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UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE ODONTOLOGA POSGRADO DE ORTODONCIA

SISTEMAS TEMPORALES DE ANCLAJE MICROIMPLANTES

POSGRADO DE ORTODONCIA 2011-2013


EDISON AGUILAR ANDRS BARRAGN FLOR CEDILLO GERARDO HERRERA ANDRS GARCA MIRIAM LIMA MAGALY JIMENZ LOURDES SUCUNOTA DIEGO TOLEDO

ODONTLOGOS UNIVERSIDAD DE CUENCA

TERCERA LEY DE NEWTON

F para mover diente o grupo de dientes anclaje otros dientes

rea de accin

rea de reaccin

Mover un diente usando anclaje mayor grupo de dientes Aparatos intraorales Elsticos intermaxilares y extraorales : tracciones occiopitales y cervicales. Mscaras Faciales

IMPLANTES

Dispositivos de anclaje, directamente al hueso que ofrecen ventajas mecnicas y evitan movimientos indeseados al controlar en forma absoluta, las F de reaccin.
Implantes ortodoncia 1980 poco comn. Implantes titanio osteointegrados 1989 estables, anclaje seo absoluto Alto costo Protocolo quirrgico Tamao grande: anclaje ortodncico y pilares de rehabilitacin protsica Pacientes con ausencia de piezas que necesitan tratamiento de ortodoncia y van a ser rehabilitados

DISPOSITIVOS TEMPORALES DE ANCLAJE


Son aditamentos que se fijan en forma temporal en el hueso con el fin de obtener anclaje ortodncico total LOCALIZADOS: Subperisticos, transseos o endoseos FIJAN: Mecnica o anclaje cortical, o Bioqumicamente Miniimplantes, Minitornillos, Microimplantes o Tornillos de anclaje temporal o fijacin esqueltica Osteointegrados (endoseos) Onplants (subperisticos)

Discos pequeos de titanio revestidos de hidroxiapatita y con orificio en el lado opuesto para fijar diferentes aparatos

MINIIMPLANTES O MINITORNILLOS
Son tornillos pequeos de titanio o acero en dimetro que oscilan entre 1,2 y 2,3 mm y con longitudes entre los 4 y 15 mm. CONFIGURACIN Especficos o Inespecficos

Extremo activo o cabeza con orificios, cuellos o ranuras que se utilizan para elsticos, ligaduras, resortes o alambres.

Fijacin rgida en ciruga maxilofacial y solo para la colocacin de elsticos y ligaduras o para fijar miniplacas.

VENTAJAS DE LOS MINITORNILLOS


Mayor versatilidad: fija en varias zonas anatmicas sin la necesidad de zonas edntulas. Procedimiento clnico: no requiere de laboratorio, ni quirrgicos, adems no genera dolor e inflamacin. Tiempo de utilizacin inmediato. Fcil instalacin y remocin. Bajo costo.

CONSIDERACIONES ANATMICAS PARA LA FIJACIN


Procedimiento mecnico (retencin cortical) e insertado en la enca adherida. Zonas de difcil fijacin como las reas interradiculares, se recomienda la fijacin en zonas apicales.

El MAXILAR

Carl E. Misch, Implantologa Contempornea, Densidad sea, Capitulo 7, Tercera ed.

Carl E. Misch, Implantologa Contempornea, Densidad sea, Capitulo 7, Tercera ed.

Tipo de hueso

TIPO I el hueso maxilar se compone casi exclusivamente de hueso compacto homogneo TIPO II el hueso compacto ancho rodea el hueso esponjoso denso TIPO III la cortical delgada rodea el hueso esponjoso denso TIPO IV La cortical fina rodea el hueso esponjoso poco denso Guillermo Raspall, Ciruga Oral, Edicin Panamericana, Espaa 2002.

