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EX TEROCEP CI ÓN

Es el estudio de la recepción de estímulo del medio externo captado por terminaciones


nerviosas localizada en la piel, uñas, mucosas, dientes, y anexos. En la mucosa oral, se han
encontrado mayor número de receptores en las regiones anteriores (punta de la lengua, paladar
duro frontal, labios) que las posteriores y nuevamente de la misma manera en el istmo oro-
faríngeo (pilares anteriores más que es los posteriores): Esto, como un mecanismo de defensa más
efectivo en la entrada de la cavidad bucal y de la faringe. Todos estos elementos son de origen
ectodérmico.

A.- TERM INACI ONES LIBRES DEL DOLOR:

Se localizan en la región más superficial, cuidando de emitir impulsos defensivos


alertándose de la presencia de agentes nocivos al organismo. Son encontradas en la epidermis y
también en la mucosa oral. Por ser tan superficiales, provocan dolor intenso en las aftas menores
y menos profundas; cuanto más profundas y mayores, aunque el aspecto como lesión, sea peor,
no provocan tanto dolor.

B.- TER MINACI ONES A MPLIA S LIBRES, DISCO S DE MERCKEL

Localizadas al lado de las anteriormente citadas. Descritas por Merck él como de tacto
leve, se localizan en el epitelio cutáneo (MUNGER, 1965), y, se saben, más recientemente, está
también en el epitelio oral (CHEN, 1970). Mientras tanto, no hay evidencia de que estas
terminaciones sean las más responsables por el tacto leve u cualquier otra especie de estímulo (A.I.
FARBAM y J.P. ALLGOOD). CORDIER, en 1964, las llamó pseudo-sensoriales.

C.- CORP ÚSCU LO S DE MEI SSNER

Son terminaciones dispuestas en hélices, encapsuladas, responsables por el tacto más


profundo. Se disponen perpendicularmente a la superficie en la camada capilar.
Se han encontrado en la mucosa oral, mamilas, órgano genitales, palmas de las manos, de
los pies, yemas de los dedos y también en los labios y, aún más abundante dentro de la boca; no
son encontrados en la transición muco-cutáneo (WINKELMANN, 1960).

D.- COR PÚSCU LO S DE KRAUSE Y RUFF INI. RECIBIENDO


RESPECTIVA MENTE ES TÍMULO S DEL FR ÍO Y CALOR .

Se sitúan en la dermis, también encontrados en la mucosa oral. Los de Krause son


encontrados en la zona muco-cutánea. En la cara (principalmente en las cejas y labios) tienen
mayor facilidad al calor y frío que en el resto del cuerpo (HARDYI Y OPPEL, 1937). La
distribución de receptores de calor y frío varía según la región de la piel o de la mucosa. Las
fibras del frío están entre las menores mielinizadas y las del calor son un poco mayores. La lengua
especialmente la punta, y el paladar duro son más sensibles al calor y frío que el resto de la
cavidad oral y menos que labios y piel (STRUGHOLD, 1925; GROSSMANN, HAITIS .1907)

E.- P EQUE ÑOS CORP ÚSCULOS DE GOLG I

Responsable por la presión suave, localizados en la hipodermis.

F.- GRANDES COR PÚSCU LO S DE PACINI

También en la hipodermis, paralelamente a la superficie, alcanzados dimensiones de 1-


4mm, con aspecto de una cebolla, reciben la presión más profunda. Las palmas de las manos
tienen mayor número que las plantas de los pies. Están presente en las articulaciones, tendones,
etc.; y en la boca. Son encontrados en los labios pero ninguno en mucosa oral.

Mecanorec eptor es

Son todos los que reciben tacto y presión. Son importantes en la masticación deglución
y fonación, teniendo gran capacidad de acomodación, lo que no sucede con los receptores del
dolor que continúan cambiando informaciones tanto cuánto dura el estímulo (de ahí que sean
estos una gran defensa de organismo)
INTEROCEP CI ÓN

Es el estudio de la recepción de estímulos de medios internos.

A.- VICERORE CEPTORES

Localizados en vasos y vísceras.

B.- PROPIOCEPT ORES

SHERRINGTON los define como los que proporcionan informaciones concernientes a los
movimientos y posición de un cuerpo en el espacio descargándolas en el propio organismo
particularmente: músculos y órganos accesorios (tendones, articulaciones, vasos, laberintos, etc).
Además de esas localizaciones pueden ser encontrados en los ligamentos, articulaciones, zonas
musculares y musculo-tendinosa (músculos fáciles, masticadores, supra hioideos), en el
periodonto (encía circundante, principalmente de los caninos) en el periostio y en el paladar
(región frontal del paladar duro, particularmente a la altura de la papila incisiva).

1.- H usos neuromusculares

Son propioceptores con terminaciones sensitivas y motoras propias. El estímulo puede


partir del SN o del propio músculo cuando el cambia de tensión.

Diversos autores confirmar que hay numerosos husos en los músculos elevadores, lo que no
sucede en los depresores, que los contienen en poca cantidad.

