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Laboratorio de Ortodoncia II
• Procedimiento.
1. Diseño.- dibujar sobre el modelo; la extensión del acrílico en color rojo
y los elementos metálicos en azul.
2. Aislamiento.- Humedecer el modelo durante cinco minutos en agua,
aplicar una fina capa de aislante para acrílico dejar secar 5 minutos y
después aplicar una segunda capa de aislante y dejar secar.
3. Acrilizado.-El grosor de la placa debe ser de dos milímetros en toda su
extensión, excepto en las zonas marginales en donde debe disminuir y
continuarse con las estructuras anatómicas en forma biselada, no debe
terminar en ángulo recto y la interfase acrílico-diente no debe
presentar zonas retentivas.
La escotadura posterior previene el reflejo nauseoso que en algunos
pacientes puede ser bastante acentuado.
4. Pulido:
Recortar los excesos de acrílico con piedras montadas cilíndricas
Aplicar una mezcla de piedra pómez en polvo y agua usando una
escobilla de cerdas negras para eliminar las estrías y surcos profundos
dejadas por las piedras
Alisar la superficie utilizando la lija 5/D
Aplicar una mezcla de piedra pómez y agua usando una manta para
eliminar surcos y estrías superficiales
Aplicar la pasta pulidora con una escobilla de cerdas blancas para dar
brillo y acabado final.
• APARATOS LINGUALES
Perla de petit
• Fija o removible.
• Utilización de una perla sobre un resorte posterior.
• Generalmente de tipo férula.
• Indicada para que la lengua se entretenga y no se interponga
provocando una maloclusión de tipo mordida abierta.
Rodillo de bluegrass
• Diseñado por Bruce Haskell y Jhohn Mink.
• Aparato fijo, consta de bandas en primeros molares y un arco palatino
al que se le adapta un rodillo.
• Objetivo es evitar el hábito de succión digital.
• Una vez cementado, informar al paciente que debe girar el rodillo con
la lengua.
• Debe permanecer por lo menos 6 meses para que asegurar que el
hábito se encuentre eliminado.
Perla de Gerber fija
• Aparato miofunional para evitar interposición lingual.
• Mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior con espacio
lingual reducido.
• Crear el espacio primero en la arcada para acomodar la postura normal
de la lengua, quitas colapso.
• La perla favorece ya que al darle vueltas, se utiliza la porción posterior
de la lengua y la reposiciona detrás de los incisivos.
Rejilla lingual en placa superior de Hawley
• Creada para disminuir los hábitos de succión y de interposición.
Entrenador lingual de Williams y Lecosa
• Hábito de succión digital y de interposición lingual.
• El tratamiento se inicia después de cerciorarse de que la mordida
abierta no cierra espontáneamente después de los 6 años.
• POSICIONADOR LINGUAL
• ELEVADOR LINGUAL
• RESPIRACIÓN BUCAL
Causas
• Un pasaje nasofaríngeo angosto asociado a una membrana nasal
inflamada, adenoides y cornetes inflamados y desviaciones del tabique
nasal.
• HIPÓTESIS 5
Describe una cadena de factores.
Obstrucción de las vías aéreas a nivel nasofaríngeo.
Cambios a nivel neuromuscular.
Cambios posturales con hiperextensión de la cabeza.
Estiramiento de los tejidos blandos consecuencia de este cambio postural.
Este estiramiento origina fuerzas diferenciales que a su vez producen
cambios a nivel del esqueleto facial que aumentarían la obstrucción de las
vías aéreas.
Indicaciones:
• Como expansor
• Evita lingualizaciones de dientes
• Succión digital y labial
• Respirador bucal
• Mordedura de labios
• Ligeras distoclusiones con protrusión maxilar mordida abierta en
dentición mixta temporal.
Manejo Clínico:
• Debe usarse entre 30 o 40 minutos por día jalando el aparato cada 5
minutos
• Se descansa 5 minutos
• Esto para dar tonicidad y fortalecer músculos hasta completar los 40
minutos
• Si es para respiración bucal, debe llevar entre 15 y 20 perforaciones
frontales se van cerrando y al final debe usarlo toda la noche sin
perforaciones.
• Cuando es por hábito se usará todo el día especialmente en las noches
por un periodo de 6 meses, se revisa y se indica Rx
• Se revisa al paciente cada 4 a 6 semanas, para verificar cambios en el
perfil, sellado labial y que se obtenga tonicidad muscular.
• Se deja de 3 a 6 meses
• LIP-BUMPER
Características
• Es una modificación de la pantalla vestibular y combinación de
aparatos fijos y removibles.
• Al ser colocado el lip bumper queda interpuesto entre el labio y los
diente, es construido con una superficie tersa y ancha suficiente para
prevenir daño a los labios.
• Este mecanismo permite a las fuerzas linguales normales mover el
diente hacia labial, pudiendo producirse también una distalización de
los primeros molares por la presión del labio.
• No está en contacto con ningún diente.
• El lip bumper debe estar 1.5 – 2mm por delante de los incisivos, 3mm
hacia la parte externa de los caninos y 5 mm por fuera de los sectores
laterales.
• Su uso debe ser constante, el paciente lo debe usar las 24 hrs.
• Se puede usar combinado con otros aparatos.
• El tratamiento puede variar dependiendo de factores como la
severidad del apiñamiento y el tipo de crecimiento y desarrollo de cada
niño.
Objetivos
1.- Mantener el anclaje inferior.
2.- Vestibularizar incisivos inferiores cuando están lingualizados.
3.- Eliminar el hábito de labio.
