EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

HOJA DE TRABAJO NO. 1

CANCER DE ESPOFAGO

1. Limites anatómicos y los endoscópicos del esófago

Limites anatómicos:

El esofago es un conducto muscular que inicia inmediatamente despues de la faringe y termina a nivel
de cardias. Se localiza en cuello, mediastino superior e inferior del torax y parte del abdomen.

Cabeza en posicion anatomica: Limite superior: la transición de faringe a esofago se ubica en el borde
inferior de la sexta vértabra cervical  Cara anterior del cartilago cricoides y la porción palpable de la
apófisis transversa lateral de la sexta vertebra cervical.

Limite inferior: termina en el cardias del estomago, a nivel de cara izquierda de la onceave vertebra
dorsal.

Limites endoscópicos:

Endoscópicamente el esófago empieza en promedio a 17 cm de la arcada dentaria, a los 27 de ésta se

encuentra la compresión del arco aórtico y bronquio izquierdo, y a 42 cm (35 a 50 cm dependiendo de la
talla del individuo) se encuentra la línea Z, demarcación nítida de las mucosas esofágica y gástrica.

2. Mencione las capas que componen la anatomía histológica del esófago

EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

Lamina epitelial se compone de epitelio plano estratificado no queratinizado muy

Túnica mucosa grueso. Se modifica bruscamente a epitelio cilindrico simple en la zona de transición
en la región del cardias. Puede aparacer en los ultimos 2 a 3 cm del esofago.

Se se compone de tejido conectivo de densidad moderada que permite la dilatación

Túnica submucosa. de la luz durante la deglución de los alimentos.

Se compone de capa circular interna y una capa longitudinal externa. En su tercio

Túnica muscular. superior el esofago se compone de tejido muscular esquelético éstriado de 2 a 6

cm, pero deforma gradual aparacen celulas musculares lisas en cantidad creciente,
en el tercio inferior se encuentra unicamente musculatura lisa.

Esta formada por tejido conectivo laxo que fija al esofago a estructuras adyacentes.

Túnica Adventicia. La porción abdominal del esofago esta cubierta por serosa.

3. Haga mención de las porciones anatómicas del esófago

a) Porción superior o cervical: mide aproximadamente 5 a 6 cm, desciende dorsameltene entre la
traquea y la columna vertebral a nivel de sexta vertebral cervical, inferior al borde el cartilago
cricoides.
b) Porción Torácica del esófago: mide de 16 a 20 cm de largo, comienza en orificio superior del torax a
nivel de la horiquilla esternal, llegando hasta el diafragma.
c) Porción diafragmática: corresponde al anillo esofagico del diafragma.
d) Porción abdominal: mide de 2 a 3 cm de largo e incluye el esfinter esofágico inferior, a nivel de D10
– D11 aproximadamente.

4. Mencione la irrigación del esófago según sus porciones

EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

Arteria tiroidea inferior.

Porción
Cervical

Arterias bronquiales --> 75% población 1 rama derecha y 2 ramas izquierda.

De aorta surgen dos ramas esofágicas.
Porción
Torácica.

Rama ascendente de la arteria gastrica izquierda

Porción Arterias frenicas inferiores.
Abdominal

5. Mencione la inervación del esófago

Inervación parasimpática: depende pricipalmente del nervico vago. El esfinter cricofaringeo y la
porción cervical del esofágo contienen ramas de ambos nervios laringeos recurrentes  Que se
originan a partir de los nervios vagos.
Fibras nociceptivas aferentes viscerales: proviene de los cuatros primeros segmentos torácicos
de la medula espinal, inervadas por vias simpaticas y vagalas. Estan tambien inervadas por fibras
sensitivas viscerales aferentes que se originan en el corazón.
Inervación intrínsica: plexo nervioso de Meissner en la Submucosa y de Auerbach en el tejido
conectivo entre la capa muscular circular y longitudinal
EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