Tonus neuromuscular es un estado de resistencia pasiva al estiramiento de las fibras; como


consecuencia, los estímulos llegan a las unidades motoras (nervios- fibras musculares que él
excita) de manera alternada para evitar la fatiga. Esto se da a través de reflejos miotácticos
manteniéndose la mandíbula en posición antigravitacional (HOUSSAY). Esos reflejos se efectúan
a través de solamente dos neuronas y son responsables por la postura de la mandíbula, tan
importante de las prácticas de las TOF. Los reflejos miotácticos son inconscientes y automática.
El tonus neuromusculares es uno de los principales modeladores del crecimiento
óseo.

En los reflejos nociceptivos o de protección son utilizadas más de dos neuronas, siendo
más fuertes que los citados anteriormente. Ejemplo: Cuando se mastica una piedra, en medio de la
comida, no se completa el cierre, porque la apertura es inmediatamente comandada por un
reflejo nociceptivo o protector. Otro ejemplo: Cuando se tiene una restacuración alta de un lado
los patrones mandibulares se acomodan a nuevas posiciones, “Buscando la mínima dimensión
vertical”.

2.- Órganos ten dinosos de G OlG I.

Los propioceptores con esta denominación defienden los músculos de movimientos


violentos. Están localizados en las fibras músculo- tendinosa y tejidos fibrosos aquí más dispersos.

MECANI SMO S INHIBI TORI OS

Los mecanismos inhibitorios de la propiocepción actúan por impulsos, partiendo de


receptores de la piel, mucosa, tendones, músculos, articulaciones, ligamento y periodonto (encía
circundante, principalmente los caninos).

Parece que, siendo los caninos los guías de los movimientos mandibulares, realmente,
son los más indicados para tener mayor sensibilidad a los mecanismos inhibitorios. A través de
esos mecanismos la aferencia lleva la excitación por ejemplo, en determinadas circunstancias,
del periodonto (principalmente de los caninos) o mucosa de la región frontal del paladar duro,
particularmente a la altura de la papila incisiva (zonas más activas en este sentido), hasta la raíz
mesencefálica del trigémino, y la eferencia trae la respuesta, a nivel muscular, de activación de la
apertura e inhibición del cierre. Los receptores de la temperatura y tacto, a su vez, tienen esa
excitación neural (EN) integrada en el núcleo espinal o en el núcleo principal del trigémino.
Cuando ella es fuerte, también induce la apertura de la boca.

Aplicando esos conocimientos, bastantes genéricos, se puede entender mejor como las
TOF actúan sobre el organismos excitan terminaciones nerviosas, que provocan respuesta en el
crecimiento óseo.
PRINCIPI OS F UNDA MENTALES DE LAS TOF

PRIMER PRINCIPIO : “EXCI TAC IÓN NEU RAL” (EN)

“El equilibrio del sistema estomatognático, clínicamente, debe ser conseguido a partir
de: EN correcta de articulaciones, músculos, periodonto, mucosa, periostio y otras estructuras
provocadas por estímulos dadas a través de los AOF (Aparatología Ortopédica Funcional),
aplicados dentro de los patrones adecuados de tiempo, intensidad y calidad aprovechando la
velocidad de conducción del impulso nervioso más conveniente a la obtención de mejores
resultados clínicos, en el menor tiempo posible, de acuerdo con cada caso” (W. A. SIMOES, 1974).

Consid eraciones

Las estructuras responsables por las funciones de masticación, deglución, mímica,


fonación y respiración, están entre las más ricas del cuerpo en terminaciones nerviosas y, para el
buen desarrollo anatomo-funcional, se hacen necesario el correcto desempeño de aquellas
estructuras. El punto de partida, en un tratamiento ortopédico funcional, es la correcta excitación
neural. De acuerdo con cada caso, conociendo las topografías de las terminaciones nerviosas la
capacidad de adaptarse lenta o rápidamente a los estímulos, la velocidad de conducción, los
diversos tipos de receptores y conductores nerviosos, se utilizan las vías más adecuadas
obteniéndose mejores resultados de la terapia en el menor tiempo posible. Continuando en el
estudio de la neurofisiología sabiendo donde llegan los impulsos al nivel SNC y la actividad
motora de mecanismo sensorial, se conseguirá mejorar, y quién sabe, simplificar las técnicas o,
por lo menos, tomar el máximo de provecho de aquello que puedan ofrecer como resultado del
tratamiento.

La excitación neural es característica común de las técnicas de BALTERS, FRANKEL,


BIMKER y PLANAS, que la utilizan de manera adecuada, en diferentes intensidades para las
diferentes estructuras.
Cada, TOF excita, un poco más, un poco menos, la dinámica de una determinada
región del sistema estomatognático , pero todas ellas primordialmente, actúan modificando la
postura, la posición de la mandibular, actuando así sobre el tonus neuromuscular.

Durante la lateralidad, actúa los músculo: pterigoideo externo (depresor protrusor),


pterigoideo interno (elevador protrusor), y, del lado opuesto el temporal (elevador retrusor), y
ayuda al movimiento y protege la ATM del dislocamiento condilar.