4.- Detener la migración fisiológica mesial de los primeros molares para crear
más espacios en cuanto a la longitud de arcada.
Indicaciones
• En dentición mixta cuando existe apiñamiento o linguoversión de los
dientes anteriores.
• En dentición permanente durante una terapia fija como refuerzo del
anclaje.
• Como anclaje muscular.
• Para enderezar molares inferiores.
• Como mantenedor de espacio.
• Evita desplazamiento mesial de molares inferiores.
• Utilizada en tratamientos de ortodoncia interceptivas.
Desventajas
• Perder anclaje o mesializar molares.
• Se pueden despegar las bandas con mucha facilidad.
• En pacientes poco colaboradores.
• La respuesta del lip bumper es muy individual.
• Si el paciente tiene mordida abierta.
• Puede ser retirado fácilmente por el paciente.
• Aparato limitado para la corrección de apiñamiento.
• Sólo se emplea como auxiliar interceptivo.
Este aparato permite que la lengua mueva los incisivos inferiores en sentido
labial y mejora su inclinación axial y con frecuencia reduce el resalte excesivo,
apiñamiento y aumenta la longitud del arco.
Queda separado unos milímetros de la cara vestibular de los incisivos
inferiores por lo que alivia la presión que ejerce el labio inferior y el
bucinador.
Sirve para distalizar las coronas enderezándolas en caso de migración mesial
por pérdida de espacio.
• LIP-BUMPER REMOVIBLE
Recorre toda la zona vestibular y se mete en dos tubos que están soldados a
las bandas.
Es desmontable.
En la entrada a los tubos debe haber un tope que puede ser:
• Omega
• Bayoneta vestibular
Enseñar al paciente a quitarlo y ponerlo.
Técnica removible
1. Se adapta el arco vestibular con alambre del 0.036 formando
retenciones en el sector anterior que abarque de canino a canino.
Dejando más larga la retención en la zona de los incisivos centrales.
2. Se forma un loop vertical y se pasa hacia el lado lingual ya sea en el
espacio IPC de 4 y 5 o entre 5 y 6. Se forman retenciones.
3. El alambre debe estar separado de los incisivos inferiores de 2-3 mm.
Para permitir que estos se desplacen hacia adelante.
4. Se conforma un arco lingual recto que pase por debajo de los dientes
inferiores hasta distal del primer molar con retenciones.
5. Se elaboran ganchos Adams en segundos molares.
6. En la porción anterior vestibular se coloca el acrílico en dos segmentos
(derecho e izquierdo) dejando libre la retención de los incisivos
centrales.
7. El acrílico debe llegar hasta distal de los caninos.
8. Se coloca acrílico en l zona lingual igualmente en dos segmentos,
dejando libre la porción anterior del arco lingual.
9. El acrílico abarca de distal del segundo molar a mesial del segundo
premolar.
10.Se corta el acrílico y se pule el aparato.
Resultados
• Eliminar el hábito y rehabilitamos el sellado labial.
• Distalar molares y comprimir molares.
• Eliminación de rotación en molares, pude haber expansión a nivel de
molares en sentido de enderezar.
• Incrementos transversales.
• Alineación de los incisivos al romper el equilibrio labio-lengua, como
consecuencia aumenta la longitud de la arcada y reduce el
apiñamiento.
• Conservar el espacio de deriva y refuerza el anclaje.
• Favorable en pacientes jóvenes cuando aún no erupciona el segundo
molar permanente.
Fijo
• Adaptación de bandas en primeros molares inferiores.
• Alambre 0.036 se hace el arco vestibular de 2-3 mm por delante de la
cara vestibular de los incisivos inferiores.
• La barra debe cruzar de vestibular a lingual ya sea por mesial o distal
de canino, lo cual depende de la oclusión y del espaciamiento anterior.
• Se solda la barra a los primeros molares.
• Una variante de lip-bumper fijo es que toda la barra vaya hacia
vestibular y no cruzarla hacia lingual.
• Ansa a nivel del segundo premolar.
• Soldado por vestibular de la banda
Limp bumper fijo Limp bumper
removible
• PLACA SAGITAL
Ubicación de tornillos
En sentido sagital los tornillos deberán estar ubicados de forma que al ser
activados sigan la dirección adecuada tanto en el paralelismo con los
dientes como en la dirección de la curva de Spee y en el sentido
transverso deberá de estar bien centrada para que el movimiento sea
simétrico.
Indicaciones
• Aumentar la longitud anteroposterior de la arcada.
• Modifica las arcadas movilizando en forma activa los dientes y grupo o
aisladamente en dirección AP a lo largo de la cresta de los procesos
alveolares.
• Para tratar el apiñamiento en el segmento posterior.
• Para desarrollar premaxilas inmaduras.
• Aliviar apiñamientos anteriores.
• Como férula intraoral para aliviar problemas de ATM y de músculos.
• Fácil construcción, duradero y cómodo.
• Usado correctamente de excelente resultado.
La dirección del principal componente es porque a mayor cantidad de raíces,
menor grado de movimiento.
Si están segundos molares, acción de tornillo es más anterior. Si no están los
segundos molares acción mayor en la zona posterior, corrijo apiñamiento.
• Permite preparar la arcada en sentido AP.
• Efectúa movimientos ortopédicos globales de segmentos.
• Dentro de sus diseños las hay con arco vestibular.
• Actualmente se llama Placa de Schwarz.
• En la actualidad se usa con tornillo de expansión.