Consideraciones anatmicas de importancia

Uribe, G. Fundamentos de Odontologa, 2010 J Clin Orthod. 2005 Sep; 39(9): 539-47; quiz 531-2

Consideraciones

Zonas edntulas proximidad con el seno maxilar

Crecimiento activo - zonas suturales - tejido fibroso

Dinatale, E, Gonzlez JM; Acondicionamiento Del Lecho seo Implantar Mediante Regeneracin sea Guiada. Reporte De Un Caso, Vol. 47, 2009 Uribe, G. Fundamentos de Odontologa, 2010

LA MANDBULA

Anatoma Zonas edntulas Glndulas J Clin Orthod. 2005 Sep; 39(9); 539-47; quiz 531-2

Hueso alveolar interradicular


Amplia maniobrabilidad Mayor respuesta-dinmica sea

Variaciones anatmicas Valorar: Dimetro MD y VL

Espaciamiento mayor en palatino Angulacin 30 - 40

INSERCIN Y REMOCIN DE LOS MINITORNILLOS


La insercin puede hacerse de dos tipos:
Insercin directa en un solo paso

Insercin indirecta en dos pasos

INSERCIN DIRECTA EN UN SOLO PASO

1. Anestesia.:
Infiltracin local mnima. La cantidad depende del lugar. No anestesiar totalmente.

TUBO DE ANESTSICO

2.- Perforacin del orificio piloto:


Sirve como gua para controlar el sitio exacto. Es opcional ( auto perforante).

3.- Insercin del minitornillo: - Se coloca la punta en el sitio indicado - Se dan giros en el sentido de las manecillas del reloj.

INSERCIN INDIRECTA EN DOS PASOS

1. Anestesia.:
Infiltracion local mnima. La cant. depende del lugar. No anestesiar totalmente.

TUBO DE ANESTSICO

2.- Perforacin del orificio piloto: - Es importante como gua inicial. - Estabilizar la broca en la construccin del lecho 3.- Perforacin del lecho: 4.- Insercin del minitornillo.

REMOCIN DE LOS MINITORNILLOS

COMPLICACIONES

DURANTE LA INSERCIN Y LA CARGA


Dao al ligamento periodontal o las races de los dientes. Dao a otras estructuras: vasos, nervios. Fractura del minitornillo. Infeccin. Inflamacin de la mucosa. Movilidad del minitornillo.

MUCOSITIS PERI-IMPLANTE

LESIONES A LA RAIZ DE LOS DIENTES

DURANTE LA REMOCIN
Exceso de retencin del tornillo, por creacin de zonas osteointegradas. Por la alta compatibilidad con el titanio. Fracturas del minitornillo.

ESTABILIDAD DE LOS MINITORNILLOS


Aunque son estables no son estacionarios como los onplants y los implantes osteointegrados el cual es atribuido: Dimetro Longitud Profundidad alcanzada Magnitud de la Fuerza. Cantidad y calidad del hueso.

SITIOS SEGUROS PARA COLOCAR MINITORNILLOS


1ero y 2do. Premolar 1er. y 2do. molar

Uribe Restrepo Gonzalo, Ortodoncia Teora y Clnica, cap. 29

PRIMER MOLAR INFERIOR

FORMA RAIZ MESIAL

ESPACIO ADECUADO FIJACIN

Condiciones anatmicas normales: Minitornillos a nivel del hueso alveolar interradicular no debe tener un dimetro mayor de 1,5 mm

EN CASO DE LLEGAR A INVADIR EL LIGAMENTO PERIODONTAL O TOCAR UNA RAIZ

DOLOR

CAMBIAR EL LUGAR O SENTIDO DE INSERCIN DEL MINITORNILLO

SELECCIN DEL LUGAR DEL MINIMPLANTE


ESTO DEPENDE DE DIFERENTES FACTORES:

CALIDAD DE HUESO

CORTICAL OSEA DENSA

Mejor retencin del tornillo

CANTIDAD DE HUESO
REGIONES ANATOMICAS APTAS PARA COLOCAR MINIMPLANTES

Edad
Ausencia de piezas dentales

Patologas sistmicas o locales

TEJIDOS BLANDOS
MEJOR TEJIDO PARA LA FIJACION DEL TORNILLO

ENCIA INSERTADA TEJIDO QUERATINIZADO

Si el lugar de seleccin esta recubierto por mucosa alveolar ser importante usar
MINITORNILLOS ESPECIFICOS DE ALTO PERFIL CON COLLARES TRANSMUCOSOS GRUESOS

SISTEMAS ALTERNOS: MINIPLACAS SUJETADAS CON TORNILLOS INESPECIFICOS PARA EVITAR CUBRIMIENTO TOTAL POR LA MUCOSA

ESTRUCTURAS ANATOMICAS DE ALTO RIESGO


limitaciones de tamao.

Zonas aptas de insercin

Estructuras anatmicas adyacentes: venas, arterias, nervios, glndulas, fibras periodontales y races dentales.

DISEO DEL SISTEMA MECNICO


Seleccin del sitio de insercin del miniimplante debe ser bien planificado y obedecer a la necesidad teraputica especifica para hacer el movimiento planeado. La colocacin del minitornillo en posicin horizontal y vertical debe ser definido en forma previa a la intervencin quirrgica.

VALORACION DEL LUGAR DE INSERCIN


DEPENDIENDO DE:
CANTIDAD DE HUESO CORTICAL DISPONIBLE ESTABLECER SI LA FIJACION ES UNICORTICAL O BICORTICAL Y GROSOR DEL TEJIDO BLANDO QUE CUBRE LA ZONA DE INSERCIN

DETERMINAR LONGITUD Y DIAMETRO DEL MINITORNILLO

COMPLEMENTO RADIOGRAFICO

PANORAMICA CEFALICA LAT. PERIAPICALES


DEPENDERA DEL AREA DE FIJACION DEL ADITAMENTO DE ANCLAJE

RADIOGRAFIA PERIAPICAL

Tcnica de paralelismo y rejilla milimetrada en el sitio de fijacin probable; especialmente zonas de alto riesgo.
Guas radiopacas o marcas metlicas de plomo, acero inoxidable o alambre de cobre, para definir en la rx. con mayor exactitud el sitio de insercin.

RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL Y PANORAMICA


VALORAR CORTICAL EN ZONAS COMO:

SINFISIS MENTONIANA, PARTE ANTERIOR DEL MAXILAR, ZONA SUBESPINAL Y PALADAR

Zona ant. del paladar uniforme y delgado

Zona post. del paladar se va engrosando y dificulta la estabilizacin del minitornillo

DISEO Y TAMAO DE LOS TORNILLOS


Son de tipo inespecfico o especfico.
Especfico: Extremo activo

Para seleccionar el diseo y tamao del minitornillo se debe tomar en cuenta:

Sistema mecnico a emplear Anclaje directo o indirecto Caractersticas anatmicas del sitio elegido

SISTEMA MECNICO
Dependiendo del sistema de F puede ser especfico o inespecfico.

Tornillos con ranura tipo bracket slot 0,022 X 0,028


Cuellos, orificios y ganchos con su extremo activo para optimizar la mecnica ortodoncica Usa con aditamentos: resortes, ganchos, hilos elsticos, cadenas elsticas y amarrar alambres de ligadura

ANCLAJE DIRECTO O INDIRECTO


Anclaje directo: minitornillo soporta elemento activo del sistema mecnico.

Anclaje indirecto: Se realizar cuando queremos estabilizar una unidad de anclaje, ser anclaje indirecto y se podr usar tornillos inespecficos.

CARACTERISTICAS ANATMICAS DEL SITIO


MINITORNILLOS CON PUNTA Y ROSCA AUTOCORTANTE PARA EVITAR PERFORAR EN FORMA PREVIA EL LECHO. (PIEZA DE MANO
DE BAJA VELOCIDAD Y UNA FRESA DE mm DE DIAMETRO MENOR AL TORNILLO SELECCIONADO).