Ayuda a esto los músculos suprahioideo del lado opuesto al movimiento, esto es del
mismo lado en que actúa el temporal. El disco articular y la cabeza del cóndilo son dislocados
para adelante, cuando, y solamente cuando los pterigoideos externos se contraen. Detrás del disco,
en el espacio que va de la cabeza del cóndilo hasta la cavidad glenoidea, hay un tejido conjuntivo
elástico rico en vasos y terminaciones nerviosas; es la zona retro meniscal de Zenker.
Estasterminaciones nerviosas o receptoras durante los movimientos de lateralidad, son
excitadas, pues arrastran consigo el tejido retromeniscal, cuando el disco y la cabeza del cóndilo
ocupan una posición anterior. Se tiene, entonces, la propiocepción informando al sistema
nervioso central los cambios de posición de ATM. La contracción de los músculos pterigoideo
externos, es la única que, efectivamente excita la propiocepción de la ATM. Los movimientos de
lateralidad son los más activos en esa excitación.

Las técnicas desarrolladas por BIMLER y PLANAS, estimulan movimientos de


lateralidad, la de PLANAS ofrecen mayor libertad de movimientos, estimulando más los músculos
propulsores, en tanto que en la de BIMLER, para aumentar la libertad de movimientos
protrusivos, se puede hacer uso de los tubos telescópicos en los arcos dorsales (AD) (PLANAS,
1963).

EVA LUA CI ÓN DE LA CALID AD E INTENS IDAD DE LA EXCIT ACI ÓN


NER VI OSA EMPLEAD A POR LAS DIVERSA S TÉCNICA S ORT OP ÉDIC AS
FUNCIONALES (TOF )

En épocas anteriores se ejecutaba lo que grandes Maestros habían enseñado en


relación a sus técnicas y después de años copiándolas, se veía y aprendía que existían diversas
dificultades que llevaron a la creación de nuevos accesorios.
Entre los aparatos ortodónticos funcionales (AOF) más usados está el TOF-BALTERS,
por estar dentro de posibilidades de construcción, por ejemplo, ser fabricados con resortes “S” u
“8” para aumentar la excitación nerviosa del periodonto.

Un AOF puede tener cualquier accesorio si su estructura lo permite y no se aleja de los


objetivos de los principios fundamentales de la TOF.

Se ha preferido sustituir BALTERS por PLANAS porque tienen los mismos recursos,
pero, con la ventaja de que la técnica de PLANAS es acompañada por mayor excitación neural
(EN) de la ATM, incisiva y de los músculos de lateralidad y propulsión, todo ello debido que, si el
periodonto es lo que excita el control de la fuerza masticatoria y las ATM el control del ritmo, los
resultados son obtenidos mucho más rápidamente, que si son excitados los dos al mismo tiempo. A
demás de esto, los AOF-BIMLER, con tubos telescópicos según PLANAS, son predominantemente
usados por la gran posibilidad, también de excitación neural concomitante: ATM y periodonto, a
penas en detrimento, en algunos casos, de la EN del periodonto de los dientes inferiores. En el
presente momento son raros los caso que no se terminan con PLANAS, que parecen refinar los
reflejos masticatorios, después de la acción eficaz y más rápida del AOF-BIMLER en las primeras
fases del tratamiento en determinados casos.

A través de la vivencia se conocen mejor las grandes posibilidades de la técnicas, en


términos de EN, sobre las diversas estructuras del sistema estomatognático. Por lo tanto,
estudiando las relaciones existentes entre la neuro- fisiología oral y las diversas TOF, se ha
llegado a concluir que las pequeñas modificaciones (de las intensidades: mayor, media y menor),
a las diferentes técnicas han sido útiles y necesarias, vistas desde un punto evolutivo de las
personas e investigaciones realizadas.

SE GU NDO P RINCIPI O: CAMBI O DE POS TU RA (CP)

Los AOF pueden actuar, siempre bimaxlarmente, modificando la posición de la


mandíbula para obtener mejores y más rápidos resultados clínicos.

Consid eraciones
El cuerpo humano está constituido 40% de músculos. Las estructuras sobre las cuales
se actúa en ortodoncia son las más ricas del cuerpo en movimiento. La coordinación de esos
movimientos depende del sistema neuro-muscular y es trazada a través de reflejos, cuya misión
es traer respuestas funcionales de masticación, deglución, fonación, mímica, respiración, etc. y
los estímulos propioceptivos son importantes bases para esto. No hay mecanismo sensorial
separado para la postura y movimiento, tanto para una como para otro, son utilizados los
músculos y articulaciones.

Movimiento es una serie de posturas, es una modificación de postura. La postura es la


posición asumida por la mandíbula con relación al maxilar, cuando está en posición de reposo,
quedando un espacio libre entre las arcadas dentarias, posición que se llama “postural”, donde no
hay contactos dentarios, es condicionada por el equilibrio de los músculos elevadores y
depresores de la mandíbula, en un tono antagónico llamado postural, basado sobre el reflejo
extensor antigravitacional, miotáctico a dos neuronas. En la mayor parte del tiempo, la mandíbula
asume esa posición, razón que reafirma que el tono neuromuscular es uno de los principales
modeladores del crecimiento óseo. Cuando la relación postural, equilibrada por la contracción
isométrica de los músculos antagonistas de a mandíbula, es resultado de reflejos nociceptivos a
más de dos neuronas, los AOF actúan modificando esa relación a fin de condicionar en nuevos
reflejos monosinápticos y, por lo tanto, deshacer los circuitos neurales patológicos.