6. Defina los estrechamientos anatómicos que presenta el esófago

Tres zonas de estrechamiento normales en el esofago:

a) Estrechamiento superior o Cricofaringeo.: se halla a la entrada del esofago y es creado por el

musculo cricofaríngeo. La luz del segmento es de 1.5 cm y corresponde a la region mas estrecha del
todo el esofágo. Es el más corto y el más angosto, con un diámetro de 1,4-1,6 cm y 1,5 cm de
longitud.
b) Estrachamiento medio o Aortobronquial: se forma cuando las paredes anteriores y lateral izquierda
del esofágo son empujadas hacia la luz de éste, al ser atravesado por el bronquio principal izquierdo
y el cayado aórtico. Su diametro alrededor de 1.6 – 1.7 cm. que se sitúa a nivel de T4-T5 y se
extiende a lo largo de 4-5 cm.
c) Estrachamiento inferior o esfinter esofagico inferior: se localiza en el hiato del diafragma y se debe
al mecanismo de esfinter gastroesofágico. Su diametro varía en función del grado de distensión del
esófago al paso de los alimentos, pero se han obtenidos valores entre 1.6 cm y 1.9 cm. un
estrechamiento de 1-2 cm de longitud.
EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

7. De acuerdo con la epidemiologia del cáncer de esófago, podemos afirmar lo siguiente

a. Mayor incidencia en china e Irak (80% son epidermoides)
b. Mayor prevalencia en hombres que en mujeres 3:1
c. Es más común a partir de la 6ta década de vida
d. La mayoría de casos son detectados en estado avanzado
e. Todas las anteriores son correctas
8. Dentro de los factores de riesgo para desarrollar cáncer de esófago tenemos los siguientes,
EXCEPTO:
a. Tabaquismo
b. Alcoholismo
c. Alto nivel socioeconómico
d. Ingestión de cáusticos
e. Dieta rica en compuestos nitrosos, o comidas excesivamente calientes
9. En relación a la acalasia y el cáncer de esófago podemos mencionar lo siguiente, EXCEPTO:
a. Del 5-20% de las acalasias evolucionan a adenocarcinoma de esófago
b. Es mas frecuente en el tercio medio
c. El desarrollo de cáncer de esófago se da mas o menos a los 17 años de evolución de la
acalasia
d. Se desarrolla en la tercera década de vida
10. Dentro de los de la histopatología podemos mencionar los siguientes tipos de cáncer de esófago
epiteliales
a. Carcinoma epidermoide
b. Carcinosarcoma
c. Carcinoma papilar
d. Carcinoma folicular
11. Según su incidencia, donde es mas frecuente la localización del cáncer de esófago:
a. Tercio superior
b. Tercio medio
c. Tercio inferior
d. Tercio anteroinferior
e. Tercio posterosuperior
EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

12. Los siguientes son síntomas de cáncer de esófago:

a. Disfagia lógica
b. Neumonía por aspiración
c. Fistula traqueoesofágica o bronqioesofagica
d. Parálisis de cuerdas vocales
e. Todas las anteriores son correctas
f. Ninguna es correcta
13. Signo que observamos en un esofagograma con bario, que es característico de lesiones
neoplásicas en esófago:
a. Signo del grano de café
b. Signo de chilaiditi
c. Imagen en cola de ratón
d. Imagen en manzana mordida
14. Método diagnostico de cáncer de esófago considerado como Gold standard:
a. Esofagograma con bario
b. PET scan
c. TAC torácica
d. Endoscopia
e. Ninguno de los anteriores
15. En el ultrasonido endoscópico como método de diagnóstico podemos afirmar que:
a. Sirve pare evaluar profundidad y longitud del tumor
b. Grado de compromiso luminal
c. Estadificación del tumor
d. Solo a y b son correctas
e. Ninguna es correcta
16. Grado de invasión tumoral, se considera como uno de los factores pronósticos de Cáncer de
esófago
a. Falso
b. Verdadero
17. ¿La longitud que presenta el Cáncer de esófago al momento de su diagnóstico influye en la toma
de decisiones para tratamiento del Cáncer de esófago?
a. Falso
b. Verdadero
18. ¿la esofagectomía trans-hiatal podría ser indicada en tumores del tercio inferior y unión
esofagogastrica?
a. Falso
b. Verdadero
19. Dentro de las ventajas y desventajas de una esofagectomía trans-hiatal podemos mencionar las
siguiente:
a. Menor repercusión respiratoria si
b. Menor morbilidad si hay dehiscencia si
c. Menor mortalidad por mediatinitis
d. Se pueden lesionar vías respiratorias
e. Todas las anteriores son correctas
EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