MINITORNILLOS DE FORMA CONICA MAYOR RETENCIN QUE LOS CILINDRICOS

MINITORNILLOS AUTOPERFORANTES Insercin directa con un destornillador espacial sin necesidad de abrir lecho. Zonas corticales seas muy densas como paladar, proceso cigomtico y mandbula elaborar previo un lecho que sirve de gua y facilita la correcta insercin del tornillo.

Relacin entre el dimetro y longitud es inversamente proporcional

Sencillo

No colaboracin paciente Ventajas de microimplantes

Fcil instalacin y remocin

Estticos

Fuerza aplicada inmediata

Posibilidad de acceso por reducido tamao

Anclaje absoluto
Ventajas de miniimplantes

Amplan posibilidades de tratamiento

Pocas molestias

Bajo costo

Correcta exploracin y conocer el rea anatmica

Evaluar caractersticas seas del lugar

Disear sistema mecnico

Evitar insercin de mucosa alveolar

Hacerlo atraumtico

Usar microtornillos autoroscantes y autocortantes

Evitar el sobrecalentamiento del hueso (baja velocidad + irrigacin)

Utilizar microtornillos de forma cnica y del mayor dimetro posible

Emplear F de magnitudes acertadas

Instruccion es de higiene oral

Desrdenes metablicos de hueso

Fumadores

Mala higiene

Clorhexidina 0.12%, 2veces por semana

30 minutos cremas con Flor

Retraccin individual o de segmentos

Protraccin individual o de segmentos Intrusin individual o de segmentos anteriores o posteriores Verticalizacin de molares

Distalaciones uni o bilaterales de molares

Extrusin individual o de segmentos Traccin de dientes retenidos, impactados o incluidos

Estabilizacin de sitios de anclaje

ASPECTOS DE FSICA Y BIOLOGA EN EL USO DE TORNILLOS DE ANCLAJE TEMPORAL

HUESO
Tejido cambiante. F. internos.- Curva de esfuerzo deformacin. F. externos.- Curva de carga deflexin

RESPUESTA DEL HUESO A LA INSERCIN DE UN TAT

AMPc- Hist- Seroton. Cini-sist. compl y cuag. Prost. leucot. Citoci. interl. FNT- FC. Prod. Leucocit. Otros

TAT
Estmulo biolgico y mecnico

Respuesta celular y molecular

Cambios en la curva esfuerzo deformacin

TORNILLOS EN MEDICINA

Utilizado en Ortopedia.

CONCEPTO DE ANCLAJE TEMPORAL


En ortodoncia no es perfecto o absoluto

Tiempo biolgico til. (reaccin del hueso). Mantiene un tiempo indefinido no se seointegran. Fibrointegracin. No se garantiza anclaje absoluto. Se retienen por su espesor y longitud.

OSTEOINTEGRACIN
El hueso se introduce en la superficie del implante. 120 das.

FIBROINTEGRACIN
R// inflamatoria. Tejido de reparacin que encapsula el tornillo.

DENSIDAD Y CALIDAD DEL HUESO


Necesario para elegir la long. y dimetro del implante

Hueso compacto
Componentes bien fusionados, aspecto denso y uniforme. Huesos largos y mandbula.

HUESO ESPONJOSO
Formado por espacios vacos o tabiques, con mdula entre sus cavidades. Recubierto por tejido compacto

TIPOS Y CALIDAD DE HUESO PARA ISERTAR UN TAT Mitoyosh, Hirabayashi, Uemura, Shimizu en 1996 recomendaron un torque de 7.2 Ncm2 a 13.5 Ncm2. Niimil, Ozekil, Uedal y Nakayama en 1997 15.2 Ncm2 y 21.4 Ncm2 en hueso e 1.7mm de grosor.

TIPOS Y CALIDAD DE HUESO

Cortical compacto denso: bueno duro denso espacio anterior de la mandbula Grosor 1.43 a 2.36mm.