En los casos de Clase II y III de Angle, esto es más comprensible, pero también en casos
de Clase I con anomalía no hay relación postural correcta y en el montaje, técnicamente, el
aparato debe modificarla, procurando en la EN incisiva, por lo tanto, haciendo a la mandíbula
asumir nueva posición, buscando contacto de los dientes anteriores, superiores e inferiores.

TERCER P RINCIPI O: CAMBIO DE POSTURA TERAP ÉUTIC A (CPT)

Debe ser realizado dentro de límites fisiológicos individuales y traen resultados


efectivamente más rápidos, si fuese posible, contacto entre los incisivos de una determinada área
(DA).

Consid eraciones
Área de contacto incisivo d ebe :

 Ser en el tercio incisal superior a las caras palatinas y vestibulares de los incisivos
superiores e inferiores, respectivamente.
 Alcanzar el mayor número posible de incisivos, de acuerdo con cada caso.
 Si la mandíbula avanza más de 7mm en el sector posterior, a nivel de molares, para llegar
a DA de contacto entre los incisivos, el CPT es realizado en 2 etapas y el tratamiento
tendrá resultados más lentos.

En los casos de mordida abierta (M A): en que se hace imposible el contacto


entre los incisivos, como exige el CPT, se traslada la mandíbula hacia la posición en la cual los
dientes superiores e inferiores estén en la misma dirección, descontando sus inclinaciones
vestibulares o linguales, pero el tratamiento tendrá resultados más lentos. Cuando el contacto
incisivo es alcanzado, el caso tendrá resultados más rápidos.

Los casos mesio- oclusales : son los únicos en que, cuando no es posible retroceder
la mandíbula hasta DA, se hace el CP, hasta tope a tope, pues mejor este contacto que la ausencia
de él, pero, en estos casos, los resultados también son más lentos.

En la postura determinada por los AOF, el sistema nervioso central debe recibir de
mara adecuada mucha más informaciones que en cualquier otra secuencia de posturas, o sea, que
durante en cualquier movimiento.

Cuando se cambia la postura, es necesario tener como objetivo la EN de los incisivos,


de manera de captar mayores estímulos de los inferiores contra los superiores. Por lo tanto, para
obtener mayores ventajas del mecanismo sensorial se debe conservar el CPT alrededor de la
postura, evitando posiciones que mantengan la mandíbula muy separada del maxilar, o mejor,
muy apartada de la postura.

El CPT indicado por BALTERS y FRANKEL va hasta la posición tope a tope, BIMLER la
realiza hasta la neutro oclusión de Angle (Clase I), en caso de disto y mesio- oclusio. En algunos
casos estos autores no indican ningún CPT, apenas el movimiento vertical necesario para el paso
de las piezas entre los dientes.

A pesar de esta recomendaciones de encontrarse el el CPT dentro de los límites


fisiológicos individuales, kcuando él es colocado hasta la posición de tope a tope, el espacio entre
los axilares es mayor que cuando se hace hasta DA, estando más apartada de la postura. En cuanto
a llevar la mandíbula hasta Clase I de Angle apenas, no siempre coinciden con la obtención
concomitante de EN en el área de los incisivos.

Tal vez por estas razones, aquellos autores de tan excelentes técnicas tratan gran
número de casos con otras. Por otro lado, no se puede olvidar que los campos de la neuro
fisiología oral eran prácticamente vírgenes, cuando ellos idealizaron y desenvolvieron sus
técnicas.

PLANAS indica CPT liberando movimiento de mandíbula, a fin de producir


condiciones para el contacto de incisivos.

El CPT puede ser en dirección vertical y horizontal. En los casos donde se puede tener
un gran CPT en dirección horizontal, automáticamente, la anatomía del paciente da referencia
para un CPT, en dirección vertical, proporcional y compensatoria, el contacto entre incisivos
debe ser en DA para conseguirse mejores y más rápidos resultados.

Por otro lado, cuando no se obtiene CPT en dirección horizontal i es muy pequeño, o
el propio paciente también da referencias anatómicas para el CPT en dirección vertical.

Es necesario comprender que cuando hay contacto incisivo de manera incorrecta, por
ejemplo, algunas mesio oclusiones o disto oclusiones división 2 y la dimensión vertical es muy
baja, de dientes posteriores no puede completar su erupción.

La mejor forma de corregir esta situación es realizar un gran cambio de reflejos en el área
incisiva. De esta manera se modifica la postura, permitiendo que los dientes posteriores tengan
posibilidad de completar la erupción programada genéticamente. No importa que los maxilares
estén separados paradójicamente a lo que se afirmó anteriormente. En realidad, están menos
apartados entre sí de lo que fueron hasta la posición de tope a tope y lo suficiente para cumplir
los objetivos de corrección de la maloclusión en el menor tiempo posible. Por lo tanto, es una
cuestión de interpretar los mecanismos neurofisiológicos orales.

En los donde no hay contacto entre incisivos, como por ejemplo distooclusiones,
entonces tenemos:

 División 1: es necesario establecerlo y no cambiarlo como en los casos de sobre mordida


(SM) sin resalte.
En caso de sobre mordida sin resalte, donde hay contactos entre incisivos superiores e
inferiores pero de manera equivocada, el CPT es hecho en dirección vertical y casi nada en
dirección horizontal.