f. Ninguna es correcta
20. La esofagectomía trans-hiatal se caracteriza por: ¿incisión mediana supraparainfra-umbilical,
una incisión pre esternocleidomastoidea izquierda y una disección mediastínica a ciegas?
a. Falso
b. Verdadero
21. En la esofagectomía tipo Mac Keown podemos afirmar lo siguiente:
a. Se hace una resección amplia del esófago
b. Es una exploración a dos niveles
c. Se realiza un vaciamiento linfonodal incompleto
d. Hay menor riesgo de estrecheces
e. Ninguna es correcta
22. La esofagectomía tipo Ivor-Lewis se caracteriza por lo siguiente, EXCEPTO por una respuesta:
a. Da seguridad al realizar el ascenso plastia
b. Es una exploración a dos niveles
c. Permite una adecuada movilización del esófago
d. Esta indicada en tumores de esófago superior
23. En el tratamiento de Cáncer de esófago se sugieren ciertas reconstrucciones post-
esofagectomía, haga mención de las mismas con sus ventajas y desventajas:

Reconstrucción Ventaja Desventajas

Elevación o Se utiliza en caso de enfermedad Función de conductos (no injerto
ascenso gastrico vascular dinámico)
Longitud hasta el cuello si no se afecta Reflujo de contenido hacia esofago
el fondo gastrico. transesofagectomia intratorácica
Solo se requiere una anastomosis. (sintomas incapacitantes u obstrucción
Buena elastisidad del esofago)
< contaminante No se puede utilizar en caso de
< morbilidad enfermedad gastrica o reducción en
gástrica previa.
No tenga longitud suficiente para
sustitución.
Mayor potencial de broncoaspiración por
jugo gastrico
Estenosis de la anastomosis por
enfermedad de reflujo.
Sensación de presión pospandrial o
rebosamiento ( peridad de reservorio
gastrico)
Mayor riesgo de disfagia y necesidad de
dilatación esofagica.
Aparición de reflujo duodeno gástrico
postoperatorio (denervación de piloro y
piloroplastía)
Mayor riesgo de complicaciones tardias.
Inerposición de Colon permite injerto de mayor Función de conductos (no injerto
colon longitud. dinámico)
Menor sintomatologia de rebosamiento Segmentos cortos de colon carecen de
o presión pospandrial. motilidad significativa y tendencia a
EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

Disfagia inusual al igual que la necesidad esofagitis en región proximal de

de dilatación. anastomosis.
Menor presencia de reflujo No se usa en casos de enfermedad
duodenogastrico. diverticular, colitis o carcinoma no
Es preferible en casos de lesion benigna diagnosticado.
o casos de sobrevida prolongada. No se utiliza en enfermedad vascular.
Procedimiento mas complejo
Mayor riesgo de morbimortalidad.
Elevación de Se utiliza en lesiones benignas Se permite hasta nivel inferior del hilio
yeyuno hacia Se utiliza en región distal de esofago sin pulmonar, por disposición vascular.
torax afectar su funcionamiento. Necesario a toracotomía
Constituye un injerto dinamico Extirpación de la articulación
(participa en el trasporte del bolo). esternoclavicular (para facilitar
Revascularización con arteria mamaria anastomosis vascular y esofágica)
interna o la innominada.
24. Haga un esquema sobre el TNM de Cáncer de esófago (AJCC 8 Edtion como minimo)
EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

