el

estándar para confirmar el diagnóstico de EPI.
El diagnóstico clínico de una EPI sintomática, tiene un

valor predictivo positivo (VPP) para salpingitis, de 65-90%,
en comparación con la laparoscopía.
Sin embargo, ésta herramienta diagnóstica, no siempre

está disponible, y su utilización no se justifica
fácilmente, cuando los síntomas son leves o vagos.
Ashok Kumar; Gunjan Bhatnagar, Chapter 8 – Pelvic Inflammatory Disease. En: Evidence Based Clinical Gynecology
(1st Edition), editado por: Devender Kumar, Nilanchali Singh, Anjali Tempe. Jaypee Brothers Medical Publishers,
2017. Página: 81.
también
se realizan
Se puede hacer
Pruebas de laboratorio
Dx clínico presuntivo de EPI,
como
Únicamente con
Evaluación inicial
Hallazgos
de
de
Todas las pacientes
con sospecha de EPI
Historia Examen
Sin embargo
Clínica físico
NO debe retrasarse el
tratamiento empírico,
mientras se esperan los
resultados
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: Dx. DIFERENCIAL
ROSS, Johnathan; CHACKO, Mariam. Pelvic inflammatory disease: Clinical Manifestations and
diagnosis[Monografía en Internet]. Waltham (MA): UpToDate; [Actualizado el: Jun 13, 2016, Citado el 05-07-2017]
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: TRATAMIENTO
Tabla 2
Regímenes de tratamiento recomendados por el CDC, para EPI, en 2015
Regímenes Ambulatorios, para enfermedad de leve a moderada, utilizando agentes orales e
intramusculares
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día por 14 días con/sin
Metronidazol 500 mg dos veces al día por 14 días
Cefoxitina 2 mg IM dosis única + concurrentemente con Probenecid 1g VO dosis única +
Doxicilina 100 mg VO dos veces al día por 14 días con/sin Metronidazol 500 mg dos veces al día
por 14 días.
Alternativa con cefalosporina de tercera generación (p.ej. ceftizoxima o cefotaxima) +
Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día por 14 días con/sin metronidazol 500 mg dos veces al
día por 14 días.
Regimenes Intrahospitalarios, para enfermedad de moderada a severa, utilizando agentes

parenterales.
Cefotetan 2g IV cada 12 horas + Doxiciclina 100 mg VO o IV cada 12 horas.
Cefoxitina 2g IV cada 6 horas + Doxiciclina 100mg VO o IV cada 12 horas.
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas + Gentamicina (3-5 mg/kg) IV una vez al día.
Centers for Disease Control and Prevention, Sexually Transmitted
Disease -a- Month 62 (2016) 301–305 Diseases. Treatment Guidelines 2015. MMWWR. 2015; 64 (3): 78-82
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: Tx. Ambulatorio
Cefoxitina
De las cefalosporinas mencionadas
Ceftizoxima
Cefotaxima
contra
tiene INFECCIÓN
CEFTRIAXONA MEJOR ACTIVIDAD
GONOCÓCICA
en
CEFTRIAXONA DOXICICLINA EPI de LEVE a MODERADA
Trichomonas vaginalis
En ptes. con:
AGREGAR METRONIDAZOL
Instrumentación
Uterina Reciente*
*Reciente= dentro de las primeras 2-3 semanas anteriores, al inicio del cuadro clínico.
WIESENFELD, Harold C. Pelvic inflammatory disease: Treatment [Monografía en Internet]. Waltham (MA):
UpToDate; [Actualizado el: 31 Mar 2016, Citado el 06-07-2017].
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: Tx. Hospitalario
ESTOS
REGIMENES INTRAHOSPITALARIOS (Enf. Mod-Severa)
Cefotetan 2g IV cada 12 horas + Doxiciclina 100 mg VO o IV cada 12 horas.
Cefoxitina 2g IV cada 6 horas + Doxiciclina 100mg VO o IV cada 12 horas.
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas + Gentamicina (3-5 mg/kg) IV una vez al día.
PROPORCIONAN Amplia cobertura

INCLUYENDO
Estreptococos Bacilos Gram-Neg.
Bacilos Entéricos (E. coli, Organismos anaerobios (flora

Klebsiella spp, Proteus spp) asoc. a vaginosis bacteriana)
PREFIEREN
UTILIZAR
CEFALOSPORINAS
DOXICICLINA
DE 2da GEN.
EN
DEBIDO A SU GRAN
PACIENTES
HOSPITALIZADAS, CON EPI TOLERABILIDAD
Antieméticos
a
Se debe Pacientes
ofrecer asintomáticas
Antipiréticos
de a
TRANSICIÓN DE PARENTERAL ORAL
TRATAMIENTO
en
PACIENTES
Luego de
24 horas
de
*Es decir, si hay resolución síntomas como: fiebre, Mejoramiento
náuseas y vómitos, y dolor abdominal severo. clínico sostenido*
Es importante saber, que la biodisponibilidad de la

preparación oral de doxiciclina, es equivalente a la de
administración parenteral.
Las pacientes con absceso pélvico, además de doxiciclina,