Aparato activo
Se llaman aparatos activos aquellos que inciden con fuerzas mecánicas
directamente sobre los dientes, el periodonto, el hueso alveolar, el hueso
maxilar, las suturas y la articulación temporomandibular, entre las fuentes de
estas fuerzas vamos a encontrar: resortes, elásticos o tornillos, estos
dispositivos pueden ser fijos y removibles, es decir aparatos con bandas fijas
o placa removible.
Tornillo transversal
• Es un tornillo de expansión, disponible en formas y tamaños variables
con barra de 2 guías bilaterales incluidas en la resina o acrílico
• El tornillo cuando se hace girar 90° separa las partes de la placa 0.2
mm, esto significará angostar la membrana periodontal 0.1 mm de
cada lado.
• Se ha argumentado que tan pequeña reducción de espacio no
interrumpirá la circulación sanguínea cuando así las condiciones
ortodónticas ideales para la transformación del hueso.
• El tornillo de expansión en el maxilar actúa por 2 mecanismos.
1. Por vuelco vestibular de los procesos alveolodentarios.
2. Por expansión palatina, mientras que en mandíbula actúa en un
solo mecanismo, el de vuelco vestibular de los procesos
alveolodentarios.
Placa transversal
Es posible:
• Expandir simétricamente en sentido transversal las dos hemiarcadas
dentarias.
• Corrección de mordidas cruzadas bilaterales (agregando planos
elevados).
• El tornillo es posicionado entre los primeros y segundos premolares,
perpendicularmente al plano 1/2 en proximidad de la bóveda palatina.
Indicaciones
• Para el desarrollo transversal del maxilar, cuando presenta una
constricción (maxilar estrecho).
• Durante el recambio dentario, esta constricción maxilar se puede
corregir hasta 5 mm con un tornillo expansor mediano.
• El efecto terapéutico de la placa de expansión consiste en el
ensanchamiento del arco dental básicamente gracias a un movimiento
de inclinación dental bucal generada por la aplicación de la fuerza.
• Corregir mordidas cruzadas bilaterales y unilaterales.
• Esta placa activa dividida por la línea media expandirá el arco casi
totalmente mediante la inclinación bucal de los dientes posteriores, no
con la apertura de la sutura palatina y el ensanchamiento propio del
paladar.
• Por este motivo las placas removibles no están indicadas para las
mordidas cruzadas esqueléticas.
• La expansión lateral de la arcada inferior es mucho más difícil porque
hay que colocar el perno en una posición más anterior, no se
recomienda la expansión intercanina porque la fuerza se encuentra
entre los incisivos y los caninos y se puede generar fuerzas excesivas y
la expansión intercanina es muy inestable.
Ventajas
• Aplicación de fuerzas dosificadas y puntuales.
• Menos destrucción irreversible del parodonto (mediante la aplicación
de fuerzas intermitentes).
• La fuerza sólo actúa cuando la placa se encuentra en boca.
• Baja prevalencia de caries.
• Si el px siente dolor, el px se lo puede retirar de la boca y muy fácil
higiene.
• Adecuado control y efecto de los aparatos.
• La placa se utiliza durante la etapa de recambio dentario
Desventajas
• Depende de la colaboración del px.
• Periodos más largos de tx.
• Problemas fonéticos en algunos px.
Componentes
• Base de acrílico no menor de 2mm de grosor.
• Tornillo central: -bilateral -unilateral.
• Arco labial vestibular.
• Ganchos de bola o circunferenciales.
• Ganchos de Adams.
• El tornillo es colocado entre los primeros y segundos premolares
perpendicularmente al plano medio en proximidad de la bóveda
palatina.
• En caso de paladares ojivales se aconseja colocar el tornillo
posteriormente, en algunos casos el arco vestibular no está presente a
menos que no se desee incluir rotación o retrusiones de las piezas
anteriores.
• El acrílico debe cubrir tercio 1/2 de las caras palatinas o linguales y
tercio 1/2 en dientes posteriores.
Usos
• Todo el día.
• Hasta obtener la expansión transversal máxima sobre tratamiento.
Activación
• 1/4 de vuelta 3 o días, según la edad del paciente y su cooperación o
de 5 7 días.
• 1er día 1/4 de vuelta.
• En 3 días 1/4 de vuelta.
• En 3 días 1/4 de vuelta.
• A los 23 días a partir del 1er día, 1/4 de vuelta.
• EXPANSIÓN
La acción y efecto de extender o dilatar, sin dividir necesariamente a la
unidad de alguna forma en sus partes. En el sentido ortodóntico, la expansión
implica el aumento de tamaño de la arcada dentaria y no de la base apical.
En un px con un arco dentario maxilar colapsado, el objetivo de tx puede ser:
1. Expansión prioritaria de la arcada dentaria con su hueso alveolar.
2. Expansión prioritaria de la base ósea maxilar (disyunción).
Cuando se busca expandir la arcada dentaria mediante la aplicación de
fuerzas sobre los dientes, es posible que dichas fuerzas también produzcan
alguna modificación de la base ósea.
Igualmente, cuando se busca expandir la base ósea aplicando fuerzas sobre
los dientes, estos necesariamente producirán movimiento dentario.
Un aparato para expansión puede producir disyunción si se emplea con la
fuerza suficiente y si se aplica en una edad temprana, ej. Quad Helix.
• DISYUNCIÓN
Acción y efecto de separar y desunir a por lo menos 2 segmentos que se
encuentren formando una superficie de continuidad y que
consecuentemente entre estas forman un solo cuerpo.