En estos casos, el uso de equiplan da posibilidades de mantener la postura en la casi


posición tope a tope.

El CPT hasta la casi posición tope a tope es realizada a través del equiplan
exclusivamente, en ciertos casos de SM, por ejemplo: mordidas cruzadas (MC), anteriores y disto-
oclusiones.

Hasta con los maxilares muy separados en la región póstero, el cambio de los
mecanismos sensoriales, obtenidos en el área incisiva garantiza gran número de informaciones al
SNC alrededor de esta postura.

El CPT que obtiene mayor sensibilidad estática de los receptores no es cuando son
mantenidos los maxilares separados como en la posición tope a tope, ni solamente cuando se
cambia para la situación de neutrooclusión de Angle, lo mejor es cambiar para DA de contacto
incisivo.

CARAC TER ÍST ICAS B ÁSICA S DE LA TOF

PRIMER A CARACTER ÍST ICA “S OPORTE D ENT ARIO”

“Los aparatos ortopédicos funcionales son de anclaje bimaxilar y no depende


exclusivamente de soporte dental, pudiendo ser sueltos completamente dentro de la cavidad oral”

Consid eraciones
Los dientes no son elementos primordiales para que se apoyen los AOF, justamente
por actuar bimaxilarmente estimulando la EN, liberando los movimientos trabados removiendo
las interferencias oclusales, estableciendo cambios en la relación postural de la mandíbula.

Fundamentalmente, no es apoyo (soporte) sobre los dientes los que los AOF necesitan, a
pesar de que, es claro, giroversiones y algunos movimientos dentarios sean conseguidos con
accesorios tocándolos convenientemente. En fin, el anclaje del aparato está en su situación
bimaxilar cambiando la posición de las relaciones máxilo mandibulares, y no en apoyo sobre
dientes, como en otras técnicas.

Esta característica básica es importantísima para el tratamiento de fisurados palatinos.

SE GU ND A CARACTER ÍST ICA “ TRAT AM IENTO P REC ÓZ”

“Los aparatos ortopédicos funcionales también actúan en períodos precoces del


desarrollo “.

Consid eraciones

Los AOF gozan de la siguiente posibilidad: No necesitan esperar la erupción de todos


los dientes o de casi todos los dientes permanentes. Actúan en períodos de desarrollo, actuando en
dentición decidua, mixta, fisurados, etc, justamente por no apoyarse en los dientes. Usan la EN de
otras estructuras también y el CP (se anclan bimaxilarmente) para estimular la actividad motora,
a través de la cual sostienen resultados mejores en los periodos prematuros del desarrollo, lo que
no elimina la posibilidad de resultados satisfactorios también en los adultos.

Cuanto más tiempo los reflejos patológicos actúen en el funcionamiento del SE, mayor
será el tiempo que se necesite y menores las posibilidades de anularlos y sustituirlos. Las
estructuras neuromusculares y óseas responden más rápido y eficientemente a la terapia cuanto
más joven sea el organismo (PLANAS, BIMLER, FRANKEL, RICKETTS).

PIERRE ROBIN dice: “La libertad de movimientos mandibulares, tono neuromuscular,


adaptación de la ATM igual función perfecto; al contrario la dificultad de movimiento
mandibulares la falta de excitación neuromuscular ausencia de adaptación correcto de la ATM
igual a atrofia del sistema y función deficiente”. PLANAS afirma que hay necesidad de saber
diagnosticar este circuito viciososo patológico para que, en el momento más oportuno y lo más
temprano posible se pueda actuar interceptándolo.

No hay duda de que como en toda medicina, una lesión crea otra; ella se extienen en
cadenas y son llamadas lesiones de compensación ( CARLIER y GOUDAERT) y además las lesiones
funcionales del aparato masticatorio se extienden, muchas veces, a la columna vertebral,
pudiendo también modificar la postura del cuerpo o la manera de camina ( CAUHEPE,
DUYZINES, FERNEX, MACARY, KORKHAUS etc).

Otras lesiones de compensación patológica puede se citadas tales como: Los


problemas auditivos y respiratorios creados por maloclusiones. Las lesiones de compensación
pueden ser fisiológicas o patológicas.

El papel del profesional es vigilar, evitando o corrigiendo los problemas que surjan o
aún más si fuera el caso, mantener buen desarrollo.

El diagnóstico debe ser siempre precoz, aunque el tratamiento siempre es inmediato,


por eso el 3er nivel de prevención de LEAVEL y CLARK no se aplica a la ortodoncia.

TERCERA CARAC TER ÍST ICA “LO S AP ARAT OS ORTOP ÉDICO S


FUNCIONALES DISM INUYEN E L PORCE NT AJE D E EX TRACCIONES”

Consid eraciones

El uso de los AOF no anula la posibilidad de extracciones, de ninguna manera; pero


reducen enormemente la necesidad de que se extraiga piezas dentales para completar el
tratamiento ortodóntico.

Todo método terapéutico que este acompañado de elevado porcentaje de extracciones


no debe ser considerado como ortopédico funcional. Ninguna terapia ortopédica funcional bien
aplicada permite que esto suceda reanalizando los principios y características básicas recordando,
principalmente, el hecho de que el tratamiento puede ser ejecutado en fases más precoces pues el
anclaje es bimaxilar, se extiende porque los AOF ofrecen en numerosos casos oportunidades
mayores de conseguir el desarrollo suficiente para evitar las extracciones y alcanzar, igualmente,
el equilibrio del sistema masticatorio que impide la recidiva.