Tumor (T)
Tx: El tumor primario no puede ser evaluado.
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Displasia de alto grado; definida como la presencia de células malignas confinadas en el epitelio por membrana basal
T1: Tumor invade la lámina propia, la muscular de la mucosa o la submucosa.
T1a: El tumor invdad la lamina propiao la muscular de la mucosa
T1b: tumor invada la submucosa
T2: tumor invada la submucosa
T3: El tumor invdade la adventicia
T4: Tumor invade estructuras vecinas.
t4a: Tumor invade la pleura, pericardio, vena acigos, el diafragma o el peritoeo.
T4b: El tumor invade otras estructuras como la aorta, las vertebras o la via aérea.

Linfonodos (N)
Nx: los lifonodos regionales no pueden ser evaluados.
N0: No metastasis en los linfonodos regionales.
N1: Metastasis en 1-2 linfonodos linfaticos regionales.
N2: Metastasis en 3 - 6 linfonodos linfaticos regionales.
N3: Metastasis en 7 ó más linfonodos regionales.

Metástasis (M)
M0: no metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia.
EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

Categoría G: Grado de
diferenciación histológica.
Adenocarcinoma
Gx: Grado histológico desconocido Epidermoide
Gx: Grado histológico desconocido
G1: Bien diferenciado > 95 % compuesto por glandulas
G2: Moderadamente difereciado 50 - 95 % compuesto G1: Bien diferenciado, abundante queratinización.
por glandulas G2: Moderadamente difereciado
G3: Pobremente difrenciado o indiferenciado, tumor G3: Pobremente difrenciado o indiferenciado
compuesto por nidos de < 50%

Localización
LX: localización desconoida.
Superior: Carcer en porción cervical de esofago, borde inferior de vena azygos
Medio: Borde inferior de vena azygos y borde inferior vena pulmonar.
Bajo: Borde inferior de vena pulmonar a estomago, incluyendo union esofagogastrica.
EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

25. Realice un esquema en cuanto al tratamiento del Cáncer de esófago según su Estadio clínico
EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

ESTADIO 0
Opción estandar Cirugia.

Estadio I
Opcion estandar Cirugia.

Estadio II
Cirugia
Quimiradioterapia.

Estadio III
Reseccion quirurgica
Quimioradioterapia

Estadio IV
Implantes endoscópicos colocados como paliativos para la disfagia.
Radioterpaia con intubacion intraluminal o sin ella
Braquiterapia intraluminar para proveer paliacion de disfagia
Destruccion del tumo endoluminal con Laser Nd o electrocuagulación
Quimioterapias
EDDY JOSSUE PEREZ BATRES RESIDENTE I

BIBLIOGRAFIA.
Andersen, D., Billiar, F., Brunicardi, F., Dunn, D., Hunter, J., & Kao, L. et al. Schwartz's
principles of surgery (11th ed.).
Sabiston., & Townsend, C. (2014). Cirugía general y del aparato digestivo (19th ed., pp.
1 - 55). Barcelona: Elsevier.
Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B., & Mattox, K. Sabiston textbook of surgery.
Dean H. Weaver., John G. Maxwell., Kenneth B. Castetlon. 2019 Mallory- Weiss
Syndrome. Am. J. M sci 40. 887-892
Appelqvvist P, Salmo M. Lye corrosion carcinoma of the esophagus: a review of 63
cases. Cancer 1980; 45: 2655-2658.

Karrer FM, Narkewicz MR. Esophageal varices: current management in children. Semin
Pediatr Surg 2019; 8: 193-201.

Al completar la misma enviar al correo: Geovanni Castillo <geovas2292@gmail.com>