Desde el punto de vista ortopédico-odontológico la disyunción implica no
solo el separar al maxila en 2 por su sutura mediopalatina, sino también en
mayor o menor grado a las demás suturas que forman la maxila con otras
estructuras óseas de la cara.
Indicaciones para la expansión rápida del maxilar
• Px con discrepancias laterales que producen mordidas cruzadas uni o
bilaterales que involucran varios dientes. La construcción puede ser
esquelética, dental o una combinación de las dos.
• Discrepancias anteroposteriores son estados como razones a
considerar la ERM por ej.
o Px con (mordida) maloclusiones de CII – 1, con o sin mordida
cruzada posterior.
o Px con maloclusiones de CIII.
Edad ideal: 8-12 promedio
La edad ideal es a los 10 años.
• Pseudo clase III que presentan construcción maxilar o mordida cruzada
posterior.
• Px con labio y paladar fisurados con colapso maxilar.
• Algunos clínicos utilizan el procedimiento para ganar longitud de arco
en px con apiñamiento maxilar moderado.
Consideraciones de tx
• Indicada en dentición temporal y mixta cuando la mordida cruzada
está asociada con constricción esquelética la cual puede ser
identificada clínicamente como:
o Mordida cruzada bilateral o unilateral posterior con inclinación
normal de las arcadas.
o Mordida cruzada bilateral o unilateral posterior con retrusión
del tercio 1/2 de la cara.
o Mordida cruzada total.
• Los cambios esqueléticos tienden a ser menos significativos con la
madurez esquelética debido al incremento en la rigidez de las suturas
del maxilar.
Contraindicaciones
• Px que no pueden cooperador con el operador.
• Px con un solo diente en mordida cruzada.
• Px que presentan asimetría esquelética de maxilar a mandíbula y
adultos con discrepancia esquelética anteroposterior y vertical severa.
Casos en los cuales sería aplicable la ERM sólo si va acompañada de la
ortognática.
Bases de la disyunción
• Se ha demostrado convincentemente que las suturas del cráneo son
sitios de crecimiento esquelético. Remodelación a posición y
reabsorción ósea son necesarias para la preservación de las formas y
dimensiones generales de los huesos durante el crecimiento y son
partes integrales del crecimiento sutural.
Objetivo de la disyunción
• Corregir la deficiencia en la anchura del arco dental maxilar por
desarticulación de la sutura media palatina y separación de los huesos
maxilares.
• El objetivo del tx se basa en la teoría de que se pueden estimular el
crecimiento y separación de los segmentos óseos sin dar tiempo a la
reacción dental, la cual evita la inclinación de los mismos.
Cuando ocurre separación ortopédica de los segmentos maxilares
generalmente han sido observados repuestos lineales y angulares
asimétricos.
El movimiento palatino es más grande en la cresta alveolar y menor en la
bóveda palatina, presentando un patrón de expansión triangular con la base
cercana a los incisivos y el ápice hacia el área nasal, descienden las fosas
oculares. Cambio a nivel sagital y frontal de la cara.
Disyunción, efectos colaterales
En el plano sagital ha sido reportado un desplazamiento maxilar hacia abajo y
hacia adelante con apertura de la mordida aunque este hallazgo no siempre
es demostrado después del tx.
Efecto de la disyunción en el maxilar superior. La apertura de la sutura es
mayor en la parte anterior, producto de una leve rotación de la hemimaxila.
El resultado proyecta el Pto A y los incisivos levemente hacia vestibular.
• Desplazamiento maxilar hacia abajo y hacia adelante produciendo
rotación posterior de la mandíbula. Este hallazgo no siempre es
demostrado después del tx.
• La expansión necesaria de la base apical es lograda por la rotación de
los hemimaxilares en los planos frontal y horizontal, de este modo se
mueven lateralmente con el fulcro cercano a la sutura frontonasal.
• Fuerza que genera es de: 7-10 libras de fuerza (aprox 4.5 kg) para
disyunción.
• Posterior al tx de disyunción hay: o durante, de 1 a 2 días de manera
normal:
o Sangrado nasal ligero
o Paladar amoratado
o Dolor de cabeza
o Ruidos en los oídos (acufenos y fosfenos).
Mandar: A-TB, analgésico, antiinflamatorio. De acuerdo a la sintomatología
que presente.
• HYRAX
Elaboración
• Esencialmente un tornillo de expansión con un armazón hecho
totalmente en alambre que es soldado a las bandas de los dientes de
anclaje. Los primeros premolares superiores, derecho e izquierdo, así
como los primero morales, derecho e izquierdo, son previstos de
bandas adaptables.
• Los brazos de retención del frenillo Hirax II se curvan de tal forma que
pueden ser doblados y soldados por láser o por soldadura
convencional sobre las 4 bandas adaptables.
• Para asegurar una flexión sencilla se emplea una llave de flexión.
• Debe situarse flotando libremente entre 1-2 mm por encima del techo
del paladar y su lado posterior debe formar una línea con las cúspides
m-p de los primeros morales con el fin de evitar una acción de palanca,
debe observarse la situación paralela del plano oclusal.
• Para reforzar el aparato es posible unir las bandas por la zona palatina
y vestibular con un alambre de un diámetro del 40. Los brazos pueden
ir festoneados o rectos.
• Período de retención de 3-6 meses son recomendados normalmente
para permitir la reorganización de suturas maxilares expandidas en
forma rápida.
• Se sella el tornillo para que no se mueva y se deja ahí para evitar la
recidiva.
Activación
• 1/4 de vuelta cada 12 horas.
• Uso por 21 días aprox. 15-21 días.
• 3-6 meses como retenedor.