Retiene tornillos pequeos en long. Y diam. Ofrece una retencin de 15 a 25 Ncm2

CORTICAL COMPACTO POROSO MEDULAR


Bueno Zona post al mentn, rama mandibular. Retiene tornillos pequeos en long. y dim. Ofrece una retencin de 10 a 20 Ncm2

H. TRABECULAR DENSO
Menos denso Zona premaxilar. Retiene tornillos gruesos y largos. Ofrece una retencin de 10 a 20 Ncm2

H. TRABECULAR POROSO
Poco denso Zona maxilar y pterigoides. Necesita miniplacas con varios tornillos. Ofrece una retencin de 15 a 20 Ncm2

ENFERMEDADES Y PROBLEMAS METABLICOS DEL CALCIO QUE IMPIDEN PONER UN TAT


Calidad, cantidad y dureza. Osteoporosis: (fallas retentivas y fractura de hueso) Disfosfonatos (por mas de dos aos), falla en metabolismo del calcio y en la retencin mecnica: Fumar: sobrecalentamiento y necrosis del hueso( sin evidencia) Diabetes no controlada: cicatrizacin

VARIABLES FSICAS Y MECNICAS

Modelacin y simulacin virtual en el laboratorio que simula una situacin clnica. Se logra por un anlisis de cuerpo libre. El movimiento alcanzado es la realidad clnica. Datos fsicos y biolgicos necesarios.

DIAGRAMAS DE CUERPO LIBRE


Ejercicios acadmicos, previos a solucionar problemas. (conocimientos de fsica). Cuando se puede medir aquello de lo que se habla y se puede expresar en nmeros se conoce algo acerca de aquello( Carel W. Van Der Merwe, 1961). Se trabaja con modelos Newtonianos.

Objetivo elaborar modelos fsicos y matemticos exactos al movimiento dental que se desea hacer.

MAGNITUD Y DIRECCIN DE LA FUERZA


EL MICROIMPLANTE DEBE DE PERMANECER EN SU SITIO. ANCLAJE CON TAT HAY QUE DEFINIR EL TIPO DE MOVIMIENTO DENTAL, TIPO DE F ACCIN REACCIN ANCLAJE DIRECTO TRACCIONAR DE FORMA DIRECTA LA UNIDAD DE ACCIN DESDE EL TAT ANCLAJE INDIRECTO CUANDO SE TRACCIONA DE MANERA INDIRECTA CON ALAMBRE DE LIGADURA, RESORTES O ELASTOMEROS

DIMETRO DE LOS TAT


VARIAN DE 1.2 A 1.3 MM LONGITUD DE LOS TAT VARIAN DE 4 A 12 MM FORMA DE LOS TAT CILINDRICOS CNICOS MATERIAL DE FABRICACIN ACERO O TITANIO DE BUENA CALIDAD ACERO O TITANIO DE BUENA ALEACIN DEBEN SER BIOCOMPATIBLES

FORMA QUE PENETRAN LOS TAT EN EL HUESO


DEPENDE DE LA DISPOSICN DE LAS HOJAS DE CORTE O ESPIRALES AUTOPERFORANTES

TIENEN HOJAS DE CORTE QUE ABREN CAMINO SIN NECESIDAD DE ORIFICIO DE APERTURA
AUTOROSCADO

REQUIEREN ORIFICIO INICIAL DE APERTURA

PARTES DE UN TAT
PORCIN ENDOOSEA

PARTE ACTIVA QUE PERMITE ENROSCARLO EN EL HUESO


PORCIN INTRAMUCOSA CUELLO O LA PARTE DE MAYOR INTENSIDAD DEL TAT SIRVE PARA PROTEGER LA MUCOSA PORCIN ACTIVA CABEZA O PARTE DEL TAT QUE SE VE EN LA BOCA, PRESENTAN MLTIPLES DISEOS DE ACUERDO A LA NECESIDAD

VIA DE INSERCIN DEL TAT


SE RECOMIENDA INCLINAR EL TORNILLO EN SU EJE O VA DE INSERCIN DE 10 A 45 EN DIRECCIN CONTRARIA AL ORIGEN DE LA F.

