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MACROAMILASEMIA. A
PROPOSITO DE UN CASO EN
NIÑA DE 12 AÑOS
DESCRIPCION DE CASO CLINICO
SE TRATA DE UNA PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 12 AÑOS NATURAL Y
PROCEDENTE DE LA LOCALIDAD DE TOCUYITO ESTADO CARABOBO,
VENEZUELA, ESTUDIANTE PUBER, QUE ES TRAIDA POR SU MADRE POR
TRASTORNOS INESPECIFICOS DE SALUD. EN UNA BATERIA E EXAMENES DE
LABORATORIO SE DETECTA AMILASEMIA SOBRE 300 UDS QUE SE REPITE EN DOS
MEDICIONES MÁS REALIZADAS EN DIFERENTES LABORATORIOS, EN FECHAS
SEPARADAS A INTERVALOS VARIABLES DE MAS DE 7 DIAS. ANTES DURANTE Y
DESPUES DE LAS MEDICIONES LA PACIENTE ESTA LIBRE DE SINTOMAS DE
PATOLOGIAS ASOCIADAS CON NIVELES ALTOS DE AMILASA.
SE PUEDEN DETERMINAR LAS ISOENZIMAS DE LA AMILASA
PARA DISTINGUIR SU ORIGEN: PANCREÁTICO (ISOENZIMA P,
CON SUBFRACCIONES P1, P2 Y P3) O SALIVAR (ISOENZIMA S,
CON SUBFRACCIONES S1, S2, S3, S4), AUNQUE EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA SE UTILIZA POCO.
EN QUE CASOS SE PUEDE OBSERVAR
NIVELES DE AMILASA ALTOS?
Pancreatiitis aguda: suele elevarse de forma precoz (a las 6 horas de iniciado el proceso), y retorna a la normalidad en 72 horas en los casos no complicadoos, sin que exista
correlación fiable entre la cifra de amilasemia y la gravedad del cuadro. Generalmente su valor se eleva por encima de seis veces el valor normal. Sin embargo, en el 10% de
casos de pacreatitis no se eleva la amilasemia, especialmente en los casos más graves (pancreatitis necrotizantes), ni tampoco en los casos en que coexiste una
hipertrigliceridemia intensa; en estos casos es útil la determinación de lipasa
Pancreatitis aguda inducida por fármacos: ácido aminosalicílico, azatioprina, mercaptopurina, corticoides, dexametasona, ácido etacrínico, etanol, furosemida, tiazidas,
fenformina, macrólidos
Exacerbación aguda de una pancreatitis crónica
Complicaciones de pancreatitis aguda: pseudoquiste pancreático, absceso, ascitis
Carcinoma de páncreas
Poscoledocopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Otros traumatismos pancreáticos
Hepatitis aguda y crónica y cirrosis hepática
Ulcus péptico penetrado al páncreas
Colecistitis aguda
Obstrucción de la vía biliar por coledocolitiasis
Síndrome del asa aferente
Isquemia mesentérica
Salpingitis, rotura de embarazo ectópico, quiste o neoplasia de ovario
Parotiditis o sialoadenitis
Administración de opiáceos: por espasmo del esfínter de Oddi (riesgo menor con meperidina)
Insuficiencia renal crónica (especialmente la fracción P3)
Quemaduras extensas
Cetoacidosis diabética
Estados postoperatorios
Hepatitis alcohólica aguda
Macroamilasemia: en este casoo la amilasuria es engativa
Otras: infecciones graves, insuficicencia cardíaca avanzada, irradiación tital del organismo previa a trasplante de médula ósea, acidosis metabólica, etc.
EN QUE CASOS SE PUEDE OBSERVAR
NIVELES DE AMILASA BAJOS?
Destrucción extensa del páncreas:
Pancreatitis fulminante aguda
Pancreatitis crónica avanzada
Fibrosis quística avanzada
Carcinoma pancreático en fase avanzada
Diabetes mellitus tipo 1 con esclerosis pancreática
Lesión hepática grave: hepatitis, insuficiencia
hepática aguda grave en fase avanzada
Grandes quemaduras
Otros: insuficiencia cardíaca con anasarca,
síndrome de Down, tirotoxicosis grave,
preeclampsia y eclampsia
SINTOMAS
LA MACROAMILASEMIA NO PRESENTA
SINTOMAS.
LA PERSONA ES NORMAL GOZA DE BUENA
SALUD.
SE DESCUBRE AL REALIZAR EXAMENES DE
RUTINA EN CASOS DE OTRAS
ENFERMEDADES.
PRUEBAS Y EXAMENES
UN EXAMEN DE SANGRE MOSTRARÁ ALTOS NIVELES
DE AMILASA. SIN EMBARGO, LA MACROAMILASEMIA
PUEDE LUCIR SIMILAR A LA PANCREATITIS AGUDA,
QUE TAMBIÉN OCASIONA NIVELES ALTOS DE AMILASA
EN LA SANGRE.
Forsmark CE. Pancreatitis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2011:chap 146.
ACLARAMIENTO AMILASA/CREATININA
%
Pancreatitis aguda 85
Macroamilasemia 100
Paperas 85
Peritonitis 69
Ú lceras perforadas 30
Colecistitis aguda 20
Obstrucción intestinal 20
Trombosis mesentérica 33
Insuficiencia renal 5
Ketoacidosis diabética 65
Cirugía post-abdominal 35
Opiáceos 25
Carcinoma pancreático 15
Cirrosis 20
Enfermedad pélvica inflamatoria 10
Embarazo ectópico 20
Apendicitis aguda 5
Neumonía 3
Asparaginasa
Ácido acetilsalicílico (aspirin)
Píldoras anticonceptivas
Colinérgicos
Ácido etacrínico
Metildopa
Opiáceos (codeína, meperidina, morfina)
Diuréticos tiazídicos
VALORES NORMALES DE AMILASA EN SANGRE
Owyang C. Pancreatitis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2007:chap 147.
Tenner S, Steinberg WM. Acute pancreatitis. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and
Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 58.