• Aproximadamente se ganan hasta 8mm de expansión.
Hyrax
• TORNILLO TRIDIMENSIONAL
Se utiliza en una edad temprana, dentición mixta
Componentes
• Arco vestibular
• Gancho Adams
• Gancho bola o triangulares (molares temp, caninos, premolares)
• Base acrílica.
• Tornillo de Bertoni
Indicaciones
• Para la configuración sagital y transversal de los arcos dentales, es
decir, el aumento o disminución de la longitud del arco es el
ensanchamiento de la arcada.
• En inferior sólo se origina una conformación de la arcada y vuelco
coronal.
Ventajas
• Aplicación de fuerzas dosificadas y puntuales de modo que la
remodelación ósea se logra de forma puntual y fisiológica sin
destrucción irreversible del periodonto (fuerza intermitente).
• Adecuado control y efecto del aparato.
Desventajas
• Dependemos de la colaboración del px.
• Alto costo.
Uso
• Uso diario 14-16 hrs (tiempo de uso depende del dx inicial, puede ser
todo el día).
• La activación varía según el tornillo (0.25 – 0.5 mm/ semana, lo que
corresponde a 1 o 2 vueltas de 90° = 1/4 de vuelta).
• Laterales se secciona el arco.
Función
• Para la exposición sagital y transversal (elongación – ampliación) de la
arcada dental superior.
• Con él se puede obtener un movimiento simultáneo mesial de los
dientes anterior superior, distal de los dientes posterior superior y la
expansión del arco dental superior.
• Disponible con activación en 3 pts. y 2 pts. y en tamaño de 14 y 16mm.
Vienen angulado o acodado para un mejor desempeño de expansión
transversal tridireccional.
• Expansión transversal hasta llegar a una mordida telescópica
• Expansión anterior-sobre tx, de sobremordida horizontal de 4mm.
• Como mantenedor sellando el tornillo de 4-6 meses, o lo cambiamos
por uno fijo o una Hawley.
Tornillo tridimensional
PLANO INCLINADO FIJO Y REMOVIBLE
Biomecánica.
Si recordamos nuestros conocimientos básicos de física y creamos un
paralelograma de descomposición de fuerza simulando la posición del diente
y su oclusión sobre el plano inclinado, obtendremos una resultante que
dirigirá las fuerzas hacia vestibular descruzando la mordida en un tiempo
muy corto y con un mínimo de incomodidad para el niño y el operador.
Definición
Aparato activo que actúa como extensión de los incisivos inferiores para
dirigir la erupción de 1 o más incisivos superiores produciendo un
movimiento vestibular de sus coronas.
La inclinación del plano es de 45° aproximadamente respecto al eje de los
incisivos y puede ser fijo o removible.
Plano inclinado removible Plano inclinado fijo
Indicaciones
Mordida invertida de origen dentario de 1 o más incisivos superiores.
Incisivos erupcionados hasta la mitad de su corona clínica.
Cuando hay espacio disponible para la verticalización.
Contraindicaciones
En ausencia de entrecruzamiento dental anterior.
Ventajas
Fácil fabricación.
Rapidez de corrección utilizando las fuerzas funcionales y mio.
Ausencia de dolor o movilidad dental durante el uso de este
Pocas recidivas.
Dentición temporal o tener 2/3 de raíz en incisivos permanentes.
Desventajas
Limitaciones dietéticas durante el uso del aparato.
Creación de un efecto temporal del habla.
Tendencia a crear mordida abierta anterior si el aparato es dejado por
mucho tiempo.
Posibilidad de que el aparato afloje debido a las enérgicas fuerzas
oclusales que actúan sobre el mismo.
Diseño
1. Trazar una línea a nivel de los márgenes cervicales por vestibular y
lingual de los 4 incisivos inferiores.
2. Levantar la mordida de 3-4mm en el sector anterior y fijar el articulado
en esa posición.
3. Aliviar con una lámina de cera de base las zonas retentivas a nivel
cervical.
4. Acrilizar desde las bases incisales inferiores hacia las caras palatinas de
los superiores con una inclinación de 45°.
5. Desgastar los excesos y pulir.
Removible
Acrílico hasta tercio 1/2 del diente, por vestibular
No toca el acrílico del arco.
Arco vestibular con anzas.
Borde a borde con apertura de 3-4 mm.
TORNILLO MINIEXPANDER.
Activación
Expansión rápida:
o 2/4 vuelta antes de cementarlo
o 2/4 vuelta recién colocado y por último,
o 2/4 vuelta diario.
Por la intensidad de la fuerza (1 1/2 lb – 4 kg) el tx puede o no provocar
dolor en los pómulos.
Solo logramos expansión no disyunción.
Contraindicaciones
Mordidas abiertas esqueléticas.
Indicado
Px con colapso posterior bilateral, con estrechez maxilar y sin
expansión previa.
Ventajas
La expansión maxilar va dirigida a ensanchar el maxilar superior, no va
a expandir el aro dental y a desplazar los dientes en relación con el
hueso.
Tornillo va a nivel de premolares
ARCO DE ESCHLER
Función
Servir como medio de retracción para incisivos superiores y en
particular a los incisivos inferiores.
Produce desplazamiento del maxilar inferior y al no poder adoptar la
posición de reposo, se produce una estimulación de los músculos.
Transmite la actividad muscular a los dientes y hueso alveolar.
Contraindicaciones
Adultos clase II.
Px poco cooperadores.
Elaboración
Se elabora con alambre 0.036, la particularidad de este arco, consiste
en que se encuentra alojado en la placa superior.