Concluyendo: Se cree que cualquier aparato que se salga, en su construcción,


colocación y actuación de los principios fundamentales no debe ser considerado ortopédico
funcional. Esto es, si a través de un aparato no se puede actuar cambiando la posición de la
mandíbula, dentro de los límites fisiológicos del individuo, manteniendo EN para la mejorías de
las maloclusiones el no debe ser considerado ortopédico funcional; si no fuera ortopedia fija o
mecánica, es móvil, pero no ortopédico funcional.

En cuanto a los tres últimos tres anunciados, son apenas características básicas a toda
TOF. No fueron considerados principios fundamentales porque no pueden ser aplicado
estrictamente, puesto que se utilizan AOF en adultos; porque son apoyados, de vez en cuando, en
estructuras dentarias, y , finalmente, porque son empleados en tratamientos que exigen
extracciones.

Las consideraciones fueron concisas apenas lo suficiente para esclarecimiento


preliminar de los enunciados.

La intención fue presentar de manera didáctica, lo que significa, primordialmente, el


empleo de una TOF para que no se la interprete indebidamente a la ligera.

Las TOF deben ser tomadas seriamente y merecen estudios cuidadosos, antes de
aventurar sobre el paciente.

BREVES CONSIDERAC IONES S OBR E NEU ROF IS IOLO GÍA ORAL

El SNC concentra mayor numero de receptores donde quiere mayores informaciones,


sea del medio interno o externo. Esas informaciones para ser recibidas biológicamente, dependen
de su calidad, intensidad, tiempo en que actúan sobre las estructuras, y finalmente de estas
estructuras.

El sistema elabora, rápida o lentamente una respuesta que podrá durar algún tiempo o
desaparecer. Por ejemplo: En general el whisky es bebido a tragos despacio, en tanto que la
cerveza es tomada más rápido. En el caso del whisky para que el sabor permanezca un tiempo
mayor es suficiente una cantidad menor durante un tiempo más corto; con la cerveza es necesario
aumentar este tiempo y la intensidad del estímulo, sino la respuesta desaparecerá enseguida. En
función de la calidad de la bebida, se modifica la manera de tomarla, a fin de sentir mejor su
sabor. Se puede modificar la velocidad de la respuesta considerada, por ejemplo la temperatura,
lo que influirá en la calidad de la información (KWAMURA- COMUNICACIÓN PERSONAL).

Todo ese servomecanismo, muchas veces, funciona sin que se tenga consciencia de
ella. El mecanismo sensorial es una realidad todavía poco conocida, capaz de auxiliar (haciendo
parte integrante de la cura), o de conducir al profesional al fracaso, pudiendo aún en lo mínimo,
retardar o acelerar los resultados clínicos.

Por lo tanto, sea cual fuere la técnica empleada, no se puede aislar la del paciente, que
es considerado como un todo, y así la técnica debe formar parte de él.

Con esto, queda claro que serán imposibles, o estarán entregados al acaso, los
resultados, si dos factores esenciales no fueran conocidos: el paciente y la técnica escogida.
Combinando las dos cosas, en la medida de lo posible dentro de la medicina, estos es, limitados
por lo que aun hay para apren der, se conseguirán o no soluciones.

Los aparatos son escogidos, construidos, utilizados, obedeciendo a los tres principios
fundamentales: EM, CP, CPT (W.A.SIMOES- 1974, 83)

Así serán citados algunos detalles de neurofisiología oral, que pueden ser
aprovechados en los tratamientos ortodónticos.

Se sabe que la posición de la cabeza está ligada a la posición de la mandíbula


conforme al esquema de abajo

POSICIÓN DEL CUELLO FLECHA  POSICIÓN DE LA MANDÍBULA

Pudiendo modificar el ritmo y la fuerza masticatoria (KAWAMURA et al). Los huesos


neuromusculares del cuello serían los responsables principales.

Se sabe, además, que otros huesos se agrupan en mayo número en los elevadores que
en los depresores. Son ellos muy importantes para el control de la posición y movimiento de la
mandíbula. Esta función de la postura o series de posturas, de la mandíbula es relacionada con
la lengua.

Los movimientos de lengua acompañan las alteraciones del hueso hioides durante la
fonación o deglución. Los movimientos funcionales de la mandíbula o de la lengua están
interrelacionados por lo tanto aquel esquema se transforma en:

POSICIÓN DEL CUELLO POSICIÓN MANDÍBULAPOSICIÓN LENGUA

Recientemente, LOWE y SESSLE probaron que los receptores de las articulaciones influyen, de
manera marcada, en la posición de la lengua. Resulta de ahí, por ahora

P. CUELLO P. MANDÍBULA P. DE LA LENGUAP. DE LAS ARTICULACIONES

Acostado de espalda el individuo tiene la cabeza en tal posición, que la mandíbula


queda más retruida que cuando esta con la cabeza erecta.

