Caso #1

Pte. a quien le efectua una  Colecistectomia y trans op se evidencia que

tiene salida de bilis por via biliar.
¿Cuales son las acciones a tomar en ese momento?

 Si se lesiona el coledoco distal que es poco común, puede efectuarse

un coledocoduodenostomía, si no se pierde la longitud del conducto
puede intentare la reparacion de conducto sobre una sonda en T
instalada a traves de una incision separada. Es critico llevar acabo
una anastomosis sin lesion para reducir al minimo el reisgo elevado
de formacion posoperatoria de una estrechez.

 Las fugas del conducto cistico son generelamente tratadas mediante

drenaje percutaneo de las acumulaciones intraabdominales, seguido
de la colocación endoscopica de protesis biliares.

Se ha visto que se presenta menor morbimortalidad, ya que se cuenta con

tejido normal, la mejor opcion trasoperatoria.

Caso #2
Pte a quien se efectuo Colecistectomia y a las 72 hra post op. Presenta
cuadro de Dolor Abdominal Generalizado. Distension Abdominal y
presencia de onda liquida. Fncxt.
Cual es  el probablable Diagnostico en este caso.
a. Fuga de contenido biliar.
¿Que examenes de laboratorio le pedirian y porque?
Hematologia: descartar proceso infecciosos asociado, asi como determinar
nivel de hemoglobina y descartar fuga sangre asociada.
TGO, TGP: son pruebas de lesión hepatica, muchas veces se elevan en los
procesos obstructivos o en caso de lesion hepatica asociada.
Bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina, GGT: se elevan en caso de lesion de via
biliar, estenosis o en caso de obstruccion de via biliares. En conjuto
indican un patron colestacico.
Tiempos de cuagulación o TP y Albumina: son pruebas de función sintetica
hepatica, puede prolongarse, pero generalmente aprecen alteradas
despues de semanas a meses de afección hepatica.
¿Cuales examenes especiales le pedirian y porque?
 u USG Abdominal, Hépatico y vias biliares: Evidencia la
acumulacion peritoneo. Asi como permite determinar la dilatacion de
lo conductos intra y extrahepaticos. Tomografía abdominal:
Evidencia la acumulacion de bilis (biloma).en el area de la vesicula
biliar o liquido libre en el peritoneo.
u Colangio-Resonancia Magnética: Proporciona delineación excelente
y sin penetración corporal de la anatomía biliar proximal y distal en
relación con la lesión.
u Colangiopancreatografia retrograda endoscópica: revela la
anatomia distal respecto a la lesion y permite colocar protesis a
trevés de una estenosis, para aliviar obstruccion si esta fuera la
causa de lesión.
u Gammagrafia con HIDA: Es posible confirmar, sin penetración
corporal mediante la administracion intravenosa de
radionucleotidos.
u Fisutulograma o Sinograma: Se valora en pacientes con dren
quirurgico o cateter colocado de forma percutanea.
u Colangiografia transparietohepatica: Útil definiendo árbol biliar
proximal.
¿Cual es el procedimiento o los procedimientos quirurgicos a realizar
en este caso?
 ERCP
 La reconstrucción de la vía biliar se debería realizar tras 6 a 8
semanas.
 La hepatoyeyunoanastomosis

Caso #3
pte. 3 dias post op Colecistectomia.
Se presenta con cuadro de Ictericia y Dolor abdominal.
¿Cuales son los probables diagnosticos?
1. Ictericia a estudio
i. Espasmo papilar
ii. Estenosis via biliar
iii. Coledocolitiasis residual.
¿Que laboratorios le pedirian y porque?
Hematologia: descartar proceso infecciosos asociado.
TGO, TGP: son pruebas de lesión hepatica, muchas veces se elevan en los
procesos obstructivos o en caso de lesion hepatica asociada.
Bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina, GGT: se elevan en caso de lesion de via
biliar, estenosis o en caso de obstruccion de via biliares. En conjuto
indican un patron colestacico.
¿Examenes especiales que le pedirian y porque?
1. USG Hépatico y vias biliares:
2. Tomografía abdominal:
3. Colangio-Resonancia Magnética:
4. Colangiopancreatografia retrograda endoscópica
¿Si se comprobara indicacion quirurgica Cual seria el tratamiento
quirurgico a efectuar?
Confirmado el diagnostico se puede realizar:
ERCP
La reconstrucción de la vía biliar se debería realizar tras 6 a 8 semanas.
 La hepatoyeyunoanastomosis