Ubicado en distal de los caninos superiores donde se elaboran dos
loops dirigidos hacia gingival, uno derecho y otro izquierdo abarcando
hasta mesial de los mismos.
Dirigiéndose a la arcada inferior, hacia distal de caninos inferiores.
En la arcada inferior se elabora el arco vestibular, el cual debe tocar
todas las caras vestibulares de caninos incisivos laterales y centrales
inferiores.
Debe estar tensado de forma tal que cuando el px cierre la boca, este
llegue lo más abajo posible del cuello de los incisivos inferiores, sin
lesionar la encía, la energía de desarrollo hacia delante de la arcada
inferior es frenada y recogida por el resorte y transportada al maxilar
superior en una tracción hacia adelante.
Arco de Eschler
ARCOS CUADRADOS Y RECTANGULARES
ALAMBRE. Metal en forma de hilo que ha sufrido estiramientos por fuerzas
traccionales.
Puede ser utilizado como:
Elemento activo. Aquel que va a liberar una serie de fuerzas
controladas y fisiológicas para mover dientes, ej. Arcos, resortes.
Elemento pasivo. Como retenedor, ligaduras y elementos
estabilizadores.
Arcos cuadrados
Formados por una fibra maciza de corte transversal completamente
cuadrado.
Tiene una combinación de alta rigidez y poca amplitud de trabajo.
o Acero inoxidable Niquel / titanio Beta / titanio
0.014 x 0.014 0.016 x 0.016 0.017 x 0.017 0.018 x 0.018
Usos clínicos y objetivos
Sirve para comenzar la fase de alineación y nivelación de los arcos con
aleaciones de niquel titanio de 0.014 x 0.014 ó 0.016 x 0.016
Se utilizan para la retracción individual de los caninos en mecánicas
con fricción, cuando ya hay una alineación y nivelación completa de los
arcos.Acero inoxidable cuadrado 0.016 x 0.016
Puede ser utilizada para cerrar espacios de extracciones con cadenas
elásticas sobre el alambre de acero inoxidable, pues tiene buen control
y rigidez.
Utilizado para cerrar diastemas teniendo este alambre como base.
Precauciones
No se debe utilizar los calibres delgados en aleaciones de NiTi como ncl
en mecánicas de fricción para la retracción, en masa con cadenas
elásticas de anterior, superior e inferior.
No se deben cerrar los espacios de retracción en aleaciones de NiTi,
con cadenas elásticas por su pobre control y rigidez.
Arco rectangular
o Acero inoxidable Beta / Titanio Niquel / Titanio
1.16 0.022 0.017 x 0.025 0.018 x 0.025
Los alambres rectangulares están formados por una fibra maciza de
corte transversal rectangular, esta característica le da una alta rigidez.
Usos clínicos y objetivos
Sirve para la fase de alineación y nivelación en aleaciones de NiTi de
0.016 x 0.022 cuando hay poco apiñamiento.
Para retracción de caninos y cierre de espacios por extracción con
cadera elástica (acero)
Para cierre de diastemas como arco base (acero).
Se utiliza para los arcos de retracción, en masa de anteriores en un
calibre de 0.016 x 0.022 o 0.017 x 0.025 en acero de titanio /
Molibdeno.
Pulido de superficies
• Al término, alisar, eliminar zonas rugosas para que remineralice, la
remineralización final se lleva a cabo de 6 a 9 meses.
Pulido final
• Discos o tiras para pulir resinas, grano ultrafino o fino.
• Fresas con terminado.
• Barniz fluorado.
Indicaciones para el px
• Deberá cuidar en exceso la h-o.
• Uso de hilo dental.
• Colutarios fluorados.
• Cepillo IPC.
• Pasta con flúor.
Confección
• Con una rx panorámica, se mide el plano oclusal de premolar a la
cúspide del molar (la parte extruida). Trazar el plano oclusal del molar
ambos planos se da la intersección obteniendo una angulación.
• Se realiza una 1/2 “T” la cual debe medir en la parte exterior la medida
de extrusión del molar.
• Realizar un tip-back con la medida que resulta del ángulo
• Lo corto va siempre en la parte distal del molar.
• El brazo distal y el tip-back de la 1/2 “T” dependerá de la medida que
se obtenga de la angulación de ambos planos y de la extrusión de la
cúspide del molar.
• Para enderezar el molar se introduce el arco en el tubo de la banda sin
cinchos para que levante corona y raíz a su lugar.
• Es cinchado cuando se quiere mover raíz y mesializar molar.
• No más de 2 mm.
• ARCOS SECCIONALES
El arco seccional incluye molar, premolar, canino y se aplica en casos de
extracción.
Suelen emplearse sobre todo en la fase inicial de alineamiento debido a la
vulnerabilidad que al estrés funcional de los arcos de alambre de diámetro
pequeño que recorren espacios interdentarios grandes, estos espacios son
típicos en los casos de articulaciones donde es necesaria la extracción de
dientes.
Objetivos
• Enderezamiento de raíz del canino (tip-back).
• Distalización del canino.
• Apertura de un espacio antecanino.
• Mejoría del apiñamiento superior e inferior.
Fases de tx
• Distalización del canino – Nivelación - Cierre de espacios – Terminación
- Retención.
Funciones
• Intrusión de caninos superiores e inferiores.
• Enderezar y paralelizar las raíces de canino cuando se requieren
pequeños rangos de movimiento (1/2 T reforzada).
• Nivelación (T completa) molares y premolares.