La posición del cuello, mandibula, lengua, articulaciones, aun influye en la región


inframandibular, y tamañan del pasaje de aire. Por esa razón pacientes con problemas
articulares pueden presentar glándulas submandibulares inflamadas.

POSTURA MANDIBULAR

Para que todo se coordine de una manera felíz, es decir, con rendimiento máximo y
mpinimo esfuerzo es necesario que haya, primordialmente, salud.

Cada vez que la postura de la mandíbula varía, influye en la posición de la lengua,


ATM y de la propia cabeza.

Alrededor de la postura de la mandibula, el SNC recibe mucha más información, por el aumento
de la sensibilidad estática de los receptores que en la posición de intercuspidación máxima.
Como ya se mencionó el CPT indicado por BALTERS Y FRANKEL es hasta tope a tope;
BINGLER indica el CPT para casos de distoclusión y mesiocluisón hasta la llave de clase i de
ANGLE. El CPT hasta tope a tope lleva la mandíbula a una situación más apartada del maxilar
superior, que si fuera hasta el área específica de contacto incisivo (tercio incisal palatino de los
superiores con el tercio incisal vestibular de los inferiores), un poco menos avanzada.

También la llave de oclusión de ANGLE es un sistema que no sirve de referencia para


un CPT en la cual la mandibula se coloca en una situación en donde el aumento de sensibilidad
estática de los recpetores (alredor de la postura) se haga presente y el sistema nervioso central
reciba mayo aumento de informaciones. Se cree que, por esa razón, esos autores, en gran número
de casos usen otras técnicas que no sean las ortopédicas funcionales. Por otro lado hay que
observar, también que el desarrollo de la ciencia en el campo de la neurofisiología oral en mucho
más reciente que cuando ellos iniciaron y desarrollaron sus geniales técnicas. PLANAS indica CPT
libre de interferencia, por lo tanto con amplia libertad de movimiento, para que la mandíbula
tenga posibilidad de llegar al contacto incisivo.

Se cree por tanto que el CPT deba tener las directrices indicadas en las consideraciones
del tercer principio fundamental para evitar el uso de otras técnicas y obtener mejores y más
rápidos resultados.

Resulta, una vez más básico afirmar que el CP (segundo principio fundamental), a
través de un AOF, es la principal excitación para establecer los nuevos circuitos neurales,
necesario para la obtención del equilibrio en el sistema estomatognático. Los huesos registran
movimientos inferiores a 1mm; así, mínimas variaciones son suficientes para excitar favorable o
desfavorablemente, este sistema. La colocación de tubos telescópicos, en un BIMLER (PEDRO
PLANAS), aumente en mm los movimientos de lateralidad y protrusión: es lo necesario y
suficiente para que los huesos los registren y para excitar mas las articulaciones.

En fin se vuelve evidente que la utilización de las diversas técnicas exije atención a
todos esos conocimientos; por ejemplo, no se debe decir al paciente que haga movimiento
conscientes de lateralidad, cuando está con un aparato de BIMLER estos sería errado: Primero, por
ser innecesario, puesto que de la neurofisiología oral se aprende que las excitaciones leves, dadas
ore la aparato producen por sí solas movimientos de lateralidad mínimos, pero suficiente para ser
captados por los huesos; segundo, porque, en la nueva postura dirigida por el aparato el SNC está
recibiendo mucha mayor información y más convenientemente que en cualquier otra serie de
posturas, es decir, que durante cualquier movimiento finalmente, porque ocasionará la fractura
del aparato. Se debe, al contrario orientar al paciente en sentido de permanecer, el tiempo que
pueda, con la boca cerrada dentro de la postura mandibular, labial y lingual establecida por el
aparato a fin de a provechar al máximo las respuestas, neurofisiológicas durante el tratamiento.

Variando la intensidad de la presión aplicada en la región orofarígea, se puede


estimular deglución, náuseas, o vómito, por lo tanto, con los mismos estímulos (Ce=t1 – presión,
en el mismo lu-paladar blando, parte posterior de la lengua y faringe y lateral del arco
palatogloso) variando apenas la intensidad: Ie-(3-6gr) (HAYASHI, 1969) y considerando también
el Tde – tiempo de duración del estímulo diferentes respuestas son obtenidas y en direcciones
opuestas.

Deglutir – Vomitar

 Ce- calidad de estímulo


 Ti – tiempo de estímulo
 Lu – lugar de estímulo
 Ie – intensidad de estímulo

Cuando se toman impresiones se aplican los conocimientos obtenidos o sea: no se


presionan, sino hasta un cierto limite el material; una vez introducida la cubeta con el material y
colocada en posición, se evitan movimientos hasta el final del procedimiento.

Además de eso, cuanto más baja la temperatura del ambiente, del material y de la boca,
mejor inhibición de los centros del vómito por eso son recomendados antes de cualquier
impresión algunos pequeños tragos y buches de agua fría.

El AOF- FRANKEL es la alternativa después de usar un AOF-BIMLER y no conseguirse


al levantar la mandíbula, a través del aumento del estímulo en el dorso de la lengua por el
descenso de la coffin.
Universidad Santa María

Facultad de Odontología

Crecimiento y Desarrollo III

Tercero A

Integrante s:

Ma Eugenia Álvarez

Silvia Díaz

Katianna Herrera

Karem Rangel

Erika Torres

Caracas, Marzo 2009


BIBLIO GRAF ÍA

BISHARA, S. Ortodoncia. Editorial Mc Graw Hill. Año 2001. México D.F.