también deben recibir clindamicina oral 450 mg, cada 6
horas, o Metronidazol 500 mg, cada 8 horas, por un total de
14 días.
EPI-Tratamiento de
Paciente Alérgica a Penicilina
Considerar hx. de alergia a medicamentos, y riesgo de infección gonocócica
*Signos de alergia mediada por
En Riesgo de Sufrir IgE: urticaria, angioedema, Con Bajo Riesgo de Sufrir
Gonorrea Gonorrea
sx.respiratorios, hipotensión
¿Requiere hospitalización?
•Levofloxacina (500 mg VO una
SÍ NO vez al día), u
Puede ser tx con: Entonces considerar hx de alergias •Ofloxacina (400 mg VO dos
clindamicina y veces al día),
gentamicina Hx. de alergia Hx. de alergia •Con /sin Metronidazol (500 mg
leve severa VO dos veces al día);
Hx. de rash maculopapular o otra opción
morbiliforme, sin signos de: alergia Hospitalizar a la paciente e
mediada por IgE*, o de descamación. iniciar el tratamiento con:
Moxifloxacina (400 mg una
Dosis inicial de ceftriaxona, de •Clindamicina (900 mg IV,
cada 8 horas), más vez al día), en monoterapia.
prueba (1/10 de la dosis completa, es
decir 25 mg-IM) Gentamicina a dosis de
carga (2 mg/kg de peso
Pte. bajo observación por 2 h corporal), seguida de una Todos los regímenes
dosis de mantenimiento terapéuticos, se dan por 14
¿no surge una reacción? (1.5 mg/kg), cada 8 horas. días.
Dar el resto de la dosis (225 mg-IM), •Después de 24 horas de
bajo observ. continua, por otra hora. WIESENFELD, Harold C.
mejoría clínica, el tx puede Pelvic inflammatory disease: Treatment
¿no surge una reacción? cambiarse a doxiciclina (100 [Monografía en Internet]. Waltham
Dar de alta con doxiciclina (100 mg, 2 mg VO, cada 12 h) para (MA): UpToDate; [Actualizado el: 31
veces al día) por 14 días. completar los 14 días de tx. Mar 2016, Citado el 06-07-2017].
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: TRATAMIENTO
Aunque el tratamiento inicial, puede iniciarse

antes de hacer el análisis bacteriológico de
infección por C. trachomatis o por N.
gonorrhoeae, el diagnóstico de EPI, enfatiza el
hecho de que hay que tratar a la paciente y a
su pareja.
Se debe proporcionar tratamiento a la pareja

del paciente, en caso de que hayan tenido
vida sexual activa, al menos 60 días antes del
inicio de la patología.
Carolyn Gardella, Linda O. Eckert, Gretchen M. Lentz, Chapter Genital Tract Infections. En Comprehensive
Gynecology (7th Edition), Editado por: Roger A. Lobo , et al. Elsevier Health Sciences. 2016. Página: 555
QUINTANAR-Trejo, Leslie Eugenia; RODRIGUEZ-LOBATO, Luis Gerardo, y cols. Manual del Médico Interno de
Pregrado. 2da edición. Editorial Intersistemas, México D.F-México, 2016. 1422 páginas.
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: INDICACIONES
DE HOSPITALIZACIÓN
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN — Las indicaciones recomendadas para
hospitalización y uso de antibióticos parenterales, incluyen:
•Embarazo
•Falta de respuesta, o tolerancia a los medicamentos orales.
•Falta de adherencia al tratamiento.
•Paciente incapaz de tomar medicamentos orales, debido a náuseas y
vómitos.
•Enfermedad clínica severa (fiebre alta, náuseas, vómitos, dolor abdominal
severo).
•EPI complicada con absceso pélvico (incluyendo absceso tubo-ovárico).
•Posible necesidad de intervención quirúrgica, o de exploración diagnóstica,
por etiología alternativa (p.ej. Apendicitis).
PARA CIRUGÍA
INDICACIONES PARA CIRUGÍA — Puede ser necesaria una cirugía, en las
condiciones siguientes:
•Drenaje de un absceso pélvico por colpotomía (Figura 13.12).
•Dilatación y evacuación de productos de la concepción sépticos, o por
hemorragia en una sepsis post-aborto.
•Diseminación aguda de peritonitis, en paciente resistente a un curso de
tratamiento completo. La presencia de pioperitoneo, hace obligatoria la
realización de una laparotomía. La combinación de laparotomía, drenaje de
pus, e inserción de tubo de drenaje acanalado, han salvado muchas vidas.
•Sospecha de lesión intestinal, provocada por un aborto ilegal.
•Absceso Tubo-Ovárico (ATO) Roto.
Shaw’s Textbook of Gynecology, 16th Ed (2015). Página: 184