CON ESTO AYUDA A EVITAR EL DESALOJO DEL TAT.

Modelacin fsica y mecnica de un TAT


Al hacer la insercin de un elemento de sujecin, como un TAT en el hueso, es importante determinar variables. 1. identificar la resistencia del hueso (Gpa) El ngulo de inclinacin. La magnitud de la F a la que se encontrar sometido el TAT. El radio (r) del TAT. La longitud del TAT.

Angulo de inclinacin del TAT


Rango de 0 a 90 No colocar el TAT en una direccin paralela o casi paralela al hueso.

Fuerza
Valor de F que se utilice no vaya a hacer colapsar el sistema (20 a 35 Ncm2).

Radio del TAT


La presin que se ejerce debajo de los TAT es mayor en el de menor radio.

Variables combinadas de los TAT


Retencin de los mini tornillos Son de retencin mecnica debido a las hojas de corte o roscas. Hay que entender, en forma clara, que los TAT no se oseointegran como los implantes dentales, mismo mecanismo de los tornillos (maderas y metales), que se retienen en forma mecnica debido a la cantidad y espesor de las hojas de corte en forma de espiral.

En algunos casos en el hueso se hace una va de insercin con una broca de menor calibre (0,5 mm) que el tornillo.

Funcin de las hojas de corte o roscas


Producen la retencin primaria debido al corte que hacen en el hueso. depende de: Espesor o dimetro, Forma, Longitud, Cantidad, altura y separacin de las hojas de corte.

Los TAT se deben colocar con un destornillador, con fuerzas

iniciales desde 3Ncm2 hasta 35Ncm2 al final de la insercin.

Retencin primaria de los TAT


Se deben retener por si solos en el hueso, al compararlos con implantes para prtesis estos no se oseointegran, y deben quedar con una retencin primaria. Dependiendo de la cantidad y calidad del hueso.

Tarraja o fresa de inicio


Abren camino y hacen las roscas iniciales en el hueso para los TAT sin punta. Baja velocidad 50 a 400 rpm. Refrigeracin.

Introduccin del TAT en el hueso


No se debe quemar el hueso ( pieza de baja velocidad) No sobreapretar el tornillo

Asepsia
Predeterminar el tiempo

Destornillador de mano para colocar los TAT

Se necesita entre 15 - 35 Ncm

Incrementa la F al final de colocacin ( autoroscante)

Torcmetros

Mecnicos

Digitales

similar a dinammetro

Fuerza mxima de carga para insertar y apretar los TAT

Variables importantes en la preparacin de la unidad de anclaje


El grosor Cantidad y calidad de hueso Longitud del TAT y de insercin en hueso

Dimetro transversal

Inclinacin de insercin ( 10 45 )

F que recibe

Direccin de traccin ( + perpendicular al TAT) para evitar tracciones axiales

Lnea de accin de la F y la distancia al CR del TAT ( M= F x d)

Movimientos de rotacin de la unidad de accin


M=Fxd Lnea de accin de F ( cara vestibular- Brackets) Distancia al CR de diente o grupo de ellos Magnitud de F Movimiento con mayor o menor rotacin en la lnea de accin Sin reaccin de TAT

CR

F = 120 gr

d = 7mm Lnea de accin

Fallas de los TAT


Interfase tornillo hueso

Va de insercin

Cantidad y calidad de hueso

Diseo ( + dimetro y longitud)

Seleccin de sitio de implantacin

Conclusiones
Tipo Longitud

Dimetro transversal
Va de insercin ( 10 45) Lnea de accin del sistema de F que soportar

Seleccin del sitio adecuado


Tiempo de uso Magnitud de F permitida

F de insercin y remocin ( diseo, dimetro transversal y de calidad de hueso)

F aumenta cuando es mayor el espesor

F mayor en los autoroscados

TAT de 6mm mnimo