SATURNO, L. Ortodoncia en Dentición Mixta. Editorial Amolca. Año 2007.Bogota- Colombia.

SIMOES, W. Ortopedia Funcional de los Maxilares. Ediciones Isaro. Tomo I. Año 1988. Sao
Paulo- Brasil.

INTRODUCCIÓN
La ortodoncia es la especialidad que usa todos los medios técnicos conocidos procurando
afinarlos cada vez más con el objetivo de corregir anomalías creadas por falta de un buen
desarrollo de los maxilares y, como consecuencia, la mal posición dentaria; para esto, el estudio
de las materias básicas se vuelve imprescindible. Partiendo del conocimiento subjetivo sobre lo
que es “normal” se progresa en el estudio de la fisiopatología y se alcanza el perfeccionamiento de
las técnicas.

Diferentes técnicas, son empleadas con el mismo propósito en paciente de igual o similar
fisiopatología, logrando así el equilibrio del Sistema Estomatognático. Dentro del amplio campo de
la ortodoncia, aparecieron también otras formas de tratamiento, con características frecuentes,
que hoy en día se denomina Ortopedia Funcional de los Maxilares, que comprende las
denominaciones técnicas ortopédicas funcionales, también, manejadas por la ortodoncia.

ROUX, en 1881, demostró su teoría de la Adaptación Funcional, que mostraba verdades


sobre los malabarismos a los cuales la naturaleza se presta para conseguir, dentro del individuo,
capacidades maravillosas de realizar sus funciones.

Es necesario siempre conocer un poco de Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso (SN)
para, entonces, poder comprender a través de cuál mecanismos de recepción nerviosa son
transmitidos los impulsos que causan estímulos en músculos, Articulación Temporo-Mandibular
(ATM), por lo cual en todo el Sistema Estomatognático, se provoca la respuesta de desarrollo
orientado, cuando se hace un tratamiento ortopédico funcional. Los Aparatos Ortopédicos
Funcionales, siendo sueltos y actuando con fuerzas leves e intermitentes, consiguen esta respuesta.

Para obtener mejores y más rápidos resultados, es un buen diagnóstico; con lo cual se
conseguirá la utilización de la técnica adecuada, y por supuesto, el dominio de la técnica escogida
es un factor tan importante como los nombrados anteriormente.

Se debe tener un conocimiento previo acerca del funcionamiento del Sistema Nervioso, puesto
que el mismo contribuirá al mejor entendimiento de de cómo es posible, mediante La Ortopedia
Funcional, obtener resultados, en la corrección de una maloclusión por falta de desarrollo.

El objetivo de ésta pequeña recolección bibliográfica, radica en el entendimiento de los


principios fundamentales básicos de las técnicas ortopédicas funcionales desde el punto de vista
de diferentes teorías.
CONCLUSIONES

Los receptores son las terminaciones nerviosas que captan los estímulos. La recepción puede
ser extero o interoreceptiva, según los estímulos partan del medio externo o interno
respectivamente, lo que no implica independencia de acción, pues, cuando se habla, por ejemplo,
la sensibilidad táctil de la lengua, paladar, labios, etc., durante la articulación de los fonemas
(exterocepción), es acompañada del cambio de posición de la lengua, labios mandíbula, ATM y
región inframandibular (propiocepción dentro de la interocepción). Los extero e interoceptores
no son específicos a determinados estímulos, pues pueden responder a también a otros, pero con
menor intensidad.

Aplicando los conocimientos del sistema nervioso, bastante genéricos, se puede entender
mejor cómo las técnicas ortopédicas funcionales, actúan sobre el organismo: excitan
terminaciones nerviosas, que provocan respuestas de crecimiento óseo.

El equilibrio de Sistema estomatognático, clínicamente, debe ser conseguido a partir de


excitación neural correcta de articulaciones, músculos, periodonto, mucosa, periostio y otras
estructuras, provocada por estímulos dados a través de los aparatos ortopédicos funcionales,
aplicados dentro de patrones adecuados de Tiempo, Intensidad, y Calidad, aprovechando la
velocidad de conducción del impulso nervioso más conveniente a la obtención de mejores
resultados clínicos, en el menor tiempo posible, de acuerdo con cada caso.

Los aparatos ortopédicos funcionales, pueden actuar siempre bimaxilarmente, modificando la


posición de la mandíbula para obtener mejores y más rápidos resultados clínicos.

El cambio de postura terapéutica debe ser realizado dentro de límites fisiológicos individuales
y trae un resultado efectivamente más rápido, si fuese posible contacto entre los incisivos de una
determinada área.

Los aparatos ortopédicos funcionales disminuyen el porcentaje de extracciones.

Considerando la acción de músculos, del periodonto, de los receptores periostales alveolares,


asícomo los periostales de todos los huesos del sistema considerando, además, la acción de
aquellos receptores que registran exterocepción y de todos los otros de todas las estructuras del
sistema estomatognático, concluimos que la fase para obtención de soluciones es el uso de todo
ese complicado juego, como una prolongación de la técnica de trabajo, es la ciencia al servicio de
la técnica.