PARA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
INDICACIONES PARA CIRUGÍA — Se requiere una cirugía mínimamente
invasiva, para un ATO, sí:
•El tamaño del absceso es mayor a 10 cm.
•El absceso no responde a los antibióticos en las primeras 48-72 horas.
•El absceso se rompe.
•Hay Pioperitoneo.
La cirugía mínimamente invasiva, generalmente se realiza mediante: Drenaje

laparoscópico del ATO, o por Colpotomía posterior.
La cirugía mínimamente invasiva, tiene complicaciones tardías, como:
recurrencia, EPI crónica, bloqueos tubáricos, y dolor pélvico crónico.
La cirugía mínimamente invasiva, tiene la ventaja de que deja un daño
mínimo, en el tejido ovárico, de las mujeres jóvenes.
Shaw’s Textbook of Gynecology, 16th Ed (2015). Página: 185

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: TIPOS DE CIRUGÍA
Para de
Colpotomía Drenaje Abceso Pélvico
Los requerimientos para drenaje por colpotomía, son:

Absceso pélvico en línea media (accesible
desde el saco de Douglas)
El absceso pélvico debe estar adherido al

Tipos de fondo de saco peritoneal, y debe disecar
Cirugía el septum rectovaginal.
El absceso es quístico o fluctuante

Puede realizarse
Drenaje/Aspiración Guiada por US Si el absceso es

Percutánea transabdominal único
Evidence Based
Se
Clinical Gynecology, El absceso es multiloculado
1st Edition, 2017. requiere si
Página: 84. Laparotomía
Hay Pioperitoneo
Shaw’s Textbook of Gynecology, 16th Ed (2015). Williams Gynecology, 3rd Ed (2016). Página: 95.
Página: 185
BEIGI, Richard H. Management and complications of tubo-ovarian abscess [Monografía en Internet].

Waltham (MA): UpToDate; [Actualizado el: 31 Mar 2016, Citado el 07-07-2017].
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: SECUELAS
Infertilidad, ocurre en 10-15% de las mujeres con un episodio único de EPI,

y depende de la severidad de la infección.
La EPI crónica, es un síndrome doloroso recurrente, que se desarrolla en
20% de las mujeres, como resultado de la inflamación.
El riesgo de sufrir un embarazo ectópico, aumenta entre 6 y 10 veces.
El riesgo de sufrir un embarazo ectópico, aumenta entre 6 y 10 veces.
¡Gracias por su atención!

Enfermedad Pélvica Inflamatoria MIO

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Enfermedad Pélvica Inflamatoria MIO

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Enfermedad Pélvica

Elvia Wittgreen Pertuz

CENTERS for Disease Control and

Complicaciones a Largo Plazo

PEIPERT, Jeffrey F; MADDEN Tessa. Long Term

EPI AGUDA EPI SILENTE EPI CRÓNICA

N Eng J Med; 372:2039-48. May 21,2015

Entre ellas se encuentran: especies de estreptococos, estafilococos,

La infección endocervical, con patógenos transmitidos sexualmente, pueden

La alteración de la barrera, permite el acceso de las bacterias vaginales, a los

FIGURA 24-7. Ascensión de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI). Los

FIGURA Microorganismos originarios del endocérvix, que ascienden

Ginecologia de Berek y Novak, 15a edición, 2013, página: 564

Historia — La historia debe enfocarse en los potenciales

Adicionalmente, la historia debería aclararnos, el inicio

Debemos buscar otros síntomas, tales como síntomas urinarios o

Examen Físico y Pélvico — A todas las mujeres con sospecha

Adicionalmente, se debe realizar un examen con espéculo, para

La hipersensibilidad pélvica, es la característica, definitoria

Disease -a- Month 62 (2016) 301–305

Pruebas para N. gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis

Resumen Recuento Leucocitario (WBC)

El Panel B. Muestra una secreción endocervical

N Eng J Med; 372:2039-48. May 21,2015

Figura 2. Diagnóstico de Enfermedad Pélvica

N Eng J Med; 372:2039-48. May 21,2015

Severidad Criterios Clínicos Hallazgos en la Laparoscopía

La realización de una laparoscopía, actualmente es el

El diagnóstico clínico de una EPI sintomática, tiene un

Sin embargo, ésta herramienta diagnóstica, no siempre

Regimenes Intrahospitalarios, para enfermedad de moderada a severa, utilizando agentes

PROPORCIONAN Amplia cobertura

Estreptococos Bacilos Gram-Neg.

Bacilos Entéricos (E. coli, Organismos anaerobios (flora

Es importante saber, que la biodisponibilidad de la

Las pacientes con absceso pélvico, además de doxiciclina,

Aunque el tratamiento inicial, puede iniciarse

Se debe proporcionar tratamiento a la pareja

Shaw’s Textbook of Gynecology, 16th Ed (2015). Página: 184

La cirugía mínimamente invasiva, generalmente se realiza mediante: Drenaje

Shaw’s Textbook of Gynecology, 16th Ed (2015). Página: 185

Los requerimientos para drenaje por colpotomía, son:

El absceso pélvico debe estar adherido al

El absceso es quístico o fluctuante

Drenaje/Aspiración Guiada por US Si el absceso es

BEIGI, Richard H. Management and complications of tubo-ovarian abscess [Monografía en Internet].

Infertilidad, ocurre en 10-15% de las mujeres con un episodio único de EPI,

También podría gustarte