• Redondo movimiento coronal – acero.
o Para retracción de caninos o premolares (helicoidal doble, doble
clossing, loop reforzado) se activan por medio del enganchado
distal son ansas de cierre.
o Se utiliza para corregir rotaciones (omega) cuando utilizamos
ansas horizontales (T) son efectivas para el control de la
nivelación y rotación.
Requisitos
• Debemos colocar anclaje superior e inferior según sea el caso para
retruir al canino (barra transpalatal sup, arco lingual inferior).
• Tubos rectangulares auxiliares, además de los tubos habituales (doble
o triple).
Activación
• 2-3mm cada cuatro semanas cinchando el alambre hacia el tubo.
• Utilitario – motor y prenda
• Seccionales – caninos y premolares
ARCO UTILITARIO
Función básica intrusión en el sector anterior.
Genera fuerzas ligeras
Pasivo – mantenedor de espacio
o Funciona para alineación del sector anterior.
o Protrusión o retrusión de la zona incisiva.
o Control de la alineación axial por torque coronario.
Ubicar molares para lograr anclaje cortical.
Rotación distal hacia lingual de los molares inferiores
Endereza molares inclinados hacia mesial.
Efectúa torque hacia vestibular de las raíces de los molares por debajo
de la línea oblicua externa.
Activación intrabucal o extrabucal.
Activaciones: Se realizan en la zona molar: torque, offset, In-out.
Propósito y uso
Enderezamiento distal, la rotación distal hacia lingual y torque radicular
vestibular de los molares inferiores son de gran importancia para una buena
oclusión del antagonista, así como para un mejor anclaje del mismo.
Confección con pinza Hao, alambre cuadrado prefabricado o en tira.
Incisivos: la intrusión, retrusión, el adelantamiento y la alineación de los
incisivos son propósitos del arco utilitario siempre y cuando se le realicen las
modificaciones pertinentes.
Ajustes intraorales
Pinza de 3 piezas o tweet.
Paralelos o perpendiculares a la sección que se está activando y se
realizan en los escalones verticales o en el puente posterior cerca de
ellos.
La pinza debe colocarse en una posición posterior a 90° con respecto a
la sección del molar rotado hacia distal. La activación de la zona
incisiva se hace paralelo al escalón vertical anterior o el puente
posterior cerca del escalón
Activaciones
a) 30-45° de inclinación hacia atrás en la sección molar
b) 30-45°de rotación distal hacia lingual en la sección molar.
c) Rt° de torque radicular hacia vestibular en la sección del molar inferior.
d) El escalón vertical posterior debe hacer tope contra tubo molar.
e) El arco de alambre debe extenderse a través del tubo molar
permitiéndole que se enderece.
f) Ligero torque coronario hacia lingual de 5-10° en la sección anterior.
g) Apantallamiento hacia vestibular de la sección del puente posterior
desde el escalón vertical anterior, lo que también abre el escalón
vertical posterior y establece un torque de 45° en la sección molar.
h) La sección anterior se extiende lo suficiente hasta más allá del bracket
del lateral como para permitir la alineación de los incisivos.
Se puede usar como arco de inicio en px con apiñamiento ligero, que
genere de 1-2mm para obtener espacio.
Modificaciones
Contracción o levantamiento – loops.
T o 1/2 T.
Hélix
Elaboración
Medir el sector anterior tomando como referencia las aletas distales
de los brackets de los incisivos laterales.
Se agregan 2mm por lado y se marcan y a partir de esas marcas se
hacen los escalones mesiales que deberán tener de 3-5 mm utilizando
pinzas how.
El escalón mesial debe formar 2 ángulos obtusos con el sector incisivo
y el puente lateral.
Se coloca el sector anterior dentro de lo “” y se hace una marca en la
entrada de los tubos de los molares y se construyen los escalones
distales.
Estos escalones forman un ángulo de 90° con el puente lateral y con el
sector molar.
Se inserta el arco en los tubos de los molares y se corta en los
extremos 2-3 mm por distal de los tubos, esto permitirá hacer los
dobleces cuando sea necesario. Molar 90° Anterior 45°
No se cincha, siempre entra en recto.
Que la zona posterior no toque los hook de los brackets.
Insertado en el tubo accesorio.
Siempre va junto con los seccionales excepto en dentición mixta con
ligadura metálica
RESORTES
Metálicos
Hay de calibre 0.007, 0.008, 0.009 y 0.010 en acero inoxidable y NiTi ya sean
resortes abiertos o cerrados.
Metálicos abiertos
Acero inoxidable templado, enrollados en espirales espaciados, se colocan en
arcos de alambre base o alambre principal y se usa para abrir espacios.
Metálicos cerrados
Son iguales a los abiertos pero sin espacios entre espirales, que se colocan
sobre aditamentos, hoocks de tubo o bracket o un ortoimplante. Cierra
espacios al estirarlos ya que recobran su forma original.
Rojos: pesados, amarillos: medianos y azules: ligeros de 6 y 9 mm.
Resortes espirados
La aleación de NiTi japonés tiene gran capacidad de ejercer fuerza constante,
continua y ligera durante meses con una sola activación.
Open Coil
Transmite fuerzas al área aplicada dilatándose el resorte por un tiempo
prolongado sin que haya que hacer una reactivación del mismo.
Molar.- Mesial del tubo a distal del bracket del premolar + 4 mm
Premolar.- distancia interbracket + 3
Aplican aprox 100 gr de fuerza y son colocados entre primeros o segundos
premolares y primeros molares superiores sobre un arco principal de 16x22.
Recomendaciones
La rotación debe corregirse con una sobrerotación en el sentido
opuesto.
Los elásticos deben utilizarse de manera continua
La retención debería depender de un aparato fijo
La retención debería depender de la modificación de la estructura y la
función de los tejidos
Es más difícil retener los movimientos pequeños que los amplios
El tratamiento debe ser correlacionado con el desarrollo
La función es el factor más importante para la retención
Los aparatos deben ser removibles y no depender de los dientes para
la retención
Hay que intentar corregir todas las moloclusiones
La adaptación funcional de la oclusión se produce con el crecimiento
Los incisivos inferiores deben mantenerse rectos sobre el hueso basal
La discrepancia en el tamaño de los dientes puede causar problemas
de retención
La anchura intercanina e intermolar debe mantenerse igual que en la
maloclusión original
Lograr un equilibrio funcional y aplicar fuerzas suaves.
Postulados
Retenedores removibles
• Placa Hawley – más utilizado. Consta de una base acrílica. Superior
cubre el paladar. Inferior a lo largo de la superficie lingual de los
incisivos para evitar rotaciones. Inferior solo lleva descansos oclusales,
superior ganchos de retención.
Retenedor elástico “spring-reteiner”
• Se realiza sobre un set-up de los dientes girados. La intención es
recuperar la alineación o irregularidades de los incisivos cuando se ha
producido una ligera recidiva. Espacios de 1.2mm.
Spring modificado
• Removible 3x3. Va de canino a canino. Mantener la estabilidad en el
sector anterior inferior.
• Cinturón acrílico por vestibular con la posición modificada.
• Spring Reteiner 6x6.
Retenedor circunferencial
• Retenedor clásico.
• Útil para mantener cerrados los espacios de extracción.
• El alambre rodea hasta la parte distal del último molar erupcionado.
Aparato con arco móvil
• Arco vestibular continuo con un omega para retracción de caninos si es
necesario y 2 ganchos que sujetan el arco para que este sea menos
elástico.
Retenedor transparente o termoplástico
• Cubre las caras vestibulares y linguales de todos los dientes
• Acetato de .5 o 1 mm (calibre 40 o 60), se adapta festoneando el tercio
cervical de los dientes por vestibular
• Es cómodo, estético y aceptado por los pacintes.
• Son de transición, no permanentes
Retenedor ESSIX
• Termoplástico elaborado de canino a canino, cubre todo el diente y en
posterior caras oclusales libres.
OSAMUE
• Variación que confiere estabilidad y retención. Corrige la posición
dental o de un sector determinado.
• Acetato rígido de calibre .040 o .060
• Se pueden recortar los bordes incisales por lo menos 3 mm, para la
corrección de rotaciones en el sector anterior de canino a canino.
Sarhan
• Retenedor libre de acrílico que consiste en contornear con alambre .
036 tanto por vestibular como por lingual de todos los dientes,
pasando por distal del último molar llevando en el primer molar la
colocación de ganchos Adams.
• El alambre no interfiere con la oclusión y no permite movimientos
dentales.
Ricketts
• Variación de placa Hawley, el alambre se adapta a los arcos al contorno
vestibular de los dientes, estableciendo así un control preciso sobre
ellos. Puede combinarse con elásticos.
Retenedores Fijos
Se usan cuando se planea una retención más prolongada o se teme
inestabilidad del alineamiento obtenido, el más usado es de canino a
canino
Barras linguales
Más común en anterior de 3 a 3 o de 4 a 4. En superior se usa alambre
flexible o barras preformadas, cementadas a palatino.
• 1ª generación: Elaborados por el clínico, con alambre de acero
redondo calibre 28, lleva loops.
• 2ª generación: Alambre trenzado, no lleva loops, fácil distorsión e
incómodo para lengua y labios.
• 3ª generación: Alambre redondo, en sus extremos lleva sandblast; son
prefabricados con malla en los extremos.
• 4ª generación: Retenedores colados, con mayor adhesión tanto en los
extremos como en cada diente.
Krausse Lite
Retenedor con mayor superficie de adhesión, que puede ir de 3 a 3 o de 4 a
4.
Indicaciones clínicas
• En extracciones de premolares: circunferencial
• En mordida abierta: bondeado por lingual de 3 a 3 en inferior y
superior lleva hoock Caplin en cada canino por elásticos 1/8 o 5/16
durante la noche.
• En proyección lingual: Con rejilla o trampa lingual
• Educar la lengua: Hawley con ranura.
• En diastemas: Fijos de adhesión o Hawley con ganchos y elásticos.
• En Clase III: Miofuncionales para el periodo de retención (Frankel III)
Arco vestibular de acuerdo a la maloclusión inferior - El arco debe ir pasivo
• 1/3 gingival: Si no tuvo mucha protrusión sin volcamiento(se hizo
movimiento en cuerpo)
• 1/3 medio: Cuando el paciente tuvo volcamiento y protrusión.
• 1/3 incisal: Cuando el paciente tuvo mucho volcamiento sin protrusión
Manejo clínico
• Primer mes 24 horas al día
• Segundo mes; arco vestibular adosado a laterales y centrales y se retira
sólo para comer. Se cita en dos meses.
• Cuarto mes, al checarlo debe entrar con facilidad, se utiliza tres meses
más y sólo se quita en la comida, se cita en tres meses.
• Séptimo mes; se utiliza sólo por las noches si es que no entra ajustado,
se cita en tres meses.
• Décimo mes, si entra libre, se puede considerar suspenderlo, si no es
así, se manda otros tres meses.
• El retenedor inferior (fijo) deberá permanecer en boca entre 18 y 24
meses y se retira.